2026年股骨颈骨折的试题及答案

2026年股骨颈骨折的试题及答案1.单项选择题：患者女性，68岁，行走时不慎摔倒，左髋部直接着地，伤后左髋部疼痛、无法站立行走，查体可见左髋部轻度肿胀，腹股沟中点深压痛阳性，左下肢轴向叩击痛阳性，左下肢呈外旋45°畸形，该患者最可能的诊断是A.左侧股骨转子间骨折B.左侧股骨颈骨折C.左侧髋关节后脱位D.左侧髋部软组织挫伤E.左侧髋臼骨折答案：B解析：股骨颈骨折好发于老年绝经后女性，多为低能量摔倒着地所致，典型体征为腹股沟中点压痛、轴向叩击痛阳性，典型畸形为外旋45°~60°畸形，若为股骨转子间骨折外旋角度多超过90°，髋关节后脱位典型畸形为患肢缩短、内收内旋畸形，髋部软组织挫伤不会出现下肢外旋畸形及轴向叩击痛阳性，髋臼骨折多合并髋关节脱位，会出现明显关节活动障碍及更严重的畸形改变，因此本题选B。2.单项选择题：目前国际上常用的股骨颈骨折分型方法中，根据骨折移位程度分型、对预后判断价值最高的是A.AO/OTA分型B.Evans分型C.Pauwels分型D.Garden分型E.Neer分型答案：D解析：Garden分型是根据股骨颈骨折的移位程度划分的分型系统，共分为四型：Ⅰ型为不完全外展嵌插型骨折，Ⅱ型为完全骨折无移位，Ⅲ型为完全骨折部分移位，Ⅳ型为完全骨折完全移位，该分型可以直接反映骨折的稳定程度及股骨头血运破坏程度，对骨折不愈合、股骨头坏死的发生风险预测价值最高，临床应用最广泛。AO/OTA分型侧重骨折解剖部位划分，Evans分型多用于股骨转子间骨折，Pauwels分型根据骨折线与水平线夹角划分、仅侧重反映骨折稳定性，Neer分型多用于肱骨近端骨折，因此本题选D。3.单项选择题：中青年患者新鲜股骨颈骨折，多由高能量损伤导致，临床治疗首选方案是A.人工髋关节置换术B.闭合复位内固定术C.持续皮肤牵引保守治疗D.切开复位内固定术E.股骨头减压植骨术答案：B解析：中青年患者股骨颈骨折，股骨头自身血运条件较好、骨质量佳，治疗首选闭合复位，在C臂机透视下达到解剖复位后予多枚空心钉内固定，闭合复位对骨折端残存血运破坏更小，相较于切开复位，术后股骨头坏死的发生风险更低。人工髋关节置换多用于老年移位型股骨颈骨折，保守治疗仅用于身体条件极差无法耐受手术的患者，切开复位多用于闭合复位失败的特殊病例，股骨头减压植骨多用于早期股骨头坏死的保头治疗，不是新鲜股骨颈骨折的首选方案，因此本题选B。1.多项选择题：股骨颈骨折后发生股骨头缺血性坏死的相关危险因素包括A.骨折移位程度越大，坏死风险越高B.骨折线位置越高，越靠近股骨头，坏死风险越高C.骨折复位质量越差，坏死风险越高D.伤后手术复位干预时间越晚，坏死风险越高E.患者年龄越大，血管条件越差，坏死风险越高答案：ABCDE解析：股骨头的主要血供来源于旋股内侧动脉的关节囊分支，经股骨颈基底走行进入股骨头，骨折发生后，骨折线位置越高，如头下型股骨颈骨折，对供血血管的破坏越彻底，坏死风险越高；骨折移位程度越大，血管横断损伤概率越高，坏死风险越高，临床数据显示GardenⅣ型股骨颈骨折股骨头坏死发生率可达50%以上；复位不良会导致骨折愈合障碍，同时残留移位会破坏残存血供的重建，进一步升高坏死风险；伤后延迟复位超过12小时，会导致损伤血管内血栓形成，加重供血障碍，升高坏死风险；高龄患者多合并动脉粥样硬化，血管本身条件差，成骨修复能力弱，也会升高股骨头坏死的发生风险，因此所有选项均正确。