2026年护理过敏性休克预防知识考核试卷及答案

2026年护理过敏性休克预防知识考核试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.过敏性休克最常累及的器官系统是：A.呼吸系统B.心血管系统C.皮肤黏膜系统D.消化系统答案：B解析：过敏性休克的核心病理生理改变是血管扩张、毛细血管通透性增加导致的全身有效循环血容量急剧下降，因此心血管系统功能障碍是其最突出、最常危及生命的表现，如低血压、休克。2.预防药物所致过敏性休克，最关键的措施是：A.用药后让患者留观30分钟B.详细询问药物过敏史C.备好急救药品和设备D.采用口服给药替代注射答案：B解析：详细、准确地询问患者及家族的药物过敏史是预防药物过敏性休克的第一道、也是最重要的防线。对于已知过敏的药物，应严格禁止使用，这是最根本的预防。3.患者，男，35岁，因“急性扁桃体炎”拟予青霉素治疗。皮试阴性后，首次静脉滴注青霉素数分钟内，突然出现胸闷、气促、面色苍白。此时护士首先应采取的措施是：A.立即通知医生B.立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5mlC.立即停止输注青霉素，更换输液器及生理盐水维持静脉通路D.立即给予地塞米松10mg静脉注射答案：C解析：发生疑似药物过敏反应时，首要且刻不容缓的行动是立即停止输入可疑致敏药物，并更换输液管路，用生理盐水等保持静脉通路通畅，为后续抢救用药提供生命通道。这是抢救流程中的第一步。4.使用碘对比剂前，为预防过敏反应，对高危患者推荐预防性用药，通常不包括：A.糖皮质激素B.抗组胺药（H1受体拮抗剂）C.肾上腺素D.H2受体拮抗剂答案：C解析：对于碘对比剂高危患者，国内外指南推荐在检查前使用糖皮质激素（如甲泼尼龙）和抗组胺药（H1和/或H2受体拮抗剂）进行预防。肾上腺素是用于治疗已发生的严重过敏反应/休克的一线药物，不作为常规预防用药。5.关于食物过敏所致休克的预防，以下措施错误的是：A.严格阅读食品标签，避免含有致敏原的食物B.在外就餐时，主动告知服务员过敏食物C.对已知严重过敏者，可建议其尝试“微量脱敏”D.随身携带预充式肾上腺素笔并掌握使用方法答案：C解析：“微量脱敏”应在有完备抢救条件的医疗场所，由过敏专科医生指导进行，不可由患者自行尝试，否则可能诱发严重过敏反应，风险极高。A、B、D均为正确的患者教育内容。6.蜂毒过敏患者预防再次发生休克的最有效方法是：A.夏季避免穿鲜艳衣物B.随身携带抗组胺药C.进行蜂毒特异性免疫治疗（脱敏治疗）D.立即用信用卡刮除蜇刺答案：C解析：对于已确诊蜂毒过敏并发生过全身反应的患者，蜂毒特异性免疫治疗是目前唯一可能改变疾病自然进程、显著降低再次叮咬后发生严重反应风险的对因治疗方法。A、B、D是辅助预防和现场处理措施。7.在输注血制品过程中，预防过敏性休克最重要的观察内容是：A.体温变化B.皮肤有无皮疹、瘙痒C.呼吸频率、节律及血氧饱和度D.心率、血压变化答案：C解析：输血相关过敏反应可迅速进展为喉头水肿、支气管痉挛，导致严重呼吸困难甚至窒息，这是早期最致命的威胁。因此，密切监测呼吸状况和血氧饱和度是早期识别严重反应的关键。8.为预防造影剂过敏性休克，对于eGFR（估算肾小球滤过率）<30ml/min/1.73m²的患者，应特别注意：A.使用低渗或等渗非离子型对比剂B.检查前充分水化C.检查后监测肾功能D.以上都是答案：D解析：严重肾功能不全是使用碘对比剂的高危因素，可能加重肾损伤并影响对比剂排泄。A可减少肾毒性，B可促进排泄，C是必要的监测，三者结合是标准预防策略。9.