2026年护理压疮应急知识考核试卷及答案

2026年护理压疮应急知识考核试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.压疮发生的主要原因是：A.营养不良B.组织长时间受压，导致局部缺血缺氧C.皮肤潮湿D.摩擦力答案：B解析：压疮发生的根本原因是局部组织长时间承受超过毛细血管闭合压的压力，导致血液循环障碍，组织缺血、缺氧、营养不良，最终导致组织溃烂坏死。其他选项均为重要的危险因素，但非最直接的根本原因。2.根据美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）最新分期，皮肤完整，指压不变白的红斑属于：A.1期压疮B.2期压疮C.深部组织损伤D.不可分期压疮答案：A解析：1期压疮的特征是皮肤完整，出现指压不变白的红斑，常位于骨隆突处。深色皮肤可能无明显红斑，但该区域颜色可能与周围皮肤不同。3.患者，男，78岁，因脑卒中后长期卧床。骶尾部皮肤出现完整的水泡。该患者的压疮属于：A.1期B.2期C.3期D.4期答案：B解析：2期压疮表现为部分皮层缺损，伴真皮层暴露。临床表现为浅表的开放性溃疡，基底粉红，无腐肉。也可表现为完整或破损的浆液性水泡。4.预防压疮最关键的措施是：A.使用气垫床B.增加营养摄入C.定时翻身，避免局部组织长期受压D.保持皮肤清洁干燥答案：C解析：解除压力是预防压疮最核心、最有效的措施。定时翻身（通常每2小时一次）是临床基础护理的核心内容。其他选项均为重要的辅助措施。5.对于压疮高危患者的翻身频率，一般要求是：A.每30分钟一次B.每1小时一次C.每2小时一次D.每4小时一次答案：C解析：对于大多数卧床患者，至少每2小时翻身一次是预防压疮的标准护理措施。对于使用特殊减压支撑面或病情特殊的患者，频率可根据评估调整，但2小时是基本准则。6.使用Braden压疮风险评估量表进行评估时，下列哪项不属于评估范畴？A.感觉知觉B.潮湿程度C.活动能力D.血红蛋白水平答案：D解析：Braden量表评估的六个维度是：感觉知觉、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力。血红蛋白水平反映贫血状况，是重要的全身性危险因素，但不直接包含在Braden量表内。7.剪切力对压疮形成的影响主要体现在：A.直接造成表皮破损B.导致皮下血管扭曲、拉长，影响血液供应C.增加局部湿度D.降低皮肤弹性答案：B解析：剪切力是平行于皮肤表面的外力，可使皮肤与皮下组织相对位移，造成深部组织血管的扭曲、牵拉和撕裂，严重影响局部血液循环，是导致深部压疮（如骶尾部）的重要力学因素。8.为卧床患者翻身或移动时，为减少摩擦力和剪切力，正确的做法是：A.直接拖拽患者B.使用吊架或翻身单等辅助工具C.让患者自己用力移动D.快速完成动作答案：B解析：使用吊架、翻身单或升降设备，可以有效抬起患者身体，避免在床单上拖拽，从而最大程度减少摩擦力和剪切力对皮肤的损害。9.下列哪种体位最易导致足跟部发生压疮？A.仰卧位B.侧卧位C.俯卧位D.半坐卧位答案：A解析：仰卧位时，身体重量主要分布在枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部等。足跟部皮下组织薄，骨隆突明显，是仰卧位时的高发部位。10.对压疮创面进行清创时，黄色、黏稠的坏死组织属于：A.黑色焦痂B.黄色腐肉C.红色肉芽组织D.粉色上皮组织答案：B解析：根据伤口床颜色分类（RBY系统）：黑色（Black）代表坏死组织/焦痂；黄色（Yellow）代表腐肉或纤维蛋白渗出物；红色（Red）代表健康肉芽组织；粉色（Pink）代表上皮化组织。11.对于有大量渗液的压疮创面，宜选用哪种类型的敷料？A.薄膜敷料B.