呼吸内科护理常规合集

呼吸内科护理常规

一、呼吸内科疾病一般护理常规

1、环境：保持病室清洁安静，空气新鲜，温湿度适宜。

2、体位：根据病情适当休息，呼吸困难者取半卧位，高热期绝对卧床休息。

3、掌握给氧方法和氧流量，合理给氧。

4、备好各种抢救物品和药品，配合抢救，观察药物疗效和副作用。

5、慎用镇静剂，禁用吗啡，防止呼吸抑制。

6、及时留取各种标本送检。

7、饮食：给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的普通饮食，高热与昏迷病

人给予流质或半流质饮食。

8、同一致病菌感染的病人集中一室，金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌等感染性疾

病，应进行呼吸道隔离，其痰液应消毒处理后再倒掉。

9、做好卫生宣教，指导病人戒烟，预防感冒，减少探视。

【健康指导】

1、促进有效排痰。

2、合理功能锻炼。

3、预防感染。

4、合理饮食。

二、肺炎护理常规

【概念】

指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因

素、免疫损伤等。

【护理评估】

1、体温变化。

2、咳嗽咳痰情况，痰的颜色、量、性状和胸痛的程度。

3、呼吸困难的程度。

4、精神症状，有无神志模糊，烦躁不安等。

【护理措施】

1、保持病房内空气新鲜，温湿度适宜。

2、急性期绝对卧床休息，恢复期适当活动。

3、饮食以高热量、易消化、营养丰富的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮

水。

4、建立静脉通路，遵医嘱给予消炎、镇咳、支持等治疗。

5、对症处理：呼吸困难紫绢明显时给予吸氧；胸痛或剧咳者，可取患侧卧位

或遵医嘱给镇咳药；高热者给予物理降温，监测体温变化。

6、严密观察病情变化，监测生命体征，准确记录出入量。

7、指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色、性状、气味等。

【健康指导】

1、日常生活中注意锻炼身体，增强抵抗力，避免过度劳累及受凉。

2、避免各种致病因素，防止交叉感染。

三、慢性阻塞性肺疾病护理常规

【概念】

指一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可

逆，呈进行性发展。

【护理评估】

1、评估痰的颜色、性质、粘稠度、气味。

2、评估低氧血症、高碳酸血症的症状与体征，如烦躁、出汗，血气分析值的

变化。

【护理措施】

1、保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。

2、卧床休息，呼吸困难时抬高床头，取半卧位或坐位。

3、饮食以高热量易消化的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮水。

4、严格持续低流量吸氧。

5、观察病情变化，监测生命体征，尤其是血氧变化，准确记录出入量。

6、指导患者正确留取痰标本，观察痰的颜色、性状、气味等。

7、指导病人进行有效地咳痰，学会腹式呼吸。

【健康指导】

1、日常生活中注意避免烟雾、粉尘和刺激性气体，戒烟。

2、加强锻炼身体，增强抵抗力，避免过度劳累及受凉。

3、指导病人坚持呼吸锻炼。

4、保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。

四、发热护理常规

【概念】

指机体在致热源的作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性

体温升高。

【护理评估】

1、评估患者发热的时间、程度及诱因、伴随症状等。

2、评估患者意识状态、生命体征的变化。

3、了解患者相关检查结果。

【护理措施】

1、保持病房内空气新鲜，温湿度适宜。

2、高热时绝对卧床休息，出现退妄患者加床档，防止坠床。

3、给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，并鼓励病人多饮

水，每日达3000ml以上，必要时，经静脉补充液体以防止水电解质紊乱。

4、高热病人给予物理降温后半小时复测体温并记录于体温单上；发热患者每

4小时测量体温一次，待体温低于37.5c连测3次正常后改为每日1次测

旦

里。

（1）做好基础护理：加强口腔护理，预防口腔感染，保证患者舒适；加强皮肤

护理，及时擦干汗液，勤换被服衣裤。

（2）疑为传染病者应先行隔离防止交叉感染；尽早留取各种标本送检。

（3）年老体弱及心血管病人发热大量出汗时极易出现血压下降、脉搏细速，四

肢冰冷等虚脱或体克表现，应密切观察，一旦出现上述情况，应立即配合

医生进行处理。

【健康指导】

1、告知患者穿透气、棉质衣服。

2、告知患者及家属限制探视的重要性。

五、自发性气胸护理常规

【概念】

指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自

发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。

【护理评估】

1、评估呼吸频率与深度。

2、评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间加剧或缓解的因素。

【护理措施】

1、绝对卧床休息，避免一切增加胸腹腔压力的活动，如屏气、剧烈咳嗽等，

必要时予以镇咳药以免加重气胸。

2、给予高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多喝水，预防便秘。

3、遵医嘱给予高流量吸氧。

4、严密观察生命体征，尤其是呼吸频率、幅度及缺氧症状。注意神志、瞳

孔，胸腹部体征以及肢体活动情况等。

5,肺压缩〈20%无明显症状时只需卧床休息，气体可在2-3周内自行吸收。

6、胸腔闭式引流时备好物品配合医师完成，做好术前术后护理。

【健康指导】

1、做好解释工作，保持心情舒畅。

2、气胸痊愈后1月内避免剧烈活动，避免抬重物。

六、支气管扩张护理常规

【概念】

指由于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支

