中医内科病案试题带答案2026年

中医内科病案试题带答案2026年一、单选题（每题1分，共20分）1.患者身热，微恶风，汗少，肢体酸重疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。其诊断是A.感冒风热证B.感冒暑湿证C.感冒风寒证D.时行感冒E.外感咳嗽2.治疗咳嗽痰热郁肺证的首选方剂是A.清气化痰丸B.泻白散C.桑白皮汤D.二陈汤合三子养亲汤E.定喘汤3.哮病发作期的核心病机是A.痰气互阻，气道挛急B.肺肾亏虚，摄纳失常C.脾虚生痰，上干于肺D.外邪侵袭，肺失宣降E.肝火犯肺，肺失清肃4.患者喘促持续不解，气急，鼻煽，烦躁不安，面唇青紫，汗出肢冷，舌淡暗，苔白滑，脉浮大无根。其治法是A.补肾纳气B.开郁降气平喘C.扶阳固脱，镇摄肾气D.清热化痰，宣肺平喘E.温肺散寒，化痰平喘5.肺胀痰蒙神窍证，若出现痰热内闭，神昏谵语，烦躁不安，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。其治疗应首选A.涤痰汤B.安宫牛黄丸C.苏合香丸D.至宝丹E.清开灵注射液6.胸痹心血瘀阻证的主要临床特征是A.胸部闷痛，遇阴雨天加重B.心胸剧痛，如刺如绞C.心胸隐痛，时作时止D.胸痛彻背，感寒痛甚E.胸闷气短，心悸盗汗7.不寐肝火扰心证的最佳选方是A.龙胆泻肝汤B.泻心汤C.丹栀逍遥散D.当归龙荟丸E.朱砂安神丸8.头痛阳明经头痛的部位是A.前额B.巅顶C.两侧D.头后E.头部全痛9.眩晕痰湿中阻证的治疗主方是A.半夏白术天麻汤B.温胆汤C.涤痰汤D.二陈汤E.苓桂术甘汤10.中风之中经络与中脏腑的主要鉴别点是A.有无神志昏蒙B.有无后遗症C.有无外感因素D.有无半身不遂E.血压高低11.胃痛肝气犯胃证的治法是A.疏肝理气，和胃止痛B.清热化湿，理气和胃C.疏肝泄热，和胃止痛D.活血化瘀，和胃止痛E.温中散寒，和胃止痛12.呕吐的基本病机是A.胃失和降，胃气上逆B.肝气犯胃，胃气上逆C.外邪犯胃，胃气上逆D.脾胃虚弱，胃气上逆E.饮食停滞，胃气上逆13.腹痛寒邪内阻证的腹痛特点是A.腹痛拘急，遇寒痛甚B.腹痛胀满，攻窜不定C.腹痛绵绵，时作时止D.腹痛灼热，痛处拒按E.腹部隐痛，痛处喜按14.泄泻的基本病机是A.脾虚湿盛，运化失职B.湿邪侵袭，脾胃受损C.饮食不节，肠胃受伤D.肝气乘脾，运化失常E.脾胃虚弱，运化无权15.痢疾的主要病理因素是A.湿热B.疫毒C.湿热、疫毒D.湿热、疫毒、积滞E.湿热、积滞16.便秘热秘证的代表方是A.麻子仁丸B.更衣丸C.大承气汤D.增液承气汤E.青麟丸17.胁痛肝胆湿热证的治法是A.清热利湿，疏肝利胆B.疏肝理气，活血止痛C.滋阴养血，柔肝止痛D.祛瘀通络，活血止痛E.养血柔肝，理气止痛18.黄疸阳黄热重于湿证的代表方是A.茵陈五苓散B.茵陈蒿汤C.甘露消毒丹D.龙胆泻肝汤E.大柴胡汤19.鼓胀水湿困脾证的治疗主方是A.实脾饮B.中满分消丸C.胃苓汤D.舟车丸E.济生肾气丸20.消渴中消的主要病机是A.肺燥津伤B.胃热炽盛C.肾阴亏虚D.阴阳两虚E.气阴两虚二、多选题（每题2分，共10分。每小题备选答案中有两个或两个以上正确答案，少选或多选均不得分）1.下列各项中，属于感冒常见病因的有A.风邪B.寒邪C.暑湿D.时行病毒E.饮食2.哮病的病理因素主要有A.痰B.气C.火D.虚E.瘀3.胸痹的病位主要在心，但与下列哪些脏腑密切相关A.肝B.肺C.脾D.肾E.胃4.积聚的转归预后，下列说法正确的有A.积块较大，坚硬不移，正气未衰，预后较好B.积块日久，正气渐伤，预后较差C.聚证若反复发作，正气受损，可转为积证D.积证若治疗得当，正气恢复，积块可逐渐消除E.积聚后期常可转为鼓胀5.水肿的治疗原则主要包括A.发汗利尿B.攻逐逐水C.益气健脾D.温肾助阳E.滋阴补肾三、填空题（每空1分，共15分）1.咳嗽的辨证，首要区别外感与内伤。外感咳嗽多为________，病程短；内伤咳嗽多为________，病程长，常反复发作。2.單病的治疗原则是________时以治标为主，________时以治本为主。3.