2025年急诊创伤急救试题及答案

2025年急诊创伤急救试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分。每题只有1个正确答案）1.修正创伤评分（RTS）是目前急诊最常用的院前创伤严重程度评分工具，其核心评估参数不包括以下哪项（）A.收缩压B.呼吸频率C.格拉斯哥昏迷评分（GCS）D.心率E.意识状态2.根据2024年《中国急诊创伤院前急救规范》，创伤急救的“白金十分钟”指的是以下哪个时间范围（）A.创伤发生后5分钟内B.创伤发生后10分钟内C.创伤发生后15分钟内D.创伤送达急诊后10分钟内E.创伤送达急诊后15分钟内3.依据《中国成人多发伤急诊救治专家共识（2024版）》，多发伤的核心诊断标准不包括以下哪项（）A.同一致伤因素作用B.两个及以上解剖部位的损伤C.至少一处损伤危及生命D.由两种及以上致伤因素共同作用E.损伤可同时或相继出现4.成人正常颅内压的参考范围是（）A.30~50mmH₂OB.50~70mmH₂OC.70~200mmH₂OD.200~250mmH₂OE.250~300mmH₂O5.张力性气胸患者的首要急救措施是（）A.胸腔闭式引流术B.粗针头穿刺胸膜腔减压C.气管插管机械通气D.开胸探查术E.静脉补液抗休克6.诊断性腹腔穿刺判断腹腔内出血的阳性阈值为抽出不凝血超过（）A.0.1mlB.0.5mlC.1mlD.5mlE.10ml7.骨盆骨折合并失血性休克患者的首要处理措施是（）A.骨盆外固定架固定B.紧急输血补液纠正休克C.急诊剖腹探查D.介入栓塞止血E.骨折复位内固定8.依据中国新九分法，成人头、面、颈部合计烧伤面积占总体表面积的比例为（）A.3%B.6%C.9%D.12%E.18%9.依据ARDS柏林诊断标准，急性呼吸窘迫综合征的核心诊断指标氧合指数（PaO₂/FiO₂）阈值为（）A.≤400mmHgB.≤300mmHgC.≤200mmHgD.≤150mmHgE.≤100mmHg10.上肢止血带的最长连续使用时间不得超过（），避免发生肢体缺血坏死A.0.5小时B.1小时C.1.5小时D.2小时E.4小时11.可疑颈椎损伤患者开放气道的标准方法是（）A.仰头抬颏法B.推举下颌法C.仰头抬颈法D.气管切开E.口咽通气管置入12.损伤控制外科（DCS）的首要操作步骤是（）A.快速复苏纠正低体温、酸中毒、凝血功能障碍B.实施确定性骨折复位手术C.紧急手术控制出血和污染D.转入ICU监护E.多学科会诊制定治疗方案13.开放性气胸患者出现纵隔扑动的最主要危害是（）A.肺挫伤B.纵隔气肿C.上下腔静脉回流障碍D.皮下气肿E.肋间血管破裂14.临床最常见的脾破裂分型是（）A.中央型破裂B.被膜下破裂C.真性破裂D.延迟性破裂E.隐匿性破裂15.创伤合并高钾血症患者出现QT间期延长、T波高尖时，首选的急救药物是（）A.5%碳酸氢钠溶液B.呋塞米C.胰岛素+葡萄糖溶液D.10%葡萄糖酸钙注射液E.降钾树脂16.格拉斯哥昏迷评分（GCS）判断重度昏迷的分值阈值为（）A.≤12分B.≤10分C.≤8分D.≤6分E.≤3分17.胸部创伤中发生率最高的损伤类型是（）A.气胸B.血胸C.肋骨骨折D.心脏挫伤E.气管支气管断裂18.挤压综合征的核心病理生理改变是（）A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.横纹肌溶解继发急性肾损伤D.低血容量休克E.凝血功能障碍19.我国0~14岁儿童创伤的首位致死原因是（）A.胸部创伤B.腹部创伤C.颅脑创伤D.骨关节创伤E.烧伤20.可疑脊柱骨折患者的标准搬运方法是（）A.搂抱搬运法B.单人背运法C.双人抬头抬脚搬运法D.四人平托法E.轮椅转运法21.创伤失血性休克患者液体复苏的首选晶体液是（）A.0.9%氯化钠溶液B.平衡盐溶液C.5%葡萄糖溶液D.高渗氯化钠溶液E.低分子右旋糖酐22.断肢（指）的标准保存温度范围是（）A.-4℃~0℃B.0℃~4℃C.4℃~10℃D.10℃~15℃E.常温保存23.四肢开放性创伤的最佳清创时间窗为伤后（）A.2~4小时B.6~8小时C.12~16小时D.24小时以内E.48小时以内24.