气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。

【护理评估】

1、评估咳嗽方式，痰的颜色、性质、粘稠度，有无咯血及咯血的量及性状。

2、评估病人焦虑恐惧程度。

【护理措施】

1、指导患者绝对卧床休息，取患侧卧位，避免搬动患者。

2、给予高热量、高蛋白及高维生素的食物，鼓励病人多饮水，每日1500ml以

±；饭前、饭后漱口，去除口臭，减少呼吸道感染。

3、给予氧气吸入，低流量鼻导管吸氧。

4、建立静脉通路遵医嘱合理用药，观察患者用药的疗效及不良反应。

5、指导患者饭前体位引流，每日3次，每次15至20分钟

6、对大咯血患者，应在床旁陪伴安慰病人，消除恐惧心理，密切观察病情，

对胸闷、发组、烦躁、神色紧张、面色苍白、出冷汗等窒息先兆者，嘱病

人不要屏气，指导病人将痰轻轻咳出，保证气道通畅，同时报告医生配合

抢救。

【健康指导】

指导患者有效的咳嗽咳痰方法：病人取舒适的卧位，先行5、6次的深呼

吸，而后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰咳到咽喉部附近，再用

力咳嗽将痰咳出，或病人取坐位，两腿上放一枕头顶住腹部，咳嗽时身体前

倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰排出。

七、支气管哮喘护理常规

【概念】

是一种以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反

应性为特征的疾病，导致易感者发生不同程度的可逆性广泛性气道阻塞的症

状。

【护理评估】

1、评估哮喘发作的病因诱因，夜间睡眠情况。

2、评估呼吸频率和深度，咳嗽咳痰，痰液色质量情况。

3、评估病人的焦虑状况。

【护理措施】

1、保持病室适宜的温湿度，室内不宜放置花草，不宜用羽毛枕头,羊毛毯，避

免一切可疑的变应原，使病人取舒适的卧位。

2、给予病人营养丰富、高维生素的饮食，忌食易过敏的食物，如鱼、虾、蛋

等，避免进食硬、冷、油腻食物。对痰液粘稠的病人鼓励多饮水。

3、给予病人鼻导管或面罩吸氧，氧流量1〜3ml/min,指导病人做缓慢的深

呼吸，指导病人正确使用吸入剂的方法，吸药后要漱口，以防口咽部真菌

感染。

4、建立静脉通路，遵医嘱合理用药，注意观察药物疗效及不良反应。

5、密切观察病情变化，观察病人的呼吸频率、深度、类型及呼吸困难程度，

观察痰液的量、色及粘稠度，咳嗽的能力和方法。

6、哮喘发作时，应尽量陪在病人身边，安慰病人，提供良好的心理支持。

【健康指导】

1、指导患者合理运动，避免劳累。

2、指导病人发作前期症状，如咳嗽加重，胸闷，呼吸困难等，一旦出现立即

就医。

八、胸腔积液护理常规

【概念】

任何原因使胸膜腔内液体形成过多或吸收过少时，导致胸膜腔内液体异常

积聚，均称为胸腔积液。

【护理评估】

1、评估患者胸液引流量，性质及颜色。

2、评估患者呼吸困难的程度。

3、评估患者的伴随症状，有无恶心发热、干咳等。

【护理措施】

1、鼓励患者卧床休息，给予半卧位或患侧卧位，有利于呼吸和缓解疼痛。

2、给予高蛋白、高热量、粗纤维饮食。

3、对症处理：胸闷气急时给予吸氧并注意监测动脉血气分析；胸痛剧烈时给

予止痛剂。

4、协助医生抽取胸水，观察胸水的颜色、量并做好记录，注意穿刺部位有无

渗血或渗液；如有胸腔闭式引流，应严密观察引流是否通畅，记录引流

量；每日更换胸腔闭式引流瓶，严格无菌操作，避免逆行感染。

5、密观察生命体征的变化，注意监测体温的变化。

6、指导患者有效的咳嗽咳痰方法，保持呼吸道通畅。待体温恢复正常，胸水

吸收后，鼓励患者逐渐下床活动，增加肺活量。

7、做好心理护理，消除紧张心理。

【健康指导】

1、指导患者合理安排休息与活动，避免过度劳累。

2、告知患者坚持用药的重要性，不可自行停药。

九、呼吸衰竭护理常规

【概念】

指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下

亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一

系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

【护理评估】

1、评估患者的生命体征，神志及尿量变化。

2、评估患者痰液颜色及量的变化。

【护理措施】

1、卧床休息，一般取半卧位或坐位。

2、给予高蛋白、高热量、多种维生素、易消化的饮食，宜少量多餐。

3、遵医嘱给予合理氧疗。协助患者排痰，保持呼吸道通畅。

4、建立静脉通路，遵医嘱用药，抽动脉血做血气分析。

5,密切观察生命体征及病情变化，备好吸痰器和抢救物品。

6,严格限制探视，防止交叉感染。

7、做好皮肤、口腔护理等基础护理，预防压疮、口腔炎、尿路感染的发生，

准确记录出入量。烦躁不安患者加床档，防止坠床。

8、如病人使用呼吸机应做好护理，观察呼吸机的通气量是否合适，观察呼吸

机运转情况。

【健康指导】

1、保持心情舒畅。

2、缓解期适度活动。

3、房间温湿度适宜。

十、肺栓塞护理常规

【概念】

指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主

要临床和病理生理特征的临床综合症。

【护理评估】

1、评估患者呼吸困难、胸痛的程度。

2、评估患者心理状况。

【护理措施】

1、保持病房安静，避免过多探视人员。

2、绝对卧床休息，取坐位或半坐卧位。

3、给予患者进易消化温凉饮食，避免刺激食物。给予合适的吸氧方法及氧流

量，在给氧过程中持续心电监测和定时采集动脉血气分析，及时了解缺氧

状态和用氧效果。

4、密切观察患者呼吸困难程度、类型、呼吸频率、节律、咯血量、颜色及动

脉血气分析结果，观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及诱因。监测

血压变化，防止血压过高导致出血。患者应用抗凝治疗时，应及时、正确

用药并监测疗效及不良反应，用药期间密切观察出血征象：如有无皮肤青

紫、血管穿刺处出血过多、血尿、柏油样便以及严重头痛、神志改变等颅

内出血表现，发现异常及时告知医师。做好心理护理，患者烦躁时设法分

散注意力，指导患者做深而慢的呼吸。

【健康指导】

1、指导患者避免长期卧床，避免跷二郎腿或穿束膝长筒袜。

