康复护理中国指南（2026 版）

康复护理中国指南（2026版）前言与编制背景随着“健康中国2030”战略的深入推进，我国人口老龄化进程加速，慢性病发病率逐年上升，加之疾病谱的改变，社会对康复医疗服务的需求呈现出爆发式增长态势。康复护理作为康复医学的核心组成部分，是连接急性期医疗与回归家庭社会的重要桥梁。为适应新时代医疗卫生事业的发展，规范康复护理行为，提升康复护理服务质量，基于循证医学证据及国内外最新研究进展，结合我国临床护理实际情况，特制定本指南。本指南旨在为全国各级医疗机构康复护理人员提供科学、规范、可操作的执业依据，推动康复护理向标准化、精细化、同质化方向发展。一、总则1.1指南目标与适用范围本指南的目标是建立以患者为中心，基于功能恢复的全程康复护理体系。其核心在于通过多学科协作（MDT），不仅关注患者生理功能的恢复，更重视心理、社会参与能力的综合提升。适用范围涵盖综合医院康复医学科、康复专科医院、社区卫生服务中心及开展康复护理服务的相关养老机构。所有从事康复护理工作的注册护士均应遵循本指南的相关规范。1.2康复护理基本原则康复护理必须遵循以下核心原则，以确保服务的有效性与安全性：早期介入原则：只要患者生命体征平稳，病情无进展，应立即介入康复护理，尤其在ICU及普通病房早期，预防废用综合征。全面评估原则：采用标准化量表进行入院、中期、出院评估，涵盖身体结构功能、活动、参与及环境因素四个维度。主动参与原则：最大程度调动患者的主观能动性，将被动护理转化为主动参与训练。整体康复原则：不仅关注肢体运动功能，还需重视心肺功能、吞咽言语、心理状态及疼痛的全方位管理。延续性原则：建立医院-社区-家庭（HTC）的连续性康复护理模式，确保出院后康复措施的落实。二、康复护理评估规范2.1结构化评估流程评估是制定康复护理计划的前提。护理人员需在患者入院后24小时内完成初次评估，住院期间根据病情变化进行复评，出院前完成终末评估。评估内容应包括病史采集、视诊、触诊、功能量表评定及专项检查。2.2核心功能评估指标护理人员应熟练掌握并运用以下核心评估工具，以确保评估结果的客观性与可比性。评估维度推荐量表/工具评估重点内容频率要求肢体运动功能Brunnstrom分期、Fugl-Meyer评定（FMA）、肌力评定（MMT）肌张力、肌力、关节活动度（ROM）、运动模式每周1次或病情变化时日常生活能力Barthel指数（BI）、改良Barthel指数（MBI）、功能独立性评定（FIM）进食、修饰、洗澡、转移、行走、如厕等入院、出院、中期（每2周）平衡与协调Berg平衡量表（BBS）、Holden步行功能分级坐位平衡、站立平衡、静态与动态平衡每周1次吞咽与营养洼田饮水试验、吞咽障碍功能性评价量表（FOIS）、营养风险筛查（NRS2002）吞咽安全性、误吸风险、营养状况每日筛查，确诊后每周评估疼痛评估视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）、简式McGill疼痛问卷疼痛部位、性质、程度、持续时间、对睡眠影响每日评估，镇痛处理后复评心理认知焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、简易精神状态检查（MMSE）情绪状态、认知功能、配合度入院、出院、疑似异常时三、神经系统疾病康复护理3.1脑卒中康复护理脑卒中康复护理应遵循“脑保护”与“功能重塑”并重的理念。急性期重点关注良肢位摆放、体位转移训练及并发症预防。良肢位摆放：仰卧位时，患侧肩胛骨下方垫枕，确保肩部前伸，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展，髋关节下方垫枕防止后缩，膝关节下方垫微屈枕。