玫瑰痤疮诊疗与护理共识(2026版)

玫瑰痤疮诊疗与护理共识(2026版)一、前言与发病机制新认识玫瑰痤疮作为一种好发于面部的慢性炎症性皮肤病，长期以来因其高复发率和对患者心理的显著影响而成为皮肤科临床关注的重点。随着基础医学研究的深入和临床循证医学证据的积累，我们对玫瑰痤疮的认知已从单纯的血管运动功能障碍，拓展为涉及神经血管调节、免疫炎症反应、皮肤屏障功能受损以及微生物菌群失调等多维度的复杂病理过程。本共识旨在整合2026年之前的最新研究成果，为临床医生提供一套系统、规范且具有实操性的诊疗与护理方案，以提升整体诊疗水平，改善患者生活质量。在发病机制方面，最新的研究强调了“神经-血管-免疫-屏障”的恶性循环轴。innateimmunity（固有免疫）的异常激活是核心环节，其中Toll样受体2（TLR2）的过度表达导致抗菌肽（如cathelicidinLL-37）的异常剪切与活化，进而诱发炎症级联反应和血管生成。同时，瞬时受体电位通道（TRP）家族，特别是TRPV1、TRPA1的异常表达，使得面部皮肤对热、辛辣刺激等环境因素的阈值降低，表现为阵发性潮红和持续性红斑。此外，毛囊蠕形螨虽然并非直接致病菌，但其密度的增加往往伴随局部免疫耐受的打破，在丘疹脓疱型及肉芽肿型玫瑰痤疮的发病中起到推波助澜的作用。皮肤屏障功能的受损，使得角质层含水量下降，经皮水分丢失（TEWL）增加，进一步加重了神经末梢的敏感性和炎症反应。二、临床表现与分型诊断玫瑰痤疮的临床表现具有高度异质性，准确诊断是合理治疗的前提。根据2026版共识的修订，我们仍坚持临床特征导向的诊断原则，但细化了各亚型的特征描述，以便于早期识别和干预。（一）核心诊断特征与分型玫瑰痤疮的诊断主要依赖于特征性的面部表现，通常分为四种亚型，且各亚型之间可重叠或相互转化。1.红斑毛细血管扩张型（ETC）这是玫瑰痤疮最常见的早期表现，也是疾病进展的基础。患者常表现为面部（尤其是颊部、鼻部、额头及下巴）的阵发性潮红，即在情绪激动、环境温度变化、摄入辛辣食物或热饮后，皮肤迅速出现弥漫性红斑，可伴有灼热感或刺痛感，随着病情迁延，阵发性潮红频率增加，最终转变为持续性红斑，并可见肉眼可见的树枝状毛细血管扩张。此型常被误诊为“敏感性皮肤”或“过敏”，需仔细甄别。2.丘疹脓疱型（PPR）在持续性红斑的基础上，出现直径1-5mm的红色丘疹和脓疱，形态类似痤疮，但粉刺（黑头粉刺及白头粉刺）缺如，这是与寻常痤疮鉴别的重要要点。炎症皮损可周期性发作，若不及时控制，可导致鼻部或面部的组织增生。3.肥大型（PhR）多见于中老年男性，既往常有长期的玫瑰痤疮病史。主要表现为鼻部（也可累及颊部、额部、下巴）的皮肤增厚、皮脂腺肥大、结节样增生，导致鼻部外形呈瘤状隆起，即所谓的“鼻赘”。此型不仅影响美观，还可能导致鼻孔狭窄影响通气。4.眼型约有半数以上的玫瑰痤疮患者存在眼部受累，表现为睑缘炎、结膜炎、角膜炎等。患者常有眼干涩、异物感、畏光、流泪及眼部灼热感。眼科检查可见睑缘毛细血管扩张、睑板腺功能障碍。值得注意的是，眼部症状可早于或独立于皮肤症状出现，极易造成漏诊。（二）鉴别诊断在确立诊断前，必须排除其他具有相似面部表现的疾病。以下表格列举了主要的鉴别诊断对象及其关键鉴别点：鉴别疾病关键鉴别点与玫瑰痤疮的主要区别寻常痤疮皮损形态存在开放性及闭合性粉刺（comedones），皮损分布于皮脂溢出区，通常无阵发性潮红及明显的面部敏感症状。