2026年山东执业医师考试真题

2026年山东执业医师考试真题1.患者，男，45岁，因“反复右上腹隐痛3年，加重伴皮肤巩膜黄染1周”就诊。查体：体温37.8℃，皮肤巩膜明显黄染，右上腹压痛，Murphy征阳性。实验室检查：血清总胆红素85μmol/L，直接胆红素60μmol/L，ALT120U/L，AST98U/L，ALP350U/L，GGT280U/L。血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比85%。腹部B超提示胆囊增大，壁增厚，胆囊内可见多个强回声光团伴声影，胆总管直径约1.2cm。为明确诊断及下一步治疗，首选的检查是：A.腹部CT平扫+增强B.磁共振胰胆管成像（MRCP）C.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）D.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）E.腹部X线平片答案：B解析：患者临床表现、体征及实验室检查高度提示急性胆管炎，结合B超发现胆囊结石、胆总管增宽，需明确胆总管是否存在结石及梗阻情况。MRCP（磁共振胰胆管成像）是无创性检查，能清晰显示胆道系统的形态，是诊断胆总管结石等胆道梗阻性疾病的首选影像学方法，尤其适用于急性期患者。ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）虽可同时进行诊断和治疗（如取石），但属于有创操作，存在诱发急性胰腺炎、出血、穿孔等风险，通常不作为首选诊断手段，而是在MRCP明确诊断后，计划进行内镜下治疗时选用。CT对阴性结石（胆固醇结石）显示不佳。PTC为有创性检查，多在ERCP失败或无法进行时考虑。腹部X线平片对胆道结石诊断价值有限。2.患者，女，28岁，G1P0，孕32周，因“发现血压升高伴下肢水肿1周”入院。查体：血压150/100mmHg，双下肢凹陷性水肿（++）。尿常规：蛋白（+++）。血生化：白蛋白28g/L。既往体健。该患者最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压并发子痫前期D.妊娠合并慢性肾炎E.子痫答案：B解析：根据妊娠期高血压疾病分类诊断标准：该患者为初产妇，孕32周（妊娠20周后）新出现高血压（血压≥140/90mmHg），且伴有蛋白尿（尿蛋白≥++），符合子痫前期的诊断。妊娠期高血压指妊娠20周后出现高血压，不伴有蛋白尿。慢性高血压并发子痫前期指慢性高血压孕妇孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现蛋白尿；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后蛋白尿明显增加或血压进一步升高。该患者既往体健，无高血压病史，可排除C、D。子痫指在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，该患者无抽搐，故排除E。3.患者，男，65岁，因“胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊。心电图示V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。急诊冠状动脉造影显示前降支近段完全闭塞，植入药物洗脱支架1枚。术后患者规律服用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、美托洛尔、培哚普利。术后6个月复查时，患者无不适主诉。为评估抗血小板治疗效果及调整用药，此时最应进行的检查是：A.冠状动脉CTAB.运动平板试验C.血小板聚集率检测D.超声心动图D.凝血功能全套答案：C解析：患者为急性前壁心肌梗死，行急诊PCI并植入药物洗脱支架，术后需进行双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）至少12个月。氯吡格雷为前体药物，其抗血小板效应存在个体差异，部分患者可能因CYP2C19基因多态性等原因导致氯吡格雷抵抗，即抗血小板作用不足，增加支架内血栓风险。