肺胀的病理性质多属________，表现为由气虚、气阴两虚发展为阳虚。4.胸痹总属本虚标实，本虚常见________、________、气虚、阴虚；标实常见气滞、寒凝、痰浊、血瘀。5.不寐的病位主要在________，与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。6.痫病发作期的治法是________，平时治法是________。7.胃痛的治疗原则主要是________和________。8.呕吐的辨证，首先应辨清________与________。9.泄泻的治疗大法是________。10.痢疾的治疗原则是________，________。四、名词解释（每题3分，共15分）1.肺胀2.心悸3.痉证4.痿证5.癃闭五、简答题（每题5分，共20分）1.简述感冒风寒束表证与风热犯表证的临床鉴别要点。2.简述喘证肾虚不纳证的临床表现及治法主方。3.简述中风中脏腑闭证与脱证的鉴别要点。4.简述胁痛肝络失养证的临床表现及治法主方。六、病案分析题（共20分）1.患者李某，男，68岁。有“慢性支气管炎”病史20年。近1周来症状加重。现症见：喘息气逆，胸部胀满，咳嗽痰多，痰质粘稠色黄，伴胸中烦热，身热，有汗，口渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。要求：写出疾病诊断（1分）、证型诊断（1分）、证候分析（4分）、治法（2分）、代表方剂（2分）、药物组成与剂量（3分，写全方药即可，剂量参考教材范围）。2.患者王某，女，45岁。反复发作“胃痛”史5年。每因情志不畅而诱发。昨日因与家人争吵后，胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得矢气及便后则舒，苔薄白，脉弦。要求：写出疾病诊断（1分）、证型诊断（1分）、证候分析（4分）、治法（2分）、代表方剂（2分）。3.患者张某，男，55岁。平素嗜食肥甘厚味，形体肥胖。今日晨起突然出现左侧半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，偏身麻木，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。要求：写出疾病诊断（1分）、证型诊断（1分）、证候分析（4分）、治法（2分）、代表方剂（2分）。4.患者陈某，男，40岁。全身浮肿，皮肤光亮，按之凹陷不起，伴有烦热，口渴，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉濡数。实验室检查：尿蛋白（+++），血浆白蛋白25g/L。要求：写出疾病诊断（1分）、证型诊断（1分）、证候分析（4分）、治法（2分）、代表方剂（2分）。参考答案与详细解析一、单选题1.【答案】B【解析】患者身热微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重胀，舌苔薄黄而腻，脉濡数，这是典型的暑湿感冒特征。暑湿伤人，湿遏热伏，故见身热、汗少、肢体酸重；湿邪阻滞清阳，故头昏重胀；苔黄腻、脉濡数为暑湿之象。A为风热感冒，无肢体酸重、苔腻；C为风寒感冒，无苔黄腻、脉濡数；D为时行感冒，病情重，有流行性；E为咳嗽，主症不同。2.【答案】A【解析】咳嗽痰热郁肺证，治宜清热化痰，肃肺止咳。首选方为清气化痰丸。泻白散主治肺热喘咳；桑白皮汤主治肺热喘息；二陈汤合三子养亲汤主治痰浊阻肺；定喘汤主治风寒外束，痰热内蕴之哮喘。3.【答案】A【解析】哮病发作时的基本病理变化为“伏痰”遇诱因引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。即“痰气互阻，气道挛急”。4.【答案】C【解析】患者喘促持续不解，鼻煽，烦躁不安，面唇青紫，汗出肢冷，脉浮大无根，此为喘证之肺肾气虚，且出现阳气虚脱之危象（亡阳）。治应急宜扶阳固脱，镇摄肾气。A用于平时缓解期肾不纳气；B用于实证气逆；D用于痰热证；E用于寒痰证。5.