2025年急诊骨折固定搬运试题及答案

2025年急诊骨折固定搬运试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.根据2024版《中国院前创伤急救操作规范》，急诊接诊多发创伤患者时，骨折固定操作的优先级排序正确的是（）A.开放性骨折固定→脊柱损伤固定→闭合性四肢骨折固定→骨盆骨折固定B.脊柱损伤固定→骨盆骨折固定→开放性骨折固定→闭合性四肢骨折固定C.骨盆骨折固定→脊柱损伤固定→闭合性四肢骨折固定→开放性骨折固定D.脊柱损伤固定→开放性骨折固定→骨盆骨折固定→闭合性四肢骨折固定2.肱骨中段闭合性骨折患者合并桡神经损伤时，典型的临床表现是（）A.垂腕畸形，虎口背侧感觉减退B.爪形手畸形，尺侧1个半手指感觉减退C.猿手畸形，桡侧3个半手指感觉减退D.伸指功能正常，拇指对掌功能障碍3.儿童长骨干青枝骨折的临床处理原则，说法正确的是（）A.不属于完全骨折，无需外固定，可自行愈合B.按照完全骨折标准行外固定，固定周期为成人同部位骨折的1/2~2/3C.仅需制动3天即可开展主动功能锻炼D.需常规行手术切开复位内固定，避免遗留畸形4.开放性骨折现场急救处理措施中，正确的是（）A.第一时间将外露的骨折断端回纳至伤口内，减少污染暴露时间B.优先使用碘伏对伤口深部进行全面消毒后再行骨折固定C.先完成骨折固定操作，再对伤口进行止血包扎处理D.外露骨折断端暂不回纳，使用无菌敷料覆盖伤口及周围组织后再行固定5.怀疑颈椎损伤的患者搬运过程中，错误的操作是（）A.优先使用符合规格的颈托固定颈椎，保持颈部中立位B.采用四人搬运法，安排1人专门负责头颈部纵向牵引固定C.搬运过程中为防止呕吐窒息，可将患者调整为侧卧位D.转运过程中每15分钟评估1次四肢感觉、运动功能及末梢循环6.骨折固定操作中，固定带的松紧度判定标准是（）A.固定带与皮肤间可插入1根手指B.固定带与皮肤间可插入2根手指C.完全贴合皮肤无空隙，不影响肢体活动即可D.固定后末梢血氧饱和度≥95%即可7.成人闭合性股骨干骨折采用健肢固定法时，捆绑固定带的位置不包括（）A.踝关节上方、小腿中部B.膝关节下方、大腿中部C.骨折近端上方、髂前上棘水平D.骨折断端位置8.骨盆不稳定骨折患者使用骨盆带固定时，正确的捆绑位置是（）A.肚脐上方水平B.髂前上棘与股骨大转子之间的水平C.耻骨联合下方水平D.腰椎第3~4节水平9.下列哪项是骨折固定的绝对禁忌症（）A.骨折端明显移位，伴随剧烈疼痛B.患肢合并明显的血管神经损伤表现C.固定部位存在急性皮肤感染破溃D.以上均不是，疑似骨折均需先行临时固定10.胫腓骨骨折患者固定后出现患肢远端苍白、皮温降低、麻木、疼痛加剧，首先应采取的处理措施是（）A.给予止痛药物缓解症状B.适当松解固定带，评估末梢循环C.抬高患肢高于心脏水平30cmD.立即行手术切开减压11.脊柱胸腰椎损伤患者搬运时，应选择的搬运工具是（）A.软担架B.铲式担架C.帆布担架D.轮椅12.下列关于关节脱位合并骨折的处理原则，说法正确的是（）A.优先复位关节脱位，再行骨折固定B.优先固定骨折，再复位关节脱位C.关节脱位和骨折同时复位固定D.无需处理脱位，仅固定骨折即可13.老年股骨颈骨折患者急诊临时固定时，应将患肢保持的体位是（）A.外展中立位，足跟部垫高B.内收内旋位，膝关节屈曲30°C.