2026年急诊知识问答题库及答案

2026年急诊知识问答题库及答案1.成人院外心脏骤停现场急救中，非专业施救者的首要措施是什么？答：立即启动急救系统（拨打120）并开始胸外按压。根据2025年国际复苏联络委员会（ILCOR）更新指南，非专业施救者应优先进行高质量胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），若未接受过培训，可仅进行按压；若有条件且愿意，可配合使用自动体外除颤器（AED）。2.张力性气胸的典型临床表现及现场急救关键措施是什么？答：典型表现为进行性呼吸困难、患侧胸廓饱满、气管向健侧偏移、患侧呼吸音消失，可伴皮下气肿及低血压。现场急救关键是迅速排气减压，可用粗针头（16-18G）在患侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，针尾连接剪有小口的手套或塑料袋（单向活瓣），转为开放性气胸后尽快转运至医院行胸腔闭式引流。3.急性有机磷农药中毒患者出现肌颤、流涎、瞳孔缩小，属于哪类毒蕈碱样（M样）还是烟碱样（N样）症状？急救时阿托品化的判断标准是什么？答：肌颤为烟碱样（N样）症状（神经肌肉接头过度兴奋），流涎、瞳孔缩小为毒蕈碱样（M样）症状（副交感神经兴奋）。阿托品化标准：瞳孔较前散大（不再缩小）、口干皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿啰音消失、心率增快（90-100次/分）。需注意避免阿托品过量导致谵妄、高热、尿潴留等。4.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病3小时内，无禁忌证时首选的再灌注治疗方式是什么？其时间窗要求是什么？答：首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若具备条件且能在首次医疗接触（FMC）后90分钟内完成PCI，应优先选择。若PCI无法及时实施（如转运时间超过120分钟），则应在FMC后30分钟内启动静脉溶栓治疗（时间窗通常为发病12小时内，最佳6小时内）。5.儿童高热惊厥（热性惊厥）发作时的紧急处理步骤包括哪些？答：①保持气道通畅：侧卧位或头偏向一侧，避免误吸；②勿强行约束肢体或塞入口中物品（防舌咬伤无证据支持，反而可能损伤）；③记录发作时间（若超过5分钟需考虑地西泮等药物干预）；④监测生命体征；⑤退热：物理降温（温水擦浴）联合对乙酰氨基酚/布洛芬（体温＞38.5℃且患儿不适时使用）；⑥发作停止后评估是否存在中枢感染等病因（如颈项强直、持续嗜睡需查脑脊液）。6.过敏性休克的急救流程中，肾上腺素的推荐剂量及给药途径是什么？答：首选1:1000肾上腺素（0.1%浓度），成人0.3-0.5mg（0.3-0.5ml）肌内注射（大腿中外侧），儿童0.01mg/kg（最大0.5mg）。若5-15分钟无改善可重复给药。如出现心跳骤停，改用1:10000肾上腺素（0.1mg/ml）静脉注射（成人1mg，儿童0.01mg/kg）。同时立即给予氧疗（维持SpO₂≥94%）、建立静脉通道（快速补液20ml/kg晶体液）、糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg）及抗组胺药（如苯海拉明25-50mg）。7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始补液时，应选择何种液体？胰岛素输注的目标及注意事项是什么？答：初始补液首选等渗盐水（0.9%NaCl），若血钠＞150mmol/L或有效血容量恢复后可换用0.45%NaCl。胰岛素采用小剂量静脉输注（0.1U/kg/h），目标是每小时血糖下降3.9-6.1mmol/L，避免下降过快（可能诱发脑水肿）。