【答案】B【解析】肺胀痰蒙神窍证，若痰热内闭，神昏谵语，属热闭心包，应清热开窍，豁痰熄风。首选安宫牛黄丸清热开窍。苏合香丸用于寒闭；涤痰汤用于痰浊蒙窍但未至闭证昏迷程度较深者；至宝丹清热开窍之力亦强，但安宫牛黄丸更为常用。6.【答案】B【解析】胸痹心血瘀阻证，由于血行瘀滞，心脉不通，故见心胸剧痛，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心。A为寒凝心脉；C为气阴两虚；D为气滞心胸；E为心肾阴虚。7.【答案】A【解析】不寐肝火扰心证，治宜疏肝泻火，镇心安神。首选龙胆泻肝汤。泻心汤主治心火亢盛；丹栀逍遥丸疏肝解郁清热，力度稍逊；朱砂安神丸主治心火亢盛、阴血不足。8.【答案】A【解析】头痛的经络辨证：太阳头痛在后头；阳明头痛在前额；少阳头痛在两侧；厥阴头痛在巅顶；太阴头痛在满头。9.【答案】A【解析】眩晕痰湿中阻证，治宜化痰祛湿，健脾和胃。首选半夏白术天麻汤。温胆汤主治胆胃不和，痰热内扰；涤痰汤主治痰迷心窍；二陈汤为燥湿化痰基础方；苓桂术甘汤主治中阳不足之痰饮。10.【答案】A【解析】中风中经络者，虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但无神志昏蒙；中脏腑者，必有神志昏蒙（昏迷或昏愦）。此为最主要的鉴别点。11.【答案】A【解析】胃痛肝气犯胃证，治宜疏肝理气，和胃止痛。B用于湿热中阻；C用于肝胃郁热；D用于瘀血停胃；E用于脾胃虚寒。12.【答案】A【解析】呕吐的病机虽有外邪、饮食、情志、脾胃虚弱等多方面，但基本病机总属胃失和降，胃气上逆。13.【答案】A【解析】腹痛寒邪内阻证，寒主收引，故腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减。B为气滞；C为虚寒；D为湿热；E为虚证。14.【答案】A【解析】泄泻的病因主要有外感、饮食、情志、脾胃虚弱等，但脾虚湿盛是导致泄泻发生的关键病机，即脾失健运，水谷不化，清浊不分，混杂而下。15.【答案】D【解析】痢疾主要是湿热、疫毒、积滞壅滞肠中，气血与之相搏结，肠道传导失司，脂络受伤，化为脓血而下。其中湿热、疫毒是致病因素，积滞是病理产物（食积）。16.【答案】A【解析】便秘热秘证，治宜泻热导滞，润肠通便。首选麻子仁丸（脾约丸）。更衣丸主治肠胃积热；大承气汤主治痞满燥实俱备之阳明腑实重证；增液承气汤主治热结阴亏。17.【答案】A【解析】胁痛肝胆湿热证，治宜清热利湿，疏肝利胆。B用于肝气郁结；C用于肝络失养；D用于瘀血阻络；E用于肝阴不足。18.【答案】B【解析】黄疸阳黄热重于湿证，治宜清热通腑，利湿退黄。首选茵陈蒿汤。茵陈五苓散用于湿温于热；甘露消毒丹用于湿热并重邪留气分；龙胆泻肝汤用于肝胆湿热无黄疸或黄疸伴口苦；大柴胡汤用于少阳阳明合病。19.【答案】A【解析】鼓胀水湿困脾证，治宜温中健脾，行气利水。首选实脾饮。中满分消丸用于湿热蕴结；胃苓汤用于寒湿阻滞；舟车丸用于水湿壅盛，形气俱实；济生肾气丸用于脾肾阳虚。20.【答案】B【解析】消渴上消（肺燥津伤），中消（胃热炽盛），下消（肾阴亏虚）。中消主要病机为胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥。二、多选题1.【答案】A,C,D【解析】感冒的病因主要是风邪，但在不同季节常兼夹时令之气，如冬季夹寒，春季夹热，夏季夹暑湿，秋季夹燥。若感受时行病毒，则具有传染性。寒邪通常依附于风邪，不单独列为感冒主因，饮食不直接导致感冒。2.【答案】A,B,D【解析】哮病的病理因素以痰为主，痰伏于肺是夙根。发作期痰气交阻，以邪实为主，表现为痰阻气闭。缓解期以肺、脾、肾虚为主，表现为正虚。病理因素之间互为因果，痰因气升，气因痰阻。3.【答案】A,C,D【解析】胸痹病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。肝失疏泄可致气滞血瘀；脾失健运可生痰湿；肾阳虚衰可致寒凝阴盛。4.【答案】B,C,D,E【解析】积块较大，坚硬不移，通常提示正气受损，预后较差，故A错。聚证反复发作，正气受损，可转为积证（C对）。