糖皮质激素依赖性皮炎用药史长期外用激素史，停用激素后原有皮损加重，出现明显的反跳现象，且多伴有明显的皮肤萎缩、毛细血管扩张及多毛。颜面播散性粟粒性狼疮病理及皮损表现为黄红色半球状或扁平丘疹，玻片压诊呈苹果酱色，病理特征为上皮样细胞肉芽肿，无潮红及阵发性发热感。脂溢性皮炎部位及鳞屑主要分布于头皮、眉弓、鼻唇沟等皮脂溢出区，伴有油腻性鳞屑，瘙痒明显，但无毛细血管扩张及阵发性潮红。接触性皮炎病史及发作有明确的接触过敏史或刺激物接触史，发病急，皮损境界清楚，去除病因后迅速消退，无慢性复发特点。三、严重程度评估体系为了量化病情严重程度并监测治疗效果，本共识推荐采用“玫瑰痤疮临床评分系统”结合“患者自我评估”进行综合评价。（一）医生评价标准医生应根据患者的主观症状和客观体征进行分级。主观症状包括灼热、刺痛、干燥、瘙痒，按无、轻、中、重分别计0-3分。客观体征主要评价红斑、毛细血管扩张、丘疹脓疱、眼部的严重程度。评分项目0分（无）1分（轻度）2分（中度）3分（重度）红斑无淡红色，压之褪色鲜红色，压之褪色深紫红色，压之不完全褪色毛细血管扩张无少量，细小，需仔细观察明显，树枝状，肉眼可见广泛，网状或团块状丘疹脓疱无<10个10-30个>30个或伴有结节眼部症状无睑缘轻度充血，偶有异物感睑缘充血明显，持续异物感，分泌物增多角膜受累，视力受损，严重睑板腺功能障碍（二）患者自我评估由于玫瑰痤疮对患者生活质量的影响往往超出皮损本身的直观表现，推荐使用DLQI（皮肤病生活质量指数）或玫瑰痤疮专用生活质量量表（RosQoL）定期评估。此外，记录“潮红日记”，记录每日潮红发作的频率、持续时间及诱发因素，对于制定个体化的护理方案至关重要。四、综合治疗策略玫瑰痤疮的治疗应遵循“防治结合，分级干预，身心同治”的原则。治疗目标不仅仅是消除皮损，更重要的是恢复皮肤屏障功能，减少阵发性潮红，降低复发率，提高患者满意度。（一）基础治疗与患者教育基础治疗贯穿于疾病的全过程，是所有药物治疗和物理治疗的前提。1.心理疏导与生活方式干预临床医生需向患者明确解释玫瑰痤疮的慢性病程特征，建立合理的治疗预期。焦虑和抑郁是玫瑰痤疮常见的共病，且情绪波动又是病情加重的诱因，因此必要的心理干预或抗焦虑药物辅助治疗应纳入考量。生活方式上，严格建议患者：避免过热环境（桑拿、热水浴）；减少剧烈运动；严格防晒；饮食上避免酒精、辛辣及高组胺食物；忌用含刺激性成分的护肤品。2.皮肤屏障修复护理“修护、保湿、防晒”是玫瑰痤疮护肤的九字真言。应选用温和的、无皂基、低pH值的洁面产品，避免过度清洁去脂。保湿剂应含有神经酰胺、角鲨烷、透明质酸等修复屏障成分。防晒首选物理遮挡（帽子、伞），防晒剂建议选用氧化锌或二氧化钛成分的纯物理防晒剂，避免化学防晒剂带来的刺激。（二）药物治疗方案根据不同的临床分型和严重程度，药物选择应有所侧重。1.针对阵发性潮红及持续性红斑（ETC型）的治疗此类症状治疗难度较大，重点在于调节神经血管反应。外用药物：0.33%酒石酸溴莫尼定凝胶：这是目前唯一被批准专门用于治疗玫瑰痤疮持续性红斑和阵发性潮红的药物。通过α2-肾上腺素能受体激动剂作用，引起血管收缩，起效快，能有效改善面部红斑。需注意部分患者可能出现反跳性红斑或接触性皮炎。