患侧卧位与健侧卧位应交替进行，建议每2小时翻身一次，防止压疮与关节挛缩。体位转移与平衡训练：在生命体征稳定后，尽早进行床边坐位训练，逐步过渡到站立位。利用躯干核心肌群控制能力，进行坐位及站立位的动态平衡训练。吞咽障碍护理：对于确认存在吞咽障碍的患者，严格执行“一口量”控制原则，选择适宜的食物性状（糊状、增稠剂等）。进食前需清洁口腔，进食后保持坐位30分钟，防止食物反流导致的误吸性肺炎。膀胱管理：开展间歇导尿术，制定饮水计划，训练自主排尿功能，减少留置导尿带来的感染风险。3.2脊髓损伤康复护理脊髓损伤护理重点在于预防压疮、深静脉血栓、泌尿系感染及神经源性膀胱直肠的管理。皮肤管理：由于感觉丧失，患者无法自主感知压痛，护理人员需严格执行“翻身计划”，使用减压床垫。每日检查皮肤完整性，重点关注骨突部位。神经源性膀胱直肠管理：依据脊髓损伤平面制定不同的排尿排便方案。推荐采用清洁间歇导尿（CIC）技术，配合Crede手法或Valsalva手法辅助排尿。定期监测残余尿量，预防上尿路损害。直立性低血压的预防：首次抬高床头或起立床训练时，应配合腹带使用、下肢弹力袜穿戴，并遵循循序渐进的原则，监测血压变化，防止晕厥。四、骨科疾病康复护理4.1运动系统损伤护理针对骨折、韧带损伤及关节置换术后患者，实施快速康复外科（ERAS）理念下的护理路径。疼痛与肿胀管理：遵循“多模式、超前镇痛”原则。术后早期应用冰敷、抬高患肢（高于心脏水平）以减轻肿胀。使用加压装置促进静脉回流，预防深静脉血栓（DVT）。关节活动度（ROM）训练：在医嘱允许范围内，早期进行持续被动运动（CPM）训练，防止关节粘连。对于石膏固定患者，指导未固定关节进行等长收缩训练。助行器的使用与步态训练：根据患者平衡功能及下肢肌力，选择适宜的助行器具（如拐杖、助行架）。指导三点步态、两点步态及四点步态，逐步过渡到独立行走。4.2骨质疏松症康复护理防跌倒护理：评估居家环境安全性，移除障碍物，保持地面干燥。指导患者穿着防滑鞋，使用髋部保护器。运动处方：制定负重运动计划，如快走、慢跑等，配合抗阻训练增强肌肉力量，提高骨密度。避免剧烈弯腰、扭转动作。五、心肺康复护理5.1慢性阻塞性肺疾病（COPD）康复护理呼吸训练：教授患者缩唇呼吸（防止气道过早塌陷）和腹式呼吸（增强膈肌力量）。每日训练次数不少于3次，每次10-15分钟。气道廓清技术：指导有效咳嗽，体位引流，利用拍背、振动排痰仪辅助痰液排出。耐力训练：进行下肢有氧训练（如步行、功率自行车），运动强度控制在目标心率范围内，循序渐进提高心肺耐力。5.2冠心病及心脏术后康复护理活动耐力评估：采用心肺运动试验（CPET）或6分钟步行试验（6MWT）评估患者运动能力。分期康复：I期（院内期）：床边坐起、床边如厕、病房内步行，监测心率、血压及心电图变化。II期（恢复期）：院内或门诊康复，进行有氧运动训练，结合健康教育。III期（维持期）：社区或家庭康复，维持健康生活方式，长期运动训练。危险因素管理：戒烟指导、血压血脂血糖监测、心理压力疏导。六、重症康复护理（ICU）6.1早期活动（EarlyMobilization）重症患者长期卧床会导致ICU获得性衰弱。早期活动是预防的关键。实施过程中需遵循“ABCDE集束化策略”。安全性评估：活动前需评估呼吸循环稳定性、意识状态、管路固定情况及肌力等级。活动分级：A级：卧床被动/主动活动关节。B级：床边坐位耐受训练。C级：床旁站立/转移训练。D级：床旁步行/踏车训练。监测与终止：活动中密切监测生命体征，若出现心率>130次/分或<50次/分、SpO2<90%、血压剧烈波动、心律失常或患者明显不适，立即终止活动。6.2呼吸机依赖患者脱机护理通过自主呼吸试验（SBT）筛选可脱机患者。实施心理支持，减轻焦虑。