2025年医保基金财务管理培训试题及答案

2025年医保基金财务管理培训试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分。每题只有1个正确答案）1.2025年正式执行的《医保基金会计核算办法》规定，医保基金会计核算采用的双基础模式是（）A.全部采用收付实现制B.财务会计权责发生制，预算会计收付实现制C.全部采用权责发生制D.财务会计收付实现制，预算会计权责发生制2.根据《国家医保局财政部关于加强2025年医保基金运行管理的通知》，统筹地区职工医保统筹基金累计结余可支付月数低于（）个月时，需启动一级风险预警。A.3B.6C.9D.123.2025年全国统一执行的跨省异地就医直接结算基金清算周期为（）A.季度清算B.月度清算C.半年度清算D.年度清算4.下列支出中，可以在医保基金专用账户列支的是（）A.医保经办机构办公经费B.定点医疗机构符合规定的住院费用报销C.行政人员绩效工资D.医保信息化建设经费5.2025年居民医保大病保险筹资标准原则上不低于当年居民医保人均筹资总额（含财政补助和个人缴费）的（）A.5%B.8%C.10%D.15%6.追回的定点医疗机构欺诈骗取的统筹基金部分，应计入（）A.经办机构办公经费B.同级财政一般公共预算C.医保统筹基金D.大病保险基金7.医保基金年度预算的编制主体是（）A.统筹地区财政部门B.统筹地区医保经办机构C.统筹地区人民政府D.省级医保部门8.根据国家医保局门诊共济保障改革进度要求，2025年职工医保统筹基金当年用于门诊保障的支出占统筹基金总支出的比例原则上不低于（）A.10%B.15%C.20%D.25%9.按照《社会保险基金财务制度》规定，医保基金年度财务报告应于年度终了后（）个月内报送上级医保部门和财政部门。A.1B.2C.3D.410.2025年新修订的DRG/DIP付费管理办法规定，定点医疗机构年度DRG/DIP付费结余留用比例最高不超过（）A.40%B.50%C.60%D.70%11.职工医保个人账户资金的计息标准为（）A.全部按活期存款利率计息B.当年归集部分按活期存款利率计息，上年结转部分按3个月定期整存整取存款利率计息C.全部按1年期定期存款利率计息D.当年归集部分按3个月定期存款利率计息，上年结转部分按1年期定期存款利率计息12.下列资金来源中，不属于医疗救助基金的是（）A.财政补助收入B.彩票公益金C.职工医保单位缴费D.社会捐赠13.2025年医保基金风险管理规定，统筹基金风险准备金提取比例不超过当年统筹基金收入的（），累计余额不超过当年统筹基金支出的10%。A.3%B.5%C.8%D.10%14.长期护理保险试点地区2025年筹资标准为单位和个人缴费合计不低于上年度在岗职工平均工资的（）A.0.5%B.1%C.2%D.3%15.医保基金专项审计的核心内容不包括（）A.基金收支合规性B.基金结余真实性C.基金安全防控有效性D.经办机构人员编制合理性二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列收入中，属于医保基金合法收入范围的有（）A.基本医疗保险费收入B.利息收入C.财政补助收入D.上级补助收入2.下列费用中，不得纳入医保基金支付范围的有（）A.美容整形手术费用B.应由第三人负担的交通事故医疗费用C.公共卫生服务费用D.养生保健产品费用3.2025年医保基金财务管理的核心要求包括（）A.收支两条线管理B.专款专用C.保值增值D.公开透明4.跨省异地就医直接结算基金清算涉及的主体包括（）A.参保地医保经办机构B.就医地医保经办机构C.省级医保清算机构D.国家医保结算中心5.DRG/DIP付费模式下，医保经办机构财务核算的主要内容包括（）A.年度总额预算核定B.月度费用预拨付C.