2025年急诊护理记录试题及答案

2025年急诊护理记录试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.依据《急诊护理文书书写规范（2024版）》，急诊护理记录的核心首要原则是（）A.及时性B.客观性C.完整性D.规范性2.依据《医疗纠纷预防和处理条例》，急诊抢救急危重症患者未能及时书写护理记录的，应当在抢救结束后法定时限内据实补记并注明“补记”，该法定时限为（）A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时3.急诊留观患者病情稳定、生命体征平稳的，护理记录的最低频次要求为（）A.每2小时1次B.每4小时1次C.每8小时1次D.每24小时1次4.急诊接诊“三无”（无明确身份信息、无家属及陪护人员、无费用支付能力）患者时，下列内容中不需要纳入护理记录的是（）A.患者随身物品的清点登记明细B.上报医务科/总值班的具体时间C.围观群众对患者身份的猜测性表述D.医疗机构代为垫付的费用凭证编号5.符合胸痛中心建设标准的急诊机构，接诊胸痛患者后首次生命体征测量及记录的时限要求为接诊后（）A.5分钟内B.10分钟内C.15分钟内D.20分钟内6.急诊与院前急救机构交接患者时，下列内容中不属于必须记录的院前衔接信息的是（）A.院前急救医护人员的执业资质编号B.院前已实施的救治措施及执行时间、剂量C.患者送达急诊时的初始生命体征及意识状态D.院前急救车辆的号牌信息7.下列关于急诊护理记录中患者意识状态的表述，符合规范要求的是（）A.意识模糊B.嗜睡，呼叫可睁眼，对答切题，刺激去除后立即入睡C.好像有点糊涂，答非所问D.呼之不应，考虑深度昏迷8.急诊绿色通道“先救治后付费”患者的特殊标识，应当标注在下列哪份护理文书的固定位置（）A.体温单楣栏B.护理记录单首页右上角C.长期医嘱单备注栏D.临时医嘱单执行栏9.患者家属拒绝执行护士提出的深静脉置管护理操作时，下列内容中不需要纳入护理记录的是（）A.家属的姓名、有效身份证件编号及与患者的亲属关系B.医护人员已告知的拒绝操作可能出现的风险内容C.家属明确表示拒绝操作的原话或书面表述内容D.医护人员对家属拒绝操作的决策的合理性评价10.急诊输液患者突发药物过敏反应时，护理记录应当首先记录的核心内容是（）A.过敏药物的名称、批号、输注速度、输入量B.过敏反应发生的精确时间、患者的客观临床表现C.上报不良事件的时间及上报对象D.给予抗过敏药物后的症状缓解情况11.急诊电子护理记录的合法签名要求为（）A.由同科室护士代为录入后签录入护士姓名B.由执行护士本人使用唯一身份认证Ukey电子签名C.由护士长统一审核后代所有执行护士签名D.由实习护士录入后带教老师口头同意即可生效12.接诊未满14周岁的急诊未成年患者时，护理记录中必须额外记录的核心信息是（）A.患者的就读学校信息B.法定监护人的身份信息及联系方式C.患者的既往疫苗接种史D.陪同人员的出行方式信息13.急诊接诊口服中毒患者时，下列关于呕吐物的记录内容不符合规范的是（）A.呕吐物为暗红色血性液体，量约200mlB.呕吐物有明显大蒜味，考虑为有机磷农药中毒C.呕吐物已留取标本，标本编号为20250601007D.呕吐后患者主诉咽喉部烧灼感，测血氧饱和度96%14.依据《医疗机构病历管理规定（2023修订版）》，急诊护理记录的法定保存期限为（）A.10年B.15年C.20年D.30年15.急诊护理记录出现书写错误时，正确的修改方式为（）A.用修正液涂抹错误内容后书写正确内容B.用黑色签字笔将错误内容完全涂黑后书写正确内容C.用红色双线划在错误内容上，保留原记录清晰可辨，注明修改时间、修改人签名D.直接将错误内容划掉，在旁边空白处书写正确内容即可16.急诊预检分诊记录中，必须明确记录的核心分级是（）A.患者的疼痛分级B.患者的伤情/病情濒危程度分级（1-4级）C.患者的自理能力分级D.患者的护理依赖分级17.急诊接诊心跳骤停患者实施心肺复苏时，下列内容中不需要精确到分钟记录的是（）A.胸外按压开始及停止的时间B.每一次电除颤的时间、能量选择C.每一次静脉推注肾上腺素的时间、剂量D.家属到达急诊的交通方式18.发热门诊接诊疑似烈性呼吸道传染病患者时，护理记录中不需要额外记录的内容是（）A.患者近14天的旅居史、接触史B.患者佩戴的口罩类型C.患者转运至隔离病区的路线及接触人员范围D.