当血糖降至13.9mmol/L时，需加入5%葡萄糖（糖:胰岛素=2-4:1），维持血糖在8-12mmol/L直至酮症纠正。8.创伤性出血患者，若怀疑存在腹腔内出血（如肝脾破裂），现场急救应重点关注哪些指标？转运前需完成哪些处理？答：现场重点关注：①生命体征（心率＞120次/分、收缩压＜90mmHg提示休克）；②意识状态（烦躁/淡漠为组织灌注不足表现）；③腹部体征（压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性提示大量积血）。转运前处理：快速建立2条大静脉通道（14-16G），输注晶体液（初始20ml/kg），若血压仍低可予浓缩红细胞（无血源时可输O型Rh阴性红细胞）；保持平卧位，下肢抬高15-30°；避免不必要的搬动，监测SpO₂（维持≥95%）。9.急性缺血性脑卒中（AIS）患者，发病4.5小时内，符合哪些条件可进行静脉溶栓治疗？禁忌证包括哪些？答：符合条件：①年龄18-80岁（80岁以上需严格评估获益风险）；②临床诊断缺血性卒中，神经功能缺损NIHSS评分4-25分；③发病至治疗时间≤4.5小时；④CT/MRI排除脑出血；⑤患者或家属签署知情同意。禁忌证：①近3个月有脑出血、脑梗死或重大头颅外伤；②近21天有消化道/泌尿系统出血；③血小板＜100×10⁹/L，INR＞1.7；④血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑤收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg（经降压处理未达标）。10.一氧化碳中毒患者，出现意识障碍、口唇樱桃红色，首要急救措施是什么？高压氧治疗的指征及注意事项有哪些？答：首要措施是立即脱离中毒环境，转移至通风处，保持气道通畅，高流量吸氧（10L/min）。高压氧治疗指征：①中重度中毒（GCS评分＜13分）；②血碳氧血红蛋白（COHb）＞25%（孕妇＞15%）；③出现神经精神症状（如抽搐、昏迷）；④有心肺基础疾病或妊娠。注意事项：需在中毒后4-6小时内尽早启动（最好24小时内），疗程通常5-10次；治疗前需排除气胸、未控制的癫痫等禁忌证；治疗后需随访3个月，警惕迟发性脑病（发生率约10%-30%）。11.窒息（气道异物梗阻）的Heimlich手法在成人、孕妇/肥胖者及婴儿中的操作差异是什么？答：成人（非孕妇/非肥胖）：施救者站于背后，双臂环抱患者腰部，一手握拳（拳眼朝内）置于脐上两横指，另一手包住拳头，快速向内上方冲击5次。孕妇/肥胖者：冲击位置改为胸骨下半段（两乳头连线中点），手法同胸外按压。婴儿（＜1岁）：取头低脚高位，一手托住下颌，另一手小鱼际在两肩胛骨间拍背5次；若无效，翻转至前臂，用两手指在乳头连线下方快速按压5次（深度约4cm），交替进行直至异物排出或婴儿无反应（需转为心肺复苏）。12.急性左心衰竭（急性肺水肿）的典型症状及紧急处理措施包括哪些？答：典型症状：突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音及哮鸣音、心率增快、烦躁不安、皮肤湿冷。紧急处理：①体位：坐位或半卧位，双腿下垂（减少回心血量）；②氧疗：高流量鼻导管（6-8L/min）或无创正压通气（CPAP/BiPAP），目标SpO₂≥95%；③药物：呋塞米20-40mg静脉注射（利尿）；硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服或静脉泵入（起始5μg/min，逐渐增至100μg/min）；吗啡3-5mg静脉注射（镇静、扩血管）；必要时毛花苷丙0.2-0.4mg静脉注射（房颤伴快速心室率时）；④监测：持续心电、血压、血氧，记录24小时出入量。13.