26年多病共存老人护理课件

26年多病共存老人护理课件演讲人2026-05-03

多病共存老人的核心特征与常见护理误区01多病共存老人核心护理实操规范02多病共存老人长期护理支持体系构建03目录

各位临床护理同行、老年人家属朋友们：大家好，我是从事三甲医院老年科临床护理工作已满26年的主管护师李敏，今天要和大家分享的内容，全部来自于我26年间照料1.2万余名多病共存（以下简称共病）老人的临床实操经验，结合最新的老年共病护理指南整理而成。根据国家卫健委2023年发布的老年健康监测数据，我国65岁以上老人中75%患有至少1种慢性病，43%存在2种及以上疾病共存的情况，共病已经成为老年群体的主流健康状态。我从业这些年见过太多老人因为科学护理延长了寿命、维持了自主生活能力，也见过不少家庭因为护理认知偏差，让老人承受了不必要的痛苦，甚至导致病情恶化，希望今天的内容能给大家带来切实的参考。01ONE多病共存老人的核心特征与常见护理误区

多病共存老人的核心特征与常见护理误区做好共病老人护理的前提，是先认清这个群体和单病老年群体的本质差异，避免用惯性思维走入护理误区。

1多病共存老人的典型临床特征共病老人的疾病表现、病情进展都和单病群体有明显区别，核心特征可以归纳为三点：

1多病共存老人的典型临床特征1.1症状的非典型性共病老人的机体反应能力下降，疾病发作时往往不会出现典型症状，比如普通肺部感染年轻人会高烧、咳嗽、胸痛，但共病老人可能仅表现为精神萎靡、食欲下降、不想说话，甚至仅出现走路摔跤、突然胡言乱语的情况。我印象最深的是2018年接诊的一位82岁老爷子，本身有冠心病、糖尿病、慢阻肺3种基础病，家属送诊时只说老人“最近三天不想吃饭，老是躺着”，我们检查后发现已经是重症肺炎合并早期心衰，要是再晚来两天就会出现呼吸衰竭。大家要记住，共病老人只要出现精神状态、生活习惯的突然变化，第一时间要排查疾病因素，不要当成“老了糊涂了”“胃口不好”忽略过去。

1多病共存老人的典型临床特征1.2治疗与护理的矛盾性共病老人的用药、护理方案往往存在内在矛盾，比如有房颤的老人需要吃抗凝药预防中风，但如果同时有消化性溃疡，抗凝药可能诱发胃出血；有慢阻肺的老人需要补充足够的能量维持呼吸功能，但如果同时有糖尿病，过度补充营养又会升高血糖；脑梗死后遗症的老人需要康复训练，但如果同时有严重的骨质疏松，训练强度太大又容易诱发骨折。这类矛盾在共病老人的护理中非常常见，不能单盯着某一种病制定方案，必须兼顾所有疾病的护理要求。

1多病共存老人的典型临床特征1.3功能衰退的联动性共病老人的器官功能已经处于代偿边缘，一个微小的疾病诱因就会引发连锁式的功能衰退，我见过太多老人只是摔了一跤卧床，半个月内就接连出现肺部感染、尿路感染、压疮、肌肉萎缩、认知退化，原本能自己走路、自己吃饭，最后完全失去自理能力。这种联动性决定了共病老人的护理必须有前瞻性，不能等问题出现了再解决，要提前预判风险做好预防。

2临床中最常见的三类护理误区我这些年碰到的护理差错，90%都源于以下三个误区，大家可以对照自己的情况排查：

2临床中最常见的三类护理误区2.1重治疗轻护理很多家属甚至部分年轻医护都觉得“治病靠吃药打针，护理只是辅助”，实际上对于共病老人来说，护理的贡献占比超过60%。之前有个79岁的脑梗死后遗症老人，同时有糖尿病、高血压，家属全程盯着医生调药、找专家会诊，但是回家后不给老人做康复训练，也不注意营养补充，每天只给喝稀粥，三个月不到老人就出现重度营养不良、骶尾部Ⅲ期压疮，再送到我们科的时候体重已经不到70斤，后续调理了半年才慢慢恢复。