2、指导患者突然出现胸痛、呼吸困难、咳血痰时应及时就医。

十一、急性呼吸窘迫综合征护理常规

【概念】

指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。

【护理评估】

1、评估患者呼吸频率、深度，呼吸困难情况。

2、评估患者动脉血气分析结果。

【护理措施】

1、给予中凹卧位，以保证重要脏器的血供。

2、给予高浓度的氧疗以提高血氧分压，记录吸氧方式、吸氧浓度及时间，观

察氧疗效果和副反应。

3、保持呼吸道通畅：加强气道护理，及时清除呼吸道分泌物；妥善固定气道

导管；防止误吸的发生；做好口腔护理。

4、给予心电监护监测生命体征，观察意识、口唇、指趾端皮肤颜色、发组状

态、血氧饱和度、血气分析结果等变化，准确记录出入量。

5、做好人工气道和机械通气的护理。

6、给予患者心理疏导和安慰，缓解焦虑情绪。

【健康指导】

1、指导患者缓解期适度活动，避免过度劳累，教会患者有效排痰，避免刺激

性气体的吸入。

2、告知患者出现气急、紫组加重等变化时，及时就医。

3、给予用药指导。

十二、肺结核护理常规

【概念】

指由于结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。

【护理评估】

1、评估患者全身中毒症状，如低热、乏力、食欲减退等症状。

2、评估患者咳嗽咯血情况，咯血量的大小。

【护理措施】

1、活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻

炼。

2、进高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。鼓励病人多饮水，每日不

少于1500〜2000ml,补充水分消耗。

3、对症处理：高热时监测体温变化，遵医嘱用药；胸痛患者取患侧卧位，必

要时应用止痛药。

4、了解病人服药情况，询问病人用药后的不良反应，发现异常，及时与医师

联系。

5、给予心理护理，大咳血时，病人会感到紧张、恐惧，做好解释工作，使病

人建立信心，积极配合治疗。

6、宣传预防知识，切断传播途径，控制传染源。

【健康指导】

1、适当进行隔离，以防交叉感染，所用物品需进行消毒。

2、指导患者遵医嘱按时用药，不可自行停药。

十三、原发性支气管肺癌护理常规

【概念】

指起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。

【护理评估】

1、评估病人疼痛的部位、性质、程度。

2、评估患者咳嗽咳痰情况，痰液颜色、量、性质。

3、评估患者的心理状况。

【护理措施】

1、根据不同病期安排病人适当休息；对有胸痛或骨骼、肝区疼痛的病人指导

采取舒适的体位，减轻身体不适。

2、给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，遵医嘱必要时经静脉补

充营养或给予适量输血、白蛋白等。

3、给予鼻导管吸氧，氧流量1〜3L/min,给氧过程中监测动脉血气。

4、指导病人深呼吸及有效咳嗽，必要时给予吸痰。发现咯血征兆时应做好抢

救准备，清除口腔内的血块，置头低足高位。

5、疼痛的护理：了解患者的感受、忍受程度，指导患者深呼吸和放松技巧，

分散注意力，应用非药物止痛包括局部按摩或冷敷、针灸、听音乐等；患

者应用非药物止痛无效，应及早使用有效的镇痛药物，注意观察用药效果

及副反应。

6、给予患者心理疏导和安慰，多与患者沟通，尊重体贴患者。

【健康指导】

1、合理安排休息，适当活动，提高生命质量。

2,指导患者定期复诊。

十四、慢性肺源性心脏病护理常规

【概念】

指由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产

生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和肥厚，伴或不伴右心功

能衰竭的心脏病。

【护理评估】

1、评估病人的呼吸形态、频率，有无紫绢，精神状态，神志和尿量。

2、评估水肿的部位和程度，评估增加心脏负荷的原因及诱发因素。

【护理措施】

1、肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证充足的睡眠。呼吸困难严重者，取

半卧位或坐位。

2、给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。因高糖食物易

造成痰液粘稠，故宜少食。

3、合理用氧，给予持续低流量吸氧。

4、保持呼吸道通畅，对清醒病人应鼓励咳嗽排痰，痰液粘稠者可行雾化吸人

后排痰。

5、正确记录和计算静脉输液量和滴速，以免加重心脏负担诱发心衰。

6、指导病人戒烟，以控制慢性支气管炎的加重。

7、密切观察病情变化，防止并发症的发生。

【健康指导】

1、告知患者肺心病加重时的症状，如痰量突然增多，呼吸费力，心悸，嗜睡

等，应及时就医。

2、指导在家氧疗患者低流量吸氧的重要性。

十五、肺脓肿护理常规

【概念】

指多种病原菌引起的肺组织坏死性病变，形成包含坏死物或液化坏死物的

脓腔。

【护理评估】

1、评估患者咳嗽咳痰情况，痰液颜色、量、性质。

2、评估患者胸痛情况，有无并发脓胸。

【护理措施】

1、病室安静、清洁、舒适、空气流通。

2、指导患者卧床休息，待感染控制与毒血症状消退后，可适当活动。

3、加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，以增强机体抵抗力。

4、指导患者有效咳嗽咳痰方法，促进排痰，保持呼吸通畅。

5、严密观察病情变化，准确记录痰量，注意观察痰液颜色，有无分层及痰中

带血等。观察有无呼吸困难、紫绢等，应及时做好详细记录，必要时报告

医生进行处理。

6、指导患者连续3日留取痰标本，做细菌培养和药敏实验。

【健康指导】

1、鼓励患者加强体育锻炼，提高免疫力。

2、告知患者及家属出现高热、咯血、呼吸困难等表现时应警惕大咯血和室息

的发生，及时就医。

支扩并发咯血患者的护理

一、前后

支气管扩张是由于支气管壁受损坏而形成不可逆的管腔扩张和变形，继发于呼吸道感染和支气管

阻塞。临床表现为慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血。支气管扩张往往伴随严重感染，黏痰增多，咯血