年度结余留用、超支分担核算D.质量保证金扣缴与返还6.医保基金预算执行过程中，可申请调整预算的情形有（）A.国家统一调整医保待遇政策B.发生重大突发公共卫生事件C.统筹地区参保人口规模大幅变动D.定点医疗机构申请提高总额预算7.欺诈骗保资金追回的财务处理流程包括（）A.出具《医保基金追回通知书》B.资金足额归集到基金专用账户C.分类登记账目D.定期向社会公开追回情况8.2025年职工医保个人账户允许使用的范围包括（）A.本人在定点医疗机构就医的自付费用B.配偶、父母、子女在定点药店购药的费用C.缴纳配偶、父母、子女的居民医保费D.购买符合规定的商业健康保险产品9.医保基金保值增值的合法方式包括（）A.存银行定期存款B.购买国债C.购买地方政府专项债券D.投资股票市场10.医保基金财务信息公开的法定内容包括（）A.年度基金预决算B.季度基金收支情况C.定点医疗机构费用结算情况D.参保人员个人账户明细三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.医保经办机构办公经费不足时，可临时从医保基金账户垫付，待财政经费拨付后归还。（）2.2025年全国居民医保人均财政补助标准为每人每年730元，个人缴费标准为每人每年390元。（）3.DRG/DIP付费下定点医疗机构获得的结余留用资金，可自主用于人员激励、医疗设备购置和服务能力提升。（）4.追回的欺诈骗保资金中，属于参保人员个人账户支付的部分，应原路退还给参保人员，无法找到参保人员的计入统筹基金。（）5.医保基金预算编制采用“自上而下、层层分解”的原则，由省级医保部门统一制定各统筹地区预算指标。（）6.长期护理保险基金应与职工医保统筹基金合并建账、统一核算，提高资金使用效率。（）7.2025年全国范围内实现统筹地区100%覆盖跨省异地就医门诊费用直接结算。（）8.医保基金产生的利息收入可按一定比例提取用于经办机构绩效奖励。（）9.统筹地区职工医保统筹基金累计结余可支付月数超过18个月的，可按规定合理降低单位缴费费率或提高待遇保障水平。（）10.定点医疗机构年度质量保证金返还比例与医保服务考核结果直接挂钩，考核不合格的可按比例扣除保证金，扣除部分计入统筹基金。（）四、简答题（共3题，每题6分，共18分）1.简述2025年医保基金财务管理的基本原则。2.简述DRG/DIP付费模式下医保基金财务核算的全流程。3.简述医保基金财务层面风险防控的主要措施。五、案例分析题（共2题，每题6分，共12分）1.某统筹地区2024年职工医保统筹基金收入12亿元，年度支出10亿元，2024年初累计结余4亿元。2025年预计统筹基金收入13亿元，预计支出12亿元。根据上述材料回答下列问题：（1）计算2024年末该统筹地区职工医保统筹基金累计结余可支付月数。（2）该统筹地区2025年是否需要提取风险准备金？若需要，提取金额的区间是多少？（3）若2025年末该统筹地区累计结余可支付月数降至2.5个月，应采取哪些财务处置措施？2.2025年某统筹地区医保经办机构开展季度专项核查时发现，辖区内某定点民营医院2025年1-3月通过虚记诊疗项目、伪造住院病历的方式骗取医保基金合计28万元，其中统筹基金支付22万元，参保人员个人账户支付6万元。另查实该医院2024年度DRG/DIP付费结余留用资金15万元尚未拨付。根据上述材料回答下列问题：（1）针对该医院的欺诈骗保行为，应采取哪些财务处置措施？（2）追回的骗保资金应如何进行账目处理？（3）该医院未拨付的15万元结余留用资金是否可以抵扣应退回的骗保资金？说明理由。参考答案一、单项选择题答案1.B2.A3.B4.B5.C6.C7.B8.B9.D10.C11.B12.C13.B14.B15.D二、多项选择题答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABC三、判断题答案1.