妇产科主治医师考试《妊娠疾病》巩固题及答案

妇产科主治医师考试《妊娠疾病》巩固题及答案一、A1型题（单句型最佳选择题）1.关于流产的定义，下列哪项是正确的？A.妊娠<28周，胎儿体重<1000g而终止者B.妊娠<20周，胎儿体重<500g而终止者C.妊娠<24周，胎儿体重<800g而终止者D.妊娠<37周，胎儿体重<2500g而终止者E.妊娠<30周，胎儿体重<1200g而终止者2.输卵管妊娠最常见的部位是：A.输卵管间质部B.输卵管峡部C.输卵管壶腹部D.输卵管伞部E.输卵管间质部与峡部交界处3.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是：A.全身小血管痉挛B.高血压C.水肿D.蛋白尿E.血液浓缩4.前置胎盘时，阴道流血特征是：A.无痛性阴道流血B.有痛性阴道流血C.阴道流血常伴有外伤史D.阴道流血量与贫血程度不成比例E.宫缩时阴道流血停止5.胎盘早剥的主要病理变化是：A.底蜕膜出血B.真蜕膜出血C.包蜕膜出血D.胎盘边缘血窦破裂E.胎盘血管痉挛6.诊断妊娠期糖尿病（GDM）的常用方法是：A.空腹血糖测定B.糖筛查试验（50gGCT）C.口服葡萄糖耐量试验（75gOGTT）D.糖化血红蛋白测定E.尿糖测定7.羊水过少的定义是指妊娠晚期羊水量少于：A.300mlB.400mlC.500mlD.200mlE.100ml8.异位妊娠最常用的辅助诊断方法是：A.腹部X线平片B.B超检查C.血HCG测定D.后穹隆穿刺E.诊断性刮宫9.重度子痫前期的血压数值至少达到：A.140/90mmHgB.150/100mmHgC.160/110mmHgD.180/120mmHgE.130/85mmHg10.妊娠合并心脏病孕妇，分娩期血流动力学变化最显著的时期是：A.第一产程B.第二产程C.第三产程D.产后2小时E.产后24小时11.硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病时，最先出现的毒性反应是：A.呼吸频率减慢（<16次/分）B.尿量减少C.膝腱反射减弱或消失D.心率减慢E.全身肌张力减退12.胎膜早破的定义是指：A.胎膜在临产前破裂B.胎膜在第一产程破裂C.胎膜在第二产程破裂D.胎膜在潜伏期破裂E.胎膜在活跃期破裂13.早期流产最常见的原因是：A.母体全身性疾病B.生殖器官畸形C.内分泌异常D.染色体异常E.免疫因素14.下列哪项是前置胎盘的禁忌检查？A.B超检查B.电子胎心监护C.肛查D.血常规检查E.凝血功能检查15.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）最主要的临床症状是：A.皮肤瘙痒B.黄疸C.上腹部疼痛D.呕吐E.发热16.过期妊娠对胎儿的主要危害不包括：A.羊水过少B.胎儿窘迫C.巨大儿D.胎盘功能减退E.胎粪吸入综合征17.双胎妊娠的类型中，围生儿死亡率最高的是：A.双卵双胎B.单卵双胎（双羊双胎）C.单卵双胎（单羊双胎）D.单卵双胎（双羊单绒）E.联体双胎18.下列关于妊娠剧吐的描述，错误的是：A.多发生于妊娠早期B.表现为频繁恶心呕吐，不能进食C.可导致脱水、电解质紊乱D.可导致酮症酸中毒E.一旦确诊，应立即终止妊娠19.产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过：A.200mlB.300mlC.500mlD.800mlE.1000ml20.羊水栓塞的典型临床表现不包括：A.突发的低氧血症B.低血压/循环衰竭C.凝血功能障碍D.子宫破裂E.以上均是典型表现二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）21.患者，女，28岁。停经50天，阴道少量流血3天，伴轻微下腹痛。妇科检查：宫口未开，子宫大小与孕周相符。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产22.患者，女，30岁。停经45天，突发右下腹撕裂样疼痛2小时，伴肛门坠胀感。血压90/60mmHg，脉搏110次/分。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹隆触痛（+）。