血小板聚集率检测（常用方法如光学比浊法、VerifyNow等）可直接评估血小板抑制程度，是监测氯吡格雷疗效、指导临床决策（如是否调整剂量或换用替格瑞洛）的重要依据。冠状动脉CTA主要用于评估冠状动脉解剖和狭窄情况，运动平板试验用于评估心肌缺血，超声心动图评估心脏结构和功能，凝血功能主要反映凝血因子通路，均不能直接评估抗血小板药物疗效。4.患儿，男，1岁，因“发热、咳嗽5天，气促1天”入院。查体：T39.2℃，R55次/分，鼻翼扇动，口唇发绀，三凹征阳性。双肺可闻及固定中细湿啰音。胸部X线片示双肺散在斑片状阴影，以右肺下叶为著。血常规：WBC15×10⁹/L，N70%，L25%。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎支原体答案：C解析：患儿为1岁婴儿，急性起病，表现为发热、咳嗽、气促，肺部有固定湿啰音，X线有肺炎改变，符合支气管肺炎诊断。在儿童社区获得性肺炎中，最常见的细菌病原体是肺炎链球菌，尤其多见于婴幼儿。血象提示白细胞及中性粒细胞比例增高，支持细菌感染。呼吸道合胞病毒多见于小婴儿，常引起毛细支气管炎，以喘憋为主要表现，肺部听诊以哮鸣音为主。腺病毒肺炎病情常较重，但相对少见。金黄色葡萄球菌肺炎多见于婴幼儿，病情重，进展快，易并发脓胸、脓气胸，X线可有肺脓肿、肺大疱等改变，该患儿表现不支持。肺炎支原体感染多见于年长儿，以刺激性干咳为突出表现。5.患者，女，38岁，因“多食、消瘦、心悸、手抖3个月”就诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。心率110次/分，律齐。双手平举细震颤阳性。实验室检查：FT₃12.5pmol/L（参考值3.5-6.5），FT₄35.2pmol/L（参考值11.5-22.7），TSH0.01mIU/L（参考值0.55-4.78）。TRAb阳性。该患者首选的治疗方法是：A.口服甲巯咪唑B.口服丙硫氧嘧啶C.放射性¹³¹I治疗D.甲状腺次全切除术E.口服普萘洛尔答案：A解析：患者为中年女性，有高代谢症候群、甲状腺肿伴血管杂音、甲亢性心脏病（心动过速）表现，结合甲状腺功能示FT₃、FT₄显著升高、TSH显著降低，TRAb阳性，明确诊断为Graves病。对于病情中度、甲状腺中度肿大的Graves病患者，抗甲状腺药物（ATD）治疗是国内外指南推荐的首选治疗方法。甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）是主要ATD，但MMI半衰期长，可每日单次服药，肝毒性相对较小（除暴发性肝衰竭外），是大多数患者（包括该患者）的优先选择。PTU通常用于妊娠早期、甲状腺危象或对MMI过敏者。放射性¹³¹I治疗和手术治疗适用于ATD治疗失败、复发、有ATD禁忌证或甲状腺显著肿大伴有压迫症状等情况。普萘洛尔是控制心率和交感神经兴奋症状的辅助用药，不能作为根治性治疗。6.患者，男，70岁，进行性排尿困难5年，夜尿3-4次。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，表面光滑，质韧，中央沟变浅，无压痛。血清PSA4.2ng/ml。尿常规正常。B超提示前列腺体积增大，回声均匀，残余尿量50ml。该患者目前最合适的治疗是：A.立即行前列腺穿刺活检B.口服坦索罗辛C.口服非那雄胺D.口服坦索罗辛联合非那雄胺E.经尿道前列腺电切术（TURP）答案：D解析：患者为老年男性，有典型的良性前列腺增生（BPH）症状（进行性排尿困难、夜尿增多），直肠指检及B超均支持前列腺增生诊断，残余尿量>50ml。血清PSA在正常范围上限（通常以4ng/ml为界），但需结合年龄、前列腺体积等因素综合判断，目前无明确前列腺癌证据。根据BPH治疗原则，对于中重度症状（该患者症状已影响生活质量）、伴有膀胱出口梗阻证据（残余尿增多）的患者，药物治疗是基础。α₁受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛前列腺平滑肌，快速缓解症状；5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）可缩小前列腺体积，降低远期急性尿潴留和手术风险，适用于前列腺体积较大的患者。