毒蛇咬伤（神经毒类，如银环蛇）的局部处理及抗蛇毒血清使用原则是什么？答：局部处理：①保持患肢低位（低于心脏），避免活动；②用清水或肥皂水冲洗伤口，勿切开或挤压（可能加速毒素吸收）；③近心端用弹性绷带（勿过紧，能插入1指）结扎，每15-20分钟放松1-2分钟；④标记肿胀范围，每15分钟测量1次周径。抗蛇毒血清使用：①尽早（咬伤后4小时内最佳），皮试阴性后静脉滴注（如银环蛇抗毒血清8000-16000U加入250ml生理盐水）；②皮试阳性者需脱敏治疗（小剂量递增）；③若出现血清病（皮疹、发热），予氯雷他定10mg口服及泼尼松10mgtid。14.癫痫持续状态（SE）的定义及初始药物治疗方案是什么？答：定义：癫痫发作持续5分钟以上不自行停止，或反复发作且意识未恢复（传统定义为30分钟，但最新指南强调5分钟即可启动治疗）。初始治疗：①地西泮（成人10-20mg，儿童0.2-0.5mg/kg）静脉注射（速度≤2mg/min），若无效10-15分钟后重复；②地西泮无效时，改用劳拉西泮（成人4mg，儿童0.1mg/kg）静脉注射（速度≤2mg/min）；③仍未控制，予苯妥英钠（成人18-20mg/kg，儿童15-20mg/kg）静脉滴注（速度≤50mg/min，监测心电图）；④难治性SE需用咪达唑仑（0.2mg/kg负荷，0.05-0.4mg/kg/h维持）或丙泊酚（1-2mg/kg负荷，1-10mg/kg/h维持），同时行气管插管保护气道。15.高处坠落伤患者，主诉胸背部疼痛、双下肢麻木无力，怀疑脊髓损伤，现场搬运及转运的关键注意事项是什么？答：搬运：需3-4人协同，保持头、颈、躯干在同一轴线（轴向翻身），使用硬质担架（如铲式担架）或木板，禁止搂抱或一人抬头一人抬脚（可能加重脊髓损伤）。转运：①颈部制动：使用颈托（尺寸合适，上缘达下颌，下缘至锁骨）；②体位：平卧位，腰部可垫薄枕（维持生理曲度）；③监测：持续观察呼吸（脊髓损伤平面高于C4可致膈肌麻痹）、感觉/运动功能（定期检查足趾活动、痛觉）；④避免颠簸，车速平稳，途中准备气管插管设备（高位脊髓损伤可能突然呼吸停止）。16.急性酒精中毒（重度）患者，出现昏迷、呼吸抑制（频率＜8次/分），急救措施包括哪些？答：①气道管理：头偏向一侧，清除口腔分泌物，必要时气管插管（GCS评分≤8分）；②呼吸支持：予氧疗（维持SpO₂≥95%），呼吸抑制者可予纳洛酮0.4-0.8mg静脉注射（可重复至总量2mg）；③补液：静脉输注10%葡萄糖（含维生素B1100mg、维生素B650mg），纠正低血糖（约30%急性酒精中毒合并低血糖）；④监测：心电监护（警惕低钾血症导致的心律失常）、血气分析（代谢性酸中毒时予碳酸氢钠）；⑤血液净化：血乙醇浓度＞5000mg/L（或伴严重酸中毒、肾功能不全）时考虑血液透析。17.中暑（热射病）的核心体温控制目标及降温措施有哪些？答：核心体温（直肠温度）应在30分钟内降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下。降温措施：①物理降温：冰水浸浴（患者取坐位，水面达颈部）或冰袋置于腋窝、腹股沟、颈部；蒸发降温（温水喷洒皮肤+风扇吹风）；②药物降温：氯丙嗪25-50mg加入生理盐水500ml静脉滴注（抑制产热中枢，注意监测血压）；③血管内降温：严重病例可予冰盐水（4℃）灌胃/灌肠（每次200ml，重复至体温下降）或使用血管内降温导管；④监测：每10分钟测量1次体温，维持收缩压＞90mmHg（低血压时予晶体液20ml/kg，必要时去甲肾上腺素）。18.创伤性断肢（指）的保存方法及转运注意事项是什么？答：保存方法：①断肢（指）用无菌纱布或清洁布料包裹，放入密封塑料袋；②袋外放置冰袋（维持4℃左右），避免直接接触冰块（防冻伤）；③禁用酒精、福尔马林等浸泡（破坏组织）。