水胶体敷料C.藻酸盐敷料或泡沫敷料D.凡士林纱布答案：C解析：藻酸盐敷料具有很强的吸收渗液能力，形成凝胶保持湿润环境；泡沫敷料也具有强大的吸液能力和缓冲作用，适用于中到大量渗液的伤口。薄膜和水胶体敷料吸收能力有限，适用于少量或无渗液伤口。12.压疮创面出现恶臭、脓性分泌物增多、周围红肿加剧，患者体温升高，提示可能发生了：A.正常愈合过程B.创面感染C.脂肪液化D.敷料过敏答案：B解析：恶臭、脓性分泌物、周围蜂窝织炎表现（红、肿、热、痛）以及全身感染症状（如发热）是伤口感染的典型征象，需及时报告医生处理。13.为改善压疮患者的营养状况，应重点补充：A.碳水化合物B.蛋白质和维生素CC.脂肪D.膳食纤维答案：B解析：蛋白质是组织修复的基本原料，维生素C是合成胶原蛋白所必需的辅酶。充足的蛋白质和维生素C摄入对压疮的预防和愈合至关重要。14.计算患者体重指数（BMI）的公式是：A.BB.BC.BD.B答案：A解析：体重指数（BMI）是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准，计算公式为体重（公斤）除以身高（米）的平方。15.患者BMI为16.5，其营养状态属于：A.正常B.超重C.肥胖D.消瘦（营养不良）答案：D解析：中国成人BMI标准：<18.5为体重过低（消瘦）；18.5-23.9为正常；24.0-27.9为超重；≥28.0为肥胖。BMI16.5属于明显消瘦，是压疮的高危因素。16.关于压疮的“潮湿”因素，以下描述错误的是：A.主要指大小便失禁、出汗、伤口渗液等B.潮湿会软化皮肤角质层，降低皮肤屏障功能C.潮湿环境有利于细菌滋生D.潮湿对皮肤无直接损害，主要是患者感觉不适答案：D解析：潮湿是压疮的独立危险因素。它通过软化表皮、改变皮肤pH值、增加与床单的摩擦力等多种机制，直接损害皮肤完整性，增加压疮发生风险。17.对于医疗器械相关压疮（MDRPI），预防的重点是：A.避免使用任何医疗器械B.确保医疗器械型号合适，定期检查其下方及周围皮肤C.只在夜间使用医疗器械D.在器械下加厚垫料即可答案：B解析：MDRPI由用于诊断或治疗的医疗器械导致，压力部位与器械形状一致。预防关键在于选择合适型号的器械，定期（至少每天）移除或调整位置，检查评估接触部位的皮肤状况。18.在压疮愈合过程中，肉芽组织的主要成分是：A.新生毛细血管和成纤维细胞B.坏死细胞和细菌C.成熟的表皮细胞D.脂肪细胞答案：A解析：肉芽组织是伤口愈合过程中由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润。外观鲜红色，颗粒状，柔软湿润，触之易出血，是组织修复的基础。19.对压疮患者进行健康教育时，应强调：A.压疮无法预防，是衰老的必然结果B.只要用了气垫床就不用翻身C.患者及家属需共同参与预防，掌握翻身技巧和皮肤检查方法D.压疮是医护人员的责任，与患者无关答案：C解析：压疮的预防和护理需要团队合作，尤其对于居家护理的患者，家属和患者的积极参与、掌握基本知识和技能至关重要。任何减压设备都不能完全替代定时体位变换。20.记录压疮情况时，不包括以下哪项？A.压疮的部位、分期、大小（长、宽、深）B.创面基底颜色、渗液情况、气味C.患者的主观感受（如疼痛）D.责任护士的私人联系方式答案：D解析：护理记录应客观、专业、完整，包括伤口评估的所有客观指标和患者主诉。记录责任护士的私人联系方式违反隐私保护原则和专业规范，不属于护理记录内容。二、多项选择题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.压疮发生的危险因素包括：A.压力B.剪切力C.摩擦力D.潮湿E.营养不良答案：ABCDE解析：压疮的发生是多种因素共同作用的结果。