患者的个人饮食偏好19.急诊犬伤处置门诊记录中，必须记录的核心内容不包括（）A.致伤动物的种类、是否接种兽用狂犬疫苗B.伤口的暴露分级C.狂犬疫苗及狂犬病人免疫球蛋白的接种时间、剂量、批号D.患者是否有医保支付资格20.对于急诊留观期间自行外出的患者，护理记录中首要记录的内容是（）A.患者外出的时间、告知的外出风险内容B.患者外出的目的地C.患者外出时的陪同人员信息D.护士长知晓该事件的时间二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.急诊抢救护理记录必须包含的核心内容有（）A.抢救开始及结束的精确到分钟的时间B.所有参与抢救的具有执业资质的医护人员姓名、职称C.每一项抢救措施的执行时间、执行者、效果评价D.向家属告知的病情、抢救方案、风险内容及家属的意见2.下列情形中，符合急诊护理记录免责要求的有（）A.严格按照规范如实记录，患者出现不可避免的诊疗并发症B.因抢救急危重症患者未能及时记录，在抢救结束后6小时内据实补记并注明“补记”标识C.患者自行离院，已如实记录告知离院风险内容及患者/家属的签字确认D.记录存在轻微笔误但不影响核心诊疗行为的认定3.急诊处置批量伤（3人及以上同事件致伤）患者时，护理记录统一标识的核心内容包括（）A.批量伤事件编号B.患者的伤情分级（红/黄/绿/黑四级）C.患者的接诊先后顺序号D.患者的费用支付方式4.下列关于急诊护理记录的表述，不符合规范要求的有（）A.为提高工作效率，可以提前记录尚未执行的护理措施B.患者的主诉可以直接记录，不需要核实真实性C.酗酒患者的胡言乱语内容与诊疗无关，不需要记录D.电子护理记录经审核锁定后，任何人不得擅自修改5.急诊接诊自杀倾向患者时，护理记录必须包含的内容有（）A.患者携带的危险物品的清点、代管记录B.告知家属留陪的风险告知内容及家属的签字确认C.每小时的巡视记录及患者的情绪状态D.患者自述的自杀原因的主观评价内容6.急诊卒中中心接诊急性缺血性卒中患者时，护理记录必须明确记录的时间节点包括（）A.患者发病时间、到达急诊时间B.完成头颅CT检查的时间C.给予静脉溶栓药物的时间D.送入神经介入手术室的时间7.下列属于急诊护理记录范畴的文书有（）A.预检分诊记录单B.抢救护理记录单C.留观护理记录单D.患者的健康教育告知签字单8.急诊患者护理记录中，必须精确到分钟记录的情形包括（）A.急危重症患者的生命体征测量B.抢救措施的执行C.患者突发病情变化的时间D.常规留观患者的体温测量9.针对外籍急诊患者的护理记录，符合规范要求的有（）A.统一使用中文书写，必要时附加英文注释B.记录患者的护照编号、签证类型C.记录陪同翻译人员的身份信息、联系方式D.直接用英文书写记录内容10.急诊护理记录的查阅权限符合规定的有（）A.负责诊疗的急诊医护人员可以查阅B.患者本人持有效身份证件可以申请查阅C.司法机关持法定证明文件可以查阅D.患者的工作单位持单位介绍信可以查阅三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.急诊常规患者的护理记录时间可以精确到小时，只有抢救患者的记录需要精确到分钟。（）2.急诊留观患者办理出院手续后，护理记录可以交由患者自行保管。（）3.患者拒绝测量体温时，护理记录仅需标注“患者拒测”即可，不需要额外说明原因。（）4.急诊护理记录中可以使用“患者病情好转”“患者状态较差”等概括性表述，不需要记录具体的指标变化。（）5.急诊接诊无民事行为能力的患者，所有知情告知记录都需要由法定监护人签字确认，紧急救治情形除外。（）6.电子护理记录的修改痕迹会自动留存，无需额外注明修改人及修改时间。（）7.急诊护理记录是医疗纠纷诉讼中的法定证据组成部分。（）8.急诊接诊车祸外伤患者时，需要记录患者是否佩戴安全带、头盔等防护装备的信息。（）9.急诊患者的过敏史仅需要记录在医嘱单上，不需要在护理记录中重复记录。（）10.实习护士书写的急诊护理记录，只要经过带教老师审核签字即可具备法律效力。（）四、案例分析题（共3题，共50分）1.