流行性脑脊髓膜炎防控防护指南（2025版）

流行性脑脊髓膜炎防控防护指南（2025版）前言流行性脑脊髓膜炎（以下简称“流脑”）是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎。该病起病急、病情进展快，若不及时救治，常因败血症休克及脑实质损害导致严重后遗症甚至死亡。尽管随着疫苗的广泛接种，流脑的发病率已得到有效控制，但病原菌的菌群变迁与耐药性问题给防控工作带来了新的挑战。本指南旨在基于2025年最新的流行病学特征与医学研究成果，为各级医疗机构、疾病预防控制机构、学校及托幼机构以及社会公众提供一套科学、系统、可落地的防控防护方案，以进一步降低流脑的发病风险，保障公众生命健康安全。第一章疾病概述与流行病学特征一、病原学特点脑膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitidis）是一种革兰氏阴性双球菌，专性需氧，通常存在于人体的鼻咽部。根据其荚膜多糖抗原的不同，目前至少可分为13个血清群，其中A群、B群、C群、Y群和W135群是引起全球流脑流行的主要致病菌群。该菌在外界环境中抵抗力极弱，对干燥、寒冷、热及一般消毒剂极为敏感，在体外仅能存活数小时，因此，通过物品间接传播的可能性极低，主要通过飞沫直接传播。值得注意的是，脑膜炎奈瑟菌具有明显的菌群变迁特征。在我国，过去长期以A群流脑为主，但近年来C群、B群及W135群引起的病例占比逐渐上升，且临床表现往往更为严重，这要求我们在防控策略上必须做出针对性调整，不能仅局限于单一菌群的防御。二、传染源与传播途径流脑的传染源是流脑患者和带菌者。患者在潜伏期末至发病后10天内具有传染性，但以发病前1-2天传染性最强。隐性感染者和带菌者是更为重要的传染源，因为这部分人群数量大、症状不明显，难以被识别和隔离，在社区传播中起着隐匿的“放大器”作用。传播途径主要通过呼吸道飞沫传播。当感染者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，含有病原菌的飞沫随空气扩散，易感者吸入带菌飞沫即可导致感染。此外，密切接触（如同睡、亲吻、共用餐具等）也是传播的重要方式。人群普遍易感，但感染后仅少数人发病，多数人成为带菌者或隐性感染者。三、流行季节与高危人群流脑全年均有病例发生，但具有明显的季节性高峰。在我国，流行高峰通常出现在冬春季（11月至次年4月），其中3-4月为发病最高峰。这一时期气温较低，人们多在室内活动，门窗紧闭，空气流通不畅，有利于呼吸道疾病的传播。从年龄分布来看，5岁以下儿童尤其是6个月至2岁的婴幼儿发病率最高，这是因为该年龄段儿童体内来自母体的抗体消失，而自身的免疫系统尚未发育完善，且缺乏隐性感染带来的免疫积累。此外，居住在拥挤环境（如民工子弟学校、集体宿舍）、免疫功能低下、患有基础性疾病（如脾切除术后、补体缺陷者）的人群也是流脑的高危人群。第二章临床识别与早期诊断一、临床分期与表现流脑的临床表现复杂多样，掌握其分期特征对于早期识别至关重要。1.前驱期（上呼吸道感染期）此期持续时间一般为1-2天。大多数患者起病急骤，无明显前驱期，但部分患者可表现为低热、咽痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等非特异性上呼吸道感染症状。由于缺乏特异性，极易被误诊为普通感冒，从而延误隔离治疗时机。2.败血症期患者突发高热，体温常在39℃-40℃以上，伴有明显的头痛、呕吐（常呈喷射性）、全身肌肉酸痛、精神萎靡或烦躁不安。此期最具特征性的体征是皮肤黏膜瘀点。瘀点初为红色斑丘疹，迅速发展为大小不等的瘀点或瘀斑，形状不规则，压之不褪色，多见于四肢、臀部和面部。严重者瘀斑迅速扩大，中央可因血栓形成而出现坏死或大疱，形成“坏死性瘀斑”，这是病情危重的预警信号。3.脑膜炎期败血症期症状持续存在，同时出现中枢神经系统症状。患者剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射状，且伴有不同程度的意识障碍，如嗜睡、谵妄甚至昏迷。