等症状，在常规治疗的基础上需要施行正确的护理治疗措施才能保证达到满意的治疗效果。

二、护理评估

廖某，女，78岁，汉族，已婚，广东广州人。

1、主诉：咯鲜血1天。

2、现病史：患者缘于1天前无明显诱因出现咯5次鲜红色血，每次约20ml,咯血后伴有短暂性气

促，可自行缓解，血中不含痰液及胃内容物，遂来我院门诊就诊，门诊拟“支气管扩张并咯血”收入

我科，起病以来，患者精神一般，食欲、睡眠可以，大小便正常。

3、既往史：患者1年前因咯血入院我科，诊断为“支气管扩张并咯血”，后治愈出院，有高血压病史

10年，自服安博维（1粒qd）络活喜片（1粒qd）,自诉血压控制平稳，否认急性传染病史，幼年曾

接种卡介苗、脊灰疫苗、百白破三联疫苗，已多年未接受预防接种，否认曾患其他系统疾病，否认外

伤手术史，否认食物及药物过敏史。否认输血史。

4、个人史：出生于广州市，无长期疗养院居住，无吸烟嗜好，未到过疫区，无吸烟嗜好，无饮酒嗜

好，无长期工业毒物、粉尘，放射性物质接触史，否认不洁性交史。

5、婚育史：已婚已育，子女康健。

6、家族史：其母亲有咯血史，诊断不详，否认家族中肿瘤、精神疾病史。

7、用药史：无住院前30天内用药史。

三、实验室及其他检查结果

血常规检测报告2014-H-9

项目检测值参考范围单位意义/提示

白细胞计数19.484.0~10.0G/L两者均增高提示细

菌感染

中性粒细胞计数7.972.0~6.9G/L

淋巴细胞计数1.560.6~4.1G/L正常

单核细胞计数0.790.0~1.2G/L正常

嗜酸性粒细胞计数0.180.0~0.7G/L正常

嗜碱性粒细胞计数0.040.0~0.2G/L正常

中性粒细胞百分数75.650~70%轻度增高

淋巴细胞百分数14.820-40%正常

单核细胞百分数7.500.0~12%正常

嗜酸性粒细胞百分数1.700.0~7.0%正常

嗜碱性粒细胞百分数0.400.0~2.5%正:常

红细胞总数3.953.5~5.13T/L正常

血红蛋白115110^160g/L正常

红细胞比积40.936~45%正常

平均红细胞体积90.380~97fl正常

生化检验报告2014-11-9

项目检测值参考范围单位意义/提示

钾3.883.5~5.5mmol/L正常

钠139.4135^145mmol/L正常

氯103.296"108mmol/L正常

钙2.202.00~2.60mmol/L正:常

葡萄糖mmol/L增高，考虑糖尿病

10.53.6~6.1可能，不排除药物

及其他可能

总蛋白69.260.0~83.0g/L正常

尿素4.61.8~7.1mmol/L正常

总二氧化碳27.922.0~31.0mmol/L正常

mmol/L正常

甘油三酯2.000.40^1.80

其他检查

类别检查所见检查印象

DR胸部正侧位两肺纹理增多，两中、上肺野见多发弥漫条索及小斑片状阴影，两肺多发病灶，考虑间质性炎

两肺尖区胸膜肥厚，双侧肺门影上提，上纵膈影不宽，心影形症。

态、大小未见异常，双膈面低平，两肋膈角锐利。

体部CT胸腔前后径增宽，双肺透亮度增高；肺纹理分布欠规则，双肺分1左肺上叶及右肺上中叶支气管

布欠规则；双肺上叶尖后段及左上肺舌段，右肺中叶支气管径增扩张；肺气肿；双肺纤维化病

宽，部分呈囊样，双肺见多发条片状。条索状高密度影，双肺野灶；双肺磨玻璃影。考虑间质性

并见多发散在磨玻璃影，以左侧为主；气管及双侧支气管壁多发肺炎

钙化灶；胸膜无结节，胸腔无积液，胸壁未见确切异常。2主动脉及左侧冠状动脉硬化；

气管及双侧支气管壁多发钙化灶

头颅CT右侧内囊后肢见小灶性低密度影，边界清，双侧额角旁见小斑片右侧内囊后肢腔隙灶，皮层下动

状低密度影，余未见异常密度灶，脑室系统稍扩大，脑沟裂池增脉硬化性脑病

宽，中线结构居中，双侧缀动脉颅内段管壁钙化。

心电图P波：正常窦性心律

QRS波：正常ST段改变

ST段：II、III.avF、V4-6导联ST段水平型，下斜型压低

0.05-0.Imv；

四、治疗用药

药名用法作用注意事项

卡络横钠注射液加入输液中静脉用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和有过敏史的患者慎用。

滴注，每次60-妇产科疾病出血。对泌尿系统出血疗

80mg。效较为显著，亦可用于外伤和手术出

血。

络活喜片5mg,每日一抗高血压作用1、症状性低血压可能发

次，口服生：

2、极少数患者可出现心绞

痛恶化或发生急性心肌梗

死；

3、突然停药可能出现危

险。

安博维片150mg,每日一治疗原发性高血压，合并高血压的21、血容量不足患者可能发

次，口服型糖尿病肾病的治疗生症状性低血压：

2、肾功能损害；

3、可能会发生高血钾。

强林坦粉针3.75g,静脉续属于青霉素类，适用于对本品敏感的青霉素皮试阴性方可使用

滴葡萄球菌属、大肠菌属、枸缘酸菌

属、克雷伯氏菌属、肠杆菌属、普罗

威登斯菌属、绿脓菌属等引起的败血

症、复杂性膀胱炎、肾盂肾炎。

邦亭粉针Iku,静脉注本品可用于需减少流血或止血的各种不良反应发生率较低.偶见

射医疗情况过敏样反应.如出现此类情

况.可按一般抗过敏处理方

法.给予抗组胺药或/和糖

皮质激素及对症治疗.

