（更新）急性上消化道出血急诊诊治流程

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020版）小园丁●2026年3月急诊医学专家共识P01OUTLINE01核心概念与评分02急诊诊治总流程03紧急评估与分层救治04紧急处置措施05病因评估与内镜时机06介入与外科治疗07特殊人群管理目录P02内容大纲CONCEPTS疾病定义与流行病学急性上消化道出血指屈氏韧带以上消化道的急性出血，成年人年发病率为100‒180/10万人，病死率为2%‒15%。100-180年发病率/10万2-15%病死率核心概念与评分P0301核心概念与评分GBS评分系统Glasgow-Blatchford评分用于评估病情严重度收缩压评分100-109mmHg=1分,90-99=2分,<90=3分0102血尿素氮评分6.5-7.9=2分,8.0-9.9=3分,10.0-24.9=4分血红蛋白评分男性120-129=1分,100-119=3分,<100=6分0304其他表现评分脉搏≥100=1分,黑便=1分,晕厥=2分WORKFLOW"3次评估、2次治疗"流程采用"降阶梯"思维构建诊治流程，确保患者得到及时有效的救治。3+2评估与治疗流程急诊诊治总流程P0402急诊诊治总流程急诊诊治总流程01020304首次评估与复苏评估ABCs，进行GBS评分和危险分层病因初判与药物干预初步判断病因，开始经验性药物治疗二次评估与内镜决策再次评估病情，安排急诊内镜二次治疗与后续管理根据内镜结果决定后续治疗方案ASSESSMENTABCs评估原则气道、呼吸、循环的紧急评估是救治的第一步，确保患者生命体征稳定。气道评估评估气道通畅性及误吸风险，意识障碍者需立即保护气道。呼吸评估评估呼吸频率、节律、血氧饱和度，必要时给氧或辅助通气。紧急评估与分层救治P0503紧急评估与分层救治危险分层矩阵01极高危层心率>120次/min，收缩压<70mmHg02高危层心率100-120次/min，收缩压70-90mmHg03中危层血压心率基本正常，但伴严重基础病04低危层生命体征平稳，GBS≤1分TREATMENT药物治疗策略根据出血类型和患者情况选择合适的药物治疗方案。•PPI：非静脉曲张性出血首选•生长抑素：静脉曲张出血一线药物•抗生素：肝硬化患者预防使用紧急处置措施P0604紧急处置措施ENDOSCOPY内镜检查时机根据患者危险分层确定内镜检查的紧急程度和时间要求。24h危险性出血12h静脉曲张出血病因评估与内镜时机P0705病因评估与内镜时机内镜检查时机要求立即检查12小时内24小时内常规安排INTERVENTION介入治疗适用于内镜治疗失败、无法内镜治疗或药物/内镜治疗无效者。多学科诊疗难治性大出血应启动MDT，由多科室共同决策。外科治疗药物和内镜治疗均失败后的最后手段。[治疗决策流程图]介入与外科治疗P0806介入与外科治疗SPECIALCASES抗栓药物管理需个体化权衡出血与缺血风险，通常小剂量维持，必要时可短暂停用。肝硬化患者•预防性使用抗生素•慎用NSAIDs等药物•限制蛋白摄入特殊人群管理P0907特殊人群管理特殊人群管理策略ProsCons风险评估个体化权衡出血与缺血风险用药策略通常小剂量维持，必要时短暂停用会诊要求PCI术后患者需心内科会诊感染预防推荐预防性