积证治疗得当，正气恢复，积块可消除（D对）。积聚后期肝脾肾受损，水湿内停，可转为鼓胀（E对）。5.【答案】A,B,C,D【解析】水肿的治疗原则：发汗、利尿、攻逐为祛邪之法；益气健脾、温肾助阳为扶正之法。E滋阴补肾主要用于水肿恢复期或阴阳两虚证，非主要通用原则。三、填空题1.【答案】实；虚2.【答案】发作；缓解3.【答案】本虚标实4.【答案】阳虚；阴血虚5.【答案】心6.【答案】急则治其标，醒神开窍；缓则治其本，补虚培本7.【答案】理气和胃；止痛8.【答案】虚实；寒热9.【答案】运脾化湿10.【答案】祛邪导滞；调气和血四、名词解释1.肺胀：肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，从而致肺管胀气，肺叶膨满，胸膺胀满如塞，喘咳上气，痰多，烦闷，甚则面色晦暗，唇舌紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等症为其特征的一种病证。重者可并发昏迷、喘脱等危候。2.心悸：心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累而发作，且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。3.痉证：痉证是以项背强急，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要特征的病证。古亦称为“瘛疭”。4.痿证：痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。5.癃闭：癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主要表现的一种病证。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。五、简答题1.简述感冒风寒束表证与风热犯表证的临床鉴别要点。【答案】（1）风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，或流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀白，舌苔薄白，脉浮或浮紧。（2）风热犯表证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，边尖红，脉浮数。（3）鉴别要点：主要在于寒热轻重、汗之有无、咽喉肿痛与否、痰涕的颜色质地以及脉象。风寒者寒重热轻，无汗，咽不痛，涕痰清稀，脉浮紧；风热者热重寒轻，有汗不畅，咽痛，涕痰黄稠，脉浮数。2.简述喘证肾虚不纳证的临床表现及治法主方。【答案】（1）临床表现：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或弱无力。或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。（2）治法：补肾纳气。（3）主方：金匮肾气丸合参蛤散加减。若为气阴两伤或肾阴虚，可用七味都气丸合生脉散加减。3.简述中风中脏腑闭证与脱证的鉴别要点。【答案】中风中脏腑闭证与脱证均属危急重症，但性质相反，鉴别要点如下：（1）闭证：多因邪气内闭清窍所致，属实证。表现为突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，脉象弦滑或洪数有力。（2）脱证：多由正气虚脱，五脏之气衰弱欲绝所致，属虚证。表现为突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，大小便自遗，肢体软瘫，汗出，四肢厥冷，脉象细弱或脉微欲绝。4.简述胁痛肝络失养证的临床表现及治法主方。【答案】（1）临床表现：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。（2）治法：养阴柔肝。（3）主方：一贯煎加减。六、病案分析题1.【答案】诊断：肺胀证型：痰热郁肺