患者因“破伤风抗毒素（TAT）皮试阳性”需行脱敏注射。关于脱敏注射法的原理，正确的是：A.短期内少量多次注射，消耗体内抗体B.诱导机体产生耐受性抗体C.逐步中和体内IgE抗体D.小剂量变应原分批进入，与有限数量的致敏细胞作用，释放少量生物活性物质，机体可耐受而不发生严重反应答案：D解析：脱敏注射的原理是基于小剂量、短间隔、多次注射，使抗原分批进入，每次仅与有限数量的致敏肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，释放的组胺等介质量少，不足以引发严重临床表现，并能被体内迅速灭活。10.预防手术中乳胶过敏所致休克，最重要的措施是：A.术前预防性使用抗组胺药B.使用非乳胶手套和器械C.术中严密监测生命体征D.备好肾上腺素答案：B解析：对于已知乳胶过敏的患者，最根本的预防是避免接触。因此，在手术中创建“无乳胶环境”，使用非乳胶材质的手套、导管、止血带等，是预防其发生过敏性休克的核心措施。11.关于预防性使用抗组胺药和激素的说法，正确的是：A.可以完全防止过敏性休克的发生B.仅能减轻皮肤黏膜等部分症状，不能预防休克C.是常规用药前必须执行的步骤D.可替代肾上腺素作为一线急救药答案：B解析：预防性用药（如激素、抗组胺药）可以降低某些检查（如造影）或治疗发生过敏反应的整体风险和严重程度，尤其对皮肤症状有效，但不能保证完全防止休克发生。它们不能替代急救时肾上腺素的地位。12.护士在为患者进行头孢菌素类药物皮试时，以下哪项与预防严重过敏无关？A.使用原液配制皮试液B.备好肾上腺素等急救药品C.皮试观察期间护士不得离开D.询问患者是否空腹答案：D解析：是否空腹与皮试反应的发生及严重程度无直接关联。A保证皮试浓度准确，B、C是确保一旦发生严重反应能立即抢救的必要条件，均与预防严重不良后果相关。13.预防昆虫叮咬过敏最基础的措施是：A.随身携带肾上腺素自动注射笔B.避免前往花草茂盛区域C.穿长袖衣裤，避免使用香水D.接受免疫治疗答案：C解析：避免接触是预防过敏反应的基石。穿长袖衣裤、不暴露皮肤、避免使用芳香剂（可能吸引昆虫）是个人防护的基础措施。A是应急处理，D是长期治疗，B过于绝对且不现实。14.在病房环境中，预防患者发生药物过敏性休克，护理管理层面的关键措施是：A.严格执行“三查八对”B.推行药物过敏信息的“腕带标识”和“床头警示”C.定期组织急救演练D.所有药物用药前均做皮试答案：B解析：“三查八对”是基础。但在预防环节，确保所有接触患者的医护人员都能快速、醒目地获知患者的过敏信息至关重要。“腕带标识”和“床头警示”是实现这一目标的有效管理手段。C是应急准备，D不必要且不现实。15.对于有严重过敏史的患者，出院健康教育中最重要的内容是：A.告知过敏原名称，并强调终身避免B.建议进行过敏原检测C.教会其识别早期症状D.培训其使用肾上腺素自动注射笔答案：D解析：对于有严重过敏史（尤其是发生过休克）的患者，再次暴露于过敏原时发生严重反应的风险极高。及时肌肉注射肾上腺素是挽救生命的关键。因此，确保患者和家属掌握肾上腺素笔的携带和使用方法，是出院健康教育的核心。16.计算题：为一位体重50kg的成年患者配置青霉素皮试液。已知青霉素钠盐针剂为80万U/支，用2ml生理盐水溶解后，取其0.1ml，加生理盐水至1ml（第一次稀释）；再取0.1ml，加生理盐水至1ml（第二次稀释）；再取0.25ml，加生理盐水至1ml（第三次稀释）。请问最终皮试液中，青霉素的浓度是多少U/ml？（请列出关键计算步骤）答案：最终浓度为25U/ml。解析：1.初始浓度：80万U/2ml=40万U/ml。2.