2025年医保服务协管员招聘真题附答案

2025年医保服务协管员招聘练习题附答案一、单项选择题（共20题，每题1分，合计20分。每道题只有一个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.我国基本医疗保险制度的核心定位是（）A.满足参保人员所有医疗需求B.保障参保人员基本医疗需求C.替代商业医疗保险保障D.实现医疗费用全额报销2.下列人员中，不属于职工基本医疗保险覆盖范围的是（）A.机关事业单位在编人员B.各类企业在职职工C.灵活就业人员D.在校中小学生3.根据国家医保局统一部署，城乡居民医保普通门诊统筹政策范围内费用报销比例在县域内普遍不低于（）A.40%B.50%C.60%D.70%4.全国异地就医直接结算执行的基本原则是（）A.参保地目录、参保地政策、参保地管理B.就医地目录、参保地政策、就医地管理C.就医地目录、就医地政策、参保地管理D.参保地目录、就医地政策、就医地管理5.下列不属于医保服务协管员法定职责的是（）A.协助开展医保政策宣传普及B.协助开展辖区内参保动员、参保登记帮办C.对辖区内违规定点医药机构作出行政处罚D.协助收集辖区内医保欺诈骗保线索6.下列医疗费用中，属于基本医疗保险基金支付范围的是（）A.美容整形手术费用B.因酗酒受伤产生的住院费用C.高血压患者在定点医院就诊的降压药费用D.体检中心购买的高端体检套餐费用7.关于职工基本医疗保险个人账户共济使用，下列表述正确的是（）A.个人账户资金只能由参保人本人使用B.个人账户可以用于支付配偶、父母、子女的医保相关政策范围内费用C.个人账户可以用于支付家庭成员的保健品、健身卡费用D.个人账户资金可以提取现金用于日常消费8.城乡居民基本医疗保险的筹资机制是（）A.完全由个人缴费B.完全由政府补助C.个人缴费和政府补助相结合D.集体承担全部费用9.医保电子凭证的法定签发主体是（）A.国家医疗保障局B.省级医疗保障局C.参保地医保经办机构D.定点医药机构10.全国统一的医保服务热线及欺诈骗保举报电话是（）A.12333B.12345C.12393D.1231511.职工基本医疗保险参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费达到当地规定年限的，退休后不再缴纳基本医保费，按规定享受医保待遇。目前全国多数地区执行的累计缴费年限标准为（）A.男满20年、女满15年B.男满25年、女满20年C.男满30年、女满25年D.男女均满20年12.大病保险的保障对象是（）A.仅城乡居民医保参保人员B.仅职工医保参保人员C.所有参加基本医疗保险的参保人员D.仅困难群众参保人员13.门诊慢特病待遇资格的法定认定主体是（）A.定点医疗机构临床医生B.参保地医保经办机构C.社区居委会D.医保服务协管员14.医保服务协管员在村级定点医疗机构巡查时，发现村医冒用多名高龄村民的社保卡开具降糖、降压药品囤积待售，此时应当首先采取的措施是（）A.当场没收村医囤积的药品和冒用的社保卡B.第一时间固定相关证据，上报属地医保经办机构C.当场对村医作出2000元罚款的处罚决定D.当面批评教育村医，要求其下次不再违规15.我国城乡居民基本医疗保险的集中征缴期通常为（）A.每年1-3月B.每年4-6月C.每年7-9月D.每年9-12月16.根据全国异地就医结算管理规定，异地长期居住人员办理异地就医备案后，备案有效期原则上不低于（）A.3个月B.6个月C.1年D.2年17.定点医药机构医保基金使用监管的第一责任人是（）A.定点医药机构的法定代表人、主要负责人或实际控制人B.定点医药机构的医保科工作人员C.属地医保经办机构工作人员D.医保服务协管员18.下列人员中，符合城乡居民医保参保条件的是（）A.户籍在本地的6岁未入园儿童B.现役军人C.已按月领取职工医保退休待遇的企业退休人员D.已参加职工医保的在职大学生19.医保服务窗口接待情绪激动、对医保待遇政策不满的群众时，应当首先采取的措施是（）A.直接告知群众政策规定，要求其遵守B.安抚群众情绪，耐心倾听群众的具体诉求C.告知群众找上级部门反映问题D.直接拨打报警电话处理20.下列属于医保服务协管员工作权限的是（）A.对违规的定点医药机构作出行政处罚B.修改参保人员的医保缴费记录C.协助行动不便的参保群众代办异地就医备案业务D.动用医保基金支付群众的医疗费用二、多项选择题（共10题，每题2分，合计20分。