2025年妊娠合并糖尿病的围孕期管理相关试题及答案

2025年妊娠合并糖尿病的围孕期管理相关试题及答案一、单项选择题1.关于2025年妊娠合并糖尿病（PGDM）女性计划妊娠前的血糖控制目标，正确的是A.空腹血糖＜5.6mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/L，HbA1c＜6.5%（非妊娠状态）B.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时＜8.5mmol/L，HbA1c＜7.0%（非妊娠状态）C.空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L，HbA1c＜6.0%（妊娠状态）D.空腹血糖＜4.4mmol/L，餐后2小时＜6.0mmol/L，HbA1c＜5.5%（非妊娠状态）2.2025年更新的妊娠期糖尿病（GDM）筛查策略中，对无高危因素的孕妇，推荐的75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）时间为A.孕12-14周B.孕16-18周C.孕24-28周D.孕32-34周3.妊娠合并糖尿病孕妇使用胰岛素时，优先推荐的基础胰岛素类型是A.精蛋白锌胰岛素（PZI）B.地特胰岛素（Detemir）C.甘精胰岛素（Glargine）D.门冬胰岛素（Aspart）4.关于妊娠合并糖尿病孕妇的分娩时机，2025年指南推荐无母儿并发症的PGDM孕妇，若血糖控制良好，分娩应不晚于A.孕36周B.孕37周C.孕38周D.孕39周5.妊娠合并糖尿病产后42天随访时，推荐的糖代谢评估方法是A.随机血糖检测B.空腹血糖+餐后2小时血糖C.75gOGTT（空腹+服糖后2小时）D.HbA1c检测二、多项选择题1.2025年指南中，妊娠合并糖尿病围孕期管理的核心目标包括A.降低流产、早产风险B.减少巨大儿、新生儿低血糖发生率C.预防孕妇子痫前期、酮症酸中毒D.降低子代远期代谢综合征风险2.妊娠合并糖尿病孕妇的饮食管理原则包括A.碳水化合物占总热量50%-60%，优先选择低GI食物B.蛋白质占15%-20%，其中优质蛋白≥50%C.脂肪占25%-30%，限制反式脂肪酸摄入D.每日至少5餐，包括3次主餐+2-3次加餐3.关于妊娠合并糖尿病孕妇的运动干预，正确的措施有A.无禁忌证者，每日中等强度运动30分钟以上（如散步、孕妇瑜伽）B.避免空腹运动，运动前后监测血糖C.血糖＜3.9mmol/L或＞13.9mmol/L时暂停运动D.先兆早产、宫颈机能不全者可进行游泳等低冲击运动4.2025年更新的GDM诊断标准（75gOGTT）中，满足以下任意一项即可诊断的是A.空腹血糖≥5.1mmol/LB.服糖后1小时血糖≥10.0mmol/LC.服糖后2小时血糖≥8.5mmol/LD.随机血糖≥11.1mmol/L5.妊娠合并糖尿病孕妇的新生儿需重点监测的指标包括A.血糖（出生后1-2小时内首次检测，之后每3-4小时监测至稳定）B.胆红素（警惕高胆红素血症）C.体温（预防低体温）D.心脏结构（排除先天性心脏病）三、简答题1.简述2025年妊娠合并糖尿病围孕期管理中“孕前咨询”的主要内容。2.试述妊娠合并糖尿病孕妇血糖监测的具体方案（包括监测时间点、目标值及异常处理）。3.2025年指南对妊娠合并糖尿病孕妇的“分娩期血糖管理”提出了哪些具体要求？四、案例分析题案例1：患者女性，30岁，G2P0，既往体健，现孕26周，首次产检行75gOGTT结果：空腹5.4mmol/L，服糖后1小时10.5mmol/L，服糖后2小时8.8mmol/L。无糖尿病家族史，孕前BMI24.5kg/m²，孕早期体重增长3kg，孕20周起自测空腹血糖波动于5.0-5.8mmol/L，餐后2小时6.5-8.2mmol/L。目前饮食控制（每日总热量2000kcal，碳水化合物55%）+每日散步30分钟，但空腹血糖仍≥5.3mmol/L。问题：（1）该患者的诊断是什么？依据是什么？（2）下一步应采取哪些管理措施？（3）若调整后空腹血糖持续≥5.6mmol/L，餐后2小时≥7.0mmol/L，应如何处理？案例2：患者女性，28岁，1型糖尿病病史5年，现计划妊娠，末次月经2024年12月1日（平素月经规律），目前使用胰岛素泵治疗，基础率0.8U/h，餐前大剂量根据碳水化合物计算（1U:10g）。近3个月自测空腹血糖4.5-5.8mmol/L，餐后2小时5.0-7.2mmol/L，HbA1c6.2%。眼科检查提示非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）25mg/g（正常＜30mg/g）。问题：（1）该患者是否符合妊娠时机要求？需完善哪些评估？（2）孕前需调整的胰岛素方案及血糖控制目标是什么？（3）妊娠后需重点监测的母儿并发症有哪些？