急性硬膜外血肿患者的典型意识改变特征是（）A.进行性加重的昏迷B.持续浅昏迷C.昏迷-清醒-再昏迷的中间清醒期D.烦躁与嗜睡交替E.醒后逆行性遗忘25.连枷胸患者的反常呼吸运动特征为（）A.吸气时软化区胸壁外凸，呼气时内陷B.吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸C.吸气呼气时软化区均外凸D.吸气呼气时软化区均内陷E.反常呼吸与呼吸运动无关26.创伤患者休克指数（脉率/收缩压）提示重度休克的阈值为（）A.>0.5B.>1C.>1.5D.>2E.>2.527.破伤风的平均潜伏期为（）A.24小时B.3~5天C.7~8天D.15~30天E.3~6个月28.创伤性血胸患者首次胸腔穿刺抽液量不得超过（）A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml29.创伤患者的第二死亡高峰（伤后数分钟至数小时）是急救的关键时段，又被称为（）A.白金十分钟B.黄金一小时C.银色六小时D.钻石24小时E.以上都不对30.创伤后脂肪栓塞综合征最常见的诱因是（）A.骨盆骨折B.长骨干骨折C.大面积烧伤D.颅脑创伤E.胸部创伤单项选择题参考答案及解析1.答案：D解析：修正创伤评分（RTS）的三项核心参数为收缩压、呼吸频率、格拉斯哥昏迷评分，总分为0~12分，分值越低提示创伤程度越重，心率不属于其核心评估参数。2.答案：B解析：根据2024年《中国急诊创伤院前急救规范》，创伤发生后10分钟内是控制致命性大出血、避免心搏骤停的关键时段，被称为“白金十分钟”。3.答案：D解析：多发伤的定义为同一致伤因素作用下，人体同时或相继遭受2个及以上解剖部位的损伤，且至少1处损伤危及生命；由两种及以上致伤因素导致的损伤称为复合伤。4.答案：C解析：成人正常颅内压为70~200mmH₂O，儿童为50~100mmH₂O，超过200mmH₂O提示颅内压升高。5.答案：B解析：张力性气胸的核心病理改变为胸膜腔压力进行性升高，首要急救措施为粗针头穿刺胸膜腔快速减压，后续再行胸腔闭式引流等处理。6.答案：A解析：诊断性腹腔穿刺抽出0.1ml以上不凝固血液即可判定为阳性，提示腹腔内实质性脏器破裂出血。7.答案：B解析：骨盆骨折合并失血性休克的首要处理原则为快速补液、输血纠正休克，维持生命体征平稳，后续再行止血、骨折固定等处理。8.答案：C解析：中国新九分法将成人体表面积分为11个9%的区域，其中头、面、颈各占3%，合计占总体表面积的9%。9.答案：B解析：ARDS柏林诊断标准明确，氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg即可诊断ARDS，其中200~300mmHg为轻度、100~200mmHg为中度、<100mmHg为重度。10.答案：E解析：止血带总使用时间不得超过4小时，每隔40~60分钟需放松1~2分钟，避免肢体缺血坏死。11.答案：B解析：可疑颈椎损伤患者需采用推举下颌法开放气道，避免仰头动作加重颈椎脊髓损伤。12.答案：C解析：损伤控制外科（DCS）的三步流程为：首先紧急手术控制出血和污染，其次转入ICU纠正低体温、酸中毒、凝血功能障碍的“死亡三联征”，最终生命体征平稳后实施确定性手术。13.答案：C解析：纵隔扑动会导致上下腔静脉回流障碍，心输出量下降，诱发休克，是开放性气胸最主要的致命性危害。14.答案：C解析：脾破裂分为中央型、被膜下、真性破裂三类，其中真性破裂占比约85%，为最常见类型。15.答案：D解析：10%葡萄糖酸钙可快速对抗高钾血症的心肌毒性，稳定心肌细胞膜，是高钾血症合并心电异常的首选急救药物。16.答案：C解析：格拉斯哥昏迷评分（GCS）总分15分，13~15分为轻度意识障碍、9~12分为中度、≤8分为重度昏迷。17.答案：C解析：肋骨骨折占胸部创伤的70%以上，为发生率最高的胸部损伤类型，其中第4~7肋最易发生骨折。18.答案：C解析：挤压综合征的核心病理改变为肌肉缺血坏死导致横纹肌溶解，肌红蛋白堵塞肾小管继发急性肾损伤，同时伴随高钾血症、代谢性酸中毒等改变。19.答案：C解析：颅脑创伤占0~14岁儿童创伤死亡原因的50%以上，为儿童创伤首位致死原因。20.