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.卵巢囊肿蒂扭转C.输卵管妊娠破裂D.先兆流产E.黄体破裂23.初孕妇，妊娠36周，因无痛性阴道流血2小时入院。查体：血压120/80mmHg，无宫缩，胎心率140次/分。最可能的诊断是：A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆临产D.宫颈息肉E.帆状胎盘前置血管24.初产妇，妊娠39周，重度子痫前期，血压160/110mmHg，尿蛋白（++）。突然剧烈腹痛伴阴道流血。查体：子宫呈板状硬，胎位触不清，胎心消失。最可能的诊断是：A.前置胎盘B.胎盘早剥（III度）C.先兆子宫破裂D.子宫破裂E.临产25.经产妇，妊娠38周，规律宫缩8小时，破膜后突然出现烦躁不安、呼吸困难、发绀、抽搐，数分钟后死亡。最可能的诊断是：A.子痫B.羊水栓塞C.肺栓塞D.心力衰竭E.脑血管意外26.患者，女，25岁。G1P0，妊娠32周。因皮肤瘙痒、黄疸就诊。实验室检查：血清胆汁酸显著升高，肝酶轻度升高。最可能的诊断是：A.妊娠期急性脂肪肝B.妊娠期肝内胆汁淤积症C.病毒性肝炎D.妊娠剧吐E.溶血性贫血27.初孕妇，妊娠24周，糖尿病筛查试验（50gGCT）1小时血糖为9.5mmol/L。下一步应进行的检查是：A.空腹血糖测定B.糖化血红蛋白测定C.75gOGTTD.尿酮体测定E.饮食控制后复查血糖28.患者，女，29岁。停经12周，阴道流血10天，量少，无腹痛。妇科检查：子宫小于孕周。B超提示胎芽停止发育。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.稽留流产D.不全流产E.完全流产29.初产妇，妊娠40周，临产12小时，宫口开全，胎头棘下2cm，因第二产程延长行产钳助产。胎儿娩出后随即阴道持续流出鲜红色血液，约500ml，色鲜红，有血块。子宫轮廓清晰，软。最可能的出血原因是：A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘因素D.凝血功能障碍E.羊水栓塞30.孕妇，30岁，G2P0，曾因妊娠5个月发生死胎引产一次。现妊娠36周，自觉胎动减少就诊。B超提示羊水指数（AFI）4cm。最可能的诊断是：A.胎儿生长受限B.羊水过少C.过期妊娠D.胎儿窘迫E.胎膜早破三、A3/A4型题（共用题干单选题）（31-33题共用题干）初孕妇，26岁。妊娠34周，因头痛、眼花、视物模糊2天，加重伴上腹部不适半天入院。查体：血压180/110mmHg，脉搏90次/分，呼吸20次/分。水肿（++）。尿蛋白（++++）。子宫大小与孕周相符，胎心率140次/分。31.该患者最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.子痫E.慢性高血压并发子痫前期32.为预防子痫发作，首选的解痉药物是：A.地西泮B.冬眠合剂C.硫酸镁D.苯巴比妥钠E.硝苯地平33.在应用硫酸镁治疗过程中，除了观察膝腱反射外，还应监测：A.呼吸频率和尿量B.体温和脉搏C.血压和脉搏D.心率和心电图E.意识和瞳孔（34-36题共用题干）经产妇，32岁。G3P1，妊娠38周。因夜间无痛性阴道流血1次，量多于月经量，无腹痛，急诊入院。查体：血压110/70mmHg，宫高32cm，腹围90cm，无宫缩，胎头高浮，胎心率150次/分。34.首选的辅助检查方法是：A.电子胎心监护B.阴道检查C.肛门检查D.B超检查E.腹部X线平片35.若B超检查提示胎盘完全覆盖宫颈内口，其诊断是：A.部分性前置胎盘B.完全性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置胎盘E.胎盘低置状态36.该患者目前最恰当的处理原则是：A.期待疗法B.立即行剖宫产术C.缩宫素引产D.人工破膜E.阴道检查明确出血原因四、B型题（共用备选答案单选题）（37-40题共用备选答案）A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产37.