2025年急性胸痛急救试题及答案

2025年急性胸痛急救试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.下列急性胸痛病因中，不属于四大致命性胸痛的是（）A.急性冠状动脉综合征B.急性主动脉夹层C.急性肺栓塞D.胃食管反流病E.张力性气胸2.根据2024版ESC急性ST段抬高型心肌梗死管理指南及中国胸痛中心建设标准，急性胸痛患者首次医疗接触（FMC）后完成首份12导联（必要时18导联）心电图的时间要求是（）A.≤5分钟B.≤10分钟C.≤15分钟D.≤20分钟E.≤30分钟3.患者男性，52岁，突发胸痛2小时就诊，描述疼痛为“前胸撕裂样痛，向后背部放射”，测右上肢血压158/92mmHg，左上肢血压122/76mmHg，首先高度怀疑的疾病是（）A.不稳定型心绞痛B.急性ST段抬高型心肌梗死C.急性主动脉夹层D.急性肺栓塞E.急性心包炎4.急性肺栓塞的确诊首选影像学检查是（）A.胸部X线片B.超声心动图C.CT肺动脉造影（CTPA）D.肺动脉造影E.肺通气灌注扫描5.张力性气胸患者的首要急救处置措施是（）A.立即行胸腔闭式引流术B.立即用粗针头穿刺患侧锁骨中线第2肋间排气减压C.立即给予高流量吸氧D.立即给予镇痛治疗E.立即完善胸部CT检查6.确诊为急性ST段抬高型心肌梗死的患者，无禁忌证时首次抗血小板负荷量正确的是（）A.阿司匹林100mg口服+氯吡格雷300mg口服B.阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg口服C.阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服D.阿司匹林100mg嚼服+替格瑞洛90mg口服E.阿司匹林300mg口服+替格瑞洛90mg口服7.采用高敏肌钙蛋白0/1小时排查流程时，若患者首次胸痛发病1小时内就诊，第一次肌钙蛋白阴性，第二次间隔1小时后肌钙蛋白仍阴性，且相对变化值<20%，可（）A.完全排除急性心肌梗死，无需随访B.排除大部分急性心肌梗死，可出院，3天后复查肌钙蛋白C.排除急性心肌梗死，直接按非心源性胸痛处置D.需在发病3小时后再次复查肌钙蛋白，结合心电图变化综合判断E.立即行冠脉造影检查8.胸痛中心对急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI的入门-球囊扩张时间（D-to-B）要求是（）A.≤60分钟B.≤90分钟C.≤120分钟D.≤150分钟E.≤180分钟9.急性ST段抬高型心肌梗死患者若无法在FMC后120分钟内行PCI治疗，无溶栓禁忌证时，需在入门后多长时间内完成静脉溶栓（D-to-N）？A.≤10分钟B.≤20分钟C.≤30分钟D.≤45分钟E.≤60分钟10.下列不属于急性心肌梗死患者溶栓绝对禁忌证的是（）A.既往颅内出血病史B.3个月内缺血性脑卒中病史C.活动性消化道出血D.发病时血压165/98mmHgE.可疑主动脉夹层11.急性心包炎的典型心电图表现是（）A.广泛ST段弓背向上抬高，伴病理性Q波B.除aVR、V1导联外，其余导联ST段弓背向下抬高，无病理性Q波C.导联ST段压低，T波倒置D.右束支传导阻滞E.窦性心动过速，无特异性ST-T改变12.低危急性胸痛患者，D-二聚体检测值低于以下哪个阈值时，可基本排除急性肺栓塞、急性主动脉夹层等血栓性疾病？A.200μg/LB.500μg/LC.800μg/LD.1000μg/LE.1500μg/L13.急性主动脉夹层患者，无禁忌证时需将收缩压控制在什么范围，以降低夹层进展风险？A.90~100mmHgB.100~120mmHgC.120~130mmHgD.130~140mmHgE.140~150mmHg14.急性肺栓塞患者出现低血压、休克等血流动力学不稳定表现时，首选的治疗方案是（）A.抗凝治疗B.溶栓治疗C.介入取栓治疗D.外科手术取栓E.补液治疗15.下列关于急性胸痛患者分诊处置的描述，错误的是（）A.所有急性胸痛患者均需按I级急危重症优先处置B.接诊后立即给予心电监护、血氧饱和度监测、建立静脉通路C.