2025年儿科学复习题与参考答案

2025年儿科学复习题与参考答案一、选择题（每题2分，共20分）1.3个月男婴，出生体重3.0kg，人工喂养，未添加维生素D，近期出现易激惹、夜惊，枕秃明显。最可能的诊断是？A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低钙惊厥D.营养不良参考答案：A。解析：佝偻病初期多见于3个月内婴儿，以神经兴奋性增高为主要表现（易激惹、夜惊、枕秃），无明显骨骼改变；激期出现骨骼改变；低钙惊厥多有抽搐发作；营养不良以体重不增为首发症状。2.8天新生儿，胎龄35周，出生体重2.0kg，生后第3天出现皮肤黄染，今日查血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素15μmol/L。最可能的诊断是？A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.新生儿败血症参考答案：C。解析：早产儿生理性黄疸消退时间延迟（生后3-4周），但血清总胆红素足月儿<221μmol/L、早产儿<257μmol/L为生理范围。该患儿胆红素280μmol/L（>257μmol/L），且为生后3天出现（溶血病高峰在生后2-3天），需考虑溶血病（如ABO血型不合）；母乳性黄疸多在生后1-2周出现；败血症常伴发热、反应差等全身症状。3.1岁幼儿，发热、呕吐2天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观混浊，白细胞1500×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（同期血糖4.5mmol/L）。最可能的病原体是？A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.大肠埃希菌参考答案：A。解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点为白细胞显著升高（以中性粒细胞为主）、蛋白升高、糖降低。1岁幼儿常见病原体为肺炎链球菌（>3个月）和流感嗜血杆菌，其中肺炎链球菌脑膜炎脑脊液白细胞常更高（可达数千至数万），且易合并硬膜下积液；流感嗜血杆菌多见于3个月至3岁；脑膜炎奈瑟菌多见于年长儿；大肠埃希菌多见于新生儿。4.6个月女婴，腹泻3天，每日10余次稀水样便，伴呕吐，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝凹陷，四肢稍凉，血钠135mmol/L。脱水程度及性质为？A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水参考答案：B。解析：中度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、尿量减少、四肢稍凉；血钠130-150mmol/L为等渗性脱水（该患儿135mmol/L）。轻度脱水无四肢凉，重度脱水有四肢厥冷、血压下降。5.3岁患儿，活动后气促、乏力2年，生长发育落后于同龄儿。查体：胸骨左缘第3-4肋间闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的诊断是？A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症参考答案：B。解析：室间隔缺损典型杂音为胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音，因左向右分流增加肺循环血量，导致肺动脉高压，肺动脉瓣区第二心音亢进；房间隔缺损杂音多在胸骨左缘2-3肋间，为收缩期喷射性；动脉导管未闭为连续性机器样杂音；法洛四联症以青紫、蹲踞为主要表现，杂音为收缩期喷射性，P₂减弱。二、简答题（每题10分，共40分）1.简述新生儿窒息的复苏步骤（ABCDE复苏方案）。参考答案：A（气道）：保暖、摆体位（肩垫高2-3cm，头轻度仰伸）、清理呼吸道（先口后鼻）；B（呼吸）：正压通气（频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O），30秒后评估心率；C（循环）：若心率<60次/分，行胸外按压（双拇指法，频率120次/分，按压深度为胸廓前后径1/3）；D（药物）：肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg静脉或气管内），扩容（生理盐水10ml/kg）；E（评估）：贯穿整个复苏过程，根据心率、呼吸、血氧饱和度调整措施。2.列举蛋白质-能量营养不良的分度标准（基于体重低于同年龄、同性别正常均值的百分比）。参考答案：①轻度（Ⅰ度）：体重低于正常均值15%-25%，腹部皮下脂肪厚度0.8-0.4cm；②中度（Ⅱ度）：体重低于25%-40%，腹部皮下脂肪<0.4cm，皮肤弹性差；③重度（Ⅲ度）：体重低于40%以上，皮下脂肪消失，肌肉萎缩，精神萎靡。3.简述川崎病的诊断标准（2023年修订版）。参考答案：发热≥5天（必备条件），并满足以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，唇红皲裂，草莓舌；③手足硬肿（急性期）或指（趾）端膜状脱皮（恢复期）；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。若发热≥5天，且<4项，但超声心动图显示冠状动脉病变（如扩张、瘤样变），亦可诊断。4.简述缺铁性贫血的实验室检查特点。