2.多项选择题：对于年龄大于75岁的移位型股骨颈骨折患者，临床可选择的规范治疗方案包括A.半髋关节置换术B.全髋关节置换术C.闭合复位空心钉内固定术D.保守牵引治疗E.带血管蒂骨移植术答案：ABD解析：对于年龄大于75岁的移位型股骨颈骨折患者，身体条件能够耐受手术者，优先选择关节置换治疗；若患者平素活动量较低，身体基础条件差，合并多种基础疾病，可选择半髋关节置换（人工股骨头置换），具有手术时间短、出血少、麻醉风险低的优势；若患者平素活动量较大，身体条件好，预期寿命较长，可选择全髋关节置换，术后关节功能更好，远期发生髋臼磨损、需要二次翻修的概率更低；若患者身体条件极差，无法耐受任何关节置换手术，可选择保守牵引治疗，以缓解症状、挽救生命为主要目标；内固定治疗及带血管蒂骨移植多用于中青年股骨颈骨折的保头治疗，老年移位型股骨颈骨折保头治疗失败率高，股骨头坏死发生率可达50%以上，不推荐作为常规选择，因此本题选ABD。案例分析题：患者男性，52岁，骑车时被汽车撞倒，右髋部着地，伤后右髋疼痛，右下肢无法负重，急诊入院查体：生命体征平稳，右髋部轻度肿胀，腹股沟中点压痛明显，右下肢外旋50°畸形，右髋关节活动明显受限，足背动脉搏动好，足趾感觉运动正常。1.该患者入院后明确诊断首选的检查是A.右髋部X线正侧位片B.右髋部CT平扫C.右髋部MRID.右下肢血管超声E.全身骨扫描答案：A解析：对于外伤后怀疑股骨颈骨折的患者，首选的初始检查为髋部正侧位X线片，90%以上的股骨颈骨折都可以通过X线片明确诊断，同时可以清晰显示骨折部位、移位方向和程度，为后续治疗方案制定提供依据；CT多用于X线未见明显异常但临床高度怀疑骨折的进一步评估，MRI用于隐匿性股骨颈骨折的确诊，血管超声用于怀疑合并血管损伤的病例，骨扫描多用于肿瘤骨转移的筛查，因此本题选A。2.若X线检查提示患者为右股骨颈头下型完全骨折，骨折端移位约1/2，该患者首选的治疗方案是A.卧床皮牵引保守治疗B.闭合复位空心钉内固定术C.人工全髋关节置换术D.带血管蒂腓骨移植保头术E.病灶清除植骨术答案：B解析：该患者为52岁中青年，新鲜头下型移位型股骨颈骨折，首选保头治疗，闭合复位空心钉内固定是中青年新鲜股骨颈骨折的首选标准治疗方案，闭合复位对骨折端残存血运破坏小，解剖复位后骨折愈合率高，远期预后好；保守治疗仅用于无法耐受手术的患者，人工全髋关节置换多用于老年移位型股骨颈骨折患者，带血管蒂骨移植多用于内固定失败后股骨头坏死的保头治疗，不是新鲜骨折的首选方案，因此本题选B。3.该患者术后1年复查，出现右髋疼痛，活动后加重，X线提示股骨头局部密度增高，股骨头轮廓完整、未见明显塌陷，诊断为股骨颈骨折后早期股骨头坏死，针对该患者此时最合适的处理是A.继续观察，减少负重B.髓芯减压植骨术C.人工髋关节置换术D.带血管蒂骨移植术E.口服止痛药物对症处理答案：B解析：中青年股骨颈骨折后发生早期股骨头坏死，坏死未累及整个股骨头，无明显关节面塌陷，首选保头治疗，髓芯减压植骨术是早期股骨头