2026年过度诊疗专项排查整改报告

2026年过度诊疗专项排查整改报告本次过度诊疗专项排查覆盖全市12家三级公立医院、37家二级医疗机构、112家基层医疗卫生机构、29家社会办营利性医疗机构，累计抽查2025年1月至2025年12月的出院病例12478份、门诊处方187259张、大型医用设备检查申请单42167份，开展现场问询在岗医务人员1127人次，访谈就诊患者及家属2143人次，梳理核实各类过度诊疗问题线索372条，确认存在违规问题的病例、处方共计2429件。排查发现，当前过度诊疗问题主要集中在四个方面：一是无指征过度检查问题突出，127例明确过度检查的病例中，有42例为非创伤性腰痛无手术指征、无神经损伤症状，却常规开具腰椎CT或MRI检查，不符合临床诊疗规范要求；29例为首次诊断原发性高血压无冠心病高危因素，无指征开展冠状动脉CTA检查；17例为健康体检中对30岁以下无肿瘤家族史、无高危患病风险人群，常规推荐开展PET-CT检查，单项目收费就达七八千元，大幅增加受检者负担；另有68例基层医疗机构超出诊疗需求，为常规住院患者无指征开展凝血功能、肿瘤标志物全套、甲状腺功能全套等非必要检查，部分村卫生室甚至为普通感冒患者开出十余项检验项目。二是不合理用药问题多发，排查出的2147张不合理处方中，1329张为无指征使用抗菌药物，占比超过六成，其中九成以上是给普通病毒性上呼吸道感染患者常规开具口服或静脉输注抗菌药物；112例外科Ⅰ类切口手术，存在预防用药超时超量问题，不符合术前30分钟至1小时给药、术后24小时内停药的规范，部分手术患者连续用药3天以上；还有114例心脑血管疾病康复期患者，无指征累计使用超过14天的神经保护类、活血化瘀类静脉注射辅助用药，不仅增加了患者输液风险，单疗程辅助用药费用就超过普通患者半个月的治疗费用。三是无指征过度治疗问题偶发，排查发现17例不符合手术指征的侵入性治疗案例，其中5例为轻度肩袖损伤仅需保守治疗，却被实施了肩袖修补手术；8例妇产科案例中，存在对低度宫颈上皮内瘤变无指征开展宫颈锥切手术、对无手术指征的无症状子宫肌瘤直接实施子宫全切手术的问题；另有4例私立医疗机构为招揽营收，对良性前列腺增生仅需药物控制的患者诱导开展经尿道前列腺切除手术，29家社会办医美机构排查出12例诱导不必要整形项目的问题，比如针对面部轻微凹陷者诱导开展多部位脂肪填充、对无美容需求的单眼皮人群诱导实施双眼皮成型术、对轻度皮肤松弛者诱导开展拉皮手术等，侵害消费者权益。四是伴随过度诊疗产生的不合理收费问题，排查发现分解收费、重复收费、超标准收费累计涉及金额127.46万元，比如部分医疗机构将同一检查项目拆分多个子项目收费，将手术已经包含的一次性耗材另行计费，对住院未实际产生的护理费、空调费照常收取，全部违规收费已经完成初步核实登记。针对排查发现的所有问题，我们第一时间推动立行立改，对12家问题突出的医疗机构下达了限期整改通知书，对17名违规开具检查、治疗医嘱的医师进行了约谈提醒，对3名情节严重、多次违规的医师给予暂停处方权1个月的处理，所有核实的违规收费已经全部完成清退，清退率达到100%，对所有确认的过度诊疗个案，要求涉事医疗机构开展内部病例回溯讨论，组织相关科室医师集体学习，梳理问题成因，明确整改方向。在此基础上，我们推动全市各级医疗机构完善长效管控机制，目前全市所有二级以上医疗机构已经全部完成临床路径信息化改造，将各病种诊疗规范嵌入医嘱系统，实现检查处方前置审核，对无指征开具大型检查、不合理用药自动弹窗预警，医师开具不符合规范的医嘱必须提交合理说明、经上级医师审核签字后方可通过，针对腰痛、高血压等问题多发的常见病种，系统已经设置明确的适应症阈值，不符合指征的直接限制开具检查申请；建立了市县两级过度诊疗月度联合监测机制，由卫生健康部门会同医保部门，每月抽取各医疗机构1%的门诊处方和出院病例，监测次均费用、检查费用占比、辅助用药使用占比、平均住院日等核心指标，对指标异常偏离合理范围的医疗机构发送预警提醒，连续三个月指标异常的立即开展现场核查；完善了绩效考核和信用管理机制，将过度诊疗发生率、患者投诉率纳入公立医院绩效考核体系，权重提高到12%，直接和机构财政拨款、领导班子薪酬、床位审批挂钩，对社会办医疗机构，将过度诊疗违规行为纳入执业信用评级，情节严重的直接降低信用等级，公示后影响医保定点资格，严重失信的依法吊销诊疗科目或执业许可证。我们还组织完成了全市所有执业医师的临床诊疗规范轮训，累计培训执业医师、乡村医生5127人次，重点强化基层医师、年轻医师对最新版常见病诊疗指南的掌握，纠正“为了规避漏诊风险宁愿多查不能少查”的错误认知，明确合规诊疗的责任边界，轮训考核不合格的暂缓执业注册，补考通过后方可上岗；同时面向社会公众开展合理就医宣教，在各级医疗机构门诊大厅、公众号、社区宣传栏普及合理检查、合理用药知识，引导患者树立科学就医观念，主动拒绝不必要的检查治疗。目前我们已经完成第一轮整改回头看，随机抽取3000份整改后的门诊处方和出院病例开展核查，结果显示过度诊疗发生率从专项排查初期的1.12%下降到0.21%，全市二级以上医疗机构次均门诊费用增幅控制在2.3%，次均住院费用增幅控制在1.8%，均低于本年度全市居民人均可支配收入增幅，患者对就医费用的投诉量较去年同期下降41%，就医满意度提升4.7个百分点。我们畅通了过度诊疗投诉举报渠道，在所有医疗机构门诊、住院大厅醒目位置公示