参考答案：①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<310g/L），网织红细胞正常或轻度升高；②铁代谢：血清铁（SI）<8.95μmol/L，总铁结合力（TIBC）>64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）<15%；③骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，胞浆少、染色偏蓝（“核老浆幼”）；④铁染色：骨髓可染铁减少（细胞外铁阴性，铁粒幼细胞<15%）。三、案例分析题（每题20分，共40分）1.患儿，男，10个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（体温38.5-39.5℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地予“头孢克肟”口服效果不佳。1天前咳嗽加重（阵发性连声咳），伴气促、烦躁，拒食。查体：T39.2℃，R55次/分，P160次/分，BP85/50mmHg。神清，烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及密集中细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。血常规：WBC18×10⁹/L，N82%，L18%，Hb110g/L，PLT350×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常<10mg/L）。胸片：双肺中下野可见斑片状密度增高影，边缘模糊。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需与哪些疾病鉴别？（4）治疗原则是什么？参考答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性，重症）。（2）诊断依据：①病史：发热、咳嗽5天，加重伴气促1天；②体征：呼吸增快（55次/分>40次/分）、口周发绀、鼻翼扇动、三凹征、双肺中细湿啰音；③实验室：白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著升高（提示细菌感染）；④胸片：双肺斑片状阴影（符合肺炎表现）。（3）鉴别诊断：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部啰音不固定；②支气管异物：有呛咳史，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，PPD试验阳性，胸片可见结核灶；④毛细支气管炎：多见于6个月内婴儿，以喘憋为主，双肺哮鸣音。（4）治疗原则：①抗感染：选择覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素（如头孢曲松）；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度>92%；③对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）、雾化（布地奈德+沙丁胺醇缓解气道痉挛）；④支持治疗：补液（维持生理需要量，避免过量）、营养（少量多次喂养，必要时静脉营养）；⑤并发症监测：如合并心力衰竭（烦躁、肝大、尿少），予利尿剂（呋塞米）、正性肌力药（毛花苷丙）。2.患儿，女，2岁，因“反复皮肤瘀点、瘀斑1周，鼻出血2次”就诊。1周前无诱因出现双下肢散在瘀点，未重视，近2天瘀点增多，波及上肢，伴鼻出血（每次约5-10ml，按压可止）。无发热、咳嗽，无关节肿痛。既往体健，1月前有“上呼吸道感染”史。查体：T36.8℃，P100次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神清，面色稍苍白，双下肢、前臂可见密集针尖大小瘀点，部分融合成瘀斑，无皮疹及水肿。浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未触及。血常规：Hb105g/L，RBC3.5×10¹²/L，WBC7.2×10⁹/L，PLT18×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）。骨髓象：增生活跃，巨核细胞数增多（56个/片），以幼稚型及颗粒型为主，产板型巨核细胞减少（<3个）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需完善哪些检查明确诊断？（4）急性期治疗方案是什么？参考答案：（1）诊断：免疫性血小板减少症（ITP）。（2）诊断依据：①病史：皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血；②体征：皮肤出血点，无肝脾肿大；③实验室：血小板显著减少（18×10⁹/L），骨髓巨核细胞数增多但成熟障碍（产板型减少）；④诱因：1月前有上呼吸道感染史（病毒感染为常见诱因）。（3）需完善检查：①血小板抗体（PAIgG、PAIgA）：阳性支持ITP；②凝血功能（PT、APTT）：排除凝血因子异常；③抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（排除系统性红斑狼疮等自身免疫病）；④腹部B超：明确肝脾大小（ITP肝脾多不大）；⑤病毒学检测（如EB病毒、巨细胞病毒）：明确是否存在感染相关性。（4）急性期治疗：①一线治疗：静脉注射免疫球蛋白（IVIG，0.4g/kg×5天或1g