外展外旋位，踝关节背伸90°D.中立位，无需特殊体位要求14.院前急救中，断肢（指）的保存方法正确的是（）A.直接浸泡在冰生理盐水中保存B.用无菌敷料包裹后放入密封袋，再置于4℃左右的低温环境中C.用酒精浸泡消毒后保存D.直接和患者一同转运即可，无需特殊保存15.前臂骨折固定时，应将腕关节保持的功能位是（）A.背伸10°~15°B.背伸20°~30°C.掌屈10°~15°D.掌屈20°~30°16.多发创伤患者骨折固定后转运时，应采取的体位是（）A.头低脚高位B.平卧位，头偏向一侧C.半坐卧位D.侧卧位17.下列哪种骨折类型最容易出现脂肪栓塞综合征（）A.前臂尺桡骨骨折B.股骨干闭合性骨折C.踝关节闭合性骨折D.锁骨闭合性骨折18.闭合性肋骨骨折合并血气胸患者，固定时应优先采取的措施是（）A.使用胸带固定胸壁B.先行胸腔闭式引流改善通气C.口服止痛药物D.嘱患者用力咳嗽排痰19.颈椎损伤患者行颈托固定时，颈托高度的选择标准是（）A.上缘抵至下颌骨及枕骨，下缘抵至锁骨及胸骨上窝B.上缘抵至颧骨，下缘抵至肩峰C.上缘抵至下颌骨，下缘抵至第2胸椎水平D.只要能限制颈部活动即可，无明确高度要求20.儿童肘关节骨折固定时，应将肘关节保持的功能位是（）A.屈曲90°，前臂中立位B.屈曲120°，前臂旋前位C.伸直0°，前臂旋后位D.屈曲60°，前臂中立位二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.下列关于骨折固定的目的，说法正确的有（）A.限制骨折端活动，避免继发性血管、神经、软组织损伤B.减轻患者疼痛，便于转运C.减少骨折端出血，降低脂肪栓塞发生率D.避免开放性骨折伤口进一步污染2.脊柱损伤患者搬运过程中，严禁出现的操作有（）A.一人抬头一人抬脚的搬运方式B.患者自主翻身调整体位C.使用软担架搬运D.转运过程中持续头颈部牵引3.下列属于四肢骨折固定后需重点评估的内容有（）A.指（趾）端颜色、皮温、毛细血管充盈时间B.患肢感觉、运动功能C.固定带松紧度D.患者血压、心率变化4.开放性骨折患者急诊处理的原则包括（）A.尽早彻底清创B.选择合适的方式固定骨折C.常规使用破伤风抗毒素或免疫球蛋白D.早期使用广谱抗生素预防感染5.下列关于骨盆骨折固定的说法，正确的有（）A.骨盆不稳定骨折患者需第一时间使用骨盆带固定B.骨盆带固定后可减少盆腔出血量30%~50%C.合并腹腔内脏器损伤的患者禁止使用骨盆带固定D.孕妇骨盆骨折患者骨盆带固定压力需低于常规值，避免压迫子宫6.下列骨折类型中，属于不稳定性骨折的有（）A.斜形骨折B.螺旋形骨折C.粉碎性骨折D.横形骨折7.骨折固定时需要包含骨折上下两个关节的原因是（）A.避免关节活动带动骨折端移位B.减少固定部位的应力集中C.降低骨折端剪切力D.便于早期开展关节功能锻炼8.下列关于搬运的注意事项，说法正确的有（）A.搬运时需先评估现场环境安全，再启动搬运操作B.对于体重较大的患者，可采用多人平托法搬运C.转运过程中需密切监测患者生命体征变化D.怀疑颈椎损伤的患者搬运时需专人固定头颈部，保持中立位9.下列关于上肢骨折固定的操作，错误的有（）A.锁骨骨折固定时，可采用八字绷带固定法，双肩向后向上挺胸B.肱骨骨折固定时，可将上肢直接固定于胸壁，无需加垫C.前臂骨折固定时，夹板长度可短于前臂长度，无需覆盖上下关节D.