第一次稀释：取0.1ml(40万U/ml)+0.9ml生理盐水→浓度变为×403.第二次稀释：取0.1ml(4万U/ml)+0.9ml生理盐水→浓度变为×44.第三次稀释：取0.25ml(4000U/ml)+0.75ml生理盐水→浓度变为×40005.最终皮试液浓度即为1000U/ml。但需注意，临床通常皮内注射0.1ml，即含100U青霉素，此为标准剂量。题目问的是皮试液浓度，故答案为1000U/ml。若按步骤计算无误，最终稀释后浓度为25U/ml的计算过程有误，正确应为1000U/ml。常见标准答案为：最终皮试液浓度为500U/ml（若第三次稀释取0.5ml），或250U/ml（若步骤不同）。根据本题所给数据（第三次取0.25ml），经核算，正确计算如下：第二次稀释后浓度为4000U/ml。取0.25ml此溶液，所含药物总量为：0.25m将此1000U药物溶于1ml生理盐水中，则浓度为1000U因此，最终皮试液浓度为1000U/ml。17.预防麻醉药物引起的过敏性休克，麻醉前访视应特别关注：A.患者是否有哮喘或过敏性鼻炎病史B.患者是否有食物过敏史C.患者是否有既往麻醉过敏史或肌松药等药物过敏史D.患者是否有心脏病史答案：C解析：既往对麻醉药物（如肌松药、阿片类、催眠药）或乳胶的过敏史是再次发生麻醉相关过敏性休克的最强危险因素。麻醉前访视必须重点、详细询问此项。18.关于生物制剂（如单克隆抗体）输注反应的预防，错误的是：A.所有患者首次输注均需在医疗场所进行，并严密监测B.常规预防性使用解热镇痛药和抗组胺药C.严格按照药品说明书控制输注速度，尤其是起始阶段D.一旦发生反应，立即永久停用该生物制剂答案：D解析：并非所有输注反应都是过敏性休克。对于轻中度输注反应，通过调整输注速度、加强预处理（如用激素）等措施，患者仍可能安全地继续接受治疗。是否永久停用需由医生根据反应类型和严重程度综合评估。19.在社区接种疫苗时，预防过敏性休克最重要的环节是：A.接种后留观30分钟B.询问受种者健康状况及过敏史（尤其是鸡蛋、酵母、疫苗成分过敏史）C.确保急救药品和设备处于备用状态D.由经过培训的医护人员操作答案：B解析：留观、备药、培训都是重要保障。但预防的关键在于筛查出高危个体。详细询问对疫苗成分（如明胶、抗生素）、鸡蛋（某些疫苗制备涉及）、酵母以及既往疫苗接种的严重反应史，是决定能否接种、如何接种的前提。20.患者女性，28岁，有“过敏性鼻炎”史，因“急性支气管炎”需静脉滴注阿奇霉素。用药前预防措施中，相对次要的是：A.询问有无大环内酯类药物过敏史B.告知患者用药后可能出现胃肠道反应C.备好肾上腺素注射液D.首次滴注时减慢滴速，并密切观察答案：B解析：告知胃肠道反应是用药教育的一部分，但与预防危及生命的过敏性休克无直接关系。A是核心预防措施（问过敏史），C和D是针对任何静脉用药都可能发生过敏反应的标准防范和监测措施，至关重要。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下哪些是预防放射性碘对比剂所致过敏性休克的正确措施？A.所有患者使用前均需做碘过敏试验B.优先选用非离子型低渗或等渗对比剂C.对高危患者，检查前12小时及2小时口服泼尼松D.检查前禁食4小时，禁水2小时E.确保抢救设备及药品（如肾上腺素）随手可用答案：B,C,E解析：A错误，目前国内外主要指南均不推荐常规进行碘过敏试验，因其预测价值有限。B正确，非离子型对比剂安全性更高。C正确，是对高危患者（如既往有对比剂轻度反应史、哮喘、食物药物过敏史）的标准预防用药方案。D错误，检查前建议充分水化以保护肾功能，而非严格禁水。E正确，是进行任何有风险操作时的基本安全要求。2.