2025年中医医师实践试题及答案

2025年中医医师实践试题及答案一、病史采集患者，女，42岁，主诉“反复胃脘隐痛3年，加重1周”。要求：根据主诉，按照中医问诊原则，围绕现病史、相关病史展开询问。答案要点：1.现病史询问要点：（1）诱因：发病前是否有饮食不节（如过食生冷、辛辣、油腻）、情志刺激（如恼怒、忧思）、劳累过度等情况；本次加重前是否有明确诱因。（2）疼痛特点：隐痛的性质（是否伴胀闷、灼热感）、部位（是否局限胃脘部，有无放射至胁肋或背部）、发作时间（空腹时重或餐后加重，夜间是否痛醒）、持续时间（数分钟或数小时）、缓解方式（热敷、进食、服用胃药后是否缓解）。（3）伴随症状：是否伴泛酸、嗳气、恶心呕吐（呕吐物性质，如清水、酸腐食物）、食欲减退（具体程度，能否正常进食）、大便情况（是否稀溏或干结，颜色是否发黑）、神疲乏力、四肢不温等。（4）诊疗经过：既往是否做过胃镜、幽门螺杆菌检测等检查；曾用何种药物治疗（如奥美拉唑、中药汤剂，具体方剂及疗效）；本次加重后是否自行服药（药物名称、剂量、效果）。2.相关病史询问要点：（1）既往史：是否有消化性溃疡、慢性胃炎、胆囊炎等病史；是否有糖尿病、甲状腺功能异常等影响消化功能的疾病；是否长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林）。（2）个人史：饮食偏好（是否嗜食冷饮、咖啡、酒精）、生活习惯（是否熬夜、情绪管理情况）、月经史（女性需询问月经周期、经量、经色，是否有经期腹痛，与胃痛是否相关）。（3）过敏史：是否对中药或西药有过敏反应。二、病例分析患者，男，58岁，农民。因“反复胃脘冷痛5年，加重2天”就诊。患者5年前因长期田间劳作，饮食不规律，渐起胃脘部冷痛，遇寒或空腹时加重，得温或进食后缓解，曾自服“胃药”（具体不详）症状可减轻，但每因受凉或饮食生冷复发。2天前因冒雨劳作后，胃痛加剧，痛势绵绵，喜温喜按，伴泛吐清水，神疲乏力，手足不温，纳少便溏（日2-3次，质稀无脓血）。查体：T36.5℃，P68次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；面色㿠白，舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。辅助检查：胃镜示慢性萎缩性胃炎（胃窦部为主）；幽门螺杆菌检测（-）；粪隐血试验（-）。要求：根据上述病例，完成中医疾病诊断、证型诊断、辨证分析、治法、代表方剂及药物组成（剂量可不写）。答案：1.疾病诊断：胃痛（中医病名）。2.证型诊断：脾胃虚寒证。3.辨证分析：患者长期劳作伤脾，饮食不节损胃，脾胃阳气渐虚，中焦失于温煦，故胃脘冷痛；阳虚则寒，遇寒或空腹时阳气更虚，故疼痛加重，得温得食则阳气暂复，疼痛缓解；冒雨受寒后，寒邪直中，阳气被遏，故疼痛加剧；脾阳不足，运化失职，水湿不化，泛溢于胃则泛吐清水，下注大肠则便溏；阳气不能温煦四末，故手足不温；脾虚气血生化不足，故神疲乏力、面色㿠白；舌淡胖、边有齿痕、苔白滑，脉沉迟无力均为脾胃虚寒、水湿内停之象。4.治法：温中健脾，和胃止痛。5.代表方剂：黄芪建中汤加减。6.药物组成：黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖。可加干姜增强温阳散寒之力；泛吐清水明显者，加茯苓、白术健脾渗湿；便溏甚者，加山药、白扁豆健脾止泻。三、中医操作叙述并演示“艾条温和灸”的操作步骤及注意事项。答案：操作步骤：1.准备：患者取舒适体位（坐位或卧位），暴露施灸部位（如中脘、足三里）；检查艾条质量（无受潮、断裂），点燃艾条一端（一般用酒精灯或打火机，避免用明火直接接触艾条导致燃烧过快）。2.施灸：术者手持艾条，将燃端对准施灸部位，距离皮肤2-3cm（以患者局部有温热感而无灼痛为宜）；固定不动，持续熏灸10-15分钟（以局部皮肤出现红晕为度）。