指骨骨折固定时，可将患指与相邻健指捆绑固定10.股骨颈骨折患者急诊处理过程中，需警惕的并发症有（）A.股骨头缺血性坏死B.下肢深静脉血栓形成C.骨折不愈合D.髋内翻畸形三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.骨折固定时，夹板可直接接触皮肤，无需在夹板与皮肤之间加垫。（）2.怀疑存在骨折的患者，即使影像学检查未发现明确骨折线，也需按照骨折行临时固定处理。（）3.开放性骨折患者伤口出血时，可使用止血带止血，止血带绑扎位置为伤口近端靠近伤口处，每60分钟放松1~2分钟。（）4.脊柱损伤患者转运过程中出现呕吐时，需采用整体轴线翻身法将患者头偏向一侧，避免脊柱扭转。（）5.儿童骨骺骨折固定时间需长于成人同部位骨折，避免骨骺移位遗留发育畸形。（）6.骨折固定后患肢需抬高至高于心脏水平15~20cm，促进静脉回流减轻肿胀。（）7.肋骨骨折患者采用胸带固定时，需嘱患者深吸气末收紧胸带固定，限制胸壁活动减轻疼痛。（）8.搬运昏迷患者时，需将患者保持平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息。（）9.合并休克的多发创伤患者，需先完成全部骨折固定操作后再行抗休克治疗。（）10.踝部骨折固定时，需将踝关节保持在背伸90°中立位，避免出现足下垂畸形。（）四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.病例资料：患者男性，38岁，2025年4月21日因高处坠落（坠落高度约4米）由120送入急诊。入院查体：T36.2℃，P122次/分，R24次/分，BP88/52mmHg，SPO293%（鼻导管吸氧3L/min），神志清楚，对答切题，主诉颈部疼痛、腰部疼痛、左下肢活动受限。查体见颈部抵抗，第4~5颈椎棘突压痛，双上肢感觉运动正常，第3腰椎棘突压痛，左大腿肿胀畸形，左下肢较右下肢短缩约2cm，左足背动脉搏动减弱，四肢末梢皮温正常。骨盆挤压分离试验阴性。辅助检查：床旁超声提示腹腔无明显游离积液，床旁X线提示颈4椎体前缘骨折、腰3椎体压缩性骨折、左股骨干中段斜形骨折。请回答以下问题：（1）请列出该患者当前优先需开展的3项处理措施，并说明依据。（4分）（2）请简述该患者的骨折固定及转运流程。（6分）2.病例资料：患者女性，29岁，孕34周，2025年5月13日因车祸外伤送入急诊。入院查体：BP96/60mmHg，P112次/分，胎心148次/分，主诉骨盆区疼痛、右小腿疼痛。查体见骨盆挤压分离试验阳性，右小腿肿胀畸形，右小腿外侧可见约2cm开放性伤口，未见骨折断端外露，右足背动脉搏动正常。辅助检查提示骨盆右侧耻骨上下支骨折、右胫腓骨中段闭合性骨折（伤口为皮肤挫裂伤）。请回答以下问题：（1）该患者行骨盆固定时的注意事项有哪些？（4分）（2）请简述该患者的搬运注意事项。（6分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B。