×2.√3.√4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.√四、简答题参考答案1.2025年医保基金财务管理遵循5项基本原则：（1）依法依规原则：严格执行《社会保险法》《医保基金监管条例》《社会保险基金财务制度》等法律法规，所有收支活动纳入法定监管范围。（2）收支平衡原则：坚持以收定支、收支平衡、略有结余，合理确定筹资标准和待遇水平，严禁出现基金穿底风险。（3）专款专用原则：基金全额纳入财政专户，实行收支两条线管理，任何单位和个人不得挤占、挪用，不得用于平衡财政预算。（4）安全高效原则：在保障基金安全、满足日常支付需求的前提下，通过定期存款、购买国债等方式实现保值增值，提高资金使用效益。（5）公开透明原则：定期向社会公开基金预决算、收支运行、待遇调整等信息，接受人大监督、财政审计监督和社会监督。2.DRG/DIP付费模式下医保基金财务核算全流程为：（1）年度总额预算核定：每年初统筹地区经办机构根据当年基金预计收入、上年度基金支出、参保人员服务需求等因素，核定各定点医疗机构年度DRG/DIP付费总额预算，明确结余留用、超支分担比例。（2）月度预拨付：每月经办机构根据定点医疗机构上月申报的符合规定的医疗费用，按90%比例预拨付，剩余10%作为质量保证金预留。（3）季度动态调整：每季度结合医疗机构服务质量考核、费用管控效果、服务量变动情况，对预拨付金额进行动态调整，避免超预算支付。（4）年度清算：年度终了后3个月内，根据DRG/DIP分组结果、年度考核结果、实际服务量，对全年费用进行最终清算，按规定兑现结余留用、落实超支分担。（5）保证金返还：年度考核合格的医疗机构，全额返还预留的质量保证金；考核不合格的按考核等次扣除相应比例保证金，扣除部分全额计入统筹基金。3.医保基金财务层面风险防控主要措施包括：（1）建立结余预警机制：按月测算统筹基金累计结余可支付月数，低于6个月启动黄色预警，低于3个月启动红色预警，同步制定风险处置预案。（2）足额提取风险准备金：每年按当年统筹基金收入的3%-5%提取风险准备金，累计余额不超过当年统筹基金支出的10%，专项用于弥补基金临时缺口。（3）强化预算执行约束：严格执行人大批准的基金预算，无预算不支出，确需调整预算的按法定程序报批，严禁超预算、无预算安排支出。（4）全流程支出审核：依托医保智能监控系统，对门诊、住院、购药等所有支出进行事前提醒、事中审核、事后追溯，及时拦截不合理费用。（5）定期专项审计：每年联合财政、审计部门开展至少1次基金专项审计，重点核查收支合规性、结余真实性、资金安全性，排查风险隐患。（6）完善骗保追回机制：对查实的欺诈骗保资金，按规定足额追回，及时计入基金账户，对涉嫌违法的移送司法机关，最大限度减少基金损失。五、案例分析题参考答案1.（1）2024年末累计结余可支付月数=年末累计结余÷（年度统筹基金支出÷12）=4亿元÷（10亿元÷12）=4.8个月。（2）需要提取风险准备金。2025年统筹基金预计收入13亿元，提取比例为3%-5%，因此提取金额区间为0.39亿元至0.65亿元。（3）应采取的处置措施：①优先保障住院、门诊慢特病、大病保险等重点待遇支出，暂时收紧非必要的待遇保障项目；②申请省级医保调剂金补助，弥补临时缺口；③协调同级财政部门给予临时专项补助；④加大欺诈骗保打击力度，2025年不合理费用支出较上年下降不低于10%；⑤经省级医保、财政部门批准后，可适当提高职工医保单位缴费费率，执行期限不超过2年。2.（1）财务处置措施：①向该医院出具《医保基金追回通知书》，责令限期退回骗取的28万元医保基金，同时按《医保基金监管条例》规定处骗取金额2倍罚款即56万元；②暂停该医院医保