2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案一、第一站病案分析（每题20分，共40分）病例1患者，女，28岁，职员。主诉：咳嗽3天，加重伴咽痛1天。现病史：3天前因外出淋雨后感咽部不适，次日出现干咳，未予重视。1天前咳嗽加重，咯痰不爽，痰色黄黏稠，伴发热（体温37.8℃）、微恶风、头痛、口干欲饮。自服“感冒灵颗粒”无缓解，遂来就诊。既往体健，无药物过敏史。查体：咽部充血，扁桃体无肿大。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。问题1：请写出中医疾病诊断、证型、辨证依据、治法、代表方剂。答案1：1.中医疾病诊断：咳嗽。2.证型：风热犯肺证。3.辨证依据：患者因淋雨外感风热之邪，肺失宣肃，故见咳嗽；风热上犯，肺津受灼，故咽痛、痰黄黏稠、口干；风热袭表，卫表不和，则发热、微恶风、头痛；舌边尖红、苔薄黄、脉浮数均为风热犯肺之象。4.治法：疏风清热，宣肺止咳。5.代表方剂：桑菊饮加减。病例2患者，女，42岁，教师。主诉：双侧乳房胀痛2月，月经前加重。现病史：近2月来因工作压力大，常感乳房胀闷疼痛，触及双乳多个大小不等结节，边界不清，质地韧，活动度可。月经周期延后（35-40天/次），经量少、色淡，伴神疲乏力、腰膝酸软。既往月经基本规律，未育。否认乳腺疾病史。舌淡，苔薄白，脉沉细。问题2：请写出中医疾病诊断、证型、辨证依据、治法、代表方剂。答案2：1.中医疾病诊断：乳癖。2.证型：冲任失调证。3.辨证依据：患者因长期压力致冲任不调，气血瘀滞于乳络，故乳房胀痛、结节；冲任亏虚，血海不能按时满溢，则月经后期、量少色淡；肾虚失养则腰膝酸软，气虚则神疲乏力；舌淡、苔薄白、脉沉细均为冲任失调之征。4.治法：调摄冲任，软坚散结。5.代表方剂：二仙汤合四物汤加减。二、第二站基本操作（每题15分，共30分）操作1：中医操作——毫针单手进针法要求：模拟为患者进行上肢穴位（以合谷穴为例）的毫针单手进针操作，需口述关键步骤及注意事项。答案1：操作步骤：1.消毒准备：医者双手用肥皂水清洗后，以75%酒精棉球擦拭；患者合谷穴局部皮肤用75%酒精棉球由内向外环形消毒，直径≥5cm。2.持针手法：右手拇、食指指腹持住针柄中上部，中指指腹轻抵针身下端（距针尖约0.5cm处），保持针体直立。3.快速刺入：利用拇、食指的指力向下、向前快速将针尖刺入皮肤，至中指指腹抵近皮肤时停止，此时针体已刺入约0.5cm。4.调整深度：根据病情需要，用拇、食指缓慢将针体刺入至所需深度（合谷穴常规深度为0.5-1寸）。注意事项：①严格无菌操作，避免感染；②选择长短、粗细适宜的针具（合谷穴多用1-1.5寸毫针）；③进针时避免针体弯曲，若出现弯针需退出重刺；④对精神紧张者，提前做好解释；⑤避开血管、瘢痕，孕妇慎刺合谷穴。操作2：西医操作——成人心肺复苏（CPR）要求：模拟对无意识、无呼吸的成年患者实施心肺复苏，需口述关键步骤及注意事项。答案2：操作步骤：1.环境评估：快速检查周围环境是否安全（如有无触电、塌方风险），确保施救者与患者安全。2.判断意识：轻拍患者双肩（先左后右），在双侧耳边大声呼唤：“先生/女士，你怎么了？”（5秒内完成）。3.呼救求援：若患者无反应，立即呼叫周围人员帮忙拨打120，并取来AED（自动体外除颤器）。4.判断呼吸：观察患者胸廓有无起伏（俯身贴近患者口鼻，眼看胸廓、耳听呼吸音、面感气流，时间5-10秒）。若无意识且无正常呼吸（仅叹气样呼吸视为无呼吸），立即开始CPR。5.胸外按压：体位：将患者置于硬板床或平坦地面，去枕平卧，解开衣领、腰带。定位：施救者跪于患者右侧，一手掌根置于患者两乳头连线中点（胸骨中下段1/3处），另一手掌根重叠其上，手指交叉翘起不接触胸壁。按压：双臂伸直，利用上半身重量垂直向下按压，深度5-6cm，频率100-120次/分；按压与放松时间相等，放松时手掌不离开胸壁。6.开放气道：按压30次后，立即开放气道。采用仰头提颏法：一手小鱼际置于患者前额用力下压，另一手食指、中指抬起下颏，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。