1.呼吸系统疾病总论-修改

2026/05/30呼吸系统疾病总论汇报人：XXX目录呼吸系统结构功能特点与疾病范畴呼吸系统疾病的诊断呼吸系统疾病的治疗我国呼吸系统疾病防治形势与发展方略01020304呼吸系统结构功能特点与疾病范畴01呼吸系统疾病的严峻现状4四大类慢性疾病WHO认定1~4死亡专率位次城乡人口9990万慢阻肺患病人数20岁以上人群4570万哮喘患病人数20岁以上人群构建平疫结合的应对体系常态化防控与应急救治能力双轨并行新发呼吸道传染病威胁SARSH1N1H7N9MERSCOVID-19慢性呼吸系统疾病与心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病并列为全球公共卫生重大挑战，需建立全周期防治体系呼吸系统结构功能特点01气体交换功能100m²肺总呼吸面积10000L日气体进出量O₂吸入→肺泡交换→CO₂排出，是肺脏最主要功能02防御功能物理鼻部过滤、喷嚏、咳嗽、黏液纤毛运输化学溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂固有肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞适应B细胞分泌IgA/IgM，T细胞免疫反应03代谢功能对生物活性物质、脂质、蛋白质、活性氧具有代谢作用生物活性物质脂质代谢蛋白质代谢04循环调节作用低压肺循环压力低阻血管阻力高容血容量过滤静脉回流颗粒物呼吸系统疾病分类疾病类别代表疾病气流受限性肺疾病支气管哮喘、慢阻肺病、支气管扩张、细支气管炎限制性通气障碍间质性肺疾病/弥漫性实质性肺疾病（IPF、结节病、过敏性肺炎、尘肺等）神经肌肉疾病肌萎缩侧索硬化症、吉兰-巴雷综合征胸壁/胸膜疾病脊柱侧凸、胸腔积液、胸膜增厚肺血管疾病肺血栓栓塞症、肺动脉高压感染性肺疾病肺炎（CAP/HAP）、肺结核、肺真菌病、新发呼吸道传染病恶性肿瘤支气管肺癌、肺转移瘤睡眠呼吸障碍睡眠呼吸暂停综合征呼吸衰竭急性/慢性呼吸衰竭呼吸系统疾病的诊断02病史采集与咳嗽鉴别环境/职业暴露吸烟史传染病接触既往疾病与用药家族遗传史急性咳嗽≤3周急性上呼吸道感染·急性气管炎/支气管炎·肺炎亚急性咳嗽3～8周感冒后咳嗽·细菌性鼻窦炎·哮喘慢性咳嗽＞8周影像有病变：慢阻肺·支扩·间质性肺病·肺结核·肺癌慢性咳嗽·影像无明确异常UACS

鼻后滴漏综合征CVA

咳嗽变异性哮喘GERD

胃食管反流病EB

嗜酸性粒细胞支气管炎ACEI

药物性咳嗽咳痰与咯血的临床意义咳痰性状鉴别白色黏液痰病毒/支原体/衣原体感染黄色脓性痰细菌感染铁锈样痰肺炎链球菌感染大量脓性痰肺脓肿/支气管扩张红棕色胶冻样痰肺炎克雷伯菌感染脓痰有腐臭味厌氧菌感染巧克力色腥味痰肺阿米巴病粉红色稀薄泡沫痰心力衰竭/肺水肿小量咯血<100ml/24h单次<30ml，需密切观察大量咯血>500ml/24h单次>100ml，需紧急处理大量咯血紧急处理原则常见于支气管扩张、肺结核、肺真菌病。立即保持患侧卧位，防止窒息；建立静脉通道，备血；必要时气管插管或支气管动脉栓塞止血。呼吸困难与胸痛的鉴别呼吸困难鉴别要点突发胸痛后呼吸困难

→考虑气胸；伴咯血→警惕急性肺栓塞反复发作伴哮鸣音

→支气管哮喘夜间发作性

→左心衰竭或哮喘急性发作渐进性（数日/数周）

→肺炎、胸腔积液慢性进行性加重

→慢阻肺病、间质性肺疾病吸气性呼吸困难

→大气道狭窄（肿瘤/异物/喉头水肿）呼气性呼吸困难

→哮喘、慢阻肺病胸痛鉴别胸膜性胸痛单侧、吸气末明显气胸/肺炎/肿瘤/肺栓塞心绞痛/心梗胸骨后压榨性痛放射至左肩胸壁表浅痛定位明确、触痛明显肋间神经痛/肋软骨炎/带状疱疹关键鉴别要点突发胸痛+呼吸困难→首先考虑气胸