答案：D解析：可疑脊柱骨折患者需采用四人平托法搬运，保持脊柱轴线稳定，避免脊柱扭曲加重脊髓损伤。21.答案：B解析：平衡盐溶液的电解质成分与血浆接近，可避免高氯血症，是创伤失血性休克液体复苏的首选晶体液。22.答案：B解析：断肢（指）需采用干燥冷藏法保存，温度控制在0℃~4℃，避免直接接触冰水污染创面。23.答案：B解析：四肢开放性创伤伤后6~8小时内细菌尚未大量繁殖，为清创的黄金时间窗，清创后可一期缝合。24.答案：C解析：急性硬膜外血肿患者受伤时因脑震荡出现短暂昏迷，之后血肿逐渐增大导致颅内压升高，再次出现昏迷，形成典型的“中间清醒期”表现。25.答案：B解析：连枷胸患者多根多处肋骨骨折导致胸壁软化，吸气时胸膜腔负压升高，软化区胸壁内陷；呼气时胸膜腔压力升高，软化区胸壁外凸，形成反常呼吸运动。26.答案：D解析：休克指数正常为0.5左右，>1提示休克，>1.5提示严重休克，>2提示重度休克。27.答案：C解析：破伤风的平均潜伏期为7~8天，最短可至24小时，最长可达数月甚至数年，潜伏期越短预后越差。28.答案：B解析：胸腔穿刺抽液首次不得超过600ml，后续每次抽液不得超过1000ml，避免抽液过快导致纵隔移位、复张性肺水肿。29.答案：B解析：创伤后数分钟至数小时是控制致命性损伤、降低死亡率的关键时段，被称为“黄金一小时”。30.答案：B解析：长骨干骨折时髓腔内脂肪滴进入血液循环，是脂肪栓塞综合征最常见的诱因，其中股骨干骨折发生率最高。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.创伤初级评估的ABCDE原则包括以下哪些内容（）A.气道评估与保护B.呼吸评估与支持C.循环评估与支持D.神经功能评估E.暴露与环境控制2.以下属于致命性创伤的是（）A.张力性气胸B.重度脑疝C.骨盆骨折合并大出血D.连枷胸合并血气胸E.单纯闭合性肋骨骨折3.诊断性腹腔穿刺的禁忌症包括（）A.严重肠胀气B.妊娠中晚期C.腹腔广泛粘连D.躁动不能配合E.闭合性腹部外伤4.颅脑创伤患者的急诊手术指征包括（）A.急性硬膜外血肿>30ml，颞部血肿>20mlB.脑挫裂伤合并中线移位>1cmC.进行性意识障碍加重D.颅内压持续>25mmHgE.颅骨凹陷性骨折深度>1cm5.重度烧伤患者第一个24小时补液方案的核心原则包括（）A.补液总量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml+基础水分2000mlB.晶体与胶体比例为2:1，特重烧伤为1:1C.伤后前8小时输入总补液量的1/2D.基础水分选用5%葡萄糖溶液E.优先选择胶体液快速扩容6.止血带使用的注意事项包括（）A.绑扎位置为伤口近心端，尽量靠近伤口B.绑扎前需垫衬垫，避免直接压迫皮肤C.需设置明显标识，注明止血带启用时间D.每隔60分钟放松1~2分钟E.下肢止血带压力设置为400~500mmHg7.挤压综合征的急诊处理措施包括（）A.早期快速补液扩容B.碱化尿液，促进肌红蛋白排泄C.尽早切开减压，缓解筋膜间隙压力D.避免使用肾毒性药物E.严重肾功能损伤时行血液净化治疗8.多发伤的临床特点包括（）A.伤情重，休克发生率高B.低氧血症发生率高C.漏诊率可达15%~30%D.感染与多器官功能障碍发生率高E.伤情复杂，需多学科协作救治9.开放性骨折的急诊处理原则包括（）A.伤后6~8小时内彻底清创B.选用合适的方式固定骨折端C.常规应用抗生素预防感染D.伤后24小时内注射破伤风抗毒素/破伤风免疫球蛋白E.所有开放性骨折均需一期缝合10.创伤合并ARDS的急诊救治措施包括（）A.积极处理原发创伤，控制感染B.采用肺保护性通气策略，潮气量设置为6~8ml/kg理想体重C.应用合适水平的PEEP改善氧合D.限制性液体管理，减轻肺水肿E.严重低氧血症患者可启动ECMO支持多项选择题参考答案及解析1.答案：ABCDE解析：创伤初级评估ABCDE原则依次为气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经功能（Disability）、暴露与环境控制（Exposure），需按顺序快速评估，优先处理致命性损伤。2.