7.人工呼吸：用无菌纱布或呼吸面罩覆盖患者口鼻，施救者深吸气后，口唇完全包绕患者口唇（若为儿童或婴儿，需同时包绕口鼻），缓慢吹气1秒，观察胸廓是否抬起（有效标志），吹气毕立即松口，让胸廓自然回落。每30次按压后给予2次人工呼吸，循环进行。8.持续操作：每2分钟（约5个循环）评估一次患者意识、呼吸、脉搏（检查时间≤10秒），直至患者恢复自主循环（出现意识、呼吸、脉搏）或专业急救人员到达接替。注意事项：①按压位置准确，避免按压剑突或肋骨，以防骨折；②按压力度适中，过轻无效，过重可能导致内脏损伤；③人工呼吸时避免过度通气（每次吹气量约500-600ml）；④若现场有AED，应在完成5个循环CPR后立即使用，按提示操作；⑤施救过程中保持冷静，记录开始时间及操作次数。三、第三站临床答辩（每题10分，共30分）问题1：中医问诊——针对“胃脘痛3天”的患者，需重点询问哪些内容？答案1：需重点询问以下内容：1.诱因与起病：发病前是否有饮食不节（如过食生冷、辛辣、饮酒）、情志刺激（如恼怒、忧郁）、受凉或劳累史；起病缓急（突然发作或逐渐加重）。2.疼痛特征：疼痛性质（胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、绞痛）、部位（左上腹为主，是否放射至背部或胁肋）、程度（能否忍受）、持续时间（阵发性或持续性）、加重或缓解因素（如进食、热敷、排便后是否缓解）。3.伴随症状：是否伴恶心、呕吐（呕吐物性质，如酸水、宿食）、反酸、嗳气、烧心；有无发热、恶寒、腹泻或便秘（大便颜色，如黑便需警惕上消化道出血）；是否伴胸闷、心悸（与心绞痛鉴别）。4.饮食与二便：近期饮食规律及食欲变化；大便次数、颜色、性状（如柏油样便提示出血）；小便量、色、频次。5.既往史：有无胃病史（如胃炎、溃疡）、肝胆疾病史（如胆囊炎）；是否长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林）。6.治疗经过：发病后是否自行用药（如胃药、止痛药），用药名称、剂量及效果。7.其他：睡眠情况（疼痛是否影响睡眠）、情绪状态（近期有无焦虑、压力）；女性需询问月经情况（与痛经鉴别）。问题2：中医答辩——请简述喘证与哮病的鉴别要点。答案2：喘证与哮病均以呼吸困难为主要表现，但二者有以下区别：1.定义不同：哮病是一种反复发作的独立性疾病，以喉中哮鸣有声、呼吸气促困难为特征；喘证是多种疾病的一个症状，以呼吸困难、甚则张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征。2.发作特点：哮病发作时必然有哮鸣音，且常突然发作，缓解后可如常人（有“发时”与“平时”之分）；喘证发作时不一定有哮鸣音，多由其他疾病（如肺炎、心衰）引发，缓解后仍可能存在原发病症状。3.病理关键：哮病的病理关键是“伏痰”遇感引触，痰气相搏，壅阻气道；喘证的病理关键是肺失宣降，肾失摄纳，气逆于上。4.关联关系：哮病反复发作可发展为喘证（“哮必兼喘”），但喘证未必兼哮（“喘未必兼哮”）。问题3：西医答辩——简述血常规检查中白细胞计数（WBC）及中性粒细胞百分比（NEUT%）升高的临床意义。答案3：白细胞计数及中性粒细胞百分比升高常见于以下情况：1.感染性疾病：为最常见原因，以细菌感染为主（如肺炎链球菌引起的肺炎、金黄色葡萄球菌引起的皮肤感染、大肠杆菌引起的尿路感染）；某些螺旋体（如钩端螺旋体病）、寄生虫（如急性血吸虫病）感染也可导致升高。2.严重组织损伤或坏死：如大面积烧伤、手术创伤、急性心肌梗死（发病24-48小时内）、急性胰腺炎等，因组织破坏释放促炎因子，刺激骨髓释放中性粒细胞。3.急性大出血：尤其是内出血（如消化道出血、脾破裂），出血后1-2小时即可见WBC及NEUT%升高，可能与应激反应及血液浓缩有关。4.血液系统疾病：如慢性粒细胞白血病（WBC显著升高，以中晚幼粒细胞为主）、类白血病反应（因严重感染或肿瘤引起的类似白血病的血象改变）。5.急性中毒：包括药物中毒（如安眠药、有机磷农药）、代谢性中