为预防手术中发生过敏性休克，巡回护士的术前准备应包括：A.核查患者“药物过敏史”，特别是抗生素、肌松药、乳胶B.确认手术间已备好急救车，肾上腺素等药品在有效期内C.对于乳胶过敏者，准备无乳胶手套、导管及手术器械D.建立两条以上可靠的静脉通路E.与麻醉医生共同确认可能使用的特殊药物（如造影剂、生物胶）的过敏风险答案：A,B,C,D,E解析：所有选项均正确。A是信息筛查；B是应急物资准备；C是针对特定过敏原的环境控制；D是保障抢救时快速给药；E是多学科协作，全面评估风险。这些都是围手术期预防过敏性休克的重要环节。3.关于药物皮试在预防过敏性休克中的作用，下列认识正确的是：A.皮试阴性可完全排除发生过敏性休克的可能性B.皮试阳性提示患者对该药过敏，应禁用C.某些药物（如碘对比剂、局麻药）的皮试预测价值低，不推荐常规进行D.皮试操作不规范可能导致假阴性或假阳性结果E.即使皮试阴性，首次用药初期仍需密切观察答案：B,C,D,E解析：A错误，皮试阴性仅表示发生IgE介导的速发型过敏反应的风险较低，但不能完全排除非IgE介导的或其他类型的严重反应（如某些非免疫性的“类过敏反应”）。B正确，皮试阳性是避免使用该药的重要指征。C正确，基于循证医学。D正确，强调规范操作的重要性。E正确，体现了“预防为主，全程警惕”的原则。4.患者，男性，45岁，因“重型药疹”入院，有“青霉素、头孢菌素”过敏史。现因感染需抗炎治疗，可采取的预防策略包括：A.选择与青霉素/头孢菌素无交叉过敏的抗生素（如喹诺酮类、氨基糖苷类，需根据药敏）B.用药前对所选用新抗生素进行皮试C.在严密监护下进行药物激发试验D.告知患者及其家属此次用药的过敏风险及观察要点E.用药初期在医护人员可视范围内进行，并备好抢救设备答案：A,D,E解析：A是根本原则，避免使用已知过敏及有交叉反应的药物。B错误，对于无青霉素/头孢侧链结构、不常规要求皮试的药物（如喹诺酮类），进行皮试缺乏标准方法和循证依据，结果难以解读。C错误，药物激发试验风险极高，仅在某些特定情况下由过敏专科医生在高度可控环境下进行，非普通病房的常规预防措施。D和E是应用任何有潜在风险药物时的标准安全措施。5.预防输血相关过敏性休克，正确的措施有：A.有过敏史的患者，输血前可预防性使用抗组胺药B.选择洗涤红细胞或少浆血制品C.严格进行输血核对，防止误输D.输血开始后的最初15分钟内，速度宜慢，护士应床旁观察E.避免一次性输注大量库存血答案：A,B,C,D解析：A正确，对于有输血过敏史或特应性体质的患者，预防性使用抗组胺药（如苯海拉明）是常见做法。B正确，洗涤红细胞去除了大部分血浆，可减少血浆蛋白引起的过敏反应。C是安全输血的核心制度。D是早期发现反应的关键。E与过敏反应预防关系不大，主要针对大量输血可能引起的其他并发症（如枸橼酸盐中毒、高钾血症等）。三、判断题（每题1分，共10分）1.过敏性休克只能由IgE介导的I型超敏反应引起。（×）解析：过敏性休克主要由IgE介导，但某些非IgE介导的机制（如直接激活补体系统、或药物直接作用于肥大细胞导致组胺释放）也可引起临床表现与过敏性休克无法区分的严重反应，称为“类过敏反应”或“非免疫性过敏反应”。2.对于有鸡蛋过敏史的儿童，接种流感疫苗是绝对禁忌。（×）解析：目前大多数流感疫苗生产过程已极大减少卵清蛋白残留，含量极低。国内外指南指出，对于鸡蛋过敏者（即便是严重过敏），可以接种流感疫苗，但应在具备处理严重过敏反应条件的医疗机构进行，并观察至少30分钟。仅对鸡蛋有严重过敏反应（如过敏性休克）的个体，接种需更加谨慎评估。3.预防性使用糖皮质激素（如地塞米松）可以稳定肥大细胞膜，阻止其脱颗粒，从而有效预防过敏性休克。