体征方面，最典型的是脑膜刺激征阳性，表现为颈项强直、克氏征（Kernig征）阳性、布氏征（Brudzinski征）阳性。婴幼儿由于囟门未闭，可能出现前囟隆起、张力增高，而脑膜刺激征可能不明显。4.恢复期经有效治疗后，患者体温逐渐下降，瘀点瘀斑逐渐吸收消退，神志转清，症状好转，一般于1-3周内痊愈。但若治疗不及时，可遗留后遗症，如耳聋、失明、肢体瘫痪、智力障碍或癫痫等。二、暴发型流脑的紧急识别暴发型流脑病情凶险，进展迅猛，若抢救不及时，可在24小时内死亡，是防控中需高度警惕的类型。主要包括以下两种类型：1.休克型多见于儿童。起病急骤，高热或体温不升，迅速出现面色苍白、四肢厥冷、发绀、皮肤花斑、脉搏细速、血压下降等严重休克表现。瘀点瘀斑迅速融合成片，中央坏死。此时脑膜刺激征常缺如，易被误诊为中毒性菌痢或其他感染性休克。2.脑膜脑炎型以脑实质损害为主要表现。患者除高热、瘀点外，迅速陷入昏迷，出现频繁惊厥、锥体束征阳性，严重者可发生脑疝。若出现瞳孔不等大、呼吸节律异常（如叹息样呼吸、潮式呼吸），提示脑疝形成，生命垂危。三、实验室检查与诊断依据1.血常规检查白细胞总数及中性粒细胞计数显著升高，常超过20×10^9/L，严重者可出现类白血病反应。并发DIC时，血小板计数明显下降。2.脑脊液检查是确诊流脑的关键手段。典型表现为压力增高，外观浑浊，呈米汤样或脓样；白细胞数显著升高，以中性粒细胞为主；蛋白质含量显著增高，糖含量明显降低，氯化物降低。脑脊液涂片革兰染色镜检可见革兰氏阴性双球菌，阳性率高，具有快速诊断价值。3.细菌学检查（1）涂片检查：取皮肤瘀点处的组织液或脑脊液涂片，染色镜检，阳性率可达60%-80%。（2）细菌培养：是确诊的金标准。应在使用抗生素前采集血标本和脑脊液标本进行培养。4.血清学与核酸检测采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测脑膜炎奈瑟菌特异性抗原，或采用PCR技术检测脑脊液、血液中的病原体DNA。PCR技术具有高灵敏度和高特异性，尤其适用于已使用抗生素治疗后的患者诊断。第三章预防与免疫策略一、疫苗接种：最核心的防控手段接种疫苗是预防流脑最有效、最经济的手段。随着生物技术的发展，流脑疫苗种类日益丰富。2025年的防控策略强调根据不同年龄和流行菌群选择合适的疫苗。1.免疫程序与疫苗选择目前我国纳入国家免疫规划的疫苗主要为A群流脑多糖疫苗和A群C群流脑多糖疫苗。然而，针对B群、W135群等非规划菌群，以及针对2岁以下婴幼儿免疫原性更好的结合疫苗，是当前防控的重点补充。（1）A群流脑多糖疫苗接种对象：6月龄-18月龄婴幼儿。接种程序：接种2剂，间隔3个月。该疫苗为免费疫苗，主要预防A群流脑。（2）A群C群流脑多糖疫苗接种对象：2周岁以上儿童。接种程序：接种2剂，间隔3年。该疫苗为免费疫苗，主要预防A群和C群流脑。（3）ACYW135群流脑多糖疫苗接种对象：2周岁以上儿童及成人。接种程序：接种1剂。该疫苗通常为二类（自费）疫苗，可同时预防A群、C群、Y群和W135群流脑。建议前往流行区、高发地区居住或生活的人员，以及存在免疫缺陷的人群接种。（4）AC结合疫苗与AC-Hib联合疫苗接种对象：3月龄以上婴幼儿。优势：相比多糖疫苗，结合疫苗能诱导T细胞依赖性免疫反应，产生免疫记忆，对2岁以下婴幼儿具有更好的保护效果，且能减少免疫耐受。AC-Hib联合疫苗可同时预防流脑和b型流感嗜血杆菌感染，减少接种针次。（5）B群流脑疫苗目前国内已有多价B群流脑疫苗上市。由于B群流脑在部分地区发病率上升，且多糖疫苗对其无保护作用，建议在B群流行地区或高风险人群中进行替代接种或补充接种。2.重点人群的免疫建议（1）婴幼儿及学龄前儿童：严格按照国家免疫规划程序完成接种，有条件的家庭可自愿选择联合疫苗或覆盖菌群更广的多价疫苗。（2）中小学生：在流行季节前，可开展查漏补种工作，确保免疫屏障。（3）流动人口聚集区人员：加强接种率监测，对未接种或未全程接种者及时补种。（4）出国留学或务工人员：特别是前往非洲撒哈拉以南“流脑地带”或沙特阿拉伯朝觐的人员，必须接种包含W135和Y群的四价多糖疫苗。二、药物预防密切接触者（如同屋居住、密切护理、共餐人员）的药物预防是阻断二代病例的重要措施。