两者联合治疗适用于中重度症状、前列腺体积增大的患者，疗效优于单药。目前无需立即穿刺活检。TURP是手术治疗方式，适用于药物治疗效果不佳或出现并发症（如反复尿潴留、膀胱结石、肾积水等）的患者。7.患者，女，52岁，因“反复关节肿痛3年，加重伴晨僵1个月”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节对称性肿胀、压痛，活动受限。实验室检查：血常规正常，ESR65mm/h，RF120IU/ml，抗CCP抗体阳性。双手X线片示关节周围软组织肿胀，关节间隙稍狭窄，骨质疏松。该患者最可能的诊断是：A.骨关节炎B.痛风性关节炎C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.强直性脊柱炎答案：C解析：患者为中年女性，慢性病程，表现为对称性小关节（近端指间关节、掌指关节、腕关节）肿痛、晨僵，符合类风湿关节炎（RA）的关节受累特点。实验室检查提示炎症指标升高（ESR增快），类风湿因子（RF）高滴度阳性，抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性（对RA诊断特异性高）。X线虽无典型骨质破坏，但有关节间隙狭窄和骨质疏松等早期改变。综合以上，符合RA分类诊断标准。骨关节炎多见于中老年，累及远端指间关节、膝关节等负重关节，晨僵时间短，RF和抗CCP抗体阴性。痛风性关节炎常急性发作，多见于第一跖趾关节，非对称性，血尿酸常升高。系统性红斑狼疮可有关节炎，但常伴有多系统损害及特异性抗体（如抗dsDNA、抗Sm抗体）。强直性脊柱炎主要累及中轴关节和骶髂关节。8.患者，男，40岁，因“呕血、黑便1天”急诊入院。既往有“乙肝肝硬化”病史10年。查体：神志清，贫血貌，血压90/60mmHg，心率110次/分。腹壁静脉曲张，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。急诊胃镜提示食管下段可见3条串珠状曲张静脉，其中一条可见红色征。目前未再活动性出血。该患者首选的预防再次出血的措施是：A.口服普萘洛尔B.内镜下曲张静脉套扎术（EVL）C.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）D.外科门体分流术E.口服质子泵抑制剂答案：B解析：患者为乙肝肝硬化失代偿期，合并食管胃底静脉曲张破裂出血，目前已暂时止血。对于急性静脉曲张出血停止后的患者，为预防再次出血（二级预防），首选内镜下治疗联合非选择性β受体阻滞剂（NSBB）。内镜下曲张静脉套扎术（EVL）是目前预防再出血的一线内镜治疗方法，疗效确切。非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）通过降低心输出量和收缩内脏血管，降低门静脉压力，是基础药物治疗，但单独用药预防再出血效果不如内镜下治疗，常联合使用。TIPS和外科手术适用于内镜和药物治疗失败或不能耐受的患者（即挽救治疗）。质子泵抑制剂主要用于治疗消化性溃疡或预防内镜治疗后溃疡形成，对降低门脉压力无直接作用。9.患者，女，25岁，停经50天，阴道少量流血伴下腹隐痛2天。妇科检查：宫颈口未开，子宫如孕50天大小，质软，无压痛。尿hCG阳性。B超提示宫腔内可见孕囊，大小约2.0cm×1.5cm，形态规则，囊内未见卵黄囊及胚芽。该患者最可能的诊断及处理是：A.先兆流产，保胎治疗B.难免流产，立即清宫C.不全流产，立即清宫D.稽留流产，择期清宫E.异位妊娠，保守治疗答案：A解析：患者有停经史，尿hCG阳性，B超见宫内孕囊，可确定为宫内妊娠。孕50天（约7周）时，B超通常应可见卵黄囊及胚芽，甚至原始心管搏动。该患者仅见孕囊，未见卵黄囊及胚芽，可能为孕周偏小或胚胎发育不良。结合患者有阴道流血和腹痛，但宫颈口未开，子宫大小与停经周期相符，符合先兆流产的临床表现。处理原则以休息、保胎、观察为主，可酌情使用黄体酮等。应嘱患者1周后复查B超，若出现孕囊持续不长、仍无胚芽或出现心管搏动后又消失，则考虑胚胎停育（稽留流产）。目前无难免流产（宫口已开，妊娠物堵塞宫颈口）、不全流产（部分妊娠物排出）或异位妊娠（宫内未见孕囊）的证据。