停经后阴道流血，宫口未开，子宫大小与孕周相符，HCG与孕周相符。诊断是：38.停经后阴道流血，宫口已扩张，见胚胎组织堵塞于宫颈口，子宫大小与孕周相符或略小。诊断是：39.停经后阴道流血，宫口已开，有部分组织排出，宫腔内仍有残留组织，子宫小于孕周。诊断是：40.停经后阴道流血，宫口已闭，子宫明显小于孕周，胎心消失。诊断是：（41-43题共用备选答案）A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长E.滞产41.初产妇，宫口开大3cm后，宫口扩张速度<0.5cm/h，持续4小时以上。诊断为：42.初产妇，第二产程超过2小时（硬膜外麻醉者超过3小时）。诊断为：43.宫口开大6cm后，宫口停止扩张超过2小时。诊断为：五、X型题（多项选择题）44.输卵管妊娠破裂的临床表现包括：A.突发下腹剧烈疼痛B.肛门坠胀感C.恶心、呕吐D.阴道流血E.休克45.重度子痫前期的并发症包括：A.胎盘早剥B.HELLP综合征C.心力衰竭D.肾衰竭E.视网膜剥离46.胎盘早剥的处理原则，正确的是：A.纠正休克，补充血容量B.确诊为I度或II度，短时间不能分娩者，剖宫产C.确诊为III度，无论胎儿存活与否，均应尽快剖宫产D.应用宫缩剂预防产后出血E.凝血功能障碍者，应补充凝血因子47.妊娠合并心脏病的产科处理包括：A.妊娠早期有心衰者，应终止妊娠B.妊娠晚期应提前住院待产C.分娩期首选剖宫产D.第一产程应镇静、止痛，减轻心脏负担E.第三产程应避免产后出血，禁用麦角素48.羊水栓塞的急救措施包括：A.加压给氧，纠正缺氧B.抗过敏，解除肺动脉高压C.抗休克D.纠正凝血功能障碍E.预防感染及肾衰竭49.下列哪些情况是妊娠期糖尿病的高危因素？A.糖尿病家族史B.肥胖（BMI>24）C.有巨大儿分娩史D.多囊卵巢综合征E.孕早期尿糖阳性50.胎膜早破的并发症包括：A.早产B.脐带脱垂C.宫内感染D.胎儿窘迫E.胎盘早剥六、填空题51.流产发生于妊娠12周前者称为________流产，发生于12周至不足28周者称为________流产。52.输卵管妊娠最常用的手术治疗方式是________。53.妊娠期高血压疾病的主要治疗原则是________、________、________。54.前置胎盘的分类包括________、________和________。55.胎盘早剥依据病情严重程度分为________度、________度和________度。56.诊断妊娠期糖尿病（GDM），75gOGTT的正常值上限为：空腹________mmol/L，1小时________mmol/L，2小时________mmol/L。57.羊水过多是指妊娠期间羊水量超过________ml。58.胎儿生长受限（FGR）是指胎儿体重低于同孕龄平均体重的________个百分位或低于________g。59.产后出血的四大原因被称为“4T”，即________、________、________和________。60.硫酸镁治疗中毒时，首选的解毒药物是________。七、名词解释61.难免流产62.HELLP综合征63.胎盘早剥64.胎膜早破65.妊娠期糖尿病66.羊水栓塞67.过期妊娠68.胎儿窘迫八、简答题69.简述输卵管妊娠的三大临床症状。70.简述重度子痫前期的诊断标准。71.简述前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断要点。72.简述妊娠合并心脏病患者早期心力衰竭的诊断指征。73.简述产后出血的处理原则。九、案例分析题（综合应用题）74.患者初孕妇，29岁。因“停经38+2周，头晕、眼花1周，加重伴上腹痛2小时”急诊入院。患者平素月经规律，末次月经为2022年1月15日。预产期为2022年10月22日。停经40天自查尿妊娠试验阳性。孕早期无明显早孕反应，孕4个月自觉胎动，定期产检，血压波动在110-120/70-80mmHg之间。近1周无诱因出现头晕、眼花，未予重视。今晨起突感上腹部持续性疼痛，伴恶心、呕吐2次，为胃内容物，无阴道流血及阴道流液。体格检查：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP170/115mmHg。