15.2过敏性紫癜 课件-中职《儿科护理》同步教学（北京出版社）(共17张)

第二节

过敏性紫癜

PartPart2一、概述过敏性紫癜（anaphylactoidpurpura）,又称亨-舒综合征（Henoch-Schonleinsyndrome）是以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征。临床特点除非血小板减少性皮肤紫癜外，常伴有关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等。多见于2～8岁儿童，男孩多于女孩，一年四季均有发病，但以春、秋季多见。概述

病因：尚不清楚，可能的诱因有：微生物感染、药物、食物及花粉、虫咬、疫苗注射、恶性病变等，但均无确切证据。近年研究表明A组溶血性链球菌感染是诱发过敏性紫癜的重要原因。发病机制：可能为各种刺激因子作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增而导致IgA介导的系统性血管炎。本病的主要病理改变为全身性白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管为主，亦可累及小动脉和小静脉。二、临床表现多为急性起病，各种表现可以不同组合出现，出现先后不一。病前1～3周常有上呼吸道感染史。首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。约半数患儿伴有低热、乏力、精神萎靡、食欲不振等全身症状。1.皮肤紫癜反复出现皮肤紫癜为本病特征，常为首发症状，多见于四肢和臀部，伸侧较多，对称分布，分批出现，面部和躯干较少见。初起为鲜红色或紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，此后颜色加深呈暗紫色，最后呈棕褐色而消退。皮肤紫癜一般持续4～6周消退，部分患儿间隔数周或数月后又复发。

2．消化道症状约2/3患儿可反复出现阵发性剧烈腹痛，常位于脐周或下腹部，可伴有恶心、呕吐，但呕血少见；部分患儿有黑便或便血，偶可发生肠套叠、肠梗阻或肠穿孔。3．关节症状约1/3患儿可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限，可单发或多发，关节腔可有积液；可在数日内消失，不遗留关节畸形。4．肾脏症状

症状轻重不一，与肾外症状的严重度无一致关系。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型尿，伴血压增高及浮肿，称为紫癜性肾炎，少数呈肾病综合症表现。多发生于起病一个月内，亦可在病程更晚期，于其他症状消失后发生，少数则以肾炎作为首发症状。大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎而死于慢性肾功能衰竭。肾脏是否受累及其严重程度是决定本病远期预后的关键因素。5．其他

偶可发生颅内出血，导致失语、瘫痪、昏迷、惊厥；还可有鼻衄、牙龈出血、咯血、睾丸出血等出血表现；偶尔累及循环系统或呼吸系统。

三、辅助检查周围血象：白细胞数正常或轻度增高，中性和嗜酸性粒细胞可增高；部分患儿毛细血管脆性试验阳性。尿常规：可见红细胞、蛋白、管型，重症有肉眼血尿。大便潜血试验：有消化道症状者多阳性。血沉轻度增快，血清IgA升高，IgM、IgG正常或轻度升高。影像学检查：腹部超声波检查有利于早期诊断肠套叠。肾脏症状较重或迁延者可行肾穿刺以了解病情。

四、治疗原则本病尚无特效疗法，主要采取支持或对症治疗。一般治疗：卧床休息，控制感染；避免接触可疑过敏原；给予大剂量维生素C改善血管通透性；维持水电解质平衡，供给充足营养。对症治疗：有荨麻疹或神经性水肿时，应用抗组胺药和钙剂；腹痛时应用解痉剂；消化道出血时应禁食，并可静脉滴注西咪替丁。糖皮质激素和免疫抑制剂：急性期对腹痛和关节痛有缓解作用。抗凝治疗：可应用阿司匹林、双嘧达莫、肝素及尿激酶。五、常见的护理诊断皮肤完整性受损与变态反应性血管炎有关。疼痛与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关。潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎等。焦虑与疾病反复、迁延及肾脏损害有关。六、护理措施恢复皮肤的正常形态和功能

观察皮疹的形态、颜色、数量、分布，和有无反复出现等，每日详细记录皮疹变化情况。保持皮肤清洁，剪短指甲，防止患儿摩擦和搔抓皮肤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。患儿衣着应宽松、柔软，内衣以棉质为宜，保持清洁、干燥。避免接触可能的各种致敏原，同时遵医嘱使用止血药、脱敏药等。

护理措施减轻疼痛

观察患儿关节肿胀及疼痛情况，协助患儿保持关节的功能位置。根据病情选择合适的理疗方法，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。患儿腹痛时应卧床休息，尽量在床边守护，并做好日常生活护理。遵医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节和腹部疼痛。护理措施密切观察病情

观察消化道症状和腹部体征，并及时报告和处理。有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多时禁食，经静脉补充营养，病情好转可给予少渣饮食，逐步过渡到正常饮食；观察进食后有无腹痛、呕吐及便血。观察尿色、尿量，尿常规检查若有血尿和蛋白尿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。护理措施心理护理

过敏性紫癜可反复发作并可能有肾脏损害，患儿及家长多有急躁、焦虑情绪，故应多与患儿及家长沟通，针对具体情况予以解释，缓