2026年膀胱癌治疗指南试题（附答案）

2026年膀胱癌治疗指南试题（附答案）1.2026版指南明确非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）高危组患者首次电切后出现以下哪种情况，无需即刻行二次电切？A.首次电切标本中未见肌层组织，且为高级别尿路上皮癌B.首次电切明确为T1期肿瘤C.肿瘤为单发、直径<1cm，电切深达肌层，边缘阴性D.可疑存在肿瘤残留的低级别乳头状尿路上皮癌2.针对PD-L1表达阳性（CPS≥10）的肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者，2026版指南优先推荐的新辅助治疗方案是？A.吉西他滨联合顺铂（GC）方案化疗B.GC方案联合PD-1抑制剂C.enfortumabvedotin（EV）联合帕博利珠单抗D.卡介苗（BCG）膀胱灌注3.2026版指南将膀胱癌分子分型纳入临床决策参考，其中对于具有luminal浸润型分子特征的局部晚期MIBC患者，行根治性膀胱切除术后辅助治疗优先推荐？A.单纯GC方案化疗B.PD-1抑制剂单药C.抗体药物偶联物（ADC）单药D.GC方案联合抗FGFR抑制剂4.对于BCG治疗无应答的高危NMIBC患者，2026版指南新增的一线保留膀胱治疗方案是？A.表柔比星膀胱灌注B.丝裂霉素C热灌注C.PD-1抑制剂联合nadofaragenefiradenovec（腺病毒介导干扰素α2b基因疗法）膀胱灌注D.全膀胱切除术5.2026版指南明确，对于存在顺铂禁忌症的转移性尿路上皮癌（mUC）患者，若携带FGFR2/3融合或突变，优先推荐的一线治疗方案是？A.吉西他滨联合卡铂B.PD-1抑制剂单药C.厄达替尼单药D.EV单药6.针对T2期、单发、直径<2cm的MIBC患者，患者强烈要求保留膀胱，2026版指南推荐的综合治疗方案不包括？A.经尿道膀胱肿瘤最大化电切（TURBT）B.同步放化疗C.免疫维持治疗D.术后即刻BCG灌注7.2026版指南针对膀胱癌寡转移（转移灶≤3个，局限于单个器官）患者的治疗推荐，正确的是？A.仅行全身系统治疗B.全身治疗有效后行转移灶局部消融/手术切除+膀胱原发灶根治性治疗C.直接行膀胱全切+转移灶切除D.最佳支持治疗8.2026版指南明确，NMIBC患者术后膀胱灌注化疗的首次灌注时间应控制在术后多长时间内？A.6小时B.24小时C.48小时D.72小时9.对于根治性膀胱切除术后切缘阳性、pT3/T4期或伴有淋巴结转移的MIBC患者，若PD-L1CPS<1，2026版指南推荐的辅助治疗方案是？A.PD-1抑制剂单药B.GC方案化疗C.ADC联合免疫治疗D.观察随访10.2026版指南新增的膀胱癌筛查高危人群指标不包括以下哪项？A.年龄≥45岁且长期吸烟史B.长期接触芳香胺类物质职业暴露史C.既往有盆腔放疗史D.家族性结直肠癌病史1.2026版指南明确，以下哪些属于NMIBC的极高危因素？A.合并原位癌（CIS）的T1期高级别尿路上皮癌B.多发、复发的T1期高级别肿瘤C.T1期肿瘤伴有淋巴血管侵犯D.尿路上皮癌伴腺样分化等变异亚型2.针对转移性尿路上皮癌患者的后线治疗，2026版指南推荐的方案包括？A.对于既往接受过化疗和免疫治疗失败的患者，优先推荐EV联合帕博利珠单抗B.携带HER2过表达的患者可选用trastuzumabderuxtecan（T-DXd）C.携带FGFR改变的患者可选用厄达替尼D.微卫星高度不稳定（MSI-H）患者可选用PD-1抑制剂单药3.2026版指南针对根治性膀胱切除术的相关推荐，正确的是？A.对于T2-T3a期MIBC患者，新辅助治疗后达到临床完全缓解的，可考虑主动监测而非即刻行根治术B.