未明确病因前，常规给予阿司匹林300mg嚼服D.疑似ACS患者立即给予吸氧，维持血氧饱和度≥94%E.避免患者自行外出检查，必要时由医护人员陪同16.患者男性，68岁，突发胸痛伴呼吸困难1小时就诊，查体见颈静脉怒张，P2亢进，血氧饱和度86%（未吸氧），心电图见SⅠQⅢTⅢ表现，首先考虑的疾病是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性肺栓塞C.急性心包炎D.主动脉夹层E.张力性气胸17.稳定型心绞痛与急性心肌梗死胸痛的核心鉴别点是（）A.胸痛部位B.胸痛性质C.胸痛持续时间及缓解方式D.有无放射痛E.有无诱因18.急性主动脉夹层StanfordA型的首选治疗方案是（）A.内科保守治疗B.介入支架植入治疗C.外科手术治疗D.抗凝治疗E.溶栓治疗19.下列哪种疾病导致的胸痛在咳嗽、深呼吸时明显加重，屏气时减轻？A.急性心肌梗死B.肋软骨炎C.胃食管反流病D.急性胸膜炎E.心绞痛20.胸痛中心要求，急性胸痛患者采用POCT方法检测肌钙蛋白的报告出具时间应≤（）A.20分钟B.30分钟C.45分钟D.60分钟E.90分钟二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.下列属于急性胸痛高危预警征象的有（）A.意识障碍、晕厥B.收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHgC.双上肢收缩压差>15mmHgD.血氧饱和度<90%（未吸氧）E.胸痛持续时间<5分钟，休息后完全缓解2.急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗方式包括（）A.直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B.静脉溶栓治疗C.急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）D.单纯抗凝抗血小板保守治疗E.溶栓后PCI3.急性主动脉夹层的急救处置原则正确的有（）A.绝对卧床休息，避免情绪激动、用力排便B.无禁忌证时给予β受体阻滞剂，将心率控制在50~60次/分C.将收缩压控制在100~120mmHgD.常规给予阿司匹林300mg嚼服预防血栓E.疑似StanfordA型夹层立即联系心外科会诊评估手术指征4.下列属于急性肺栓塞Wells评分高危因素的有（）A.既往肺栓塞或深静脉血栓病史B.近1个月内有大手术、创伤、制动史C.活动性恶性肿瘤D.心率>100次/分E.咯血5.急性心包炎的典型临床表现包括（）A.胸痛前倾坐位时减轻，卧位时加重B.可闻及心包摩擦音C.心电图见广泛ST段弓背向下抬高D.超声心动图可见心包积液E.肌钙蛋白一定为阴性6.张力性气胸的典型临床表现有（）A.进行性加重的呼吸困难B.患侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音消失C.气管向患侧移位D.可出现皮下气肿E.颈静脉怒张、低血压7.下列关于高敏肌钙蛋白在急性胸痛中应用的描述正确的有（）A.发病后2~3小时即可检测到升高B.是诊断急性心肌梗死的核心生物标志物C.肌钙蛋白升高即可确诊急性心肌梗死D.0/1小时或0/2小时连续检测肌钙蛋白无明显升高，可排除大部分急性心肌梗死E.肌钙蛋白升高的幅度与心肌坏死范围呈正相关8.急性胸痛患者明确病因前，需紧急完成的核心检查包括（）A.12/18导联心电图B.高敏肌钙蛋白、D-二聚体C.床旁超声心动图D.胸部X线片E.冠状动脉造影9.下列属于急性心肌梗死溶栓治疗相对禁忌证的有（）A.3周内有外科大手术史B.妊娠C.活动性消化性溃疡D.既往有缺血性脑卒中病史超过6个月E.血压170/105mmHg10.胸痛中心的核心时间节点要求正确的有（）A.首次医疗接触到首份心电图时间≤10分钟B.POCT肌钙蛋白出报告时间≤20分钟C.STEMI患者入门到溶栓时间≤30分钟D.STEMI患者入门到球囊扩张时间≤90分钟E.急性胸痛患者从分诊到完成首份心电图时间≤15分钟三、判断题（共10题，每题2分，共20分。