每道题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.我国基本医疗保险制度的基本原则包括（）A.全覆盖B.保基本C.多层次D.可持续2.下列属于医保服务协管员工作职责的有（）A.协助开展医保政策宣传，解答群众医保咨询B.协助开展辖区内参保人员参保登记、信息变更、异地备案等业务帮办代办C.协助开展辖区内定点医药机构日常巡查，收集欺诈骗保线索D.协助收集、反馈辖区群众对医保服务的意见诉求3.下列行为中，属于欺诈骗取医保基金的有（）A.虚构医药服务项目、伪造医疗文书票据骗取医保基金B.串换药品、耗材、诊疗项目，将非医保支付范围的费用纳入医保结算C.冒用他人医保凭证就医购药，套取医保基金D.定点医药机构诱导参保人员过度检查、过度治疗，骗取医保基金4.职工基本医疗保险个人账户可以用于支付下列哪些政策范围内费用（）A.参保人本人在定点医疗机构就诊的自付费用B.参保人配偶、父母、子女在定点医疗机构就诊的自付费用C.参保人配偶、父母、子女在定点药店购药的费用D.参保人及其配偶、父母、子女的城乡居民医保个人缴费5.下列人员中，属于城乡居民医保参保资助对象的有（）A.特困人员B.低保对象C.返贫致贫人口D.脱贫不稳定、边缘易致贫等监测对象6.目前我国异地就医直接结算覆盖的场景包括（）A.住院费用直接结算B.普通门诊费用直接结算C.门诊慢特病费用直接结算D.定点药店购药费用直接结算7.医保公共服务应当严格落实的服务规范包括（）A.首问负责制B.一次性告知制C.限时办结制D.容缺受理制8.根据《中华人民共和国社会保险法》，下列医疗费用中不纳入基本医保基金支付范围的有（）A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的9.城乡居民基本医疗保险的待遇保障范围包括（）A.普通门诊待遇B.住院待遇C.门诊慢特病待遇D.大病保险待遇10.医保服务协管员开展医保政策宣传时，下列做法正确的有（）A.针对老年群众使用方言、通俗案例讲解参保、报销政策B.针对外出务工群体通过短视频、线上公众号推送政策内容C.主动上门为行动不便的独居老人讲解参保资助、待遇享受政策D.对群众提出的超出自己知识范围的问题，当场随口答复避免群众不满三、判断题（共10题，每题1分，合计10分。正确填“√”，错误填“×”）1.我国基本医疗保险实行属地管理原则，所有参保人员按属地规定参加医保、享受待遇。（）2.灵活就业人员只能参加城乡居民基本医疗保险，不能参加职工基本医疗保险。（）3.职工医保参保人员断缴医保费用的，次月起暂停享受基本医保待遇。（）4.医保电子凭证仅能在参保地使用，不能跨统筹区结算。（）5.定点医药机构可以根据参保人员要求，串换药品名称将非医保目录内药品纳入医保结算。（）6.城乡居民医保按自然年度参保，集中征缴期内缴纳下一年度医保费用，享受下一年度医保待遇。（）7.医保服务协管员可以为行动不便的独居老人提供医保业务上门帮办代办服务。（）8.参保人员因第三方责任导致的交通事故受伤产生的医疗费用，全部可以纳入医保基金支付。（）9.大病保险是对参保人员患大病发生的高额政策范围内自付费用给予进一步保障的制度，不设封顶线。（）10.群众举报医保欺诈骗保行为，经查实的可以按规定获得相应的举报奖励。（）四、简答题（共3题，每题10分，合计30分）1.请简述医保服务协管员开展辖区定点医药机构日常巡查的主要内容。2.请简述我国城乡居民医保参保资助的主要对象及对应资助标准。3.参保群众咨询异地就医直接结算的办理流程，请你简述办理要点。五、案例分析题（共1题，合计20分）案例：李阿姨是某县XX镇的脱贫户，参加了2025年城乡居民医保，上个月因确诊肺癌到邻省省会的肿瘤医院住院治疗，出院时因未办理异地就医备案无法直接结算，需要回参保地手工报销。李阿姨的子女长期在外务工，本人腿脚不便，同时她想申请恶性肿瘤门诊慢特病待遇，后续化疗、购药可以报销，不清楚办理流程，于是到镇医保服务站求助。问题：假如你是该镇的医保服务协管员，你会如何处理李阿姨的诉求？参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：依据《中华人民共和国社会保险法》及基本医保制度定位，基本医保核心是“保基本”，重点保障参保人员合理的基本医疗需求，不可能覆盖所有医疗需求、全额报销，也不替代商业医保的补充保障作用，因此B选项正确。2.