老年公寓入住协议书模板

老年公寓入住协议书模板---老年公寓入住协议书协议编号：[自行编制]甲方（提供服务方）：[请填写老年公寓全称]法定代表人/负责人：[姓名]地址：[详细地址]联系电话：[电话号码]乙方（入住老人）：[老人姓名]性别：[男/女]出生日期：[年月日]身份证号码：[身份证号码，如适用，可附复印件]原住址：[详细地址]联系电话：[电话号码]丙方（担保人/紧急联系人）：[姓名]（与乙方关系：[例如：子女、亲属、朋友]）身份证号码：[身份证号码，如适用，可附复印件]工作单位（如适用）：[单位名称]联系地址：[详细地址]联系电话：[固定电话及手机号码]紧急备用联系电话：[另一手机号码]（若乙方具备完全民事行为能力且无需担保人，则丙方条款可调整为紧急联系人条款）第一章总则第一条协议目的为保障乙方在甲方处的居住、生活及相关服务的顺利进行，明确甲乙丙三方的权利与义务，根据国家相关法律法规及行业规范，经三方（或双方，若丙方为紧急联系人）平等自愿、协商一致，签订本协议，以资共同遵守。第二条定义1.甲方：指提供养老服务的老年公寓运营主体。2.乙方：指入住甲方并接受甲方提供养老服务的老年人。3.丙方：指为乙方入住提供担保或作为紧急联系人的自然人。若为担保人，则对乙方在本协议项下的义务承担连带责任；若仅为紧急联系人，则承担及时沟通、协助处理乙方相关事宜的义务。4.服务期限：指本协议约定的乙方在甲方居住并接受服务的时间段。5.服务内容：指甲方根据本协议约定及乙方身体状况为乙方提供的各项服务，具体详见本协议第二章。第二章服务内容与居住安排第三条服务等级与内容1.经甲方评估及乙方（或其监护人/代理人，如适用）确认，乙方入住期间享受的服务等级为：[例如：自理、半自理、介助、介护，请根据公寓实际分级填写]。2.具体服务内容包括但不限于：*生活照料：[例如：协助穿衣、洗漱、进食、如厕、翻身、移动等，根据服务等级详细列明]。*膳食服务：甲方提供符合老年人营养需求的膳食，每日三餐[可注明是否包含加餐]。乙方如有特殊饮食需求（如糖尿病餐、低盐低脂餐等），应提前告知甲方，甲方将根据实际情况尽力安排，[可约定是否额外收费]。*住宿服务：甲方为乙方提供符合国家及行业标准的居住用房及基本生活设施。*健康管理：[例如：定期测量血压、体温，记录健康状况，协助建立健康档案，提醒用药等，根据实际情况列明]。*医疗协助：[例如：协助联系医疗机构，陪同就医（如需，可约定费用），协助办理医保报销手续等]。*安全保障：甲方负责公共区域及乙方居住区域的基本安全，包括[例如：24小时值班、消防安全、紧急呼叫系统响应等]。*文化娱乐：甲方定期组织适宜老年人的文化、娱乐、康复活动。*清洁卫生：甲方负责公共区域及乙方居住房间的定期清洁与床单被罩的定期更换。第四条居住安排1.乙方入住的房间类型为：[例如：标准间、单人间、多人间]，房号为：[]。2.乙方不得擅自调换房间或床位，如确有需要，须书面申请并经甲方同意后方可调整，[可约定调整费用或条件]。3.乙方居住房间内的个人物品由乙方自行妥善保管，贵重物品建议自行携带或交由丙方保管。甲方对乙方个人物品的遗失或损坏，因甲方过错造成的除外，不承担赔偿责任。第三章服务期限第五条入住日期本协议服务期限自[]年[]月[]日（以下简称“入住日”）起算。第六条协议期限1.本协议期限为[]年/月，自入住日起至[]年[]月[]日止。2.协议期满前[]日，如乙方希望继续入住，应提前向甲方提出书面申请，经甲方评估同意后，双方可协商续签协议。若乙方不再继续入住，应按照本协议第十一条的约定办理退住手续。3.若协议期满，乙方未提出续签申请且未办理退住手续，视为双方同意按原协议条件继续履行，直至一方提出终止协议。第四章费用及支付方式第七条费用构成及标准乙方在甲方居住期间，应按月向甲方支付下列费用：1.床位费：人民币[]元/月（大写：[]）。2.护理费：人民币[]元/月（大写：[]），根据本协议第三条确定的服务等级收取。3.餐饮费：人民币[]元/月（大写：[]）。4.水电费：[例如：包含在床位费内/按实际用量另行计算，收费标准为：水费元/吨，电费元/度]。5.其他费用：[例如：洗衣费、理发费、特殊材料费、个性化服务费等，可另附清单或届时协商]。