转运注意事项：①断肢与患者同时转运，标记时间（再植黄金时间：上肢6-8小时，下肢8-12小时，冷藏可延长至24小时）；②记录断肢离体时间、损伤程度（电锯伤比刀割伤污染重，再植成功率低）；③患者需建立静脉通道，补液抗休克（失血＞20%血容量时输红细胞）；④疼痛明显者予哌替啶50-100mg肌内注射（避免影响再植评估）。19.急性上消化道出血（AUGIB）患者，呕血伴血压85/50mmHg，首要处理步骤及内镜治疗的时机是什么？答：首要处理：①快速补液：生理盐水或乳酸林格液（初始1000-2000ml），目标收缩压＞90mmHg、心率＜100次/分；②输血：血红蛋白＜70g/L（或＜90g/L且伴心脑血管疾病）时输注浓缩红细胞（维持Hct＞25%）；③药物：奥美拉唑80mg静脉推注后8mg/h维持（抑制胃酸，pH＞6利于止血）；生长抑素首剂250μg静脉推注，后250μg/h维持（减少内脏血流）。内镜治疗时机：经液体复苏后血流动力学稳定（收缩压＞90mmHg），应在24小时内进行（最好6-12小时内），目标明确出血灶（如溃疡、食管静脉曲张）并行止血（内镜下注射、钛夹、套扎）。20.脓毒症休克患者，早期目标导向治疗（EGDT）的核心指标包括哪些？答：EGDT（2025年更新）核心指标（前3小时内完成）：①中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg（去甲肾上腺素为首选升压药）；③尿量≥0.5ml/kg/h；④中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%（或混合静脉血氧饱和度SvO₂≥65%）。若ScvO₂未达标，需输注红细胞（Hct＜30%）或予多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min）增加心输出量。同时需在1小时内使用广谱抗生素（覆盖可能病原体），并控制感染源（如脓肿引流、坏死组织清除）。21.新生儿窒息（出生后1分钟Apgar评分≤7分）的复苏步骤（ABCD法）具体内容是什么？答：A（气道）：摆体位（头轻度仰伸），清理呼吸道（先口后鼻，吸引时间＜10秒）；B（呼吸）：无呼吸或喘息样呼吸时，予正压通气（压力20-25cmH₂O，频率40-60次/分），30秒后评估心率（＜100次/分需继续通气）；C（循环）：心率＜60次/分（正压通气30秒后），开始胸外按压（双拇指法，按压胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后径，频率120次/分，按压:通气=3:1）；D（药物）：心率＜60次/分（按压+通气30秒后），予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg）静脉或气管内给药；严重失血时输O型Rh阴性红细胞（10ml/kg）。22.急性胰腺炎（AP）患者，出现腹痛加剧、腹胀、血钙＜1.87mmol/L，提示病情严重程度如何？早期处理要点包括哪些？答：血钙＜1.87mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）是AP严重程度的指标之一（Ranson评分标准），结合腹痛加剧、腹胀（提示腹腔间隔室综合征），提示重症急性胰腺炎（SAP）。早期处理要点：①禁食、胃肠减压（减少胰液分泌）；②补液：晶体液（乳酸林格液）20-30ml/kg，维持尿量＞0.5ml/kg/h；③镇痛：哌替啶50-100mg肌内注射（避免吗啡，因可能收缩Oddi括约肌）；④抑制胰酶：生长抑素（250μg/h）或奥曲肽（25-50μg/h）静脉泵入；⑤抗感染：重症者予碳青霉烯类（如亚胺培南）或第三代头孢+抗厌氧菌（如甲硝唑）；⑥监测：血钙（＜1.75mmol/L时予10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射）、CRP（＞150mg/L提示坏死可能）、CT（发病72小时后评估胰腺坏死范围）。