或急性肺栓塞伴咯血高度警惕肺栓塞哮鸣音提示支气管痉挛夜间发作优先考虑心源性肺部体征与听诊要点体格检查原则重视胸部体检，同时注意全身检查（眼、口唇、气管、颈静脉、骨关节、指趾等），视触叩听两侧对比细爆裂音吸气晚期·非乐音粗爆裂音口腔传来·咳嗽后清晰哮鸣音高调乐音·呼气相鼾音低调乐音·咳嗽后消失喘鸣音不用听诊器·上气道阻塞消失/摩擦音气道阻塞/积液/胸膜炎细爆裂音

Velcro啰音非乐音样，吸气晚期出现；肺纤维化特征性表现，亦见于心衰、间质性肺疾病粗爆裂音听起来由口腔传来，咳嗽后清晰；见于支气管炎哮鸣音高调乐音样，呼气相明显；见于哮喘和部分慢阻肺病鼾音低调乐音样，随咳嗽消失；见于支气管炎喘鸣音

危急高调乐音样，不用听诊器即可听到；提示上气道阻塞（急性喉炎/气管肿块）呼吸音消失提示气道完全阻塞或大量胸腔积液摩擦音粗糙摩擦感，吸气呼气均可闻及；见于胸膜炎实验室检查病原学检查涂片染色

