居民健康管理需求调查问卷

居民健康管理需求调查问卷个人基本信息1.您的性别是？A.男B.女2.您的年龄是？A.1825岁B.2635岁C.3645岁D.4655岁E.56岁及以上3.您的职业是？A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.自由职业者E.学生F.退休人员G.其他（请注明）____________________4.您的文化程度是？A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科F.硕士及以上5.您的家庭月收入大概是？A.3000元以下B.30015000元C.50018000元D.800112000元E.12001元及以上健康状况与生活习惯1.您目前的健康状况如何？A.非常健康，很少生病B.基本健康，偶尔有小毛病C.有一些慢性疾病，但控制良好D.有慢性疾病，且病情不稳定E.患有严重疾病，影响日常生活2.您是否有以下慢性疾病（可多选）？A.高血压B.糖尿病C.高血脂D.冠心病E.哮喘F.关节炎G.其他（请注明）____________________3.您平时的饮食习惯是？A.三餐规律，营养均衡B.三餐基本规律，但饮食不够均衡C.三餐不规律，经常不吃早餐D.经常吃外卖、快餐等不健康食品4.您每周的运动频率是？A.几乎每天都运动B.每周运动35次C.每周运动12次D.很少运动，每月运动次数少于1次E.基本不运动5.您的运动方式主要是（可多选）？A.跑步B.健身C.游泳D.瑜伽E.球类运动F.其他（请注明）____________________6.您是否吸烟？A.是，每天吸烟B.是，偶尔吸烟C.否7.您是否饮酒？A.是，每天饮酒B.是，偶尔饮酒C.否8.您每天的睡眠时间大概是？A.78小时B.67小时C.56小时D.5小时以下健康管理认知与需求1.您是否了解健康管理的概念？A.非常了解B.了解一些C.听说过，但不太清楚D.完全不了解2.您认为健康管理对您的生活重要吗？A.非常重要B.比较重要C.一般D.不太重要E.不重要3.您希望通过健康管理达到以下哪些目标（可多选）？A.预防疾病B.控制慢性疾病C.改善身体机能D.提高生活质量E.减轻压力F.其他（请注明）____________________4.您获取健康知识的主要渠道有哪些（可多选）？A.互联网（网站、社交媒体等）B.电视、广播C.报纸、杂志D.医生、护士等专业人员E.家人、朋友F.健康讲座、培训G.其他（请注明）____________________5.您是否愿意参加健康管理服务？A.非常愿意B.愿意C.不确定D.不愿意E.非常不愿意6.如果参加健康管理服务，您能接受的费用范围是多少？A.每月50元以下B.每月51100元C.每月101200元D.每月201300元E.每月300元以上健康管理服务需求1.您希望健康管理服务包含以下哪些内容（可多选）？A.健康体检B.健康评估C.健康指导（饮食、运动等）D.疾病管理（慢性疾病跟踪、治疗建议等）E.心理咨询与疏导F.健康档案管理G.其他（请注明）____________________2.您希望健康管理服务的提供方式是（可多选）？A.线上服务（如APP、微信公众号等）B.线下服务（如健康管理中心、医院等）C.线上线下结合3.您希望健康管理服务的频率是？A.每周一次B.每两周一次C.每月一次D.每季度一次E.其他（请注明）____________________4.您对健康管理服务的工作人员有哪些要求（可多选）？A.具有专业的医学知识和技能B.态度亲切、耐心C.能够提供个性化的服务D.有良好的沟通能力E.其他（请注明）____________________5.您是否希望健康管理服务与医疗机构建立合作关系？A.非常希望B.希望C.不确定D.不希望E.非常不希望医疗服务需求1.您平时看病主要选择的医疗机构是（可多选）？A.大型综合医院B.社区卫生服务中心C.专科医院D.私人诊所E.其他（请注明）____________________2.您选择医疗机构时主要考虑哪些因素（可多选）？A.医疗水平和技术B.服务态度C.距离远近D.费用高低E.医院口碑F.其他（请注明）____________________3.您是否遇到过看病难的问题？A.经常遇到B.偶尔遇到C.很少遇到D.从未遇到4.如果遇到看病难的问题，主要表现在哪些方面（可多选）？A.挂号难B.排队时间长C.专家号难挂D.检查等待时间长E.住院难F.其他（请注明）____________________5.您对目前的医疗服务满意度如何？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意6.您希望医疗服务在哪些方面进行改进（可多选）？A.提高医疗技术水平B.改善服务态度C.优化就诊流程D.降低医疗费用E.增加医疗资源F.其他（请注明）____________________健康保险需求1.您是否购买了商业健康保险？A.是B.否2.如果购买了商业健康保险，您购买的险种是（可多选）？A.医疗保险B.重疾保险C.意外保险D.其他（请注明）____________________3.您购买商业健康保险的主要原因是（可多选）？A.防范重大疾病风险B.补充医保不足C.投资增值D.其他（请注明）____________________4.您对商业健康保险的了解程度如何？A.非常了解B.了解一些C.听说过，但不太清楚D.完全不了解5.您是否愿意购买更多的商业健康保险？A.非常愿意B.愿意C.不确定D.不愿意E.非常不愿意6.如果购买商业健康保险，您能接受的年保费范围是多少？A.1000元以下B.10013000元C.30015000元D.500110000元E.10000元以上健康信息隐私与安全1.您是否担心个人健康信息的隐私和安全问题？A.非常担心B.担心C.有点担心D.不太担心E.完全不担心2.您认为健康管理服务机构应该采取哪些措施来保护您的个人健康信息（可多选）？A.加密存储数据B.限制访问权限C.签订保密协议D.定期备份数据E.其他（请注明）____________________3.如果健康管理服务机构需要共享您的个人健康信息，您希望他们怎么做（可多选）？A.事先征得您的同意B.明确告知共享的目的和对象C.对共享的信息进行匿名处理D.其他（请注明）____________________其他建议与意见1.您对居民健康管理还有其他的建议或意见吗？请详细说明。______________________________________________________________________________________________