案例一（20分）：患者男性，62岁，因“突发胸痛2小时”于2025年3月12日14:02由120急救车送入急诊，预检分诊分级为1级（濒危患者），接诊时测血压85/50mmHg，心率112次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度92%，10分钟内完成心电图检查提示V1-V4导联ST段抬高0.3mV，临床诊断急性ST段抬高型心肌梗死，立即启动胸痛中心绿色通道，14:08给予尿激酶150万U静脉滴注溶栓，14:25患者突发意识丧失，心电监护提示心室颤动，立即予以胸外按压、200J双向波电除颤1次，14:26患者恢复窦性心律，意识转清，14:35导管室准备到位，患者配偶王某某到场，签署急诊PCI知情同意书，14:42患者安全送入导管室。问题：（1）请列出该患者急诊护理记录必须包含的核心内容（15分）（2）请列出该案例中需要精确到分钟记录的所有时间节点（5分）2.案例二（20分）：患者女性，23岁，因“与家人争执后口服敌敌畏约50ml30分钟”于2025年5月20日22:17送入急诊，陪同人员为其男友，无法提供患者家属联系方式，患者入院时意识不清，口吐白沫，测血压92/45mmHg，心率58次/分，血氧饱和度88%，立即予以洗胃、阿托品2mg静脉推注、碘解磷定0.5g静脉滴注，22:48患者突发呼吸骤停，立即予以气管插管接有创呼吸机辅助通气，因联系不上家属，上报医务科总值班后同意开启绿色通道先救治后付费，23:10患者父母赶到急诊，对前期救治方案无异议并补签知情同意书。问题：（1）该患者接诊时是否属于“三无”患者？请说明理由，并列出针对该情况护理记录需要记录的核心内容（10分）（2）请列出该有机磷中毒患者抢救过程中护理记录需要重点监测的核心指标（10分）3.案例三（10分）：患者男性，35岁，因“醉酒后头部外伤1小时”于2025年7月8日01:25送入急诊，陪同人员为其朋友，无法提供患者家属联系方式，患者烦躁不安，查体见额部有一长约3cm的开放性裂伤伴活动性出血，医生建议行头颅CT检查及清创缝合，陪同人员表示无法做主，患者本人因醉酒不配合检查治疗，多次辱骂医护人员，01:40患者趁医护人员处置其他患者时自行跑出急诊，经陪同人员多方联系未返回。问题：（1）针对患者自行离院的情况，护理记录需要记录的核心内容有哪些（7分）（2）请列出该案例护理记录中需要避免的3类主观表述（3分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B。解析：客观性是急诊护理记录的首要核心原则，所有记录内容必须基于客观可核实的事实，不得加入主观臆断、猜测性内容，确保记录的真实性、可溯源性。2.答案：C。解析：《医疗纠纷预防和处理条例》第二十三条明确规定，抢救急危重症患者未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明“补记”标识。3.答案：C。解析：《急诊护理文书书写规范（2024版）》明确要求，急诊留观患者病情稳定、生命体征平稳的，至少每8小时（1个护理班次）记录1次护理情况，病情不稳定的根据病情调整记录频次。4.答案：C。解析：护理记录仅记录客观事实，围观群众的猜测性表述不属于客观可核实的信息，不需要纳入记录，其余选项均为“三无”患者必须记录的内容。5.答案：B。解析：国家胸痛中心建设标准明确要求，接诊胸痛患者后10分钟内必须完成首次生命体征测量、心电图检查并记录结果。6.答案：D。解析：院前急救衔接记录需要明确院前救治的所有核心信息，确保诊疗连续性，院前急救车辆号牌不属于诊疗相关核心信息，无需记录。7.答案：B。解析：护理记录中意识状态的表述必须客观、具体，避免单纯使用诊断术语或主观判断，选项B为客观描述患者意识状态的规范表述，其余选项均存在主观判断、表述模糊的问题。8.答案：B。解析：《急诊绿色通道管理规范（2024版）》要求，“先救治后付费”的绿色通道患者标识应当统一标注在护理记录单首页右上角，便于医护人员快速识别。9.答案：D。解析：护理记录不得加入医护人员的主观评价内容，仅需客观记录告知内容、家属的决策即可，对家属决策的合理性评价不属于客观记录范畴。10.答案：B。解析：护理记录的顺序应当遵循“事实在先、处置在后”的原则，过敏反应发生的时间、临床表现为客观发生的事实，应当首先记录，后续再记录处置、上报、效果等内容。11.答案：B。解析：电子护理记录的签名必须符合《电子签名法》的要求，由执行护士本人使用唯一身份认证Ukey签署，不得代签、冒签。12.答案：B。解析：未成年患者的法定监护人是其法定代理人，所有诊疗告知需要经法定监护人同意，因此护理记录中必须记录法定监护人的身份信息及联系方式。