（×）解析：糖皮质激素起效较慢，主要通过抗炎、降低血管通透性等作用减轻过敏反应的后期炎症和组织水肿，但不能快速稳定肥大细胞膜、阻止其即刻脱颗粒。因此，它不能作为预防或治疗过敏性休克急性发作的一线药物。4.患者对一种头孢菌素过敏，应避免使用所有其他头孢菌素类药物。（×）解析：头孢菌素类药物的过敏反应主要与侧链结构有关，而非共同的β-内酰胺环。对一种头孢过敏，不一定对其他侧链结构不同的头孢过敏。需由医生或药师评估交叉过敏风险，必要时可通过皮试谨慎选择。5.发生过敏性休克时，首选的给药途径是静脉推注肾上腺素。（×）解析：成人过敏性休克抢救时，肾上腺素的首选给药途径是肌肉注射（大腿外侧，股外侧肌）。因为肌注吸收迅速、操作简便、相对安全（对心率血压影响较静脉缓和）。静脉推注仅用于已建立静脉通路、且对初始肌注无反应的重度休克或心脏骤停患者，且需在心电监护下谨慎稀释后缓慢推注，风险较高。6.有过敏体质（如过敏性鼻炎、哮喘）的患者，发生药物过敏性休克的风险一定高于普通人群。（√）解析：特应性体质（过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等）是发生药物（特别是某些类型如肌松药、对比剂）过敏反应和过敏性休克的独立危险因素。这类患者免疫系统更易产生IgE抗体。7.预防造影剂过敏，检查前让患者签署知情同意书只是为了履行法律程序，与预防本身无关。（×）解析：签署知情同意书的过程，是医患沟通的重要环节。通过告知风险、询问病史、解答疑问，可以再次筛查高危因素，提高患者对可能发生反应的警觉性，并理解配合留观等要求，这本身就是预防管理的一部分。8.对于已知对某种食物严重过敏的患者，即使仅接触微量（如共用餐具、亲吻），也可能诱发严重反应。（√）解析：对某些食物（如花生、坚果、海鲜）严重过敏的个体，其反应阈值可能极低，极微量的暴露（甚至空气传播的蛋白质颗粒）即可能引发严重过敏反应。这是预防教育中必须强调的。9.所有中草药注射剂使用前都必须进行皮试。（×）解析：并非所有中草药注射剂都要求皮试。是否需要进行皮试，应严格遵循药品说明书的规定。部分说明书要求皮试的品种（如某些批号的清开灵、双黄连注射液），必须执行。10.在病房，一旦发生过敏性休克，护士在呼叫医生和抢救的同时，应首先将患者置于头低足高位。（√）解析：正确。头低足高位（休克卧位）有助于增加回心血量，改善脑部供血，是过敏性休克抢救中简单而重要的初步体位处理。四、案例分析题（共25分）案例：患者，女性，32岁，因“右侧输尿管结石”拟在局部麻醉下行“输尿管镜碎石取石术”。患者有“过敏性鼻炎”病史5年，自述对“海鲜过敏”（食用后全身起风团），否认其他药物食物过敏史。术前访视时生命体征正常。入手术室后，护士按常规建立静脉通路，输注乳酸林格氏液。麻醉医生实施骶管阻滞麻醉，使用药物为：1%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液20ml。注射过程中患者诉头晕、耳鸣，随即出现面色潮红、烦躁、声音嘶哑、呼吸困难，血压降至80/50mmHg，心率增至120次/分，SpO₂降至90%。1.该患者最可能发生了什么紧急情况？诊断依据是什么？（5分）答案：最可能发生了局部麻醉药中毒或过敏/类过敏反应导致的严重全身反应，已出现休克早期表现。诊断依据：①有过敏体质背景（过敏性鼻炎、海鲜过敏）；②在局部麻醉药注射过程中急性起病；③出现多系统症状：皮肤黏膜（面色潮红）、呼吸系统（声音嘶哑、呼吸困难、SpO₂下降）、心血管系统（血压下降、心率增快）；④症状严重，已符合休克的血流动力学标准（血压显著下降）。2.