发育正常，神志清，精神差，重度贫血貌。心肺听诊无明显异常。腹膨隆，宫高32cm，腹围94cm，子宫张力大，呈板状硬，有压痛，胎位触不清，胎心率听不到。水肿（++）。辅助检查：血常规Hb85g/L，PLT85×10^9/L。尿蛋白（++++）。凝血功能：PT18s（对照12s），APTT65s（对照30s），Fib1.2g/L。B超提示：死胎，胎盘后壁可见强回声光团。（1）请列出该患者的初步诊断及诊断依据。（2）该患者应立即采取哪些急救处理措施？（3）该患者分娩后应重点注意哪些并发症？75.患者经产妇，32岁。G3P1，妊娠35周。因“夜间无痛性阴道流血1次”入院。患者既往体健，曾人工流产1次，足月顺产1次。本次妊娠定期产检，无明显异常。昨晚睡眠中突感内裤湿润，晨起发现阴道流血，色鲜红，量约200ml，无腹痛，无阴道流液。体格检查：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清，精神可。心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛。宫高30cm，腹围90cm，胎头高浮，胎心率145次/分。耻骨联合上方未闻及胎盘杂音。阴道检查：宫颈管长约1cm，宫口未开，宫颈内口处触及海绵样组织，无搏动，手指轻触有大量鲜血涌出。（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）为明确诊断，首选的辅助检查是什么？（3）若患者目前阴道流血活跃，量多，生命体征尚平稳，胎心率正常，应如何处理？76.患者女，26岁。因“停经48天，突发右下腹撕裂样疼痛伴晕厥1次”急诊入院。患者平素月经规律。停经40天时自查尿HCG阳性。2小时前无明显诱因突感右下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀感，随后出现头晕、眼花，晕厥1次，约1分钟后自行苏醒。体格检查：T36.0℃，P120次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。面色苍白，四肢湿冷。心肺听诊正常。腹肌紧张，下腹压痛、反跳痛明显，以右侧为甚，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道内少量暗红色血液，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），后穹隆饱满、触痛（+）。子宫稍大、软，漂浮感，右侧附件区触及不规则包块，压痛明显。（1）请写出该患者的初步诊断。（2）为进一步确诊，首选的辅助检查有哪些？（至少列出3项）（3）该患者应采取哪些治疗措施？参考答案与详细解析一、A1型题1.A2.C3.A4.A5.A6.C7.A8.B9.C10.B11.C12.A13.D14.C15.A16.C17.C18.E19.C20.A二、A2型题21.A22.C23.1B24.B25.B26.B27.C28.C29.B30.B三、A3/A4型题31.C32.C33.A34.D35.B36.A四、B型题37.A38.B39.C40.E41.B42.D43.C五、X型题44.ABCDE45.ABCDE46.ACDE47.ABDE48.ABCDE49.ABCDE50.ABCD六、填空题51.早期；晚期52.输卵管切除术53.休息；镇静；解痉54.完全性前置胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘55.I；II；III56.5.1；10.0；8.557.200058.10；250059.Tone（子宫收缩乏力）；Trauma（软产道裂伤）；Tissue（胎盘因素）；Thrombin（凝血功能障碍）60.10%葡萄糖酸钙七、名词解释61.难免流产：指流产不可避免，由先兆流产发展而来。表现为阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。62.HELLP综合征：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。