10.患者，男，18岁，打篮球时突发右侧胸痛，伴呼吸困难1小时急诊。查体：体型瘦高，右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断及紧急处理是：A.急性胸膜炎，抗感染治疗B.张力性气胸，立即胸腔穿刺排气C.自发性气胸，胸腔闭式引流D.肺大疱破裂，胸腔镜手术E.支气管哮喘急性发作，平喘治疗答案：B解析：患者为瘦高体型青年男性，在运动后突发胸痛和呼吸困难，查体有右侧气胸体征（胸廓饱满、呼吸动度弱、叩诊鼓音、呼吸音消失），符合原发性自发性气胸的典型表现。但需判断气胸类型。张力性气胸是急症，由于胸膜破口形成活瓣，气体只进不出，胸腔内压力持续升高，严重压迫肺组织和纵隔，可迅速导致呼吸循环衰竭，危及生命。其典型表现为严重呼吸困难、发绀、大汗、休克、气管向健侧偏移、颈静脉怒张等。该患者虽未描述全部张力性体征，但突发且伴呼吸困难，需高度警惕。紧急处理是立即排气减压，最迅速的方法是使用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，然后行胸腔闭式引流。普通自发性气胸若肺压缩<20%、症状轻，可观察或穿刺抽气；肺压缩>20%或症状明显，需闭式引流。该患者呼吸困难明显，需紧急处理，故首选B。其他选项均不符合紧急情况和体征。11.患者，男，58岁，因“持续性胸痛4小时”入院。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，V₇-V₉导联ST段抬高0.1mV。心肌酶谱升高。急诊冠状动脉造影显示右冠状动脉中段闭塞，回旋支远段狭窄70%。成功开通右冠状动脉并植入支架。术后第3天，患者突然出现意识丧失，心电监护示心室颤动。立即给予电除颤后恢复窦性心律。为预防猝死，除规范药物治疗外，还应考虑：A.动态心电图检查B.电生理检查及射频消融C.植入临时起搏器D.植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）E.口服胺碘酮答案：D解析：患者为急性下壁、后壁心肌梗死，右冠状动脉为罪犯血管。心肌梗死后早期（尤其是48小时后）出现的室性心律失常，如心室颤动，是心脏性猝死的高危因素。根据国内外指南，对于心肌梗死后至少40天，经最佳药物治疗后心功能仍为NYHAII-III级，LVEF≤35%的患者，推荐植入ICD进行一级预防。而对于心肌梗死后出现血流动力学不稳定的持续性室速或室颤（如该患者），无论LVEF如何，都推荐植入ICD进行二级预防，以有效终止恶性室性心律失常，降低猝死风险。电除颤后恢复窦律，临时起搏器主要用于缓慢性心律失常。电生理检查及射频消融适用于特定机制的室速。胺碘酮可作为抗心律失常药物辅助治疗，但不能替代ICD在预防猝死中的核心地位。动态心电图主要用于评估心律失常负荷。12.患者，女，35岁，因“发现颈部增粗半年”就诊。查体：甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质地较硬，无压痛，未闻及血管杂音。颈部未触及肿大淋巴结。实验室检查：FT₃、FT₄、TSH均在正常范围。抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）850IU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）600IU/ml。甲状腺B超提示甲状腺弥漫性回声减低，不均匀，未见明确结节。该患者最可能的诊断是：A.单纯性甲状腺肿B.Graves病C.桥本甲状腺炎D.亚急性甲状腺炎E.甲状腺癌答案：C解析：患者为中年女性，甲状腺弥漫性肿大、质硬，甲状腺功能正常，但TPOAb和TgAb显著升高，B超提示弥漫性回声减低、不均匀，这些是慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）的典型表现。桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎最常见的类型，早期可表现为甲状腺功能正常（甲状腺功能代偿期），后期可发展为甲状腺功能减退。单纯性甲状腺肿通常无自身抗体升高，B超回声均匀。Graves病常有甲亢表现及TRAb阳性。