1%伊维菌素乳膏：虽然主要用于抗炎和抗螨，但长期使用可显著改善红斑和毛细血管扩张程度，且耐受性良好。壬二酸凝胶/乳膏（15%-20%）：具有抗炎和抗血管生成作用，对轻中度红斑有效，但初期可能有刺激性，需建立耐受。系统药物：β-受体阻滞剂：如卡维地洛或普萘洛尔。对于严重的、难治性的阵发性潮红，低剂量的β-受体阻滞剂可通过阻断血管平滑肌上的β受体，减少血管扩张。需监测心率和血压。多西环素：40mg改良释放剂型（多西环素胶囊）具有强大的抗炎作用而非抗菌作用，能有效降低炎症介质（如TNF-α,IL-1β），从而减轻红斑和炎症反应。羟氯喹：对于伴有明显光敏感或类似红斑狼疮表现的患者，可短期使用羟氯喹抑制免疫反应。2.针对丘疹脓疱（PPR型）的治疗此型治疗以抗炎和抗微生物为主。外用药物：1%伊维菌素乳膏：一线用药。每日一次，不仅杀灭蠕形螨，更能抑制TLR2介导的炎症通路，对丘疹脓疱疗效确切。甲硝唑凝胶/乳膏（0.75%-1%）：经典药物，抗炎及抗厌氧菌作用，价格低廉，适合轻症患者。克林霉素凝胶/红霉素软膏：作为二线用药，常与其他药物联用，但需警惕抗生素耐药性。系统药物：多西环素（40mg缓释剂型）：中重度PPR的首选系统药物。推荐疗程为3-4个月，起效后可逐渐减量或停药。米诺环素/四环素：若多西环素无效或无法获得，可考虑使用，但米诺环素前庭副作用（头晕）较常见，需告知患者。异维A酸：对于严重的、常规治疗无效的PPR或向肥大型转化的患者，低剂量异维A酸（如0.1-0.3mg/kg/d）可显著抑制皮脂腺分泌和微环境，抑制炎症，效果显著。但需严格避孕，监测肝功能及血脂。大环内酯类抗生素：如阿奇霉素，适用于不能耐受四环素类药物的患者。3.针对肥大（PhR型）的治疗药物治疗效果有限，主要以物理和手术治疗为主。异维A酸：低剂量长期服用（0.1-0.5mg/kg/d，持续数月至数年），可抑制皮脂腺增生和组织纤维化，是预防和治疗早期鼻赘的重要药物。抗生素：若伴有急性炎症发作，可短期联合使用抗生素控制炎症。（三）物理治疗与手术治疗随着光电技术的发展，物理治疗在玫瑰痤疮尤其是血管性皮损和肥大型的治疗中占据重要地位。1.强脉冲光（IPL）与染料激光（PDL）IPL和PDL是治疗毛细血管扩张和持续性红斑的金标准。其原理是利用选择性光热作用，封闭异常扩张的血管。通常需要多次治疗（3-6次），每次间隔4-6周。IPL因其光斑大、治疗速度快，更适合全面部弥漫性红斑的治疗；PDL（585nm或595nm）对粗大的血管效果更佳。术后需严格冷敷和防晒，预防色素沉着。2.铒激光（Er:YAG）与二氧化碳点阵激光（CO2Fractional）主要用于肥大型的治疗。通过激光气化作用磨削增生的组织，重塑鼻部外形。对于严重鼻赘，可采用手术切除联合激光磨削的方法。3.低能量氦氖激光或低水平光疗法（LLLT）利用其生物刺激作用，促进皮肤屏障修复，减轻炎症反应，适用于皮肤屏障受损严重的患者辅助治疗。