63.胎盘早剥：指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。常表现为突发性腹痛和阴道流血，是妊娠晚期严重并发症之一。64.胎膜早破：指胎膜在临产前发生破裂。65.妊娠期糖尿病（GDM）：指在妊娠期首次发现或发病的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被发现的糖尿病患者。66.羊水栓塞：指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。67.过期妊娠：指平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者。68.胎儿窘迫：指胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。八、简答题69.输卵管妊娠的三大临床症状：（1）停经：多有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。（2）腹痛：是主要症状。未破裂或流产时表现为一侧下腹胀痛；破裂时突感一侧下腹撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐；血液积聚于直肠子宫陷凹时出现肛门坠胀感。（3）阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少，一般不超过月经量。70.重度子痫前期的诊断标准：（1）血压：收缩压≥160mmHg，和/或舒张压≥110mmHg。（2）伴有以下任一项：①意识改变、头痛、视觉模糊等中枢神经系统症状；②肺水肿或心衰；③肝功能异常（肝酶升高）或严重右上腹疼痛；④肾功能异常（少尿、血肌酐升高）；⑤血小板减少（<100×10^9/L）；⑥胎盘早剥或胎儿生长受限。71.前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断要点：（1）病因：前置胎盘多由子宫内膜病变或损伤引起；胎盘早剥多由血管病变（如重度子痫前期）或机械性因素引起。（2）腹痛：前置胎盘为无痛性阴道流血；胎盘早剥为伴有剧烈腹痛的阴道流血。（3）出血特征：前置胎盘阴道流血多为反复性、无痛性；胎盘早剥阴道流血多为一次性、有痛性，且贫血程度与外出血量不成比例（隐性出血）。（4）子宫体征：前置胎盘子宫软，大小与孕周相符；胎盘早剥子宫呈板状硬，有压痛，子宫底升高。（5）胎儿情况：前置胎盘胎位多清楚，胎心多正常；胎盘早剥胎位不清，胎心常消失或异常。（6）B超检查：前置胎盘可见胎盘覆盖宫颈内口；胎盘早剥可见胎盘后血肿。72.妊娠合并心脏病患者早期心力衰竭的诊断指征：（1）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短，休息时心率超过110次/分。（2）休息时呼吸超过20次/分。（3）夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。（4）肺底出现少量湿啰音，咳嗽后不消失。73.产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。（1）子宫收缩乏力：按摩子宫，应用宫缩剂（缩宫素、麦角新碱、卡前列素氨丁三醇等），宫腔填塞纱条，压迫缝合术（B-Lynch缝合），动脉结扎或栓塞，必要时切除子宫。（2）软产道裂伤：及时准确缝合修补。（3）胎盘因素：徒手剥离胎盘，刮宫；若植入性胎盘，视情况行保守治疗或子宫切除。（4）凝血功能障碍：补充凝血因子，输血小板，血浆等，针对原发病治疗。九、案例分析题74.（1）初步诊断：①G1P0，妊娠38+2周，死胎；②重度子痫前期；③胎盘早剥（III度）；④弥散性血管内凝血（DIC）；⑤失血性贫血。诊断依据：①停经38+2周，突发上腹痛，无阴道流血。②BP170/115mmHg，尿蛋白（++++），头痛眼花史，符合重度子痫前期。③体征：子宫板状硬，压痛，胎位胎心不清，提示胎盘早剥III度。④辅助检查：Hb降低，PLT降低，PT、APTT延长，Fib降低，提示DIC。B超提示