止血敏每次0.25〜用于手术前预防和治疗出血，也用于1.止血敏毒性低，可出现

0.75g＞每天2〜肠道出血、脑出血和泌尿道出血等。恶心、头痛和皮疹。

3次，稀释后滴2.有报道静脉注射后可出

注,静脉滴注现暂时性低血压，偶有过

敏性休克发生

氨甲环酸一般用量：每次氨甲环酸主要用于纤维蛋白溶解亢进可出现腹泻、恶心及呕吐

0.25~0.5g,静所致的各种出血

脉滴注

胃复安每次5〜10mg胃胀气性消化不良、食欲不振、暧气胃张气性消化不良、食欲

（1〜2片）不振、暧气；少见乳腺

肿痛、恶心、便秘、

五、护理记录

11-0915:30T：36.4℃P：92次/分R：23次/分Bp：185/80ImmhgSp02:97%

精神、食欲尚可，诉偶有咳嗽咳痰，痰中带血一天，于入院宣教。

11-1214:20呕吐，医嘱予胃复安10mg肌肉注射

六、护理问题

1、清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠和无效咳嗽有关

2、潜在并发症：大咯血、窒息

3、营养失调低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关

4、焦虑与疾病迁延、健康状况的改变有关

5有感染的危险与痰多、黏稠、不易排出有关

七、护理措施

1、基础护理：提供病房安静整洁舒适的环境，嘱患者卧床休息。

2、饮食护理：给予高蛋白高热量高维生素，易消化、营养丰富、温凉含铁丰富的饮食。利于纠正贫

血，富含维生素的食物能提高支气管黏膜的抗病能力，大咯血时应暂时禁食，在咯血停止后进温凉流

质，三天后可进普食，并保持大便通畅。

3、口腔护理：咯血后用生理盐水或冷开水漱口，做好口腔卫生。

4、心理护理：在护理过程中要关心安慰患者，用通俗易懂的语言进行沟通，消除其紧张恐惧的心理。

5、咳嗽、咳痰的护理：观察咳嗽咳痰的情况，记录痰的性状、量、颜、色气味，遵医嘱正确服用止咳

化痰药物及雾化吸入爱全乐等，使痰液稀释容易咳出。鼓励患者适时适量饮水，每日以1500〜2000ml

为主，利于稀释气管中滞留的痰，便于咳出。久卧病床者，护理人员协助患者变换睡姿，同时轻叩患

者背部，正确指导患者采用深呼吸咳痰法，常规下，连续深呼吸三次，使痰集中于喉咙处，后用力咳

出。痰大量且为脓性痰者，护理人员指导患者变化体位引流排痰，于引流前向患者详细介绍操作全过

程及注意事项，消除患者担忧、恐惧等负面情绪。于患者早、中、晚进食前实施引流，时长15〜

30mino护理人员严密观察患者引流期间身体各项体征变化，如患者是否出现咯血、呼吸困难、周身出

汗及面色苍白等，如若出现上述情况，护理人员应果断终止体位引流。

6、咯血的护理：取平卧头偏向一侧或侧卧位，咯血量较多时嘱绝对卧床，安慰患者保持镇静，轻轻将

积血咳出，不能憋气。咯血污染的衣服被褥及时更换，保持静脉通道通畅，遵医嘱使用止血药，保持

大便通畅，避免因排便用力导致再次出血，加强观察。

7、大咯血的抢救和护理：大咯血窒息抢救的关键是尽快清除呼吸道内的血块和积血，早期窒息者多表

现为咯血量急剧减少或突然停止，且面色苍白、呼吸困难及周身汗淋等，可采用体位引流法，立即使

患者上半身倒置并拍击背部，防止血液呛入肺部，患者意识不清时，及时用吸引器吸出血块和积血，

及时行气管切开术或气管插管，促进呼吸道畅通，利于气道内凝血排除。护理人员注意观察患者咯血

色泽、量及持续时间等，为保障患者生命安全，应备足抢救设施随时应对患者大咯血窒息。为预防咯

血量大且持续时间长造成患者休克，护理人员需视患者具体情况予以经静脉通道补充血容量，提供血

液支持。

八、讨论

支扩患者容易发生大咯血窒息，保持呼吸道通畅，防止窒息是抢救成功的关键，抢救必须分秒必

争，所以要加强巡视和观察，做到早发现早处理，保持警惕，时刻准备抢救，才能为抢救患者赢得宝

贵的时间。平时要做好心理护理，多和患者沟通交流，促使患者维持良好的心理状态，有助于疾病康

复。

九、总结

在科室实习的这段时间，学习到许多呼吸系统专科护理的知识，学着落实理论联系实际。如每日

的指脉氧监测，是与别的科比较最不一样的基础护理，通过监测患者的血氧浓度，判断病人的呼吸情

况，再比如雾化吸入，主要是解痉平喘止咳的作用，雾化期间须严密观测患者的耐受情况等。通过四

周的学习，增强了自己的无菌观念，提高了自己的实践能力，学着以整体性的观念护理病人，学会从

药物治疗的层面精心护理病人，感觉收获颇丰最后，非常感谢科室给我这次实习的机会及护理组的照

顾，另外非常感谢带教老师肖老师、吴老师对我的悉心指导。谢谢所有老师！

呼吸衰竭护理常规

概念

各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能

进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而

引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，