亚急性甲状腺炎常有颈部疼痛、发热、甲状腺触痛，血沉增快，甲状腺摄碘率降低。甲状腺癌多为单发结节，质地硬，活动度差，可有颈部淋巴结肿大，自身抗体通常不高。13.患者，男，72岁，因“进行性记忆力减退、行为异常2年”就诊。近半年常迷路，忘记关煤气，怀疑家人偷钱。查体：神经系统检查无局灶性阳性体征。MMSE评分18分。头颅MRI示双侧海马、颞叶内侧萎缩。该患者最可能的诊断是：A.阿尔茨海默病B.血管性痴呆C.路易体痴呆D.额颞叶痴呆E.正常压力脑积水答案：A解析：患者为老年男性，隐袭起病，进行性加重的认知功能障碍（记忆力减退为首发和突出症状，后出现视空间障碍、执行功能障碍），伴有精神行为症状（被窃妄想）。神经系统无局灶体征。MMSE评分提示中度认知障碍。头颅MRI显示特征性的内侧颞叶（海马）萎缩。这些是阿尔茨海默病（AD）的典型临床和影像学表现。血管性痴呆常有卒中病史、阶梯式进展、神经系统局灶体征和影像学上的脑血管病证据。路易体痴呆以波动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征为特点。额颞叶痴呆早期以人格改变、行为异常和语言障碍为突出表现。正常压力脑积水典型表现为步态障碍、尿失禁和认知障碍三联征，影像学有脑室扩大。14.患者，女，30岁，因“停经8周，阴道少量流血伴下腹坠痛1天”就诊。妇科检查：宫颈口未开，子宫如孕8周大小，质软。B超提示宫腔内可见孕囊，大小约2.5cm×2.0cm，囊内可见胚芽，长约0.8cm，未见原始心管搏动。血β-hCG50000IU/L。该患者最可能的诊断及处理是：A.先兆流产，保胎治疗并观察B.难免流产，立即行清宫术C.稽留流产，完善凝血功能后行清宫术D.不全流产，立即行清宫术E.异位妊娠，腹腔镜探查答案：C解析：患者停经8周，B超提示孕囊及胚芽存在，但胚芽长度约0.8cm（对应孕周约6-7周）且未见心管搏动，而血β-hCG水平已达50000IU/L（通常孕8周时hCG可达高峰，数万至数十万），提示胚胎发育与孕周不符，且hCG水平高但无胎心，高度提示胚胎已停止发育，即稽留流产（过期流产）。宫颈口未开，子宫大小与停经周期基本相符（可能因胚胎组织机化、未排出），也支持稽留流产。处理原则：一旦确诊，应尽早清宫。因胚胎组织可能机化，与子宫壁粘连，且稽留时间过长可能引起凝血功能障碍（DIC），故术前需检查血常规、凝血功能，做好输血准备，术中操作应轻柔，避免子宫穿孔。术后送病理检查。先兆流产时胚胎应存活（有胎心）。难免流产和不全流产时宫颈口应已开张或有妊娠物排出。15.患者，男，50岁，因“上腹部持续性疼痛，向腰背部放射1天”入院。发病前有大量饮酒史。查体：上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张。血淀粉酶1200U/L，脂肪酶1500U/L。腹部CT提示胰腺弥漫性肿大，边缘模糊，周围少量渗出。该患者目前最重要的治疗措施是：A.立即行内镜下Oddi括约肌切开术（EST）B.静脉滴注生长抑素或奥曲肽C.早期经鼻肠管肠内营养D.静脉使用广谱抗生素E.紧急外科手术清创引流答案：B解析：患者有大量饮酒诱因，典型腹痛，血淀粉酶、脂肪酶显著升高超过3倍正常值上限，CT有急性胰腺炎影像学改变，符合急性胰腺炎诊断，考虑为急性轻症胰腺炎（MAP）或中度重症胰腺炎（MSAP）早期。目前无胆道梗阻证据（如胆总管结石、胆管炎），无需立即行EST。对于急性胰腺炎，抑制胰腺分泌是基础治疗。生长抑素及其类似物奥曲肽可强力抑制胰液、胃酸和消化酶的分泌，减轻胰腺自身消化，是重要的治疗药物，应尽早使用。早期肠内营养（经鼻空肠管）可维持肠道功能，减少细菌移位，适用于中重症患者，但非最紧急首要措施。预防性使用抗生素仅适用于重症胰腺炎（SAP）或合并胆道感染、胰腺坏死合并感染时，该患者目前无感染证据。外科手术仅适用于胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿等并发症，非早期治疗措施。16.患儿，男，8岁，因“浮肿、尿少5天”入院。查体：血压130/85mmHg，颜面及双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（+++），红细胞0-2/HP。