压力是垂直作用于皮肤表面的力，是根本原因；剪切力是平行力，加重组织损伤；摩擦力损伤表皮；潮湿削弱皮肤屏障；营养不良影响组织修复和耐受性。2.下列哪些是有效的压疮减压支撑面？A.普通海绵垫B.交替充气式气垫床C.高密度泡沫床垫D.羊皮垫E.橡胶垫答案：BCD解析：有效的减压支撑面能够增加身体与床面的接触面积，降低局部压强。交替充气式气垫床通过周期性改变受压点起作用；高密度泡沫床垫具有良好的压力再分布性能；羊皮垫能减少摩擦和潮湿。普通海绵垫和橡胶垫减压效果差，且橡胶垫不透气。3.关于3期和4期压疮的描述，正确的是：A.3期压疮是全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但未达骨骼、肌腱或肌肉B.4期压疮是全层组织缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露C.3期压疮创面内可能会有腐肉或焦痂覆盖D.4期压疮常伴有骨髓炎E.两者的深度因解剖位置不同而异，鼻梁、耳廓等部位可能较浅答案：ABCE解析：A、B、C、E均为NPUAP对3、4期压疮的正确定义和特点。D选项“常伴有骨髓炎”过于绝对，4期压疮是骨髓炎的高危因素，但并非必然发生。4.压疮创面处理中，需要清创的情况包括：A.创面覆盖黑色干硬焦痂B.创面有黄色黏稠腐肉C.创面为鲜红色肉芽组织，少量渗液D.创面存在坏死组织，且患者有全身感染迹象E.创面基底为粉色上皮组织答案：ABD解析：清创的目的是清除失活或坏死的组织（如黑色焦痂、黄色腐肉），这些组织是细菌生长的培养基，阻碍愈合。当坏死组织伴有感染时，清创更为紧急。红色肉芽和粉色上皮是健康组织，不应清创。5.预防足跟部压疮的措施有：A.使用足跟保护垫，将足跟悬空B.鼓励患者主动或协助进行踝泵运动C.在足跟下方垫硬枕D.定期检查足跟部皮肤颜色和温度E.使用膝盖下方垫枕，防止患者身体下滑产生剪切力答案：ABD解析：A、B、D是直接有效的足跟保护措施。C选项“垫硬枕”可能无法有效分散压力，甚至可能增加局部压强。E选项是防止骶尾部剪切力损伤的措施，对足跟有间接益处，但非直接针对足跟。三、判断题（每题1分，共10分）1.按摩骨隆突处发红的皮肤可以促进血液循环，预防压疮。答案：错误解析：已出现指压不变白红斑的皮肤表明组织已受损，按摩可能加重皮下组织的损伤，是禁止的。预防的关键是解除压力。2.Braden评分≤12分的患者属于压疮高危人群，需上报并采取重点预防措施。答案：正确解析：Braden评分越低，发生压疮的风险越高。通常认为≤12分为高风险，需要启动严格的预防方案。3.为患者更换体位时，抬高床头不应超过30度，且时间不宜过长，以降低剪切力风险。答案：正确解析：当床头抬高超过30度时，身体在重力作用下有下滑趋势，骶尾部皮肤与床面产生摩擦，而其下的骨骼和深层组织向下移动，从而产生巨大的剪切力，极易导致深部组织损伤。4.所有压疮创面都应保持干燥，以利于结痂愈合。答案：错误解析：现代伤口湿性愈合理论表明，适度湿润的环境有利于细胞迁移、生长和因子发挥作用，能加速愈合，减少疼痛和疤痕。干燥结痂会阻碍上皮细胞移行。5.感觉障碍的患者由于感觉不到疼痛和不适，因此发生压疮的风险更高。答案：正确解析：感觉障碍是Braden量表中的首要评估项目。这类患者无法感知因压迫导致的疼痛和不适，从而不能通过主动调整体位来缓解压力，是极高危因素。6.泡沫敷料既可以用于吸收大量渗液，也可以用于保护脆弱皮肤预防压疮。答案：正确解析：泡沫敷料具有多重功能：用于伤口时能吸收渗液、维持湿性环境、缓冲压力；用于骨隆突处（如骶尾、足跟）作为预防性敷料时，可以分散压力、减少摩擦、管理微环境。7.一旦发生压疮，应让患者绝对卧床制动，以利于伤口恢复。答案：错误解析：发生压疮后，仍需在保证伤口不受压、不受摩擦剪切的前提下，进行有计划、更频繁的体位变换。