2临床中最常见的三类护理误区2.2过度护理剥夺自主能力不少家属觉得“老人年纪大了，什么都不用干，我们照顾好就行”，什么事都代劳，原本能自己吃饭、穿衣、扶着走路的老人，被照顾到最后完全失去自理能力。我之前管过一位78岁的阿姨，只是脑梗死之后左侧肢体肌力4级，完全可以自己扶着助行器走路，家属怕她摔着，天天让她躺在床上，吃饭、喝水都喂到嘴边，半年之后阿姨就完全站不起来了，还出现了严重的抑郁情绪。

2临床中最常见的三类护理误区2.3单病管理思维很多家属照料老人的时候只盯着最严重的那一种病，忽略其他疾病的护理要求，比如有糖尿病就严格控糖，顿顿粗粮，一点精粮都不给吃，结果老人同时有慢阻肺，能量摄入不足，反复出现低血糖，甚至诱发了肺性脑病；有高血压就严格限盐，一点盐都不放，结果老人同时有低钠血症，最后出现意识障碍送急诊。02ONE多病共存老人核心护理实操规范

多病共存老人核心护理实操规范正是基于共病老人的上述特征，我们团队经过20多年的实践打磨，总结出了“分层、联动、个体化”的三维护理实操体系，所有内容都可以直接落地执行。

1基础护理的分层执行标准基础护理不是千篇一律的操作，要根据老人的疾病组合、功能状态分层调整：

1基础护理的分层执行标准1.1生命体征监测的差异化方案不同情况的老人监测频率、监测重点完全不同：①高血压合并体位性低血压的老人，不要只测坐位血压，要测卧、坐、立三个体位的血压，分别是平躺10分钟后、坐起3分钟后、站起3分钟后各测一次，避免老人起床时摔倒；②血糖监测不要天天扎手指，糖化血红蛋白稳定在7.5%以下的老人，每周只需要测2次（1次空腹+1次餐后2小时），血糖不稳定的每周测4次（空腹+三餐后2小时），避免增加老人的痛苦；③合并阿尔茨海默病的共病老人，每天固定时间测1次体温，因为老人的痛感、不适感已经退化，发烧了也不会说，等到家属发现的时候往往已经是重症感染。

1基础护理的分层执行标准1.2皮肤护理的分级干预按照压疮、失禁性皮炎的风险等级做不同护理：①高危人群（卧床、消瘦、水肿、糖尿病、尿失禁），每2小时翻身1次，使用厚度5cm以上的减压床垫，每次擦身之后全身涂抹润肤乳，骶尾部、足跟、髋部等骨突位置贴减压贴，尿失禁的老人不要24小时穿尿不湿，白天每2小时给老人接一次尿，用透气的棉质尿垫，每天早晚各清洗会阴部1次，避免尿路感染；②中危人群（能半坐、可以少量自主活动），每4小时翻身1次，每天检查皮肤2次，每周做1次压疮风险评估；③低危人群（能自主活动、没有糖尿病、水肿等基础问题），每周检查1次皮肤即可。

1基础护理的分层执行标准1.3用药护理的标准化流程共病老人平均每天要吃5-9种药物，很容易出现错服、漏服、误服的情况，必须严格执行三个流程：①分药流程，用四格分药盒（早、中、晚、睡前）提前把一周的药分好，每次吃药前核对药名、剂量，不要直接拿着药瓶给老人吃；②不良反应监测流程，吃抗凝药的老人每天观察有没有牙龈出血、大便发黑的情况，吃降压药的老人每次吃药前测血压，血压低于130/70mmHg要和医生沟通要不要减量，吃降糖药的老人身边常备15g葡萄糖，防止低血糖；③药箱整理流程，每个月清理一次药箱，把过期的、医生已经叫停的药物全部扔掉，避免老人误服。去年我碰到过一位老人，自己找了半年前开的过期降压药吃，血压降到80/50mmHg送到急诊，就是因为没有定期整理药箱。

2专项护理的联动实施要点共病老人的护理不能只盯着单个疾病，要做跨系统的联动护理：

2专项护理的联动实施要点2.1呼吸-循环系统联合护理同时有慢阻肺和冠心病的老人，吸氧流量要控制在1-2L/min，不能高流量吸氧，避免二氧化碳潴留诱发肺性脑病；排痰的时候不要让老人用力咳嗽，避免胸腔压力过高诱发心衰；冬天保暖不要穿过于厚重的衣服，避免加重心脏负担，室内温度控制在22-24℃即可，每天开窗通风2次，每次30分钟，不要因为怕老人着凉就关紧门窗。