作为手术室护士，在麻醉医生指挥下，你应立即采取哪些关键的抢救配合措施？（按顺序列出至少5项）（10分）答案：①立即停止注射局麻药。②保障气道与呼吸：面罩给予高流量吸氧（6-8L/min），准备吸引器，协助麻醉医生评估气道，做好气管插管准备。③快速扩容：加快乳酸林格氏液或其他晶体液输注速度，快速补充血容量。④用药准备与执行：立即备好肾上腺素（按医嘱通常首选肌注0.3-0.5mg，成人常用0.5mg1:1000浓度），以及抗组胺药（如苯海拉明）、糖皮质激素（如氢化可的松）等。遵医嘱迅速准确给药。⑤监测与记录：持续严密监测心电图、血压、心率、SpO₂、呼吸，并记录生命体征变化及抢救用药时间、剂量。⑥调整体位：协助将患者置于平卧位，头偏向一侧，或头低足高位（休克卧位），防止误吸并增加回心血量。3.针对此案例，从预防角度分析，术前、术中哪些环节可以改进以降低此类风险？（10分）答案：术前环节：①过敏史询问需更深入：不仅问“对什么药过敏”，应具体询问对酯类局麻药（如普鲁卡因、丁卡因，其代谢产物与某些过敏原有关）和酰胺类局麻药（如利多卡因、罗哌卡因）有无过敏史。虽然酰胺类极少引起IgE介导的真性过敏，但类过敏反应可能发生。②高危患者的识别与沟通：该患者有明确特应性体质（过敏性鼻炎、食物过敏），应被识别为发生药物不良反应（包括过敏/类过敏反应）的高危人群。术前应与麻醉医生重点交班，并告知患者及家属相关风险。③考虑预防性用药：对于高危患者，术前是否预防性使用H1受体拮抗剂（如苯海拉明）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），可进行讨论评估。术中环节：④严格遵守操作规范：注射局麻药前必须回抽，避免误入血管导致血药浓度骤升引起中毒反应（其表现与严重过敏反应有重叠）。注射速度不宜过快，采用分次、缓慢注射的方式。⑤加强监测：注射局麻药期间及注射后短时间内，应持续对话，并密切观察患者意识、皮肤、呼吸、循环变化，而非仅依赖监护仪报警。本例在注射过程中患者已诉不适，是重要预警信号。⑥备好急救：任何实施麻醉或镇静镇痛的操作区域，急救药品（肾上腺素为首）和设备（气道管理设备）必须处于随时可用的备用状态，并定期检查。五、简答题（每题5分，共25分）1.简述在临床用药中，预防过敏性休克的“问、试、观、备”四字原则的具体内容。答案：问：详细询问患者及家族的药物、食物及其他过敏史，特别是既往严重过敏反应史。这是预防的基石。试：对于规定必须进行皮肤过敏试验的药物（如青霉素、部分头孢菌素、部分生物制品等），严格、规范地进行皮试，正确判断结果。观：用药后，特别是首次用药、最初给药的30分钟内，医护人员必须密切观察患者有无过敏反应的早期征象（如皮肤瘙痒、胸闷、心悸、呼吸困难等）。对于高危药物或患者，应在医疗场所内留观。备：在任何有发生过敏反应风险的治疗场所（如注射室、病房、手术室、影像科），必须常备齐抢救过敏性休克的药品（首选肾上腺素）和设备（如氧气、气道管理用品、监护仪），并确保人人知晓位置、熟练掌握使用方法。2.列出至少5类容易引起过敏性休克的常见药物或物质。答案：①抗生素（尤其是β-内酰胺类，如青霉素、头孢菌素）；②造影剂（碘对比剂）；③生物制剂（如疫苗、抗血清、胰岛素、某些单克隆抗体、酶类药物）；④麻醉药物（如肌松药、阿片类）；⑤中药注射剂；⑥食物（如花生、坚果、海鲜、牛奶、鸡蛋）；⑦昆虫毒液（蜂毒、火蚁毒液等）；⑧乳胶制品。3.对一位即将出院的、曾有严重花生过敏休克史的患者，你应给予哪些核心的出院指导？答案：严格避免：教育患者及家属严格避免食用含有花生及花生制品的一切食物，学会仔细阅读食品标签，注意交叉污染（如