答案：D解析：职工医保覆盖范围包括机关事业单位职工、企业职工、灵活就业人员，在校中小学生属于城乡居民医保覆盖范围，因此D选项正确。3.答案：B解析：国家医保局明确要求，城乡居民医保普通门诊统筹政策范围内报销比例县域内不低于50%，逐步提高保障水平，因此B选项正确。4.答案：B解析：全国异地就医直接结算统一执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的规则，即目录范围按就医地规定执行，报销比例、起付线等按参保地政策执行，就医地负责经办管理、基金监管，因此B选项正确。5.答案：C解析：医保服务协管员属于辅助经办人员，无行政执法权，不能对违规定点医药机构作出行政处罚，行政处罚权由医保行政部门行使，因此C选项不属于协管员职责，当选。6.答案：C解析：美容整形、酗酒致伤、高端体检均不属于基本医保支付范围，高血压患者的常规降压药费用属于普通门诊统筹保障范围，因此C选项正确。7.答案：B解析：根据职工医保个人账户共济政策，个人账户资金可以用于支付参保人本人及其配偶、父母、子女的医保相关政策范围内费用，不得用于保健品、健身等非医疗支出，也不能随意提取现金，因此B选项正确。8.答案：C解析：城乡居民医保实行个人缴费和政府补助相结合的筹资机制，财政补助占筹资总额的大部分，对困难群众个人缴费部分给予资助，因此C选项正确。9.答案：A解析：医保电子凭证由国家医疗保障局统一签发，全国通用，是参保人员办理医保业务的电子身份凭证，因此A选项正确。10.答案：C解析：12393是全国统一的医保服务热线，同时承担欺诈骗保举报受理职能；12333是人社服务热线，12345是政务服务便民热线，12315是消费者投诉热线，因此C选项正确。11.答案：B解析：目前全国多数地区执行职工医保累计缴费年限标准为男满25年、女满20年，部分地区结合实际适当调整，因此B选项正确。12.答案：C解析：大病保险覆盖所有基本医保参保人员，包括职工医保和居民医保参保人，对高额医疗费用给予进一步保障，因此C选项正确。13.答案：B解析：门诊慢特病待遇资格由参保地医保经办机构组织专家认定，定点医疗机构提供相关诊断材料，因此B选项正确。14.答案：B解析：医保服务协管员无执法权，发现欺诈骗保线索时应当第一时间固定证据，上报属地医保经办机构，不得私自处置、作出处罚，因此B选项正确。15.答案：D解析：全国统一的城乡居民医保集中征缴期为每年9-12月，缴纳下一年度的医保费用，部分地区结合实际延长征缴期，因此D选项正确。16.答案：B解析：国家医保局规定，异地长期居住人员办理备案后，备案有效期原则上不低于6个月，鼓励各地实行长期有效备案，因此B选项正确。17.答案：A解析：定点医药机构的法定代表人、主要负责人或实际控制人是医保基金使用监管的第一责任人，对本机构医保基金使用行为负首要责任，因此A选项正确。18.答案：A解析：未入园儿童属于城乡居民医保覆盖范围；现役军人由军队保障，不参加居民医保；已享受职工医保退休待遇人员无需再参加居民医保；已参加职工医保的在职大学生不得重复参加居民医保，因此A选项正确。19.答案：B解析：医保服务规范要求，接待情绪激动的群众时首先要安抚情绪，倾听诉求，再针对性解答，不得推诿、激化矛盾，因此B选项正确。20.答案：C解析：医保服务协管员可以为行动不便的群众提供帮办代办服务，无行政处罚、修改医保数据、动用医保基金的权限，因此C选项正确。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：我国基本医保制度的基本原则是“全覆盖、保基本、多层次、可持续”，四个选项均正确。2.答案：ABCD解析：医保服务协管员的职责包括政策宣传、业务帮办、巡查排查、诉求收集等，四个选项均属于其工作职责范畴。3.答案：ABCD解析：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，四个选项所列行为均属于欺诈骗取医保基金的违法违规行为。4.答案：ABCD解析：根据个人账户共济政策，四个选项所列费用均属于个人账户可以支付的政策范围内费用。5.答案：ABCD解析：特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测对象均属于城乡居民医保参保资助对象，按规定享受相应的缴费资助。6.答案：ABCD解析：目前我国异地就医直接结算已经覆盖住院、普通门诊、门诊慢特病、定点药店购药四大场景，四个选项均正确。