血清白蛋白20g/L，胆固醇8.5mmol/L。该患儿最可能的诊断及病理类型是：A.急性肾小球肾炎，毛细血管内增生性肾炎B.肾病综合征，微小病变型C.肾病综合征，系膜增生性肾炎D.IgA肾病，局灶节段性肾小球硬化E.急进性肾小球肾炎，新月体性肾炎答案：B解析：患儿学龄儿童，急性起病，表现为典型的“三高一低”肾病综合征：大量蛋白尿（尿蛋白+++）、低白蛋白血症（20g/L）、高脂血症（胆固醇升高）和水肿。血压轻度升高，尿中红细胞不多，符合单纯性肾病综合征。在儿童原发性肾病综合征中，最常见的病理类型是微小病变型（约占80%），其对激素治疗敏感。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，但蛋白尿多为轻中度，低白蛋白血症和高脂血症不明显。系膜增生性肾炎在儿童中也可见，但发病率低于微小病变。IgA肾病以反复发作的肉眼血尿为特点。急进性肾炎病情进展迅速，短期内出现少尿、无尿及肾功能恶化。17.患者，女，45岁，因“体检发现右乳肿块1周”就诊。查体：右乳外上象限可触及一约2cm×1.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛。腋窝未触及肿大淋巴结。乳腺钼靶X线检查提示右乳外上象限高密度肿块影，边缘呈毛刺状，可见簇状细小钙化。该患者下一步最应进行的检查是：A.乳腺B超B.乳腺MRIC.肿块穿刺细胞学检查D.空心针穿刺活检E.手术切除活检答案：D解析：患者为中年女性，乳腺肿块具有恶性体征（质硬、边界不清、活动度差），钼靶检查提示恶性征象（毛刺状边缘、簇状钙化），乳腺癌临床诊断高度怀疑。下一步需进行病理学检查以明确诊断。空心针穿刺活检（CNB）是首选的病理确诊方法，因其能获取组织条，可进行组织学诊断、免疫组化分型（如ER、PR、HER-2、Ki-67），为后续治疗方案的制定提供充分依据，准确性高。手术切除活检是创伤较大的诊断方法，通常在穿刺活检困难或结果不明确时采用。穿刺细胞学检查（如细针穿刺）仅能获得细胞，不能区分原位癌和浸润癌，且无法进行免疫组化，目前已多被CNB取代。B超和MRI是影像学检查，不能替代病理诊断。18.患者，男，60岁，因“无痛性肉眼血尿1个月”就诊。无发热、腰痛。查体无特殊阳性体征。尿常规：红细胞满视野。泌尿系B超提示膀胱右后壁可见一大小约3cm×2cm的菜花样实性占位，未侵犯肌层。该患者最可能的诊断及首选治疗是：A.膀胱结石，体外冲击波碎石B.膀胱结核，抗结核治疗C.腺性膀胱炎，经尿道电切术D.膀胱癌（非肌层浸润性），经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）E.膀胱癌（肌层浸润性），根治性膀胱切除术答案：D解析：老年男性，无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤的典型信号，尤其是膀胱癌。B超发现膀胱内菜花样占位，高度提示膀胱癌。B超提示“未侵犯肌层”，结合肿瘤形态，临床分期考虑为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC，即Ta、T1期）。对于NMIBC，首选治疗方法是经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），目的是完整切除可见肿瘤，并进行准确的病理分期和分级。术后根据复发风险，辅以膀胱灌注化疗或卡介苗（BCG）灌注免疫治疗以预防复发。根治性膀胱切除术适用于肌层浸润性膀胱癌（T2期及以上）或高危、复发的NMIBC。膀胱结石可引起血尿，但常伴排尿中断、疼痛，B超为强回声伴声影。膀胱结核常伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征及肾结核表现。腺性膀胱炎为良性病变，但需病理确诊。19.患者，女，20岁，因“突发右下腹剧痛2小时”就诊，伴恶心、呕吐。月经史：平素月经规律，末次月经20天前。查体：面色苍白，脉搏110次/分，血压90/60mmHg。右下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音可疑阳性。