以上费用标准，甲方有权根据[例如：市场行情、成本变化、政府指导价调整等]情况进行调整，调整前应提前[]日书面通知乙方及丙方，并协商一致。第八条押金（或预付款）为保障协议履行，乙方（或丙方代付）应在本协议签订之日起[]日内向甲方支付押金（或预付款）人民币[]元（大写：[]）。1.押金（或预付款）主要用于乙方拖欠各项费用、损坏甲方财物赔偿、或因乙方原因提前终止协议需支付的违约金等。2.协议正常终止，乙方办理完毕所有退住手续并结清所有费用后，甲方应在[]个工作日内将押金（或预付款）扣除应由乙方承担的费用后的余额无息退还乙方或丙方。第九条支付方式与期限1.乙方（或丙方）应于每月[]日前（遇节假日顺延）向甲方支付当月各项费用。2.支付方式为：[例如：现金支付/银行转账至甲方指定账户（账户名称：[]，开户行：[]，账号：[]）/微信/支付宝转账]。3.甲方在收到款项后，应向乙方（或丙方）出具收款凭证。第五章双方的权利与义务第十条甲方的权利与义务1.权利：*有权要求乙方及丙方遵守甲方的各项规章制度（作为本协议附件）。*有权按照本协议约定收取各项费用。*在乙方出现严重违反公寓规章制度、影响其他老人正常生活、或因健康状况变化不再适合在本公寓继续居住等情况时，有权依据本协议相关条款解除协议。*有权根据乙方健康状况的变化，重新评估并调整服务等级及相应费用，调整前应与乙方及丙方协商。2.义务：*按照本协议约定及相关标准向乙方提供安全、优质、专业的养老服务。*保障乙方在居住期间的人身及财产安全（因乙方自身原因或不可抗力造成的除外）。*尊重乙方的人格尊严和隐私，保护乙方的个人信息。*为乙方提供适宜的居住环境，保持公共区域及房间的清洁卫生。*建立乙方的健康档案，并定期进行健康监测。*配备必要的设施设备，并定期维护保养，确保其正常运行。*制定应急预案，并在发生突发事件时及时采取救助措施，并通知丙方。第十一条乙方的权利与义务1.权利：*有权享受本协议约定的各项服务。*有权对甲方的服务质量、管理等提出意见和建议。*有权在公寓内依法享有人身自由和人格尊严，不受歧视和虐待。*有权自主支配个人合法财产。*有权了解自身的服务费用明细。2.义务：*入住时，应如实向甲方提供乙方的健康状况、既往病史、用药情况、家庭情况等信息，并对所提供信息的真实性负责。如有重大健康状况变化或突发事件，应及时通知甲方。*自觉遵守国家法律法规及甲方的各项规章制度，维护公寓公共秩序和环境卫生，爱护公共财物及房间设施。*尊重甲方工作人员的人格和劳动，配合甲方的管理和服务工作。*与其他入住老人和睦相处，互助友爱。*按本协议约定及时足额支付各项费用。*未经甲方书面同意，不得在房间内私自安装、使用电器（尤其是大功率电器）、燃具等危险品，不得私拉乱接电线。*不得在房间内存放易燃易爆、有毒、放射性、腐蚀性等危险物品及国家管制刀具、枪支等违禁品。*如需外出，应遵守甲方的外出请假制度。第十二条丙方的权利与义务1.权利：*作为担保人时，有权了解乙方在甲方的居住情况、服务情况及费用支付情况。*作为紧急联系人时，有权在乙方发生紧急情况时了解情况并参与处理。2.义务：*担保责任（若为担保人）：丙方承诺对乙方在本协议项下应承担的各项费用（包括但不限于床位费、护理费、餐饮费、违约金、赔偿金等）承担连带清偿责任。若乙方未能按时足额支付，甲方有权直接要求丙方支付。*联络与配合义务：丙方应保持通讯畅通，积极配合甲方与乙方的沟通。当乙方出现健康状况恶化、意外事件或其他需要丙方协助处理的情况时，丙方应在接到甲方通知后[]小时内（或双方约定时间内）赶到甲方或指定地点，配合甲方处理相关事宜。*定期探望乙方，关注乙方的生活及健康状况。*协助甲方做好乙方的思想疏导和情绪安抚工作。第六章健康状况与医疗保障第十三条健康告知与评估1.乙方（或其监护人/代理人）应在入住前向甲方提供近期（通常为三个月内）的体检报告，并如实填写《老年人健康状况登记表》。2.甲方有权对乙方的健康状况进行评估，以确定适宜的服务等级。如在入住后发现乙方健康状况与告知不符，或健康状况发生重大变化，甲方有权重新评估并调整服务等级及费用，乙方及丙方应予以配合。第十四条医疗与用药1.甲方不具备专业医疗资质，不提供诊疗服务。