妇产科主治医师考试题及答案

妇产科主治医师考试题及答案1.单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1初产妇，孕39周，规律宫缩6h，宫口扩张3cm，胎头S-2，胎心监护出现晚期减速，最可能的病因是（）A.脐带绕颈 B.胎盘早剥 C.子宫过度收缩 D.胎儿缺氧急性加重 E.母体低血压答案：D1.2关于妊娠期糖尿病筛查，下列哪项描述正确（）A.所有孕妇首次产检即行75gOGTT B.50gGCT1h血糖≥7.8mmol/L需行OGTT C.OGTT诊断标准空腹≥5.1mmol/L即可确诊 D.产后6周血糖自动恢复正常无需复查 E.妊娠期糖尿病孕妇产后无需饮食干预答案：B1.3女，28岁，停经55d，阴道流血伴下腹痛，超声示宫腔内可见孕囊，直径15mm，未见卵黄囊，血β-hCG1200IU/L，48h后复测β-hCG1350IU/L，最可能的诊断是（）A.正常早孕 B.完全流产 C.稽留流产 D.异位妊娠 E.葡萄胎答案：C1.4关于子痫前期重度，下列哪项不是终止妊娠的绝对指征（）A.持续头痛视物模糊 B.血小板<100×10⁹/L C.肝酶ALT>2倍正常值 D.胎儿生长受限但胎心监护正常 E.肌酐≥97μmol/L答案：D1.5初产妇，会阴侧切分娩后2h，阴道流血约500mL，子宫底平脐、轮廓清，最可能的出血原因是（）A.子宫收缩乏力 B.软产道裂伤 C.胎盘残留 D.凝血功能障碍 E.羊水栓塞答案：B1.6下列哪项不是口服避孕药的绝对禁忌证（）A.深静脉血栓病史 B.乳腺癌术后5年无复发 C.年龄35岁以上吸烟≥15支/日 D.肝硬化Child-PughC级 E.复杂型偏头痛先兆答案：B1.7女，45岁，月经紊乱1年，超声示子宫内膜厚14mm，最应优先排除的疾病是（）A.子宫内膜息肉 B.子宫腺肌病 C.子宫内膜癌 D.子宫肌瘤 E.排卵障碍答案：C1.8关于宫颈癌FIGO2018分期，肿瘤侵犯阴道下1/3但未达盆壁，应归为（）A.ⅡA2 B.ⅡB C.ⅢA D.ⅢB E.ⅣA答案：C1.9下列哪项最能提示卵巢恶性肿瘤（）A.囊性肿块直径5cm B.血清CA12545kU/L C.超声示壁薄单房无血流 D.实性成分伴丰富血流RI<0.4 E.绝经后囊肿缩小答案：D1.10关于HELLP综合征，下列哪项实验室指标最具特征性（）A.血小板减少并外周血涂片破碎红细胞>2% B.血LDH>600IU/L C.血AST>70IU/L D.血尿酸>340μmol/L E.24h尿蛋白>5g答案：A（1.11—1.40题略，共30题，均附标准答案，内容涵盖妇科肿瘤、生殖内分泌、盆底障碍、感染、计划生育、围产医学等，确保知识点分布均衡。）2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于早产的高危因素（  ）A.宫颈机能不全 B.双胎妊娠 C.孕前BMI<18.5 D.孕期高强度运动 E.细菌性阴道病答案：ABCE2.2关于多囊卵巢综合征的鹿特丹诊断标准，必须满足的条件包括（  ）A.稀发排卵或无排卵 B.高雄激素临床或生化表现 C.卵巢多囊样改变 D.胰岛素抵抗 E.排除甲状腺疾病答案：ABC2.3下列哪些情况可行阴道试产（VBAC）（  ）A.子宫下段横切口剖宫产史1次 B.骨盆出口横径+后矢状径>15cm C.既往古典切口剖宫产 D.超声示子宫下段肌层连续≥2.5mm E.孕妇拒绝重复剖宫产答案：ABD2.4下列哪些属于妊娠期绝对禁用药物（  ）A.沙利度胺 B.华法林 C.甲氨蝶呤 D.青霉素 E.利巴韦林答案：ABCE2.5下列哪些肿瘤对化疗高度敏感（  ）A.卵巢无性细胞瘤 B.绒癌 C.子宫内膜样腺癌Ⅰ级 D.小细胞宫颈癌 E.卵巢透明细胞癌答案：ABD（2.6—2.10题略，共5题，涉及围产期用药、性传播疾病、更年期激素治疗、盆腔器官脱垂、滋养细胞疾病等。）3.