绝对制动会导致其他部位产生新的压疮，并带来肺部感染、深静脉血栓等并发症。8.压疮的愈合过程通常是线性的，从1期到4期逐渐发展。答案：错误解析：压疮的发展不一定是线性的。深部组织损伤（DTI）可能表现为皮肤完整，但内部组织已严重坏死，然后迅速发展为深部溃疡。同时，在有效护理下，压疮可以逆转或愈合。9.评估压疮大小时，应用“头钟面法”或“顺时法”描述伤口边缘，以确保记录准确和可重复性。答案：正确解析：这是一种标准化的伤口描述方法。将伤口比作一个钟面，患者的头侧为12点方向，脚侧为6点方向。例如，“伤口3点至9点方向有潜行2cm”，这样描述清晰、统一。10.压疮护理是一个多学科团队合作的过程，需要护士、医生、营养师、康复治疗师等共同参与。答案：正确解析：压疮的预防和管理涉及体位管理、伤口处理、营养支持、病因治疗、功能锻炼等多方面，需要各专业人员的知识和技能互补，形成合力。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述压疮预防中“体位安置与变换”的基本原则。答案与解析：①定时变换：建立翻身计划，通常至少每2小时一次，使用减压设备者也需定期变换体位。变换频率应根据个体皮肤反应和总体风险调整。②有效减压：变换体位后，应确保骨隆突处（如骶尾、足跟、股骨大转子、肩胛、枕部等）不再受压。可使用软枕、泡沫垫等将压力分散到面积更大的软组织区域。③避免剪切：翻身或移动时，使用辅助工具抬起患者身体，避免拖、拉、拽。半卧位时，床头抬高≤30°，且时间不宜过长，膝下可垫枕防止下滑。④保持功能位：在减压的同时，注意保持肢体的功能位置，预防关节挛缩和畸形。⑤个体化方案：根据患者的病情、舒适度、皮肤耐受性和合作能力，制定个体化的体位安置方案。2.描述3期压疮的临床表现。答案与解析：3期压疮为全层皮肤组织缺损，表现为：①深度：可见皮下脂肪组织，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。可能有潜行或窦道。脂肪丰富的区域（如臀部）可能形成非常深的溃疡。②创面：伤口基底可能被腐肉（黄色、黄褐色）覆盖，也可能有焦痂（黑色、棕褐色）覆盖。除非有大量腐肉或焦痂掩盖了伤口深度，否则缺损的深度是明确的。③外观：不累及筋膜。骨/肌腱不可见或不可直接触及。潜行深度和位置应被记录。④特点：此期压疮的深度因解剖位置而异。鼻梁、耳、枕部和踝部等缺乏皮下脂肪的区域，3期溃疡可能较浅。相反，脂肪丰富的区域可能形成非常深的3期压疮。3.列出压疮患者营养支持的主要要点。答案与解析：①充足能量：确保每日摄入足够热量，以满足高代谢状态和愈合需要。可计算基础能量消耗并乘以应激系数。②高蛋白质：提供充足的优质蛋白质（如鱼、肉、蛋、奶、豆制品），建议每日每公斤体重1.2-1.5克，严重者需更多。蛋白质是组织修复的基石。③补充维生素与矿物质：重点补充维生素C（促进胶原合成）、维生素A（促进上皮形成）、锌（参与蛋白质合成和细胞增殖）等。④充足水分：维持良好的水合状态，有利于血液循环和代谢废物排出。⑤评估与监测：定期评估患者的体重、BMI、血清白蛋白、前白蛋白等营养指标。对经口摄入不足者，考虑肠内营养补充剂或管饲，必要时进行肠外营养支持。4.简述医疗器械相关压疮（MDRPI）的常见部位及预防要点。答案与解析：①常见部位：与医疗器械形状和位置一致。常见于：鼻部/面部（鼻胃管、吸氧管、面罩）、耳廓（吸氧管、眼镜腿）、枕部/后脑勺（头部电极、颈托）、骶尾/臀部（便盆）、足跟/踝部（支具、夹板、抗血栓袜）、手臂（血压计袖带）、手指（血氧饱和度探头）等。②预防要点：a.正确选择：选择型号、材质合适的医疗器械，避免过紧或过硬。b.定期检查：至少每天一次，移除或调整医疗器械，检查其下方及周围的皮肤有无压红、破损、潮湿。