药物预防应在发病后尽早实施，最好在接触后24小时内开始。1.药物选择（1）利福平：成人每次600mg，每12小时1次，连服2日；儿童每日10mg/kg，每12小时1次，连服2日。注意肝毒性监测。（2）环丙沙星：成人单剂口服500mg（不推荐用于孕妇及哺乳期妇女）。（3）头孢曲松：单剂肌注250mg（儿童125mg）。适用于孕妇及不能口服利福平者。2.实施范围仅针对与患者在发病前7天内有过密切接触的人员，一般不主张对整个社区或学校全体师生进行大规模药物预防，以免诱导耐药菌株产生。三、一般性防护措施1.通风换气家庭、教室、宿舍等场所应保持空气流通。在冬春季，建议每日上下午至少各开窗通风1次，每次30分钟以上。通风时注意保暖，防止受凉。2.个人卫生养成良好的卫生习惯，勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水冲洗，尤其是在接触公共物品后、咳嗽或打喷嚏后。避免随地吐痰，咳嗽或打喷嚏时用纸巾或手肘遮挡口鼻。3.避免拥挤在流脑流行季节，尽量少带儿童去人群密集、通风不良的公共场所（如大型商场、室内游乐场）。外出时可佩戴口罩，虽然普通医用口罩对飞沫有一定阻挡作用，但更重要的是减少接触机会。4.增强体质合理膳食，保证蛋白质、维生素及矿物质的摄入，适度进行体育锻炼，保证充足睡眠，提高自身非特异性免疫力。第四章疫情监测与应急处置一、疫情监测与报告1.病例定义与分类（1）疑似病例：具有流脑的临床表现（如发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征），且伴有皮肤瘀点瘀斑，但未明确病原学证据者。（2）临床诊断病例：疑似病例且脑脊液检查呈化脓性改变，或皮肤瘀点涂片检出革兰氏阴性双球菌。（3）确诊病例：疑似或临床诊断病例，且血或脑脊液培养阳性，或PCR检测阳性，或特异性抗原检测阳性。2.报告时限流脑属于乙类传染病，但按照甲类传染病管理。各级各类医疗机构一旦发现疑似或确诊病例，必须在2小时内进行网络直报，同时电话报告当地疾控中心。任何单位和个人不得瞒报、漏报、迟报。二、流行病学调查接到疫情报告后，疾控机构应立即派员开展现场流行病学调查。调查内容包括：1.基本情况：患者姓名、性别、年龄、职业、住址、联系方式等。2.临床资料：发病时间、就诊经过、临床症状、体征、实验室检查结果、治疗情况及转归。3.流行病学史：发病前7天内的活动轨迹，特别是外出史、接触史（类似症状患者、带菌者），疫苗接种史。4.密切接触者追踪：详细登记所有密切接触者名单，并进行医学观察或预防性服药。三、疫点处理与消毒1.隔离治疗患者对患者应就地隔离治疗。医疗机构应设立呼吸道传染病隔离区，患者入院后应佩戴外科口罩，实施接触隔离和飞沫隔离措施。隔离期限至患者症状消失后3天，且不少于发病后7天。2.疫点消毒脑膜炎奈瑟菌在外界生存力弱，一般不需要进行大规模的空气喷洒消毒。重点是对患者呕吐物、排泄物及其污染的物品进行随时消毒。（1）呕吐物、排泄物：用含氯消毒剂（如1000mg/L-2000mg/L有效氯）搅拌均匀，作用2小时后倒入厕所。（2）衣物、被褥：在阳光下暴晒，或煮沸消毒15分钟，或用含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗。（3）环境物体表面：门把手、桌椅等可用含氯消毒剂（500mg/L有效氯）擦拭。3.应急接种在发生流脑暴发流行时，对疫点周围易感人群可开展应急免疫接种。接种范围应根据流行病学调查结果划定，通常以患者所在班级、宿舍或自然村为单位。应急接种应选择针对流行菌群相应的疫苗，且需注意禁忌症。第五章重点场所防控专项方案一、学校及托幼机构防控学校和托幼机构是流脑暴发疫情的高发场所，因其人群密集、接触频繁、儿童免疫力相对较低。必须严格落实以下防控措施：1.晨午检与因病缺勤追踪每日严格执行晨午检制度，重点检查学生是否有发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点等症状。发现疑似病例，应立即通知家长带其就医，并做好病因追踪和登记工作。校医或保健老师应具备识别早期流脑症状的能力。2.健康教育将流脑防控知识纳入健康教育课程。