请在括号内填写“√”或“×”）1.所有急性胸痛患者就诊后均需立即给予阿司匹林300mg嚼服，预防血栓进展。（）2.急性ST段抬高型心肌梗死患者发病超过12小时，若胸痛完全缓解、血流动力学稳定，无严重心律失常，不推荐常规行急诊再灌注治疗。（）3.D-二聚体检测阴性可完全排除所有急性肺栓塞和急性主动脉夹层。（）4.急性主动脉夹层StanfordB型患者若没有明显并发症，可优先选择内科保守治疗或介入支架治疗。（）5.急性肺栓塞患者的胸痛多为胸膜性疼痛，咳嗽、深呼吸时加重。（）6.胸痛症状不典型的患者，若心电图正常、肌钙蛋白阴性，即可完全排除急性冠状动脉综合征。（）7.张力性气胸患者患侧胸部叩诊呈浊音，呼吸音减弱。（）8.硝酸甘油可用于所有急性胸痛患者的止痛治疗。（）9.急性心包炎患者心包摩擦音在呼气末、前倾坐位时更明显。（）10.急性胸痛患者伴有咯血、呼吸困难、晕厥三联征时，高度提示急性肺栓塞。（）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”就诊，患者2小时前晨起活动时突发心前区压榨样痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、濒死感，含服硝酸甘油2片无缓解，既往有高血压病史10年，血压最高165/100mmHg，未规律服药，吸烟史40年，20支/天。查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP145/92mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。请回答以下问题：1.该患者首先考虑的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别（至少写出3种）？（5分）2.为明确诊断，需紧急完善哪些检查？（4分）3.该疾病的核心治疗原则是什么？若该医院具备PCI能力，需在多长时间内完成血运重建？（6分）案例2：患者男性，48岁，因“突发胸背部剧痛1小时”就诊，患者1小时前饮酒后突发前胸撕裂样痛，向后背、腰部放射，伴头晕、出汗，既往有高血压病史8年，血压控制不佳，最高180/110mmHg，吸烟史25年，20支/天。查体：T36.5℃，P112次/分，R24次/分，右上肢BP172/96mmHg，左上肢BP135/82mmHg，神志清楚，面色苍白，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。请回答以下问题：1.该患者首先考虑的诊断是什么？为明确诊断首选的影像学检查是什么？（5分）2.该患者的紧急处置原则有哪些？（6分）3.若该患者检查提示夹层累及升主动脉，属于Stanford分型哪一型？首选治疗方式是什么？（4分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：D。解析：四大致命性胸痛为急性冠状动脉综合征、急性主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸，胃食管反流病为低危非致命性胸痛病因。2.答案：B。解析：2024版ESC指南及中国胸痛中心标准明确要求，首次医疗接触后10分钟内完成首份心电图，尽早识别缺血性胸痛。3.答案：C。解析：撕裂样疼痛伴双上肢血压差超过15mmHg是急性主动脉夹层的典型表现，需首先排查。4.答案：C。解析：CT肺动脉造影（CTPA）无创、敏感度和特异度均超过95%，是目前急性肺栓塞确诊的首选检查，有创肺动脉造影仅用于介入治疗时使用。5.答案：B。解析：张力性气胸首要处置是紧急排气减压，用粗针头穿刺患侧锁骨中线第2肋间快速缓解胸腔高压，再后续行胸腔闭式引流。6.答案：C。解析：指南推荐ACS患者无禁忌时优先选择替格瑞洛，负荷量180mg口服，阿司匹林300mg嚼服快速达到抗血小板浓度。7.答案：D。解析：发病1小时内就诊的患者，肌钙蛋白可能尚未升高到检测阈值，需在发病3小时后再次复查，结合心电图、症状综合判断，避免漏诊。8.答案：B。