c.皮肤保护：在高危接触部位下方或周围使用预防性敷料（如薄型泡沫敷料）进行缓冲和保护。d.避免直接压迫：在保证治疗安全有效的前提下，调整器械位置或使用替代方法。e.加强教育：教育患者、家属及所有医护人员认识MDRPI的风险，共同参与观察和预防。五、案例分析题（每题20分，共40分）案例一：患者，李奶奶，85岁，因“股骨颈骨折”入院，拟行手术治疗。既往有高血压、糖尿病史，血糖控制一般。入院时意识清楚，但活动受限，卧床。查体：身高155cm，体重40kg。Braden评分：感觉知觉（因疼痛不愿移动）3分，潮湿（小便偶有失禁）2分，活动能力（卧床）1分，移动能力（非常受限）1分，营养状况（摄入不足）2分，摩擦力和剪切力（存在问题）1分，总分10分。骶尾部皮肤完好，但颜色较周围略深。请根据案例回答：1.计算李奶奶的BMI，并评估其营养状况。（4分）2.该患者发生压疮的风险等级如何？依据是什么？（4分）3.请为该患者制定一份术前预防压疮的护理计划（至少列出6项具体措施）。（12分）答案与解析：1.BMI计算与评估：BMI=体重(kg)/身高^2(m^2)=40/(1.55)^2=40/2.4025≈16.65根据中国标准，BMI<18.5为体重过低。李奶奶BMI约为16.65，属于消瘦/营养不良状态。2.压疮风险等级及依据：该患者属于极高危（高风险）人群。依据：Braden评分：总分10分（≤12分即为高风险）。危险因素集中：高龄、骨折卧床致活动移动能力极度受限、感觉知觉因疼痛受影响、存在潮湿因素（偶有失禁）、明显营养不良（BMI低）、存在摩擦力和剪切力问题。基础疾病：糖尿病史且控制一般，会影响组织修复能力和微循环。皮肤状况：骶尾部皮肤颜色异常，是潜在风险的早期信号。3.术前预防压疮护理计划：①全面评估与上报：立即将Braden评分10分及高风险情况记录并上报，在床头悬挂防压疮警示标识，启动高危患者预防流程。②实施规律翻身：使用翻身记录卡，严格遵医嘱并制定翻身计划，至少每2小时协助翻身一次。侧卧位时采用30度侧卧，避免90度侧卧直接压迫股骨大转子。翻身时使用翻身单，完全抬起身体，避免拖、拉、拽。③有效减压措施：立即使用高性能减压支撑面，如交替充气式床垫。在骨隆突处（特别是骶尾、足跟、枕部、肘部）使用预防性泡沫敷料或软垫进行保护。足跟部使用专用足跟保护垫使其悬空。④皮肤保护与管理：每日至少一次全面检查皮肤，特别是骨隆突处和受压部位。保持皮肤清洁干燥，使用温和的pH值平衡的皮肤清洗液，小便失禁后及时清洗。使用无刺激的皮肤保护霜或屏障膜保护骶尾等易受潮湿浸渍的皮肤。⑤营养支持与监测：请营养师会诊。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。与医生沟通，控制血糖在稳定范围。监测每日摄入量，必要时给予肠内营养补充剂。记录体重变化。⑥健康教育：向患者及家属解释压疮风险、预防的重要性及配合要点。指导家属正确的翻身技巧和皮肤检查方法。鼓励患者在疼痛可忍受范围内进行非负重部位的主动活动（如踝泵运动、上肢活动）。案例二：患者，张先生，72岁，因“脑梗死后遗症期”长期卧床，由家属在家护理。近日发现骶尾部有一处破损，家属自行涂抹药粉。3天后，伤口恶化来院。查体：骶尾部可见一处直径约5cm的圆形创面，创面中央有约3cm×4cm的黑色干硬焦痂，周围有少量黄色黏稠分泌物，异味明显。焦痂周围皮肤红肿、皮温高。患者体温38.2℃。请根据案例回答：1.请评估该患者压疮的分期/类型，并描述其特点。（6分）2.该患者目前存在哪些并发症的迹象？（4分）3.作为接诊护士，你应首先采取哪些紧急处理措施？（6分）4.请列出后续伤口护理的基本原则。（4分）答案与解析：1.压疮评估：分期/类型：目前表现为不可分期压疮，但深部存在感染迹