住院服务满意度调查问卷

住院服务满意度调查问卷患者基本信息问题选项您的性别是？A.男B.女您的年龄是？A.18岁以下B.18-30岁C.31-50岁D.51-65岁E.65岁以上您的职业是？A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.自由职业者E.学生F.退休人员G.其他（请注明）______您此次住院的科室是？A.内科B.外科C.妇产科D.儿科E.肿瘤科F.其他（请注明）______您此次住院的天数是？A.1-3天B.4-7天C.8-14天D.15天及以上入院接待与办理入院引导问题描述选项当您到达医院时，是否有工作人员引导您办理入院手续？A.有，引导很及时且详细B.有，但引导不够详细C.没有工作人员引导引导人员的态度如何？A.非常热情友好B.态度一般C.态度冷漠入院手续办理问题描述选项办理入院手续的流程是否清晰易懂？A.非常清晰，很容易就办好了B.基本清晰，但有些环节需要询问C.流程复杂，很难弄明白办理入院手续的时间是否合理？A.很快就办理好了B.等待时间有点长，但还能接受C.等待时间过长，影响了入院心情工作人员在办理手续时的专业度如何？A.专业水平高，操作熟练B.基本能完成办理，但有些不熟练的地方C.业务不熟练，多次出现错误病房环境病房卫生问题描述选项病房的地面是否干净整洁？A.非常干净，无杂物B.基本干净，但有少量灰尘C.地面较脏，有明显污渍病房的床铺是否干净舒适？A.床单被罩干净，床铺柔软舒适B.床单被罩干净，但床铺舒适度一般C.床单被罩有污渍，床铺不舒适病房的卫生间是否清洁卫生？A.无异味，设施干净B.有轻微异味，设施基本干净C.异味重，设施较脏病房设施问题描述选项病房的照明是否充足？A.光线明亮，满足需求B.光线基本充足，但有个别区域较暗C.光线不足，影响正常活动病房的空调温度是否适宜？A.温度调节合适，很舒服B.温度基本合适，但偶尔有波动C.温度不适宜，过冷或过热病房的呼叫铃是否正常工作？A.随时能正常使用B.偶尔出现故障，但能及时修复C.经常出现故障，影响使用病房安静程度问题描述选项病房在夜间是否安静，能保证您的睡眠质量？A.非常安静，睡眠质量好B.有轻微噪音，但不影响睡眠C.噪音较大，严重影响睡眠医护人员在病房内的操作是否尽量避免产生噪音？A.非常注意，基本无噪音B.一般能注意，但仍有一些噪音C.不太注意，噪音明显医护人员服务医生服务问题描述选项医生是否主动与您沟通病情，解释治疗方案？A.主动沟通，解释详细易懂B.有沟通，但解释不够详细C.很少主动沟通病情医生在查房时是否认真负责？A.非常认真，仔细检查病情B.基本认真，但有时不够细致C.查房不认真，走过场医生的专业水平您是否认可？A.非常认可，诊断准确，治疗有效B.基本认可，但治疗效果一般C.不认可，治疗效果不佳医生对您提出的疑问是否耐心解答？A.耐心解答，直到您理解为止B.解答了疑问，但不够耐心C.对您的疑问敷衍了事护士服务问题描述选项护士在护理操作时是否熟练、规范？A.操作非常熟练、规范B.操作基本熟练，但有个别瑕疵C.操作不熟练，存在失误护士是否按时进行各项护理工作？A.每次都按时完成，从不拖延B.偶尔会有延误，但能及时补上C.经常不按时进行护理工作护士的态度是否和蔼可亲？A.态度非常好，让人感到温暖B.态度一般C.态度生硬冷漠护士在您有需求时是否能及时响应？A.响应及时，能迅速解决问题B.响应速度一般，需等待一段时间C.响应不及时，耽误了事情治疗与用药治疗方案问题描述选项您对医生制定的治疗方案是否理解？A.完全理解，医生解释得很清楚B.基本理解，但还有一些疑问C.不太理解，医生没解释明白治疗方案的效果如何？A.效果显著，病情明显好转B.有一定效果，但症状改善不明显C.效果不佳，病情无明显变化在治疗过程中，医生是否根据您的病情变化及时调整治疗方案？A.能及时调整，很负责B.调整不及时，但最终还是调整了C.基本不根据病情变化调整用药情况问题描述选项护士发药时是否向您说明用药方法和注意事项？A.每次都详细说明B.偶尔说明，但不够详细C.基本不说明您是否遇到过用药错误或漏发药的情况？A.从未遇到过B.遇到过一次，但及时纠正了C.遇到过多次，影响了治疗您对所用药物的疗效是否满意？A.非常满意，症状得到有效控制B.基本满意，但有一些副作用C.不满意，疗效不佳饮食与营养服务饮食质量问题描述选项医院提供的饭菜口味如何？A.口味很好，符合您的饮食习惯B.口味一般，能接受C.口味差，难以下咽饭菜的营养搭配是否合理？A.营养丰富，搭配均衡B.基本合理，但有个别营养缺失C.营养搭配不合理饭菜的卫生状况是否良好？A.非常卫生，无任何问题B.基本卫生，但偶尔能发现异物C.卫生状况差，让人不放心饮食服务问题描述选项饭菜是否能按时送达病房？A.每次都按时送到B.偶尔会有延误，但不影响用餐C.经常不按时送达，影响用餐时间如果您有特殊饮食需求，医院是否能满足？A.能完全满足您的需求B.能部分满足，但有一些限制C.基本不能满足费用与结算费用透明度问题描述选项医院是否提供每日费用清单？A.每天都会提供，很详细B.偶尔提供，但不够详细C.基本不提供您对费用清单上的项目和金额是否清楚？A.非常清楚，每项费用都有说明B.基本清楚，但有些项目不太明白C.不清楚，费用清单很混乱费用合理性问题描述选项您认为此次住院的费用是否合理？A.费用合理，与治疗效果相符B.费用偏高，但还能接受C.费用过高，不合理结算流程问题描述选项办理出院结算的流程是否简便快捷？A.非常简便，很快就完成了B.基本简便，但有一些环节较繁琐C.流程复杂，办理时间长医院管理与其他服务医院管理问题描述选项您认为医院的整体管理水平如何？A.管理规范，秩序良好B.管理基本规范，但有一些小问题C.管理混乱，存在较多问题医院的规章制度是否合理且易于遵守？A.制度合理，很容易遵守B.制度基本合理，但有些规定较严格C.制度不合理，难以遵守其他服务问题描述选项医院是否提供了康复指导和出院后的注意事项说明？A.提供了详细的指导和说明B.提供了一些，但不够详细C.基本未提供如果您有家属陪同住院，医院是否为家属提供了必要的便利设施？A.提供了丰富的便利设施，很贴心B.提供了一些基本的设施，但不够完善C.基本未提供便利设施总体满意度与建议总体满意度问题描述选项您对此次住院服务的总体满意度如何？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意建议与意见请您提出对医院住院服务的改进建议和意见，以便我们更好地为您服务。_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________