于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血

量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa

（60mmHg）,或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa

（50mmHg）,即为呼吸衰竭（简称呼衰）。

护理措施

一、急性呼吸衰竭应绝对卧床休息。慢性呼吸衰竭代偿期，可适

当下床活动。

二、给富有营养、高蛋白质、易消化饮食。原则上少食多餐，不

能自食者，给予鼻饲以保证足够热卡及水的摄人。

三、病情观察。除定时测体温、脉搏、呼吸、血压、观察瞳孔变

化、唇、指（趾）甲发绢外，特别注意以下几项指标：

1、神志：对缺氧伴二氧化碳潴留病人，在吸氧过程中，应密切观察

神志的细小变化，有无呼吸抑制。

2、呼吸：注意呼吸的节律，快慢深浅的变化。如发现异常，应及时

通知医生。

3、痰液：观察痰量及性状，痰量多、黄稠，表示感染加重，应及时

通知医生，六标本送检。四、氧气疗化。依病情及病理、生理特

点，给不同给氧方式，争取短时间内使氧分压高于50mmHg,氧饱和

度在80%以上。

五、保持呼吸道通畅。神志清楚病人，鼓励病人咳痰，被动变换

体位，翻身拍背，促使痰液引流。不能自行排痰者，及时吸痰，每

次吸痰时间不超过15秒钟，防止缺氧窒息。

六、观察呼吸兴奋剂使用效果。如给药过多、过快，可出现呼吸

过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安，肌肉震颤、抽和呼吸中

枢强烈兴奋后转入抑制，应减药或停药。

七、纠正酸中毒。使用5%碳酸氢钠时，注意病人有无二氧化碳潴

留表现。

八、纠正肺水肿应用脱水剂、利尿剂，注意观察疗效。心功能不

全时，静脉点滴不宜过快、过多。

九、病情危重、长期卧床者，应做好皮肤护理、生活护理。做好

护理记录，准确记录出入量。

十、备好急救物品。如气管插管、气管切开包、人工呼吸器、吸

痰器、氧气、强心剂、呼吸兴奋剂等。

H—、应用呼吸器病人的护理：

1、熟悉呼吸器性能，在呼吸器发生故障或病情变化时，采取有效

的急救措施。

2、严密观察：①观察病人自主呼吸的恢复和均匀程度，以便适当

调节呼吸频率、潮气量、呼吸时比；②有无自主呼吸，与呼吸器是

否同步。是否因通气不足、呼吸道阻塞引起烦躁不安，注意管道衔

接处是否漏气；③观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔的变

化。正压吸气时使心搏出量减少，血压下降。如心功能改善，心

率、血压平稳，四肢暖，皮肤红润，无汗，说明呼吸器使用得

当。

3、保持呼吸道通畅，掌握适宜的氧浓度，一般在40%以下，及时

吸痰，防止痰栓形成，注意防止套襄脱落。

4、预防并发症：①注意呼吸道湿化，防止异物阻塞而窒息；②监

测血气及电解质变化，注意缺氧、低血压、休克的发生。

十二、出院指导：

1、注意休息，生活规律，戒烟、酒，少去人多的场所。

2、进行适当的体育锻炼，避免剧烈运动。

3、加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。

4、坚持呼吸锻炼，改善肺功能。

健康教育

1、饮食指导根据呼吸衰竭病人病情轻重及其对饮食护理要

求不同，给予相应的指导。重症期：给予高蛋白，高热量，高维生

素易消化的流质或半流质饮食。在心功能允许的情况下，鼓励病人

多饮水，补充足够的水分。使痰液易于咳出，减少并发症。缓解

期：指导病人逐步增加食物中的蛋白质和维生素，食物以软而于消

化的半流质为主，可选用稀肉粥，馒头，新鲜蔬菜及水果等，每天

5-6餐。恢复期：指导病人进普食，食物易软，清淡可口。

2、休息与活动指导重症期：应卧床休息，帮助病人取舒适

且有利于改善呼吸状态的体位，可协助半卧位或坐位，病情允许可

协助病人趴伏在桌上。缓解期和恢复期：根据病人的情况指导病人

合理的活动和休息计划，指导病人避免耗氧量较大的活动，并在活

动中增加休息。

3、氧疗指导氧疗能提高肺泡内氧分压，是血氧饱和度升

高，从而减轻组织损伤。氧疗是低氧血症病人的重要处理措施，应

根据基础疾病，呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度选择适当的给氧

方法和吸氧的浓度。一型呼衰病人需吸入较高浓度的氧（浓度大于

35%）二型呼衰病人给予低浓度持续氧（浓度小于35%）

4、日常生活指导

增强体质，避免各种诱因，避免疲劳，情绪激动等不良因素刺

激，告诫病人戒烟，少去人群拥挤的地方。减少感染的机会。

合理安排膳食，加强营养，少时多餐保持大便通畅。

指导病人进行呼吸功能锻炼，有效咳嗽，排痰。

指导家庭氧疗，可改善低氧血症，提高生活质量，延长存活

期，改善睡眠状态，避免夜间低氧血症的发生。

告知病人家属病情变化的征象，若有咳嗽剧烈，痰液增多和变

黄，排痰困难，气急加重等变化，应尽早就医。

呼吸系统（第一节：常见症状的护理）