（四）治疗路径推荐表为了便于临床快速决策，以下总结了基于分型的治疗路径推荐：临床分型轻度中度重度/难治性红斑毛细血管扩张型(ETC)基础护理+外用壬二酸或外用甲硝唑基础护理+外用溴莫尼定/伊维菌素±口服多西环素(40mg)基础护理+联合外用药+口服β受体阻滞剂/羟氯喹+强脉冲光/染料激光丘疹脓疱型(PPR)基础护理+外用甲硝唑或伊维菌素基础护理+外用伊维菌素±口服多西环素(40mg)基础护理+外用伊维菌素+口服多西环素/异维A酸(低剂量)肥大型(PhR)口服异维A酸(低剂量)口服异维A酸(中低剂量)口服异维A酸+激光/手术切削整形眼型眼部卫生+人工泪液眼部卫生+人工泪液+口服多西环素(40mg)转诊眼科，可能需系统使用激素或免疫抑制剂五、护理与长期管理玫瑰痤疮无法彻底“治愈”，但可以达到长期“临床缓解”。科学的护理是维持缓解状态的关键。（一）科学护肤流程1.温和清洁建议晨间仅用清水或极温和的洁面乳清洗，晚间使用温和洁面乳。避免使用热水，水温控制在32℃左右为宜。避免使用磨砂膏、洁面刷等机械去角质产品。2.精简保湿选用成分精简、不含香精、酒精、防腐剂（如尼泊金酯类）及致敏防腐剂的医学护肤品。质地宜选择乳液或霜剂，避免使用过于油腻的封闭性霜膏，以免加重闷痘感。3.严格防晒紫外线是玫瑰痤疮最重要的加重因素之一。应遵循ABC原则：Avoid（躲避）：尽量避免上午10点至下午4点户外活动。Block（遮挡）：使用宽檐帽、遮阳伞、防晒口罩等硬防晒。Cream（防晒霜）：涂抹SPF30+、PA+++以上的纯物理防晒霜，每2-3小时补涂一次。（二）生活方式管理患者应建立“诱发因素日记”，记录并规避个人特有的诱发因素。常见的诱发因素包括：环境因素：高温、严寒、强风、潮湿。饮食因素：热饮、酒精、辣椒、咖喱、肉桂、含组胺高的食物（如奶酪、腌制食品）。情绪因素：紧张、焦虑、愤怒、尴尬。运动因素：高强度的有氧运动。建议改为瑜伽、散步等温和运动，运动后及时冷敷面部。（三）化妆品使用建议在炎症急性发作期（丘疹脓疱明显、灼热感强烈），建议暂停使用彩妆，以免堵塞毛孔或加重刺激。在维持期，患者可以使用粉底液或遮瑕膏遮盖红斑，但需选择标有“不致粉刺”和“敏感肌适用”的产品，并务必做到彻底卸妆。卸妆产品应选用卸妆油或卸妆膏，避免强力擦拭。六、特殊人群诊疗策略（一）妊娠期与哺乳期患者此期患者的用药安全性至关重要。禁用药物：异维A酸、四环素类（多西环素、米诺环素）、维A酸类外用药、羟氯喹。可用药物：外用甲硝唑（B类药，相对安全）、外用壬二酸（B类药）。物理治疗：IPL和PDL在孕期并非绝对禁忌，但建议尽量避免，尤其是前三个月。若必须治疗，需充分评估利弊。（二）儿童玫瑰痤疮儿童发病率虽低，但近年来有上升趋势。诊断更为困难，需排除特应性皮炎、酒渣鼻样皮疹（Periorificialdermatitis，口周皮炎）等。治疗：以外用药物为主。首选外用甲硝唑或外用红霉素。系统药物一般慎用，仅在严重病例且无替代方案时，可考虑使用阿奇霉素或大环内酯类药物。七、难治性玫瑰痤疮的处理在规范治疗3个月后，病情仍无明显改善或反复加重者，定义为难治性玫瑰痤疮。此时需重新评估诊断的正确性，排查是否存在以下因素：1.诊断错误：是否误将红斑狼疮、接触性皮炎等误诊。2.依从性差：是否规律用药、护肤、防晒。3.诱发因素未控制：是否持续暴露在高温、高湿环境或持续摄入刺激性饮食。4.精神共病：是否存在严重的焦虑抑郁导致神经源性炎症持续存在。5.蠕形螨感染：若镜检蠕形螨数量极高，可考虑口服伊维菌素（抗寄生虫剂量）联合外用甲硝唑，进行强效抗螨治疗。针对难治性病例，推荐采取“鸡尾酒疗法”，即联合不同机制的药物（如外用伊维菌素+口服多西环素+口服β受体阻滞剂），