通过宣传栏、主题班会、致家长一封信等形式，向学生及家长普及流脑的危害、传播途径及预防措施，提高防病意识。3.通风与环境卫生保证教室、宿舍、图书馆等场所每日定时通风。寄宿制学校应特别关注宿舍卫生，避免拥挤居住，被褥要勤洗勤晒。4.停课标准学校内出现1例以上流脑确诊病例时，疾控中心会根据风险评估结果提出停课建议。原则上，同一班级或宿舍在短时间内（如1周内）出现2例及以上病例时，建议该班级或宿舍停课7天。停课期间，学生应居家医学观察，每日报告健康状况。二、医疗机构院内感染防控医疗机构在诊治流脑患者过程中，必须严防院内感染，特别是保护其他住院患者和医护人员。1.预检分诊严格执行预检分诊制度，发热门诊应发挥哨点作用。对有发热、头痛、皮疹症状的患者，应询问流行病学史，并引导至发热门诊排查。2.隔离病区管理确诊或疑似患者应收入单人病房，若条件受限，应安置于同病种病房。病室门口悬挂隔离标识。医护人员进入病室时，必须穿戴工作服、医用防护口罩、帽子、手套，必要时穿隔离衣。3.气道管理在进行气管插管、吸痰等可能产生喷溅的操作时，医护人员应佩戴护目镜或防护面屏。使用后的呼吸机管路等复用物品应严格进行高水平消毒或灭菌。4.探视管理限制探视人数和探视时间，探视者应穿戴个人防护用品，严禁有呼吸道症状者探视。第六章附录：防控工作技术参数表为了方便各级防控人员快速查阅关键信息，特整理以下技术参数表。表1：流脑主要疫苗种类及免疫程序对照表疫苗名称菌群覆盖适用年龄接种剂次与间隔性质备注A群流脑多糖疫苗A群6-18月龄2剂，间隔3个月免费基础免疫A群C群流脑多糖疫苗A群、C群2周岁以上2剂，间隔3年免费加强免疫AC结合疫苗A群、C群6月龄-5周岁（视厂家而定）基础免疫2-3剂，间隔1个月；加强1剂自费免疫原性优于多糖疫苗ACYW135群多糖疫苗A群、C群、Y群、W135群2周岁以上1剂自费适用于高风险人群及大龄儿童AC-Hib联合疫苗A群、C群、Hib2月龄-71月龄基础免疫3-4剂，间隔1个月；加强1剂自费联合接种，减少针次表2：流脑密切接触者预防性用药方案药物名称适用对象剂量与用法疗程注意事项利福平成人及儿童成人：600mg，每12小时1次；<1月龄：5mg/kg，每12小时1次；≥1月龄：10mg/kg，每12小时1次2天肝毒性、橙色尿液、避孕药失效环丙沙星成人500mg，单次口服1次孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用头孢曲松孕妇、不能口服者肌肉注射：成人250mg，儿童125mg（<15岁）1次需皮试阿奇霉素备选药物（耐药时）500mg，单次口服1次胃肠道反应表3：常见含氯消毒剂配制及使用方法消毒对象消毒剂浓度（有效氯）配制比例（以原液浓度500mg/L片剂为例）作用时间使用方式呕吐物、排泄物1000mg/L-2000mg/L2-4片药片兑500ml水2小时搅拌均匀覆盖污染的地面、墙壁500mg/L-1000mg/L1-2片药片兑500ml水30分钟擦拭或喷洒一般物体表面（桌椅、门把手）500mg/L1片药片兑500ml水30分钟擦拭衣物、被单250mg/L-500mg/L0.5-1片药片兑500ml水30分钟浸泡后清洗表4：流脑暴发疫情应急响应分级参考标准响应级别判定标准主要防控措施一般疫情（IV级）学校/社区内1周内出现2例及以上散发病例，无流行病学关联密切接触者医学观察，疫点消毒，健康教育较大疫情（III级）学校/社区内1周内出现3例及以上病例，且有流行病学关联密切接触者预防性服药，应急接种，强化晨检重大疫情（II级）同一学校/社区1周内出现5例及以上病例，或出现1例死亡疫点封锁，停课，全区范围健康宣教，扩大应急接种范围特别重大疫情（I级）疫情波及2个及以上县区，且出现死亡病例，或出现新型菌群流行启动省级应急响应，实施全省联防联控，资源调配第七章公众心理疏导与健康教育一、心理应激反应的识别与干预流脑的高致死率和致残率容易在公众，特别是学生家长中引发恐慌情绪。恐慌会导致谣言滋生、盲目囤积药物或过度隔离等非理性行为，不利于疫情防控。1.识别常见应激反应（1）情绪方面：焦虑、恐惧、易怒、抑郁。（2）行为方面：回避社交、强迫性洗手、反复