23.电击伤患者，出现心室颤动及局部皮肤焦痂，急救流程包括哪些？答：①立即脱离电源（关闭电闸或用绝缘物挑开电线）；②评估意识、呼吸、脉搏（无反应且无正常呼吸/仅有叹息样呼吸时，启动CPR）；③心室颤动时，尽快使用AED除颤（单相波360J/双相波200J，1次除颤后立即继续CPR2分钟）；④局部处理：焦痂创面用无菌敷料覆盖，避免强行剥离（可能损伤深部组织）；⑤监测：心电图（警惕迟发性心律失常，如室速）、肌酸激酶（CK）及肌红蛋白（提示横纹肌溶解，需碱化尿液：碳酸氢钠1-2mmol/kg，维持尿pH＞6.5）；⑥补液：尿量维持1-2ml/kg/h（肌红蛋白尿时需2-3ml/kg/h），预防急性肾损伤；⑦高压氧治疗（广泛组织损伤时）。24.过敏性紫癜（腹型）的腹痛特点及与外科急腹症的鉴别要点是什么？答：腹痛特点：阵发性绞痛，多位于脐周或下腹部，可伴恶心、呕吐、血便（肠黏膜出血），无固定压痛点（因系肠系膜血管炎）。与外科急腹症鉴别：①无腹膜刺激征（肌紧张、反跳痛不明显）；②皮肤紫癜（典型为双下肢伸侧对称分布的出血性皮疹）；③实验室检查：血小板正常（与ITP鉴别），束臂试验阳性；④影像学：超声可见肠壁增厚（呈“双轨征”），无肠穿孔或肠梗阻表现；⑤激素治疗有效（泼尼松1-2mg/kg/d，腹痛48小时内缓解）。25.急性喉炎（小儿）出现犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣，判断喉梗阻分度的标准是什么？答：Ⅰ度：仅活动后出现喉鸣及呼吸困难，呼吸音清晰，心率正常；Ⅱ度：安静时即有喉鸣及呼吸困难，肺部闻及喉传导音，心率增快（120-140次/分）；Ⅲ度：喉鸣及呼吸困难明显，烦躁不安、口唇发绀，肺部呼吸音减弱，心率＞140次/分；Ⅳ度：昏迷或昏睡，呼吸无力，三凹征消失（呼吸肌疲劳），心率减慢、心音低钝。Ⅱ度以上需立即处理：①糖皮质激素（地塞米松0.3-0.5mg/kg静脉注射，或布地奈德2mg雾化）；②吸氧（维持SpO₂≥92%）；③Ⅲ度以上喉梗阻（经治疗无改善）需气管插管或气管切开。26.主动脉夹层（A型）的典型症状及急诊处理原则是什么？答：典型症状：突发胸背部撕裂样疼痛（可向腰背部放射），血压双侧不对称（差值＞20mmHg），伴面色苍白、大汗；若累及冠脉可致心肌梗死，累及颈动脉可致偏瘫。急诊处理原则：①绝对卧床，镇痛（吗啡5-10mg静脉注射）；②控制血压（目标收缩压100-120mmHg，心率60-70次/分）：首选β受体阻滞剂（艾司洛尔0.5mg/kg负荷，0.05-0.3mg/kg/min维持）+硝普钠（0.3-5μg/kg/min）；③A型夹层（累及升主动脉）需立即联系心外科手术（人工血管置换），B型（仅累及降主动脉）可考虑覆膜支架介入；④监测：心电图（排除心梗）、D-二聚体（显著升高但无特异性）、增强CT/MRI（确诊金标准）。27.低血糖昏迷患者（血糖＜2.8mmol/L）的急救处理及不同给药途径的选择依据是什么？答：急救处理：①意识清醒者：口服15-20g葡萄糖（如3-4块方糖、150ml果汁），15分钟后复测血糖（未达标重复）；②意识障碍者：50%葡萄糖20-40ml静脉推注（儿童2-4ml/kg），后予10%葡萄糖500ml静脉滴注（维持血糖＞4mmol/L）；③无法静脉给药时（如外周静脉塌陷）：胰高血糖素0.5-1mg肌内注射（儿童0.02mg/kg，最大1mg），10-15分钟起效（适用于有肝糖原储备者，饥饿性低血糖无效）。注意事项：需同时寻找病因（如胰岛素瘤、磺脲类药物过量），昏迷超过30分钟可能遗留神经损伤。28.创伤性血气胸患者，胸腔闭式引流后持续大量漏气（＞48小时），可能的原因及进一步处