2026年泌尿外科出科试题及答案

2026年泌尿外科出科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.老年男性患者出现进行性排尿困难，最可能的诊断是：A.膀胱结石B.良性前列腺增生C.尿道狭窄D.神经源性膀胱答案：B2.肾癌典型的“三联征”是指：A.血尿、腰痛、腹部肿块B.血尿、发热、消瘦C.腰痛、高血压、高钙血症D.腹部肿块、蛋白尿、贫血答案：A3.上尿路结石最常见的成分是：A.草酸钙结石B.尿酸结石C.磷酸钙结石D.胱氨酸结石答案：A4.骑跨伤导致的尿道损伤最常发生于：A.尿道前列腺部B.尿道膜部C.尿道球部D.尿道海绵体部答案：C5.隐睾最适宜的手术治疗年龄是：A.1岁以内B.1-2岁C.3-5岁D.青春期前答案：B6.肾结核最早出现的症状是：A.全程肉眼血尿B.膀胱刺激征C.腰部钝痛D.低热、盗汗答案：B7.膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是：A.尿失禁B.尿急伴尿频C.夜尿增多D.排尿困难答案：B8.急性细菌性前列腺炎的治疗原则中，错误的是：A.早期使用广谱抗生素B.避免经直肠指检C.鼓励大量饮水D.前列腺按摩促进引流答案：D9.左侧精索静脉曲张更常见的原因是：A.左侧精索静脉汇入左肾静脉角度大B.右侧精索静脉直接汇入下腔静脉C.左侧肾静脉走行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间D.以上均是答案：D10.肾上腺嗜铬细胞瘤最典型的临床表现是：A.持续性高血压B.阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗C.低血钾、碱中毒D.向心性肥胖答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.上尿路结石的诊断依据包括：A.突发腰腹部绞痛伴血尿B.B超显示肾盂内强回声伴声影C.KUB平片可见高密度影D.尿常规提示白细胞升高E.血肌酐升高答案：ABC2.肾损伤的手术指征包括：A.经积极抗休克治疗后生命体征仍不稳定B.开放性肾损伤C.肾周血肿进行性增大D.合并其他腹腔脏器损伤E.镜下血尿答案：ABCD3.前列腺癌的危险因素包括：A.高龄B.家族史（一级亲属患病）C.高动物脂肪饮食D.长期吸烟E.慢性前列腺炎答案：ABC4.尿道下裂的分型包括：A.阴茎头型B.阴茎型C.阴囊型D.会阴型E.冠状沟型答案：ABCD5.膀胱肿瘤的临床表现包括：A.间歇性无痛肉眼血尿B.排尿困难C.膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）D.下肢水肿（晚期）E.腰部包块答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述良性前列腺增生（BPH）的诊断标准。答案：①下尿路症状（LUTS）：包括储尿期症状（尿频、尿急、夜尿增多）、排尿期症状（尿线变细、尿等待、尿不尽）及排尿后症状；②直肠指检：前列腺体积增大，表面光滑，质地韧，中央沟变浅或消失；③超声检查：经直肠超声测量前列腺体积（正常20-30ml），残余尿量（正常<50ml）；④血清前列腺特异性抗原（PSA）：排除前列腺癌（正常<4ng/ml，4-10ng/ml需结合游离PSA比值）；⑤尿流率检查：最大尿流率（Qmax）<15ml/s提示排尿梗阻（需排除残余尿量>50ml的影响）。2.简述肾细胞癌（RCC）的AJCC2023分期（T分期）。答案：T1：肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm；T1a≤4cm，T1b>4cm且≤7cm；T2：肿瘤局限于肾内，最大径>7cm；T2a>7cm且≤10cm，T2b>10cm；T3：肿瘤侵犯肾静脉或其分支（含肾段静脉）、肾盂肾盏系统，或侵犯肾周脂肪但未突破肾筋膜；T3a侵犯肾静脉主干或其分支（不含下腔静脉）或肾盂肾盏；T3b侵犯下腔静脉壁；T3c侵犯下腔静脉壁以上（膈肌以上）；T4：肿瘤突破肾筋膜，侵犯邻近器官（同侧肾上腺除外）。3.简述尿石症的预防措施。答案：①一般性预防：每日饮水量2.5-3L，保持尿量>2L/d；限制钠盐（<5g/d）、动物蛋白（<1g/kg/d）摄入；增加枸橼酸摄入（如柑橘类水果）；②特异性预防：草酸钙结石者限制草酸（菠菜、甜菜、巧克力）；尿酸结石者碱化尿液（枸橼酸钾）、低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜）；胱氨酸结石者碱化尿液（pH>7.5）、使用硫普罗宁；感染性结石者控制尿路感染（长期应用抗生素）、酸化尿液（氯化铵）；③药物预防：高钙尿症者使用噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）；高草酸尿症者补充镁剂或维生素B6；高尿酸尿症者使用别嘌醇或非布司他。