答案：ABCD解析：单纯闭合性肋骨骨折无合并症时无需特殊处理，不属于致命性创伤，其余选项均为可快速导致死亡的致命性创伤。3.答案：ABCD解析：闭合性腹部外伤是诊断性腹腔穿刺的适应症，其余选项均为禁忌症，穿刺可能导致肠管损伤、出血等并发症。4.答案：ABCDE解析：以上选项均为颅脑创伤的急诊手术指征，符合《中国颅脑创伤急诊救治专家共识（2024版）》诊断标准。5.答案：ABCD解析：烧伤补液遵循先晶后胶的原则，优先输注晶体液扩容，E选项错误，其余选项均符合烧伤补液方案要求。6.答案：ABCDE解析：以上选项均为止血带使用的标准注意事项，可有效降低止血带相关并发症。7.答案：ABCDE解析：以上选项均为挤压综合征的标准化处理措施，可有效保护肾功能，降低死亡率。8.答案：ABCDE解析：以上均为多发伤的典型临床特点，因伤情涉及多个系统，漏诊率、并发症发生率均较高。9.答案：ABCD解析：污染严重、清创时间超过8小时的开放性骨折不可一期缝合，需延期闭合创面，E选项错误，其余选项均为开放性骨折的处理原则。10.答案：ABCDE解析：以上选项均为创伤合并ARDS的标准化救治措施，符合ARDS柏林诊断标准的救治要求。三、名词解释（共4题，每题5分，共20分）1.损伤控制外科（DCS）2.多发伤3.张力性气胸4.挤压综合征名词解释参考答案1.损伤控制外科（DCS）：是针对严重创伤患者的分阶段治疗策略，为避免患者生理潜能进行性耗竭，先实施简单快速的手术控制出血和污染，再转入ICU纠正低体温、酸中毒、凝血功能障碍的“死亡三联征”，待生命体征平稳后再实施确定性手术，可显著降低严重创伤患者死亡率。2.多发伤：指同一致伤因素作用下，人体同时或相继遭受2个及以上解剖部位的创伤，且至少有1处损伤危及生命，伤情重、休克发生率高、漏诊率高为其典型特点。3.张力性气胸：指气管、支气管或肺损伤处形成单向活瓣，气体随吸气进入胸膜腔、呼气时无法排出，导致胸膜腔压力进行性升高超过大气压，又称高压性气胸，可导致纵隔移位、静脉回流障碍，属于致命性创伤。4.挤压综合征：指人体四肢、躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间挤压，挤压解除后出现的以横纹肌溶解、高钾血症、代谢性酸中毒、急性肾损伤为核心表现的临床综合征，常见于地震、工程坍塌等灾害事件。四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1患者男性，42岁，体重70kg，2025年4月18日因高处坠落（6米）伤后35分钟由120送入急诊。入院查体：T35.6℃，P142次/分，R34次/分，BP78/42mmHg，SPO₂84%（未吸氧），神志模糊，GCS9分（E2V3M4），左侧额部头皮血肿，左侧外耳道可见血性液体流出，左侧胸廓饱满，可触及反常呼吸运动，左肺呼吸音消失，腹部膨隆，左上腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性，骨盆挤压分离试验阳性，左下肢短缩畸形、活动受限。问题：1.该患者的初步诊断有哪些？（5分）2.需要立即完善哪些急诊检查？（4分）3.当前的急救处理措施有哪些？（6分）案例1参考答案1.初步诊断（5分）：①多发伤；②闭合性颅脑创伤（脑挫裂伤、颅底骨折）；③胸部创伤：左侧多发肋骨骨折、连枷胸、左侧血气胸；④腹部闭合性损伤：脾破裂可能性大；⑤失血性休克（重度）；⑥骨盆骨折；⑦左下肢骨折。（每诊断1项得0.7~1分，答出核心诊断即可得分）2.急诊检查（4分）：①床旁快速超声（FAST）评估胸腹腔、心包积液情况；②头、胸、腹、骨盆CT平扫明确各部位损伤情况；③实验室检查：血常规、血型、交叉配血、凝血功能、血气分析、肝肾功能、电解质；④左下肢X线检查明确骨折类型。（每检查1项得1分）3.急救处理（6分）：①立即开放气道，予高流量吸氧，必要时气管插管保护气道，维持氧合稳定；②建立2条以上中心静脉通路，快速输注平衡盐溶液、胶体液抗休克，同时联系血库紧急输注红细胞、血浆、血小板纠正凝血功能障碍；③紧急行左侧胸腔闭式引流术，改善呼吸功能，固定胸壁控制反常呼吸；④予骨盆带外固定骨盆，减少骨折端出血；⑤心电监