快速形态学筛查微生物培养

分离鉴定致病菌免疫学检测

抗原/抗体检测核酸检测

PCR/RT-PCR高灵敏度血清标志物

PCT·G实验·GM实验宏基因组分析

不明原因感染诊断非感染生物标志RF类风湿因子ANA抗核抗体ANCA血管炎抗体TM肿瘤标志物用于鉴别自身免疫病、血管炎及恶性肿瘤等非感染性疾病常规检查血常规+ESR+CRP联合解读↑升高白细胞及中性粒细胞提示细菌感染↓降低淋巴细胞提示病毒感染↑升高嗜酸性粒细胞提示过敏/寄生虫痰液检查合格痰标准上皮细胞<10个/低倍视野白细胞>25个白细胞/上皮细胞>2.5抗酸杆菌肺结核重要依据定量培养≥10⁷cfu/ml为致病菌影像学检查检查方法临床价值胸部X线明确病变部位、性质及与临床关系胸部CT发现胸片不能发现的病变；增强CT对淋巴结肿大/肺内占位有重要提示CTPA确诊肺栓塞（段/亚段水平血栓）HRCT间质性肺疾病必备工具，支气管扩张重要手段低剂量CT肺癌早期筛查胸部MRI血管/纵隔/胸膜/胸壁病变有优势，肺实质不如CT肺通气/灌注显像肺栓塞和血管病变诊断PET-CT肺恶性肿瘤、纵隔淋巴结及远处转移鉴别胸部超声胸腔积液诊断与穿刺定位肺/支气管动脉造影肺动脉高压分型、咯血诊治肺功能与呼吸生理测定动脉血气分析判断低氧/呼吸衰竭、高碳酸血症和酸碱失衡的关键检测手段肺功能测定核心指标FVCFEV1PEFDLCO通气功能障碍分型指标阻塞性限制性VC减低或正常减低RV增加减低TLC正常或增加减低FEV1/FVC减低正常或增加MMFR减低正常或减低6分钟步行试验综合评价心肺功能储备与运动耐量的临床常用方法通气功能障碍疾病类型阻塞性慢阻肺病（COPD）支气管哮喘小气道疾病限制性间质性肺疾病胸腔积液胸廓畸形DLCO—换气功能指标一氧化碳弥散量反映肺泡-毛细血管膜气体交换效率，在间质性肺疾病和肺血管疾病中降低最为明显6分钟步行试验—综合功能评估通过测定6分钟内步行距离，综合评估心肺功能储备、运动耐量及治疗反应，是慢性呼吸系统疾病康复评估的重要工具支气管镜、胸腔镜与肺活检支气管镜检查1可弯曲支气管镜：直视病变，可行BAL、刷检/活检、TBLB、TBLC2EBUS-TBNA：纵隔肿块/淋巴结穿刺针吸活检3RP-EBUS/ENB：引导外周肺病变活检4治疗作用：取异物、止血、高频电刀/激光/微波治疗、气管插管引导5硬质支气管镜：复杂气道介入（肿瘤切除、支架放置）胸腔镜直视胸膜病变：直接观察胸膜表面病变情况胸膜/肺活检：获取组织标本进行病理诊断胸膜固定术：治疗顽固性胸腔积液肺活检途径1内镜途径：经支气管镜/胸腔镜/纵隔镜2X线/CT引导：经皮肺活检（非邻近心脏大血管病变）3超声引导：经皮肺活检（贴近胸膜者）4手术活检：开胸/电视辅助胸腔镜肺活检（间质性肺疾病或其他方式未确诊者）支气管镜治疗作用取异物气道内异物取出，解除气道梗阻止血治疗局部药物灌注、球囊压迫等控制气道出血高频电刀/激光/微波热消融治疗气道内肿瘤及良性病变气管插管引导困难气道的气管插管引导定位支架放置气道狭窄扩张及金属/硅酮支架置入胸腔穿刺诊断要点胸腔穿刺是明确胸腔积液性质的关键手段，通过生化、细胞学及病原学检查鉴别渗出液与漏出液，区分感染性、恶性及免疫性病因。关键诊断指标：ADA↑腺苷脱氨酶升高IGRA+γ-干扰素释放试验阳性上述指标阳性→高度提示结核性胸膜炎呼吸系统疾病的治疗03治疗总则与对症治疗"促防诊控治康"六位一体照护呼吸健康去除病因或脱离危险因素脱离发病环境硅沉着病、过敏性肺炎等职业/环境相关疾病阻断致病因素避免持续暴露，防止病情进展止咳祛痰对症治疗镇咳药中枢镇咳/外周镇咳，根据病情适当选用祛痰药机制黏液溶解剂作用于黏蛋白双硫链（—S—S—），降低痰液黏稠度常用药物氨溴索乙酰半胱氨酸羧甲司坦病因治疗与靶向治疗抗生素根据病原体选择敏感抗生素，参考药敏、脏器功能、药代动力学支气管扩张剂β₂受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、茶碱类，用于哮喘、慢阻肺病抗炎制剂•糖皮质激素：吸入剂型（哮喘/慢阻肺病）、系统激素（间质性肺炎/肺血管炎）•白三烯受体拮抗剂：尤其适用于阿司匹林哮喘生物靶向药物：抗IgE抗IL-5抗IL-4受体用于常规治疗不能控制的重度哮喘抗纤维化治疗抗凝/溶栓治疗肺癌化疗和靶向治疗呼吸介入治疗支气管镜下异物取出、肿物切除、支架植入氧疗或呼吸支持维持氧合、改善通气功能肺移植终末期肺病评估与移植呼吸康复治疗改善肺功能与生活质量口服激素＞3个月需给予二膦酸盐预防骨质疏松白三烯受体拮抗剂尤其适用于阿司匹林哮喘呼吸系统疾病的三级预防一级预防病因预防戒烟大气污染防控疫苗接种流感疫苗肺炎疫苗新冠疫苗老年/基础疾病/免疫低下者尤其重要预防肺癌、慢阻肺病、IPF的首要/根本方法减少环境暴露风险因素二级预防早发现·早诊断·早治疗肺功能检查低剂量CT筛查早期诊断与及时干预体检中早期发现慢阻肺病早期发现肺癌的关键手段减缓肺功能下降，提高肺癌生存率三级预防临床预防规范治疗与管理加强临床规范化诊疗流程减慢疾病进展降低死亡率，改善长期预后改善生活质量提高患者生存质量与日常功能我国呼吸系统疾病防治形势与发展方略04我国呼吸系统疾病防治严峻形势13.7%慢阻肺病↑上升4.2%哮喘4570万耐药率↑肺结核抬头趋势病死率第1肺癌恶性肿瘤COVID-19新发突发重大影响疾病负担详述慢阻肺病：

40岁及以上人群患病率

13.7%

，病人近

1亿，仍呈上升趋势哮喘：

20岁及以上人群患病率

4.2%

，病人总数

4570万肺结核：

发病率呈

抬头趋势

，常用化疗药

耐药率明显提高肺癌：

已成为我国

病死率排名第一

的恶性肿瘤全球战略定位WHO"四大慢病"之一慢性呼吸系统疾病已被世界卫生组织正式列入"四大慢病"（心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病），成为全球公共卫生重点防控领域"健康中国"行动重点建设内容呼吸系统疾病防治已纳入国家"健康中国2030"战略规划，成为重点建设的公共卫生领域和慢病管理核心内容呼吸学科发展三阶段与未来方向三阶