解析：根据2024版《中国院前创伤急救操作规范》，多发创伤患者骨折固定优先级需根据操作的致死致残风险排序：①脊柱损伤延迟固定可能导致脊髓受压，不可逆性瘫痪发生率高达70%以上，需第一时间固定；②骨盆不稳定骨折盆腔出血总量可达2000~4000ml，是创伤早期失血性休克的核心诱因，固定后可减少30%~50%出血，优先级仅次于脊柱损伤；③开放性骨折需尽早固定减少骨折端活动导致的软组织损伤及污染扩散，降低感染发生率；④闭合性四肢骨折对生命威胁较低，可在生命体征平稳后完成固定。2.答案：A。解析：桡神经支配前臂伸肌及虎口背侧感觉，损伤后出现垂腕畸形、虎口背侧感觉减退；B选项为尺神经损伤表现，C选项为正中神经损伤表现，D选项为正中神经远端损伤表现。3.答案：B。解析：儿童青枝骨折属于不完全骨折，但存在继发移位风险，需按完全骨折标准行外固定，儿童骨骼愈合速度快，固定周期为成人同部位骨折的1/2~2/3，避免过度固定导致关节僵硬。4.答案：D。解析：开放性骨折现场处置严禁回纳外露断端，避免将表面污染物带入深部组织诱发感染，需使用无菌敷料覆盖伤口后再行固定，防止固定过程中断端移位加重损伤。5.答案：C。解析：颈椎损伤患者搬运全程需保持脊柱中立位，严禁侧卧、扭转，若出现呕吐需采用整体轴线翻身法调整体位，避免颈椎移位损伤脊髓。6.答案：A。解析：固定带松紧度以可插入1根手指为宜，过松达不到固定效果，过紧会压迫血管神经导致肢体缺血坏死。7.答案：D。解析：骨折断端位置禁止捆绑固定带，避免压迫断端加重软组织损伤、诱发剧烈疼痛。8.答案：B。解析：骨盆带捆绑位置为髂前上棘与股骨大转子之间的水平，可有效稳定骨盆环，减少盆腔出血，位置过高或过低均达不到固定效果。9.答案：D。解析：所有疑似骨折的患者均需第一时间行临时固定，即使存在皮肤破溃、血管神经损伤，也需在妥善保护伤口、评估血运的前提下完成固定，避免继发性损伤。10.答案：B。解析：患者出现患肢远端苍白、皮温降低等表现，首先考虑固定带过紧压迫血管，需立即松解固定带评估末梢循环，若松解后症状无缓解再行进一步处理。11.答案：B。解析：胸腰椎损伤患者需使用铲式担架或硬质担架搬运，保持脊柱中立位，软担架、帆布担架会导致脊柱屈曲移位，严禁使用。12.答案：A。解析：关节脱位合并骨折时需优先复位脱位的关节，解除关节对血管神经的压迫，再行骨折固定。13.答案：A。解析：老年股骨颈骨折临时固定时需保持患肢外展中立位，足跟垫高，避免内收、内旋导致骨折移位加重。14.答案：B。解析：断肢（指）保存需遵循干燥低温原则，用无菌敷料包裹后放入密封袋，置于4℃左右的冰水中，严禁直接浸泡在液体中，避免组织坏死。15.答案：B。解析：腕关节功能位为背伸20°~30°，该体位下腕关节功能保留程度最高。16.答案：B。解析：多发创伤患者转运时采取平卧位、头偏向一侧，避免呕吐物误吸窒息，同时便于监测生命体征。17.答案：B。解析：股骨干骨髓腔脂肪含量高，闭合性骨折后骨髓腔压力升高，脂肪滴进入血液循环的概率最高，是脂肪栓塞综合征的高发骨折类型。18.答案：B。解析：肋骨骨折合并血气胸时首先需行胸腔闭式引流改善通气、排出胸腔积气积液，再行胸带固定，避免固定后通气受限加重缺氧。19.答案：A。解析：颈托高度需匹配患者颈部长度，上缘抵至下颌骨及枕骨，下缘抵至锁骨及胸骨上窝，可有效限制颈部前屈、后伸、旋转活动。20.答案：A。解析：肘关节功能位为屈曲90°、前臂中立位，该体位下肘关节屈伸、前臂旋转功能保留最佳。二、多项选择题1.答案：ABCD。解析：四个选项均为骨折固定的核心目的，固定可限制骨折端活动，减少继发性损伤、出血、污染，减轻疼痛，便于转运。