3.结束：灸毕，将艾条燃端插入盛有清水的小口瓶内熄灭（避免复燃），用干棉球轻擦施灸部位。注意事项：1.施灸前询问患者是否有灸疗禁忌（如局部皮肤破损、溃疡、炎症，或高热、出血倾向者）；孕妇腹部、腰骶部慎灸。2.施灸过程中密切观察患者反应，若诉灼痛，立即调整艾条高度或移动位置；避免艾灰脱落烫伤皮肤（可在施灸部位上方放置防灰网）。3.灸后嘱患者避风寒，2小时内不宜洗澡；若局部出现小水疱，无需处理，待其自行吸收；大水疱可用无菌注射器抽去疱液，涂以烫伤膏，覆盖无菌纱布。四、西医操作叙述并演示“无菌手套戴法（闭合式）”的操作步骤。答案：操作步骤：1.准备：操作者修剪指甲，洗手并擦干；取无菌手套包（检查包外灭菌日期、包装是否完整），平放于清洁、干燥的操作台上，打开包布。2.取手套：用手捏住手套袋开口处，轻轻展开，取出手套（注意手不可触及手套外部）；将两只手套掌心相对，拇指向前，平放于操作台上。3.戴手套：（1）左手捏住右手手套反折部（即手套口向外翻折的部分），将右手插入手套内，使各手指准确伸入指套中；（2）用已戴手套的右手插入左手手套的反折部内面（注意仅接触手套内面），协助左手插入手套内；（3）将手套的反折部翻上，覆盖于手术衣袖口上（闭合式戴法需先将手术衣袖口完全包裹在手套内，再翻折手套口覆盖袖口）。4.检查：双手对合，检查手套是否有破损（可向手套内吹气，观察是否漏气；或用手指触摸手套表面，感受是否有薄弱处）。注意事项：1.戴手套过程中，未戴手套的手不可触及手套外部，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或其他非无菌物品。2.若手套破损或污染，应立即更换；脱手套时，避免手套外部接触皮肤，可用戴手套的手捏住另一手套的反折部外侧，向下翻转脱下，再以脱去手套的手插入另一手套的反折部内侧，翻转脱下。五、针灸穴位请写出足三里、内关穴的定位、归经及主治（各举3项）。答案：1.足三里（ST36）：（1）定位：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处（或用手张开，食指至小指四指并拢，以胫骨前嵴为界，向外量1横指，犊鼻下3寸即为此穴）。（2）归经：足阳明胃经。（3）主治：①胃痛、呕吐、腹胀、腹泻等脾胃病证；②下肢痿痹、膝痛等下肢病证；③虚劳诸证（为强壮保健要穴，常用于增强体质）。2.内关（PC6）：（1）定位：腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间（仰掌，腕横纹上量取3横指，两肌腱之间凹陷处）。（2）归经：手厥阴心包经。（3）主治：①心悸、胸闷、胸痛等心疾；②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证；③失眠、眩晕、郁证等神志病证（为宽胸理气、和胃降逆的常用穴）。六、辨证论治患者，女，50岁，教师。主诉“头晕目眩1月，加重3天”。1月前因工作压力大，渐起头晕，时轻时重，遇劳或恼怒时加重，伴头痛（两侧为甚）、面红目赤、急躁易怒、口苦咽干、失眠多梦（入睡困难，易醒）、大便秘结（2-3日1行，质干）、小便短黄。查体：BP155/95mmHg；舌红，苔黄，脉弦数。辅助检查：头颅CT未见异常；血常规、肝肾功能正常。要求：根据上述病例，完成中医疾病诊断、证型诊断、治法、代表方剂及药物组成（需包含主要药物，剂量可不写），并简述方义。答案：1.疾病诊断：眩晕（中医病名）。2.证型诊断：肝阳上亢证。3.治法：平肝潜阳，清火息风。4.代表方剂：天麻钩藤饮加减。5.药物组成：天麻、钩藤（后下）、石决明（先煎）、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。6.方义：天麻、钩藤平肝息风，为君药；