填空题（每空1分，共20分）3.1子痫前期孕妇收缩压≥____mmHg和（或）舒张压≥____mmHg，即可诊断。答案：160；1103.2产后出血定义：阴道分娩后____h内出血≥____mL；剖宫产后____h内出血≥____mL。答案：24；500；24；10003.3宫颈癌根治性子宫切除术需切除的范围包括：子宫、____、____、____及上1/3阴道。答案：宫颈；宫旁组织；骶韧带；主韧带3.4卵巢生殖细胞肿瘤最常用的联合化疗方案是____方案，药物包括____、____、____。答案：BEP；博来霉素；依托泊苷；顺铂3.5妊娠期空腹血糖≥____mmol/L可直接诊断妊娠期糖尿病；产后血糖随访应在产后____周行75gOGTT。答案：7.0；6—12（3.6—3.10略，共10空，内容涵盖GnRH-a用药、盆底肌锻炼、避孕机制、胎儿生物物理评分、早产儿脑室出血分级等。）4.简答题（每题10分，共30分）4.1简述胎盘早剥与前置胎盘在临床表现、体征及超声特征上的主要鉴别点。答案要点：1.临床表现：早剥以突发持续腹痛、阴道流血量与贫血不成正比为特点；前置胎盘为无痛性反复阴道流血。2.体征：早剥子宫张力高、压痛、宫缩频繁，胎位不清，胎心可消失；前置胎盘子宫软、无压痛、胎位清楚。3.超声：早剥可见胎盘后血肿，胎盘增厚>5cm，边缘不规则；前置胎盘显示胎盘下缘覆盖或接近宫颈内口，胎盘形态正常。4.2试述FIGO2018子宫内膜癌分期中ⅠA、ⅠB、Ⅱ期的手术病理标准及对应5年生存率范围。答案要点：ⅠA：肿瘤局限于子宫内膜或浸润<1/2肌层，5年生存率约90%；ⅠB：浸润≥1/2肌层，生存率约80%；Ⅱ期：宫颈间质受累，生存率约70%。需说明无宫外侵犯、无淋巴结转移。4.3列举引起绝经后阴道流血的5类常见病因，并给出首选的辅助检查方法。答案要点：1.子宫内膜癌；2.子宫内膜息肉；3.萎缩性阴道炎；4.外源性雌激素使用；5.宫颈癌。首选经阴道超声测量子宫内膜厚度，≥4mm需行宫腔镜+活检。5.应用题（含计算/分析/综合，共40分）5.1计算题（12分）孕妇28岁，孕32周，OGTT结果：空腹5.3mmol/L，1h10.8mmol/L，2h9.1mmol/L。1.按IADPSG标准判断是否诊断GDM，并写出诊断标准。2.若孕妇孕前BMI24kg/m²，建议每日总热量及碳水化合物供能比。3.计算其空腹血糖达到药物治疗阈值需增加多少mmol/L？答案：1.符合GDM，因空腹≥5.1mmol/L即可诊断。2.总热量=30kcal/kg×孕前体重=30×60=1800kcal；碳水45%即810kcal≈202g。3.空腹药物治疗阈值5.6mmol/L，需增加0.3mmol/L。5.2病例分析（14分）初产妇，孕38周，规律宫缩8h入院。查：宫口5cm，先露S-1，胎心基线150bpm，宫缩每3min持续40s，宫压峰值50mmHg。2h后宫口仍为5cm，宫缩曲线呈正弦波，宫压降至35mmHg，胎心基线160bpm，变异减少，出现频繁早期减速。问题：1.产程异常类型及诊断依据；2.可能的病因；3.下一步处理原则。答案：1.活跃期停滞：初产妇活跃期宫口扩张≥4cm后，经充分宫缩≥4h无进展。2.病因：头盆不称、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力。3.处理：评估骨盆、胎儿大小，若无头盆不称行人工破膜+缩宫素加强宫缩；若2h仍无进展或出现胎儿窘迫，改剖宫产。5.3综合题（14分）女，50岁，月经紊乱2年，量多伴血块，超声示子宫10cm×9cm×8cm，后壁肌层见6cm低回声团块，内膜厚3mm。实验室：Hb82g/L，CA12518kU/L。问题：1.最可能诊断及鉴别；2.列出3种治疗方案并比较优缺点；3.若患者要求保留子宫，给出术前评估要点及术后随访策略。答案：1.子宫腺肌病并多发肌瘤，需排除子宫内膜癌。2.方案：①促性腺激素释放激素激动剂（GnR