1.引起呼吸系统最常见的病因是（C）

A.吸烟B.肿瘤C.感染D.变态反应E.理化因素

2.患者大咯血，给予的止血药首选为（B）

A.止血敏B.垂体后叶素C.安络血D.维生素KE.抗血纤溶芳酸

3.下列咳嗽，咳痰护理措施中，错误的是（E）

A.保持室内空气清新、清洁B.咳嗽患者注意口腔护理C.痰稠不易咳出时应多

饮水D.协助痰多的卧床病人翻身E.痰多体弱无力咳嗽者施行体位引流

4.预防阵发性夜间呼吸困难发作，最主要的护理措施是（C）

A.保持安静，减少声、光的刺激B.夜间持续吸氧C.夜间睡眠应保持半卧位D.

睡前给小剂量镇静剂E.注意保暖

5.发作性呼气性呼吸困难见于（E）

A.肺不张B.胸膜粘连C.支气管扩张D.支气管异物E.支气管哮喘

6.急性呼吸道感染，最常见的病原体是（B）

A.肺炎链球菌B.葡萄球菌C.革兰阴性杆菌D.病毒E.溶血性链球菌

（7—11共用备选答案）

A.头低足高位，头偏向一侧B.去枕平卧位C.平卧位，头偏向一侧D.端坐位

E.患侧卧位

7.结核性胸膜炎胸痛病人取（E）

8.气管哮喘发作病人取（D）

9.咯血室息的病人取（A）

10.肺结核大咯血病人取（A）

11.休克型肺炎病人取（B）

12.对痰液过多且无力咳嗽者，为防止窒息，在翻身前护士首先应（B）

A.给病人吸氧B.给病人吸痰C.指导病人有效咳嗽D.给病人拍背E.慢慢移动

病人

13.痰液粘稠不易咳出者的促进排痰措施为（B）

A.指导有效咳嗽B.湿化呼吸道C.拍背与胸壁震荡D.体位引流E.机械排痰

14.以下X线检查前做准备，哪项不正确（）

A.透视检查者，需除去透视部位的厚层衣物B.腹部摄片者应先清洁肠道C.心

血管造影前穿刺部位需备皮D.胃肠钢餐检查者应先做碘过敏试验E.领餐灌肠

检查者当日禁早餐

呼吸系统（第二节：支气管哮喘病人护理）

1.

2.

3

4.

5.某重症哮喘病人突然出现胸痛、极度呼吸困难、发组、大汗、四肢厥冷。左

侧肺部哮鸣音消失考虑并发（A）

A.休克B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.自发性气胸E.肺不张

6.护理重症哮喘病人哪项不正确（C）

A.取坐位或半卧位B.勿使勉强进食C.限制水、钠摄入D.给予低流量吸氧

E.痰多粘稠者采用雾化吸入

7.某哮喘病人，咳嗽、咳粘液痰，表明需要（B）

A.呼吸锻炼B.补充液体C.高蛋白饮食D.吸氧E.加强口腔护理

8.支气管哮喘长期反复发作，最常见的并发症是（C）

A.上呼吸道感染B.肺结核C.阻塞性肺气肿D.肺不张E.自发性气胸

9.依支气管哮喘病人居住环境要求，下列是允许的（A）

A.悬挂化纤布料窗帘B.铺垫全毛地毯C.使用羽毛枕头D.放置鲜花E.饲养

小狗

10.与支气管哮喘发作有关的免疫球蛋白是（B）

A.IgAB.IgGC.IgED.IgDE.IgM

11.某哮喘病人，呼吸极度困难，一口气不能说完一句话，伴发维、大汗淋漓。

对该病人首先必须（A）

A.专人护理，准备抢救用品B.加强巡视，防止情绪激动C.帮助口服平喘药物

D.避免进食可能诱发哮喘的食物E.采血做血气分析

12.大咯血时最危险的并发症是（E）

A.休克B.贫血C.肺不张D.肺部感染E.窒息

13急性哮喘发作出现呼吸困难属于（C）

A.劳力性呼吸困难B.吸气性呼吸困难C.呼气性呼吸困难D.混合性呼吸困难

E.端坐呼吸

14.某咯血病人突然出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓等窒息现象，首先应该

（E）

A.准备抢救用品B.行人工呼吸C.使用呼吸中枢兴奋剂D.使用镇咳药E.立

即置病人头低脚高位

15.大咯血并发窒息的抢救措施中关键在于（A）

A.立即消除呼吸道积血B.加压给氧C.立即应用呼吸兴奋剂D.监测血气分析

E.监测凝血机制

16.重症哮喘发生原因不包括（E）

A.呼吸道感染未控制B.持续接触大量过敏原C.精神过度紧张D.突然停用糖

皮质激素E.贫血

（17---19题共用题干）

患者，刘某，20岁，自述气候变化而出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼气性呼吸困

难，烦躁不安伴哮鸣音，发热明显，视诊桶状胸，诊断为支气管哮喘。

17.护士对刘某的饮食护理中不恰当的是（A）

A.摄入高维生素流食B.摄入富于营养的流质饮食C.鼓励病人多进食D.忌食

易过敏食物，如鱼、虾等E.少油腻，多饮水

18,如果对刘某进行预防性治疗常选用（B）

A.泼尼松B.茶碱类C.色甘酸钠D.氨哮素E.二丙酸倍氯米松气雾剂

19.护士应了解刘某目前最主要的护理问题为（A

A.低效型呼吸型态B.有体液不足的危险C.恐惧D.有窒息的危险E.活动无耐

力

呼吸系统（第三节：慢性支气管'慢性阻塞性肺气肿病人的护理）

1.符合慢性阻塞性肺气肿的体征是（）

A.叩诊呈鼓音B.单侧语颤减弱C.单侧呼吸运动减弱D.气管偏移E.呼气时间

延长

2.