2专项护理的联动实施要点2.2内分泌-运动系统联合护理同时有糖尿病、骨质疏松、关节炎的老人，运动时间要选在餐后1小时，不要空腹运动避免低血糖，运动形式以太极拳、慢走为主，每次20-30分钟，不要走水泥路、爬坡，避免关节磨损和骨折；每天检查一次足部皮肤，穿宽松的软底鞋，因为骨质疏松的老人脚部受力不均，很容易磨破皮肤诱发糖尿病足；补钙和维生素D的时候，每3个月测一次血钙，避免血钙过高影响降糖药的效果。

2专项护理的联动实施要点2.3认知-心理联合护理共病老人出现焦虑、抑郁、烦躁、胡言乱语的情况，不要第一时间当成“老年痴呆”或者“精神病”，首先要排查是不是感染、低血糖、电解质紊乱导致的谵妄。2020年我们接诊过一位84岁的老爷子，本身有阿尔茨海默病、糖尿病、前列腺增生，家属送诊的时候说老人“突然发疯，半夜打人骂人”，我们检查后发现是泌尿系感染导致的谵妄，抗感染治疗3天之后老人就恢复了正常。日常护理中每天抽15分钟和老人聊天，做读报纸、认家人照片、数数字的认知训练，不要让老人长时间独处。

3突发急症的前置处置流程共病老人突发急症时，正确的前置处置能降低80%的不良后果，核心要掌握三类最常见急症的处置方法：

3突发急症的前置处置流程3.1跌倒的处置老人跌倒后不要马上扶起来，先观察老人有没有意识不清、呕吐、肢体活动障碍，如果有这些情况，马上拨打120，把老人的头偏向一侧，避免呕吐物窒息，不要移动老人，防止脑出血或者骨折的情况加重；如果老人意识清楚，没有肢体活动障碍，再慢慢扶老人坐到椅子上休息，观察24小时有没有头晕、头痛、恶心的情况，再决定要不要去医院。

3突发急症的前置处置流程3.2呼吸困难的处置老人突然出现呼吸困难、喘不上气的情况，马上让老人取坐位，双腿下垂，有吸氧条件的马上吸1-2L/min的氧，测血氧饱和度，如果血氧低于90%，或者咳出粉红色泡沫痰，马上拨打120，不要自行给老人吃平喘药，因为很可能是心衰发作，不是哮喘。

3突发急症的前置处置流程3.3意识障碍的处置老人突然出现叫不醒、胡言乱语的情况，第一时间测血糖，如果血糖低于3.9mmol/L，马上给老人喝15g葡萄糖水，15分钟后再测一次血糖，要是血糖恢复正常就没有大碍，如果血糖正常或者喝糖水之后没有好转，马上拨打120，排查脑血管意外、感染、心衰等问题。03ONE多病共存老人长期护理支持体系构建

多病共存老人长期护理支持体系构建共病老人的护理是长期的过程，单靠家属或者医护的力量很难坚持，必须构建三方联动的支持体系。

1家属护理能力的常态化培训我们科从2018年开始推行家属分层培训机制，效果非常明显，共病老人的再住院率下降了37%：①入门培训，老人出院前由责任护士给家属做1小时的一对一培训，教会测血压、测血糖、翻身、叩背、喂饭、分药这些基础操作，考核通过之后再出院；②进阶培训，每季度组织一次线上培训，教家属识别急症信号、调整饮食方案、应对老人的情绪问题，随时解答家属的疑问。

2跨学科护理团队的协作机制共病老人的护理需要跨学科团队的支持，核心团队包括老年科医生、专科护士、康复师、营养师、药师、心理师，每个月对管辖的共病老人做一次联合评估，调整治疗和护理方案，不要单找某一个专科的医生看病，比如看呼吸科的时候只说慢阻肺的情况，不说糖尿病、冠心病的病史，很容易开出有矛盾的用药方案。

3社会支持资源的对接不要所有护理压力都自己扛，要学会对接社会资源：①符合条件的老人可以申请长期护理保险，能报销大部分的居家护理、机构护理费用，减轻经济负担；②对接社区的养老服务资源，现在大部分社区都有助餐、助浴、上门护理、日间照料的服务，家属每周可以把老人送到日间照料中心1-2天，给自己留出喘息的时间，我见过太多家属因为长期照顾老人，自己也患上了高血压、抑郁症，只有家属状态好，才能给老人更好的护理。回顾我26年的老年护理生涯，我始终认为，多