解析：直接PCI的D-to-B时间要求≤90分钟，是胸痛中心核心考核指标，可最大程度降低心肌坏死范围。9.答案：C。解析：无法及时行PCI的STEMI患者，入门到溶栓时间要求≤30分钟，尽早开通梗死相关血管。10.答案：D。解析：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg为溶栓绝对禁忌证，165/98mmHg属于相对禁忌证，权衡获益后可溶栓。11.答案：B。解析：急性心包炎的典型心电图为广泛ST段弓背向下抬高，无病理性Q波，可与急性心肌梗死鉴别。12.答案：B。解析：D-二聚体阈值500μg/L（年龄≥50岁人群采用年龄×10μg/L校正），低危患者低于该阈值可基本排除血栓性胸痛。13.答案：B。解析：急性主动脉夹层患者需将收缩压控制在100~120mmHg，减少血流对血管壁的冲击力，避免夹层进展。14.答案：B。解析：血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者无溶栓禁忌时首选溶栓治疗，快速溶解血栓降低肺动脉压力。15.答案：C。解析：未明确病因前常规给予阿司匹林可能加重主动脉夹层患者的出血风险，需排除夹层等禁忌后再使用。16.答案：B。解析：SⅠQⅢTⅢ是急性肺栓塞的典型心电图表现，合并颈静脉怒张、P2亢进、低氧血症可高度提示肺栓塞。17.答案：C。解析：稳定型心绞痛持续时间多为3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；急性心肌梗死胸痛持续超过20分钟，含服硝酸甘油无明显缓解，为核心鉴别点。18.答案：C。解析：StanfordA型夹层累及升主动脉，破裂风险极高，首选外科手术治疗。19.答案：D。解析：急性胸膜炎的胸痛为胸膜性疼痛，呼吸时胸膜摩擦加重疼痛，屏气时摩擦减少疼痛减轻。20.答案：A。解析：胸痛中心要求POCT肌钙蛋白出报告时间≤20分钟，快速排查急性心肌梗死。二、多项选择题1.答案：ABCD。解析：胸痛持续时间<5分钟、休息后缓解为低危胸痛表现，其余均为高危预警征象，提示患者可能出现致命性胸痛。2.答案：ABCE。解析：再灌注治疗是指通过机械或药物方式开通梗死相关血管，包括直接PCI、溶栓、急诊CABG、溶栓后PCI，单纯保守治疗不属于再灌注治疗。3.答案：ABCE。解析：主动脉夹层患者禁用抗凝抗血小板药物，避免夹层破裂出血风险，其余选项均为正确处置原则。4.答案：ABCDE。解析：以上选项均为急性肺栓塞Wells评分的内容，评分≥7分提示肺栓塞高风险。5.答案：ABCD。解析：急性心包炎累及心肌时肌钙蛋白可出现轻度升高，并非一定为阴性，其余选项均为典型表现。6.答案：ABDE。解析：张力性气胸气管向健侧移位，而非患侧，其余选项均为典型表现。7.答案：ABDE。解析：肌钙蛋白升高还可见于心肌炎、急性心力衰竭、急性肺栓塞等疾病，并非仅见于急性心肌梗死，不能仅凭肌钙蛋白升高确诊心梗。8.答案：ABCD。解析：冠状动脉造影为明确ACS诊断后评估血管病变的检查，并非所有急性胸痛患者均需紧急完善。9.答案：ABCDE。解析：以上选项均为溶栓相对禁忌证，绝对禁忌证包括颅内出血史、3个月内缺血性脑卒中、可疑主动脉夹层、活动性出血、血压≥180/110mmHg等。10.答案：ABCD。解析：首次医疗接触到首份心电图时间要求≤10分钟，而非分诊后15分钟，其余选项均为胸痛中心核心时间节点要求。三、判断题1.答案：×。解析：急性主动脉夹层患者使用阿司匹林会增加出血风险，需排除禁忌后再给予阿司匹林。2.答案：√。解析：指南明确，STEMI发病超过12小时、无缺血表现、血流动力学稳定的患者，不推荐常规急诊再灌注治疗，可择期评估血管情况。3.答案：×。解析：D-二聚体阴性仅可排除低危肺栓塞和主动脉夹层，中高危患者、发病极早期的血栓性疾病D-二聚体可能为阴性，需结合影像学检查判断。4.答案：√。解析：StanfordB型夹层未累及升主动脉，破裂风险较低，无并发症时可选择保守或介入治疗。5.答案：√。解析：肺栓塞多累及胸膜，导致胸膜性疼痛，呼吸、咳嗽时摩擦加重疼痛。6.答案：×。解析：不稳定型心绞痛患者可表现为心电图正常、肌钙蛋白阴性，发病极早期的心梗肌