13.答案：B。解析：“考虑为有机磷农药中毒”属于诊断性主观判断内容，护理记录仅需记录呕吐物的客观性状、气味、量等，诊断性表述由医生记录在病历中。14.答案：D。解析：《医疗机构病历管理规定（2023修订版）》将门急诊病历（含护理记录）的保存期限由15年调整为30年，自患者最后一次就诊之日起计算。15.答案：C。解析：护理记录书写错误的正确修改方式为用红色双线划在错误内容上，确保原记录清晰可辨，注明修改时间、修改人签名，不得刮、擦、粘、涂黑原记录。16.答案：B。解析：急诊预检分诊的核心是根据患者病情的濒危程度分级，合理分配诊疗资源，因此1-4级的病情分级是必须记录的核心内容。17.答案：D。解析：家属到达急诊的交通方式与诊疗无关，不需要记录，其余选项均为心肺复苏过程中必须精确到分钟记录的核心内容。18.答案：D。解析：患者的个人饮食偏好与烈性传染病的防控、诊疗无关，不需要记录，其余选项均为必须记录的核心防控信息。19.答案：D。解析：患者的医保支付资格不属于诊疗相关核心内容，不需要纳入犬伤处置护理记录，其余选项均为必须记录的核心内容。20.答案：A。解析：留观患者自行外出时，首先要记录外出时间、告知的外出风险内容，尽到法定告知义务，避免后续医疗纠纷。二、多项选择题1.答案：ABCD。解析：以上内容均为急诊抢救护理记录的法定必录内容，可完整还原抢救全流程，作为医疗纠纷举证的核心证据。2.答案：ABC。解析：选项D中轻微笔误即使不影响核心诊疗认定，也属于书写瑕疵，不属于法定免责情形；其余选项均符合免责要求。3.答案：ABC。解析：批量伤患者护理记录的统一标识用于快速识别患者伤情、事件归属，费用支付方式不属于标识范畴。4.答案：ABC。解析：选项A提前记录未执行的措施属于伪造记录；选项B患者主诉需要核实后记录，避免虚假信息；选项C酗酒患者的表述若涉及自残、伤人等风险内容需要记录；选项D符合电子记录管理规范。5.答案：ABC。解析：选项D中对自杀原因的主观评价不属于客观记录范畴，其余选项均为自杀倾向患者必须记录的内容。6.答案：ABCD。解析：以上时间节点均为卒中中心建设的核心质控指标，必须精确记录，用于评估卒中救治的时效性。7.答案：ABCD。解析：以上文书均属于急诊护理过程中产生的记录文件，纳入急诊护理记录范畴。8.答案：ABC。解析：常规留观患者的体温测量可精确到小时，其余情形均需精确到分钟。9.答案：ABC。解析：医疗机构的病历书写必须使用中文，外籍患者记录可附加英文注释，不得直接使用英文书写。10.答案：ABC。解析：患者的工作单位不属于法定的病历查阅主体，无正当理由不得查阅患者护理记录，其余选项均符合查阅权限要求。三、判断题1.答案：×。解析：所有急诊护理记录的时间都必须精确到分钟，确保记录的时效性、可溯源性。2.答案：×。解析：急诊护理记录属于医疗机构保管的病历资料，法定保存期限30年，不得交由患者自行保管，患者可申请复印相关内容。3.答案：×。解析：患者拒测生命体征时，需要记录拒测的原因、告知医生的时间、医生的处置意见，仅标注“拒测”不符合规范。4.答案：×。解析：护理记录必须记录具体的客观指标变化，不得使用概括性、模糊性表述，比如“病情好转”需要明确标注血压、心率、意识状态等具体好转的指标。5.答案：√。解析：无民事行为能力患者的诊疗决策需法定监护人同意，但若出现生命危险等紧急救治情形，可按照《医师法》的规定先行救治，同时记录上报情况。6.答案：×。解析：电子护理记录修改后，同样需要注明修改人、修改时间，修改痕迹自动留存，二者缺一不可。7.答案：√。解析：急诊护理记录属于病历的组成部分，是《民事诉讼法》明确规定的法定证据类型。8.答案：√。解析：该信息可辅助判断患者伤情，同时作为交通事故责任认定的参考依据，需要记录。9.答案：×。解析：过敏史属于核心护理安全信息，需要在护理记录、体温单、床头卡等多个位置重复标注，避免用药错误。10.答案：×。解析：实习护士不具备独立执业资质，书写的护理记录必须由带教老师逐字审核、手写签字确认后方可具备法律效力，仅签字未审核的不符合要求。四、案例分析题1.案例一参考答案（1）核心内容（15分，每点3分）：①患者接诊时的基本生命体征、预检分诊分级、心电图检查结果；②胸痛中心绿色通道启动的时间、审批人；③溶栓药物的名称、剂量、输注时间、输注速度、用药后的生命体征变