女性患者行根治性膀胱切除术时，若肿瘤未侵犯尿道、阴道前壁，可保留阴道前壁及尿道，行原位新膀胱术C.淋巴结清扫范围应常规包含髂总、髂外、髂内、闭孔淋巴结，对于T3期以上或淋巴结阳性患者可清扫至腹主动脉分叉水平以上D.机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术与开放手术的肿瘤学预后无显著差异，可作为优先选择的术式4.以下关于2026版指南中膀胱癌随访推荐的说法，正确的是？A.低危NMIBC患者术后首次膀胱镜检查在术后3个月，若阴性则后续每年1次即可B.高危NMIBC患者术后2年内每3个月行1次膀胱镜检查，2年后每6个月1次，5年后每年1次C.MIBC患者行根治性膀胱切除术后前2年每6个月行1次胸腹盆CT、尿脱落细胞学检查D.转移性膀胱癌患者治疗期间每2-3个月行1次影像学评估5.2026版指南针对特殊人群膀胱癌的治疗推荐，正确的是？A.妊娠期膀胱癌患者，若为NMIBC，可在妊娠中晚期行TURBT，产后再行规范灌注治疗B.老年患者（≥75岁）的MIBC，若身体耐受差，可选择最大化TURBT联合同步放化疗的保留膀胱方案C.儿童膀胱癌多为低级别乳头状尿路上皮癌，首选TURBT，术后无需常规灌注治疗D.骨髓功能抑制严重的mUC患者可优先选择口服靶向药物单药治疗（一）患者男性，58岁，吸烟史30年，20支/日，因无痛性肉眼血尿1周就诊，膀胱镜检查提示膀胱左侧壁单发直径1.8cm菜花样肿瘤，有蒂，基底部宽大，活检病理提示高级别尿路上皮癌，浸润固有层，未见肌层浸润，CTU未见上尿路肿瘤及盆腔淋巴结肿大。1.该患者的膀胱癌分期及危险度分层是什么？2.按照2026版指南，该患者的规范治疗流程是什么？3.若患者后续接受BCG灌注1年时复查膀胱镜提示原手术部位复发，活检仍为高级别尿路上皮癌T1期，该患者的后续治疗方案有哪些可选？（二）患者男性，66岁，确诊肌层浸润性膀胱癌（pT2N0M0），PD-L1CPS=15，无基础疾病，肾功能正常，患者拒绝行根治性膀胱切除术，强烈要求保留膀胱。1.按照2026版指南，该患者新辅助阶段应选择的治疗方案是什么？2.新辅助治疗后评估达到临床完全缓解（cCR），后续的治疗及随访方案是什么？3.若患者2年后复查提示盆腔单发淋巴结转移，无远处转移，该患者的规范治疗方案是什么？参考答案：一、单选题答案1.C解析：2026版指南明确，NMIBC患者二次电切的指征包括：首次电切标本无肌层组织（除低级别Ta期、单发、直径<1cm且电切达肌层者）、T1期肿瘤、高级别尿路上皮癌、可疑残留、合并原位癌。选项C符合无需二次电切的指征，其余均为二次电切的适应症。2.C解析：2026版指南基于EV-302研究的长期随访数据，将EV联合帕博利珠单抗作为PD-L1CPS≥10的MIBC患者新辅助治疗的优先推荐，其病理完全缓解率（pCR）可达68%，显著高于GC联合免疫的45%及单纯GC的28%。3.B解析：分子分型指导下的辅助治疗是2026版指南的新增内容，luminal浸润型MIBC对免疫治疗应答率更高，PD-1抑制剂单药辅助治疗的3年无病生存率较单纯化疗提升22%，因此优先推荐PD-1抑制剂单药。4.C解析：2026版指南将PD-1抑制剂联合nadofaragenefiradenovec基因灌注作为BCG无应答高危NMIBC患者保留膀胱的一线推荐，其12个月无病生存率可达57%，显著高于热灌注化疗的34%。5.C解析：基于FIDELITY研究3年随访数据，2026版指南明确顺铂不耐受、携带FGFR2/3融合/突变的mUC患者，一线优先推荐厄达替尼单药，其客观缓解率（ORR）达52%，优于卡铂联合化疗的31%及免疫单药的27%。