乙方日常用药应自行负责，或由丙方协助采购并交由甲方工作人员按医嘱提醒服用。乙方应将用药情况（包括药名、剂量、服用时间）详细告知甲方。2.乙方如突发急病或意外受伤，甲方应立即启动应急预案，采取必要的急救措施（如拨打120、联系附近医院），并第一时间通知丙方。因此产生的急救费用、医疗费用等，由乙方（或其医疗保险、丙方）承担。3.乙方如需使用医疗设备（如轮椅、氧气瓶等），应确保设备来源合法、安全，并告知甲方。第十五条重大疾病与身故处理1.如乙方在入住期间罹患重大疾病或出现严重健康衰退，甲方应及时通知丙方。经甲方评估或医疗机构诊断，乙方已不适合在本公寓继续居住的，丙方应配合甲方为乙方办理转院或退住手续。2.若乙方在入住期间不幸身故，甲方应立即通知丙方，并协助丙方按照相关规定处理后事。相关费用由乙方家属或丙方承担。第七章协议的变更、解除与终止第十六条协议的变更对本协议的任何修改、补充，均须经三方协商一致，并签署书面变更协议，变更协议与本协议具有同等法律效力。第十七条协议的解除1.双方协商一致：经甲乙丙三方协商一致，可以解除本协议。2.甲方单方解除：*乙方（或其家属）严重违反甲方规章制度，经多次劝导教育仍不改正，影响公寓正常管理秩序或其他老人生活的。*乙方提供虚假健康信息，或隐瞒重大疾病史，严重影响甲方服务安排或对其他老人构成潜在健康威胁的。*乙方或丙方拖欠各项费用超过[]日，经甲方书面催告后[]日内仍未支付的。*乙方健康状况发生重大变化，经评估已超出甲方服务能力范围，且丙方未在合理期限内为乙方安排转院或其他安置的。*乙方有暴力倾向、传染性疾病（经医疗机构确诊）或其他可能对自身或他人造成危害的情形，且无法有效控制的。甲方依据上述情形单方解除协议的，应提前[]日书面通知乙方及丙方，并说明理由。3.乙方（或丙方代表乙方）单方解除：*乙方（或丙方）因特殊原因（如乙方需随子女同住、搬至其他城市等）需提前解除协议的，应提前[]日书面通知甲方。*甲方提供的服务未达到协议约定标准，经乙方或丙方书面提出后，甲方在合理期限内仍未改善的。乙方（或丙方）依据上述情形单方解除协议的，应承担相应的违约责任（可约定具体违约金金额或计算方式，如支付相当于一个月费用的违约金）。第十八条协议的终止1.本协议服务期限届满，双方未续签的。2.乙方在协议期内身故的。3.本协议因法定或约定事由解除的。4.因不可抗力导致本协议无法继续履行的。第八章违约责任第十九条甲方违约责任1.甲方未能按照协议约定提供服务，或提供的服务存在瑕疵，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。2.甲方违反本协议约定，擅自提高收费标准或增加收费项目的，乙方有权拒绝支付，并可要求甲方退还多收费用。3.因甲方管理不善或设施设备老化等原因造成乙方人身或财产损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。第二十条乙方违约责任1.乙方违反本协议约定，损坏甲方财物的，应照价赔偿。2.乙方违反公寓规章制度，给甲方或其他入住老人造成损失的，应承担相应的赔偿责任。3.乙方或丙方未按时支付各项费用的，每逾期一日，应按逾期金额的[万分之几，双方协商确定]向甲方支付滞纳金。第二十一条丙方违约责任若丙方作为担保人，未能履行其连带担保责任，导致甲方损失的，甲方有权要求丙方承担相应的赔偿责任。若丙方未能履行其联络、配合义务，导致乙方发生意外或甲方处理相关事宜受阻的，丙方应承担相应的责任。第九章意外事件与免责条款第二十二条意外事件因乙方自身身体原因（如突发性疾病、骨质疏松导致骨折等）或因不可抗力（如地震、火灾、战争等）导致乙方人身或财产受到损害的，若甲方已尽到合理的注意义务和救助义务，甲方不承担赔偿责任，但应积极协助处理。第二十三条免责条款1.甲方对乙方在公寓内非因甲方过错导致的意外伤害（如自行摔倒、滑倒，且甲方已尽到安全提示和设施维护义务）不承担赔偿责任。2.乙方因自身原因（如隐瞒病史、不遵医嘱、自行用药不当等）导致健康状况恶化或发生意外的，甲方不承担责任。3.因乙方个人行为（如自杀、自残）造成的损害，甲方不承担责任，但应尽力救助并通知丙方。4.因第三方侵权行为（如其他入住老人、外来访客）