答案一、单项选择题1.A（解析：PGDM女性计划妊娠前需将空腹血糖控制在＜5.6mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/L，HbA1c＜6.5%以降低胎儿畸形风险，非妊娠状态目标）2.C（解析：无高危因素的孕妇推荐孕24-28周行OGTT，与2025年指南一致）3.B（解析：地特胰岛素因妊娠期安全性证据更充分，被优先推荐为基础胰岛素）4.D（解析：无并发症的PGDM孕妇，血糖控制良好者分娩不晚于孕39周，以平衡早产风险与胎盘功能）5.C（解析：产后42天需通过75gOGTT评估糖代谢状态，明确是否为糖尿病、空腹血糖受损或糖耐量异常）二、多项选择题1.ABCD（解析：围孕期管理目标涵盖母儿短期并发症预防及子代远期健康）2.ABCD（解析：饮食管理强调碳水化合物比例、优质蛋白、健康脂肪及少食多餐）3.ABC（解析：先兆早产、宫颈机能不全者应避免增加腹压的运动，游泳需评估后谨慎进行）4.ABC（解析：2025年GDM诊断仍采用IADPSG标准，即空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5mmol/L任一达标）5.ABC（解析：新生儿需监测血糖、胆红素、体温，先天性心脏病非常规重点但需结合母体情况）三、简答题1.孕前咨询主要内容：①评估糖尿病类型及病程，明确是否为1型、2型或特殊类型；②筛查慢性并发症（如视网膜病变、糖尿病肾病、周围神经病变、心血管疾病）；③评估当前血糖控制（HbA1c＜6.5%，空腹/餐后血糖达标）；④调整降糖方案（停用二甲双胍以外的口服药，改用胰岛素）；⑤补充叶酸（400-800μg/d）；⑥告知妊娠风险（流产、畸形、早产、子痫前期等）；⑦制定孕前-孕期管理计划（包括血糖监测频率、营养运动指导）。2.血糖监测方案：①监测时间点：空腹（早餐前）、餐后2小时（从第一口饭开始计时），必要时加测夜间2-3点血糖（尤其使用胰岛素者）；②目标值：空腹/餐前3.3-5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L（PGDM可放宽至＜7.1mmol/L），夜间＞3.3mmol/L；③异常处理：空腹血糖＞5.3mmol/L或餐后2小时＞6.7mmol/L时，首先调整饮食（减少碳水化合物量或调整种类）、增加餐后运动；若持续不达标（≥3天），启动胰岛素治疗；血糖＜3.3mmol/L时立即补充15g快速碳水（如葡萄糖片、果汁），15分钟后复测，仍低则重复，同时调整胰岛素或饮食方案。3.分娩期血糖管理要求：①阴道分娩者，产程中每1-2小时监测血糖，目标4.0-7.0mmol/L；②剖宫产者，术前禁食期间每2小时监测血糖，维持在3.3-5.3mmol/L；③静脉补液：使用0.9%生理盐水+胰岛素（根据血糖调整滴速），避免低血糖；④胰岛素使用：停用长效胰岛素，改用短效或超短效胰岛素静脉输注（如门冬胰岛素）；⑤新生儿娩出后，立即检测脐血血糖，并在出生后1小时内进行首次末梢血糖监测；⑥分娩后胰岛素剂量需快速调整（通常减少50%-70%），避免低血糖。四、案例分析题案例1答案：（1）诊断：妊娠期糖尿病（GDM）。依据：孕26周OGTT结果符合GDM诊断标准（空腹5.4≥5.1，1小时10.5≥10.0，2小时8.8≥8.5mmol/L，任一达标）。（2）下一步措施：①细化饮食管理：调整碳水化合物分配（如早餐减少精制碳水，增加全谷物），增加膳食纤维（每日25-30g），控制晚餐至次日早餐间隔≤10小时（可睡前加餐10-15g碳水化合物+蛋白质）；②优化运动：餐后30分钟进行低强度运动（如慢走20分钟），避免空腹运动；③加强血糖监测：每日监测空腹+3次餐后2小时血糖（至少4次/日）；④评估体重增长：孕中晚期推荐每周增长0.3-0.5kg，患者孕前BMI24.5（超重），需控制总增重≤7-11.5kg。（3）若调整后血糖仍不达标，应启动胰岛素治疗：首选基础+餐时胰岛素方案，基础胰岛素（如地特胰岛素）睡前注射，初始剂量0.1-0.3U/kg，根据空腹血糖调整；餐时胰岛素（如门冬胰岛素）在主餐前注射，初始剂量0.1-0.2U/kg/餐，根据餐后血糖调整，目标空腹＜5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L。案例2答案：（1）妊娠时机评估：患者目前HbA1c6.2%（＜6.5%），血糖控制基本达标，但需完善：①视网膜病变进展评估（NPDR需每trimester复查眼底）；②肾功能评估（UACR25mg/g接近异常，需监测血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）；③心血管评估（心电图、血压，目标＜130/80mmHg）；④甲状腺功能（1型糖尿病常合并自身免疫性甲状腺疾病）。目前无禁忌证，可计划妊娠。（2）孕前胰岛素调整：继续使用胰岛素泵（更利于血糖平稳），优化基础率与大剂量分配，目标空腹血糖3.9-5.6mmol/L，餐后2小时＜7.8mmol/L，HbA1c＜6.5%（尽可能接近正常但避免低血糖）。（3）妊娠后重点监测：①母体并发