采用头高位抬高，加强气道湿化，促进痰液引流，逐步延长脱机时间。七、常见并发症的预防与护理7.1压疮压疮预防是康复护理的基础工作。必须建立压疮风险评估制度（如Braden评分）。减压措施：除定时翻身外，推荐使用高规格减压床垫。翻身时避免拖拽、推拉等剪切力动作。营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，纠正负氮平衡。皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免使用碱性肥皂。严禁在骨突部位按摩已发红的皮肤。7.2深静脉血栓（DVT）物理预防：对于无抗凝禁忌症的患者，常规使用梯度压力袜（GCS）或间歇充气加压装置（IPC）。基本预防：早期下床活动，床上主动踝泵运动（每小时1次，每次5-10分钟）。保护静脉血管，避免下肢输液。7.3肩手综合征多见于脑卒中后偏瘫患者。预防措施：严禁在患肢输液。保持良肢位，避免手部长时间下垂。进行肩关节活动时，范围控制在肩关节前屈<90度，防止肩关节半脱位。护理干预：出现肿胀疼痛时，抬高患肢，向心性缠绕压迫手指，配合冷热水交替浸泡（注意避免烫伤）。八、中医康复护理技术应用8.1传统技术操作充分发挥中医“简、便、验、廉”的优势，推广适宜技术。针灸与推拿：配合医师治疗，观察针刺后反应，推拿后注意保暖，避免受风。拔罐与刮痧：评估皮肤完整性及凝血功能，治疗后观察皮肤颜色及水泡情况，预防感染。耳穴压豆：用于调节失眠、便秘、高血压等症状，指导患者每日按压3-5次，以产生酸胀感为宜。8.2中医养生功法太极拳与八段锦：针对平衡功能差、肌力低下的患者，教授简化版太极拳或八段锦。通过调身、调息、调心，改善肢体协调性，缓解焦虑抑郁情绪。九、心理康复与健康教育9.1心理支持康复过程中的心理障碍（如否认、愤怒、抑郁）严重影响依从性。沟通技巧：运用倾听、共情、鼓励等沟通技巧，建立良好的护患关系。认知干预：纠正患者对疾病的错误认知，树立正确的康复观念，从“替代护理”转向“自我护理”。团体辅导：组织病友交流会，分享成功案例，增强康复信心。9.2健康教育路径制定分阶段、个性化的健康教育处方。入院期：介绍环境、疾病知识、安全防护措施。康复期：讲解训练目的、方法、注意事项，配合技巧。出院前：指导居家康复方案、用药管理、复诊计划及紧急情况处理。十、智慧康复与延续性护理10.1信息化管理利用康复护理管理系统，实现评估数据的自动采集、护理计划的自动生成及效果评价的可视化。建立电子康复档案，追踪患者长期功能恢复情况。10.2居家与社区康复延伸出院准备服务：出院前进行居家环境评估与改造建议（如安装扶手、防滑地垫）。远程康复指导：利用互联网+护理服务，通过视频通话指导患者及家属进行居家训练，解决护理难题。社区联动：建立双向转诊机制，将病情稳定的患者转介至社区，通过定期随访确保康复治疗的连续性。十一、康复护理质量控制与安全管理11.1质量指标监测建立康复护理质量指标体系，持续改进服务质量。关键指标包括：康复护理评估率100%。良肢位摆放正确率≥95%。住院患者跌倒/坠床发生率。康复护理相关并发症发生率（如误吸、DVT、脱管）。患者及家属康复知识知晓率。11.2风险管理跌倒风险管理：对所有康复患者实施跌倒风险动态评估。高危患者佩戴警示标识，床栏保护，家属24小时陪护。疲劳度管理：康复训练中需监测患者主观疲劳度（RPE），避免过度训练导致的二次损伤或心功能衰竭。应急预案：制定癫痫发作、体位性低血压、心脏骤停等突发事件的应急预案，定期演练，确保全员掌握急救技能。十二、人才培训与职业发展12.1专科护士培训建立健全康复护理专科护士培训制度。培训内容应涵盖解剖生理学、运动学、康复医学评定、专科护理技术及心理