6.D解析：MIBC保留膀胱综合治疗的方案包含最大化TURBT、同步放化疗、免疫维持治疗，BCG灌注仅用于NMIBC的术后治疗，不适用于MIBC的常规术后治疗。7.B解析：2026版指南新增膀胱癌寡转移的分层治疗，推荐全身系统治疗有效后，行转移灶局部治疗（消融/手术）联合膀胱原发灶根治性治疗，其5年总生存率可达32%，显著高于单纯全身治疗的11%。8.B解析：2026版指南延续了NMIBC术后即刻灌注的时间要求，明确无膀胱穿孔、出血等禁忌症的患者，首次灌注化疗需在术后24小时内完成，可降低30%的复发风险。9.B解析：对于PD-L1CPS<1的术后高危MIBC患者，免疫辅助治疗获益不显著，指南仍优先推荐GC方案辅助化疗，可降低27%的复发风险。10.D解析：2026版指南新增的膀胱癌筛查高危人群包括年龄≥45岁吸烟、芳香胺暴露、盆腔放疗史、膀胱癌家族史、长期反复膀胱炎等，家族性结直肠癌病史不属于膀胱癌高危因素。二、多选题答案1.ABCD解析：2026版指南新增NMIBC极高危分层，符合以下任意一项即为极高危：合并CIS的T1G3、多发/复发T1G3、T1期伴淋巴血管侵犯、伴有组织学变异亚型、BCG治疗后复发的T1G3。2.ABCD解析：2026版指南明确mUC后线治疗的分层推荐：化疗+免疫失败患者优先EV联合帕博利珠单抗；HER2过表达患者可选择T-DXd（ORR达59%）；FGFR改变患者选择厄达替尼；MSI-H患者选择PD-1抑制剂单药（ORR达70%）。3.BCD解析：2026版指南明确，新辅助治疗后cCR的MIBC患者可选择密切随访，但不作为常规推荐，仍优先推荐根治性膀胱切除术，因此选项A错误；其余选项均为指南明确推荐内容。4.ABD解析：MIBC根治术后前2年应每3个月行1次胸腹盆CT等检查，而非每6个月，因此选项C错误，其余选项均符合指南随访要求。5.ABCD解析：2026版指南特殊人群治疗推荐：妊娠期NMIBC可在妊娠中晚期行TURBT，产后再行灌注，避免灌注药物致畸；老年不耐受根治术的MIBC可选择保留膀胱综合治疗；儿童膀胱癌多为低级别Ta期，TURBT后复发率低，无需常规灌注；骨髓抑制严重的患者优先选择口服靶向药，避免化疗导致的骨髓毒性加重。三、案例分析题答案（一）1.分期：T1N0M0非肌层浸润性膀胱癌；危险度分层：极高危NMIBC（T1期高级别尿路上皮癌，基底部宽大）。2.规范治疗流程：①首先行TURBT，要求电切深度达深肌层，完整切除肿瘤及周边2cm正常膀胱黏膜；②由于患者为T1期高级别肿瘤，首次电切后2-6周内行二次电切，明确有无肌层浸润及残留肿瘤；③二次电切术后无肌层浸润的，启动BCG诱导灌注（每周1次，共6次），后续行BCG维持灌注（第3、6、12、18、24个月各诱导3次，总灌注时间2年）；④术后规律随访：2年内每3个月行膀胱镜+尿脱落细胞学检查，2年后每6个月1次，5年后每年1次，每年复查1次CTU排除上尿路肿瘤。3.可选后续方案：①患者为BCG治疗无应答的极高危NMIBC，首先推荐根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术，是该类患者的标准治疗；②若患者拒绝根治术要求保留膀胱，可选择PD-1抑制剂联合nadofaragenefiradenovec基因膀胱灌注治疗，或选择丝裂霉素C热灌注治疗，治疗期间每3个月密切随访，一旦出现进展即刻行根治性切除术。（二）1.新辅助阶段方案：优先推荐EV联合帕博利珠单抗新辅助治疗，共3个周期，每3周1次；若经济耐受差可选择GC方案联合PD-1抑制剂新辅助治疗，共4个周期。2.后续治疗及随访方案：①行最大化TURBT，再次病理评估无残留肿瘤的，行同步放化疗（总剂量60-66Gy，同步铂类增敏化疗），后续