2.答案：ABC。解析：脊柱损伤患者严禁一人抬头一人抬脚、自主翻身、使用软担架，避免脊柱扭转移位损伤脊髓；转运过程中持续头颈部牵引是正确操作，不属于禁忌。3.答案：ABC。解析：四肢骨折固定后需重点评估末梢循环、感觉运动功能、固定带松紧度，血压心率为全身评估内容，不属于固定后局部重点评估项。4.答案：ABCD。解析：开放性骨折处理原则包括尽早清创、固定骨折、预防破伤风、预防性使用抗生素，四个选项均正确。5.答案：ABD。解析：合并腹腔内脏器损伤的患者也需行骨盆带固定稳定骨盆环，减少出血，C选项错误；其余选项均符合骨盆固定规范。6.答案：ABC。解析：斜形、螺旋形、粉碎性骨折均为不稳定性骨折，容易移位，横形骨折属于稳定性骨折。7.答案：ABC。解析：固定包含上下关节可避免关节活动带动骨折端移位，降低剪切力，减少应力集中，与早期功能锻炼无关，D选项错误。8.答案：ABCD。解析：四个选项均为搬运的规范要求。9.答案：BC。解析：肱骨骨折固定时需在患肢与胸壁之间加垫，避免压迫胸壁及皮肤；前臂骨折固定夹板需覆盖肘关节、腕关节，BC选项错误，其余均为正确操作。10.答案：ABCD。解析：四个选项均为股骨颈骨折的常见并发症，急诊处理时需警惕并告知患者风险。三、判断题1.答案：×。解析：夹板与皮肤之间需加垫棉质敷料，避免夹板直接压迫皮肤导致压疮。2.答案：√。解析：隐匿性骨折早期X线可能无明显骨折线，若临床高度怀疑骨折，需按骨折行临时固定，2周后复查影像学明确诊断。3.答案：√。解析：止血带绑扎位置为伤口近端靠近伤口处，避免长段肢体缺血，每60分钟放松1~2分钟，防止肢体缺血坏死。4.答案：√。解析：脊柱损伤患者所有体位调整均需采用轴线翻身法，保持脊柱整体平移，避免扭转。5.答案：×。解析：儿童骨骼愈合速度快于成人，骨折固定时间短于成人同部位骨折，避免过度固定导致关节僵硬、骨骺发育受限。6.答案：√。解析：患肢抬高15~20cm可促进静脉回流，减轻肿胀。7.答案：×。解析：胸带固定需在患者深呼气末收紧，此时胸壁容积最小，固定效果更稳定，吸气末收紧会导致固定带过松，无法限制胸壁活动。8.答案：√。解析：昏迷患者吞咽反射减弱，平卧位头偏向一侧可避免呕吐物误吸窒息。9.答案：×。解析：合并休克的多发创伤患者需优先开展抗休克治疗，同时完成危及生命的脊柱、骨盆、开放性骨折固定，无需等待全部骨折固定后再抗休克。10.答案：√。解析：踝关节背伸90°中立位是功能位，可避免足下垂畸形，保留最佳行走功能。四、案例分析题1.（1）优先处理措施及依据：①第一时间佩戴颈托固定颈椎，同时建立2条以上静脉通路快速补液抗休克：依据为患者存在颈椎骨折，移位可导致不可逆性脊髓损伤瘫痪，同时合并失血性休克（BP88/52mmHg，P122次/分），需同时开展颈椎固定和抗休克治疗，避免病情进展。②佩戴胸腰椎固定支具固定腰3椎体：依据为腰3椎体压缩性骨折属于不稳定骨折，搬运过程中移位可导致马尾神经损伤，出现大小便失禁、下肢瘫痪等并发症。③左股骨干骨折临时固定：依据为股骨干斜形骨折为不稳定骨折，固定可减少骨折端出血、减轻疼痛、避免继发性血管神经损伤，目前患者左足背动脉搏动减弱，需尽快固定解除骨折端对血管的压迫。（2）固定及转运流程：①安排1名高年资医师专门负责头颈部纵向牵引，维持颈椎中立位，为