儿科重症患儿抢救应急预案演练脚本

儿科重症患儿抢救应急预案演练脚本7:45儿科ICU护士站，责任护士李芳正在核对8床患儿护理记录。8床患儿王某某，男，3岁，因"急性喉炎伴Ⅲ度喉梗阻"收入院6小时，入院后予布地奈德雾化、头孢曲松抗感染治疗，目前生命体征：T37.8℃，P120次/分，R30次/分，SPO₂92%（鼻导管吸氧2L/min）。7:47李芳巡视病房时发现患儿突然烦躁不安，呼吸频率增快至45次/分，三凹征（+），鼻导管吸氧下SPO₂持续下降至85%，听诊双肺呼吸音减弱，喉鸣音明显增强。李芳（立即轻拍患儿双肩）："小宝，阿姨和你说说话好不好？"患儿无应答，烦躁加重，双手抓扯领口。李芳立即按压床头呼叫铃，同时将患儿头稍后仰，保持气道开放位，调高氧流量至5L/min，连接心电监护。7:48治疗班护士陈敏听到呼叫铃30秒内赶到病房，李芳快速汇报："陈老师，8床患儿突然出现严重呼吸困难，SPO₂85%，呼吸45次/分，三凹征明显，喉鸣音增强，意识状态变差！"陈敏立即检查患儿口腔，无分泌物阻塞，触诊气管居中，同时取出备用的面罩吸氧装置，协助李芳为患儿更换面罩吸氧（氧流量8L/min）。7:49值班医生张磊听到呼叫铃后1分钟内到达病房，李芳同步汇报："张医生，患儿7:40时SPO₂92%，R30次/分，7:47突然烦躁，R45次/分，SPO₂持续下降至85%，面罩吸氧后仍88%，双肺呼吸音弱，喉鸣音增强。"张磊立即评估患儿：意识模糊，面色发绀，吸气性呼吸困难显著，三凹征（++），心率160次/分，律齐，未闻及杂音。张磊（大声）："立即启动儿科重症抢救流程！陈敏通知二线王主任、麻醉科张医生急会诊，准备气管插管包、喉镜（儿童3号镜片）、3.5号气管导管、吸引器、肾上腺素1mg、甲强龙40mg。李芳，开放第二条静脉通路，监测SPO₂、HR、R，记录抢救时间节点。"7:50陈敏："王主任已出发，麻醉科张医生5分钟内到。"李芳："第二条静脉通路已建立（右侧手背），肝素帽固定稳妥。"张磊："甲强龙40mg静推，10分钟内推完；肾上腺素0.5mg+生理盐水3ml雾化吸入，立即执行！"陈敏复述医嘱："甲强龙40mg静推，肾上腺素0.5mg雾化，执行完毕。"7:51患儿SPO₂持续下降至82%，出现点头样呼吸，心率170次/分。张磊："准备气管插管，李芳协助摆体位（肩部垫高2cm，头后仰），陈敏准备吸痰（负压80-100mmHg），吸引器备用。"李芳："体位已调整，约束带固定患儿四肢（松紧以容纳1指为宜）。"陈敏："吸痰管已准备，负压正常。"7:52麻醉科张医生到达，检查患儿后："喉梗阻进展至Ⅳ度，需紧急气管插管。"张磊："已予激素、肾上腺素，气道水肿可能仍严重，备好喉罩（儿童2号）及环甲膜穿刺包。"麻醉医生："明白。"李芳持面罩加压给氧（频率20次/分，潮气量150ml），SPO₂升至88%。7:53麻醉医生插入喉镜，暴露会厌，见声门水肿明显，声带无法完全暴露。第一次插管尝试失败（导管未进入声门）。张磊："立即面罩加压给氧，SPO₂85%，准备喉罩。"陈敏递上喉罩，麻醉医生置入2号喉罩，气囊充气10ml，听诊双肺呼吸音对称，SPO₂升至92%。7:54张磊："甲强龙追加20mg静推，急查血气分析（李芳抽取动脉血，3分钟内送检）。"陈敏复述："甲强龙20mg静推，已执行。"李芳："动脉血已送检，预计10分钟出结果。"7:56王主任到达，查看患儿后："喉罩通气有效，联系PICU准备转运，带转运呼吸机（参数：SIMV模式，RR25次/分，FiO₂60%，VT120ml）、监护仪、急救药品（肾上腺素、阿托品、地塞米松）。"张磊："已联系PICU，5分钟内准备好。"7:58血气结果回报：pH7.28，PaCO₂58mmHg，PaO₂65mmHg，BE-5mmol/L。王主任："代谢性酸中毒，予5%碳酸氢钠15ml静滴（10分钟内）。"陈敏："已执行。"8:00患儿SPO₂稳定在95%（喉罩通气，FiO₂50%），心率140次/分，呼吸25次/分，意识转清，能遵指令握手。PICU转运团队到达，李芳与PICU护士交接："患儿3岁，急性喉炎进展为Ⅳ度喉梗阻，已行喉罩通气，甲强龙60mg、肾上腺素0.5mg雾化，碳酸氢钠15ml静滴，目前SPO₂95%，HR140次/分，转运途中持续面罩给氧（FiO₂50%），备好气管插管包及环甲膜穿刺包。"8:05患儿安全转运至PICU，李芳整理抢救用物，补充药品（肾上腺素、甲强龙），清洁喉镜、喉罩并送消毒。陈敏补记抢救记录："7:47发现病情变化，7:49启动抢救，7:53喉罩置入成功，8:00生命体征稳定，8:05转运PICU。"8:10张磊、王主任、李芳、陈敏在护士站进行抢救复盘。王主任："本次抢救反应时间符合要求（从病情变化到启动抢救2分钟），但首次气管插管失败暴露气道评估不足，后续喉罩使用及时。注意儿童喉软骨柔软，喉镜暴露时需轻抬