7.答案：ABCD解析：医保公共服务严格落实首问负责、一次性告知、限时办结、容缺受理等服务规范，提升服务便利度，四个选项均正确。8.答案：ABCD解析：《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确规定了四类不纳入基本医保基金支付的费用，四个选项均正确。9.答案：ABCD解析：城乡居民医保待遇包括普通门诊、住院、门诊慢特病、大病保险四个层次的保障，四个选项均正确。10.答案：ABC解析：开展政策宣传时要针对不同群体采取适宜的宣传方式，对超出自身知识范围的问题要核实后再答复，不能随口答复，避免误导群众，因此D选项错误，ABC正确。三、判断题1.答案：√解析：基本医保实行属地管理，统筹地区范围内执行统一的参保、待遇政策。2.答案：×解析：灵活就业人员可以自主选择参加职工医保或居民医保。3.答案：√解析：职工医保断缴后，次月起暂停享受待遇，补缴后按各地规定恢复待遇。4.答案：×解析：医保电子凭证全国通用，可以跨统筹区办理医保业务、直接结算。5.答案：×解析：串换药品纳入医保结算属于欺诈骗保行为，违反《医疗保障基金使用监督管理条例》。6.答案：√解析：居民医保按自然年度参保，集中征缴期缴纳下一年度费用，享受下一年度待遇。7.答案：√解析：医保服务协管员可以为行动不便的群众提供上门帮办代办服务，属于便民服务范畴。8.答案：×解析：应由第三人负担的医疗费用不纳入医保基金支付范围，第三方不支付或无法确定第三方的，医保可以先行支付，再向第三方追偿。9.答案：√解析：大病保险对高额自付费用给予保障，目前全国普遍取消大病保险封顶线，进一步提高保障水平。10.答案：√解析：医保欺诈骗保举报奖励制度明确，群众举报线索经查实的，按涉案金额比例给予奖励，最高奖励额度不超过20万元。四、简答题1.参考答案：医保服务协管员开展日常巡查的主要内容包括：（1）身份核验巡查：检查定点医药机构是否按规定核验参保人员身份凭证，是否存在冒名就医、挂床住院、虚假就诊等违规行为；（2分）（2）基金使用巡查：检查定点医药机构是否按规定执行医保目录，是否存在串换药品、耗材、诊疗项目，虚开费用、诱导过度医疗等欺诈骗保行为；（2分）（3）服务规范巡查：检查定点医药机构是否按规定公示医保价格、报销政策、投诉渠道等信息，是否落实医保服务便民要求；（2分）（4）线索收集：收集辖区群众反映的医保违规线索、待遇享受诉求，建立台账及时上报；（2分）（5）参保排查：排查辖区未参保人员情况，重点排查困难群众、外出务工人员、新业态从业人员等群体，动员符合条件人员参保。（2分）解析：本题考查协管员核心工作职责，巡查内容围绕医保基金监管、服务规范、参保扩面三大核心任务展开，符合协管员的工作定位。2.参考答案：我国城乡居民医保参保资助对象及标准如下：（1）特困人员：给予全额资助，个人无需缴纳居民医保费用；（2.5分）（2）低保对象、返贫致贫人口：给予定额资助，资助标准不低于个人缴费标准的80%，各地可结合实际提高资助比例；（2.5分）（3）脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户等监测对象：按各地规定给予定额资助，资助标准适度低于低保对象，避免政策悬崖；（2.5分）（4）重度残疾人、低保边缘家庭成员等其他困难群众：由各地结合实际确定资助标准，切实减轻困难群众参保负担。（2.5分）解析：本题考查医疗救助参保资助政策，是基层协管员开展参保动员的必备知识点，资助标准均来自国家医保局、乡村振兴局的统一政策要求，无地域差异。3.参考答案：异地就医直接结算办理要点如下：（1）确认参保状态：首先核实参保人处于正常参保状态，无断缴、停保等情况，符合待遇享受条件；（2.5分）（2）办理异地备案：指导参保人通过国家医保服务平台APP、当地医保公众号、线下经办窗口等渠道办理异地就医备案，选择对应备案类型（异地长期居住、临时外出就医等），准确填写就医地；（2.5分）（3）持卡结算：备案完成后，参保人在就医地已接入全国医保结算系统的定点医药机构就医购药，持医保电子凭证或社保卡即可直接结算，执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的结算规则；（2.5分）（4）未结算处置：如因故未完成直接结算，告知参保人持住院/门诊票据、费用清单、诊断证明、身份凭证等材料