3.

（4---6题共用题干）

男性，62岁，咳嗽30年，近日咳大量脓痰，气憋，下肢水肿

4.首先应考虑是（A）

A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.慢性肺脓疡E.肺癌感

染

5.下肢水肿应考虑何故（A）

A.肺心病右心衰B.低蛋白血症C.摄盐过多D.下肢静脉血栓E.合并肾炎

6.本病最主要的治疗原则是（C）

A.扩张支气管B.低浓度吸氧C.消除肺部感染D.治疗心衰E.去痰剂

7

8

9

10.下列最适用于慢性阻塞性肺气肿患者缓解期的措施是（）

A.口服抗生素预防感染B.应用止咳药C.间断吸氧D.增强体质和进行缩唇腹

式呼吸E.使用支气管扩张剂

（11—13共用题干）

11.一病人70岁，以慢性支气管炎、阻塞性肺气肿收入院，护士采动脉血作血

气分析操作错误的是（）

A.选择合适动脉B.抽动脉血2m1C.将血注入干燥试管，用软木塞紧试管口D.

立即送检E,可放入冰箱内保存1小时

12.血气分析结果：Ph7.30,Pao25.3kpa,PaCO210.7Kpa,护士判断病人的酸碱平衡

处于：（）

A.代谢性酸中毒代偿期B.代谢性酸中毒失代偿期C.呼吸性酸中毒代偿期D.

呼吸性酸中毒失代偿期E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

13.此时使用鼻塞吸氧，具体方法为（）

A.V1-2升/分，持续吸氧B.V1-2升/分，间断吸氧C.V3-4升/

分，持续吸氧D.<3-4升/分，间断吸氧E.5-6升/分，酒精湿化

14.慢性阻塞性肺气肿病人出现肺心脑病前最主要的临床表现

（）

A.瞳孔不等大B.心律加快，血压上升C.呼吸深而快D.神志与精神改

变E.尿量减少

15.慢性支气管炎起病、加重和复发的基本原因是（）

A.呼吸道感染B.大气污染C.吸烟D.植物神经功能失调E.气候变化

16.阻塞性肺气肿最主要的病因是（）

A.肺炎球菌肺炎B.慢支C.支气管扩张D.支气管哮喘E.肺结核

17.患者女性，60岁，因发热、头痛、恶心。呕吐三天来院收住，查体：T39.8

度，左下肺可闻及散在湿啰音，白细胞计数13X10'/L。入院诊断：急性支气

管炎。下列哪项可作为该病人的护理问题（）

A.头痛难忍B.白细胞增高C.恶心、呕吐不适三天D.听诊肺部湿罗音E.

体温过高

18.对痰液过多且无力咳嗽者，为防止窒息，在翻身前护士首先应（）

A.给病人吸氧B.给病人吸痰C.指导病人有效咳嗽D.给病人拍背E.

慢慢移动病人

呼吸系统（第四节：慢性肺源性心脏病病人的护理）

1.慢性肺源性心脏病的症状加重主要由于（）

A.呼吸道感染B.过度劳累C.摄入钠盐过多D.心律失常E.停用洋地黄类制

剂

2.某慢性肺源性心脏病人，喘憋明显，略有烦躁。在治疗过程中应慎用镇静

剂，以避免（）

A.洋地黄中毒B.双重感染C.脱水、低血钾D.诱发肺性脑病E.加重心力衰

竭

3.某肺心病患者，血气分析：动脉血氧分压6.0Kpa,动脉血二氧化碳分压

lO.OKpao应给予哪种氧疗法（）

A.持续低流量、低浓度给氧B.持续高流量、高浓度给氧C.间歇低流量、低浓

度给氧D.间歇高流量、高浓度给氧E.间歇高流量、乙醇湿化给氧

4.袁某，女，65岁，因肺源性心脏病收住院治疗。护士收集资料时了解到：

病人口唇发维，呼吸困难，纳差，口腔溃疡，焦虑。应首先执行的护理措施是

（）

A.与其交谈，解除焦虑B.调节食谱，促进食欲C.通知家属来医院探望D.行

口腔护理促进溃疡愈合E.吸氧、缓解缺氧

5.关于慢性肺源性心脏病的护理措施，下列哪项不正确（）

A.禁用麻醉剂B.慎用镇静剂C.给予每分钟4-6L氧气吸入D.肺心功能失代

偿期应卧床休息E.高热量、高蛋白、高维生素饮食

（6-8共用题干）

6.女性，67岁，肺心病病史20年，此次患肺炎，两周来咳嗽、咳痰，今晨呼吸

困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：T：37.4℃,脉搏110次/分，呼吸36

次/分、节律不整，口唇发组，两肺底闻及细湿啰音，心（-），腹（-），血

压正常。

6.病人最可能出现了下ZU述哪个并发症

A.呼吸衰竭B.上呼吸道出血C.急性脑出血D.肾功能衰竭E.急性

心力衰竭

7.何种卧位可以减轻病人的呼吸困难

A.平卧位B.右侧卧位C.左侧卧位D.半卧位E.头低脚高

位

8.此时对病人的治疗哪项不宜

A.静脉