4.简述急性附睾炎的鉴别诊断。答案：①睾丸扭转：好发于青少年，突发剧烈睾丸疼痛，无发热，睾丸上抬试验（Prehn征）阴性（疼痛加重），多普勒超声显示睾丸血流减少或消失；②睾丸肿瘤：无痛性睾丸肿大，质硬，无触痛，血清肿瘤标志物（AFP、hCG）升高，超声显示低回声占位；③精索静脉曲张：阴囊坠胀感，站立时加重，可触及“蚯蚓状”团块，超声显示静脉内径>2mm；④嵌顿性腹股沟疝：阴囊内包块伴腹痛，不能回纳，肠鸣音亢进，腹部X线可见肠管影；⑤结核性附睾炎：起病缓慢，附睾硬结，输精管呈串珠样改变，尿结核分枝杆菌检查阳性，PPD试验强阳性。5.简述尿道损伤的处理原则。答案：①紧急处理：抗休克（补液、输血），合并其他脏器损伤时优先处理危及生命的损伤；②前尿道损伤（球部）：试插导尿管，成功则保留2-3周；失败则行尿道端端吻合术；③后尿道损伤（膜部）：合并骨盆骨折时，病情稳定后行尿道会师术（或一期吻合术）；④并发症处理：尿道狭窄者定期尿道扩张，严重狭窄行尿道内切开术或成形术；尿外渗者及时切开引流（前尿道损伤渗至会阴、阴囊，后尿道损伤渗至耻骨后间隙）；⑤术后随访：监测排尿情况、残余尿量，预防感染（广谱抗生素）。四、病例分析题（共25分）病例1（5分）患者男性，52岁，因“突发右腰腹部绞痛6小时”就诊。疼痛向会阴部放射，伴恶心、呕吐，无发热。查体：右肾区叩击痛（+），腹软，无压痛反跳痛。尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）。问题：①最可能的诊断是什么？②需完善哪些检查？③首选的治疗方式是什么？答案：①右肾或输尿管结石（上尿路结石）；②检查：泌尿系CT平扫（KUB+IVU可替代，但CT更敏感）、血常规（感染指标）、血生化（肾功能）、尿培养（排除感染）；③治疗：若结石直径<6mm，首选保守治疗（多饮水、α受体阻滞剂如坦索罗辛、解痉药如山莨菪碱）；若结石直径≥6mm或疼痛无法缓解，首选体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管镜碎石取石术（URL）。病例2（5分）患者男性，78岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”急诊入院。既往有“高血压”病史10年，规律服药。查体：下腹部膨隆，可触及囊性包块，叩诊浊音。直肠指检：前列腺Ⅲ度增大，质韧，中央沟消失，无硬结。问题：①诊断及诊断依据？②急诊处理措施？③后续治疗方案？答案：①诊断：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留；依据：老年男性，进行性排尿困难病史，急性尿潴留表现（不能排尿、下腹部膨隆），直肠指检前列腺增大；②急诊处理：导尿术（首选经尿道导尿，失败则耻骨上膀胱造瘘）；③后续治疗：评估残余尿量（超声）、PSA（排除前列腺癌）、尿流率；若药物治疗（α受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂）无效或出现并发症（反复尿潴留、肾积水），行手术治疗（经尿道前列腺电切术TURP或激光剜除术）。病例3（5分）患者男性，25岁，因“左侧阴囊突发剧痛2小时”就诊。疼痛无放射，伴恶心，无发热。查体：左侧睾丸位置上移，触痛明显，提睾反射消失。问题：①最可能的诊断是什么？②需与哪些疾病鉴别？③确诊的关键检查及处理原则？答案：①左侧睾丸扭转；②鉴别诊断：急性附睾炎（发热、睾丸触痛伴附睾肿大，Prehn征阳性）、睾丸附件扭转（疼痛较轻，可触及睾丸上极小结节）、精索静脉曲张（坠胀感，无急性疼痛）；③关键检查：阴囊多普勒超声（显示睾丸血流减少或消失）；处理原则：急诊手术探查（6小时内复位固定，超过6小时可能需睾丸切除）。病例4（5分）患者女性，45岁，因“反复尿频、尿急3个月，加重伴尿痛1周”就诊。无血尿、腰痛，夜尿3-4次/夜。尿常规：白细胞（+），红细胞（-），尿培养（-）。膀胱镜检查：膀胱黏膜充血，可见散在点状出血。问题：①可能的诊断是什么？②需完善哪些检查？③治疗原则？答案：①间质性膀胱炎（IC）或膀胱过度活动症（OAB）；②检查：尿动力学（膀胱感觉过敏、容量减少）、钾敏感试验（膀胱灌注氯化钾溶液诱发疼痛）、排除结核（尿抗酸杆菌、膀胱镜活检）；③治疗原则：膀胱训练（定时排尿）、口服药物（M受体阻滞剂如托特罗定、阿米替林）、膀胱灌注（透明质酸钠）、严重者行膀胱扩张术或神经调节治疗（骶神经刺激）。病例5（5分）患者男性，6岁，因“发现左上腹包块1周”就诊。无腹痛、发热，饮食正常。查体：左上腹可触及质硬包块，活动度差。超声：左肾区实质性占位，大小约6cm×5cm。问题：①最可能的诊断是什么？②典型的临床表现有哪些？③治疗方案