卒中血管介入指南重点2026

卒中血管介入指南重点CONTENTS01020304治疗适用标准救治流程管理术前评估要点手术与围术期管理治疗适用标准010302指南明确指出，进行血管内治疗前必须通过影像学检查证实存在大动脉闭塞，这是启动介入治疗的基本前提，确保治疗针对性强、目标明确。在确认大动脉闭塞的同时，需通过CT扫描迅速排除颅内出血，避免溶栓或取栓操作引发严重出血风险，保障治疗安全性。针对前循环闭塞，发病6小时内为血管内治疗的关键窗口；后循环大血管闭塞则可将时间窗延长至24小时，为更多患者争取救治机会。影像学确诊大动脉闭塞CT排除颅内出血前循环6小时内及后循环24小时内可干预大动脉闭塞影像确认010203核心时间窗与适应证桥接治疗推荐策略时间窗扩展与影像筛选针对前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中，发病6小时内是血管内介入治疗的关键时间窗。需影像学证实闭塞且排除颅内出血，患者或家属签署知情同意后尽快手术。发病4.5小时内的前循环大血管闭塞卒中，推荐采用静脉溶栓联合血管内介入的桥接治疗模式。过程中不应等待观察静脉溶栓效果，以缩短再通时间、改善预后。对于前循环大血管闭塞患者，若发病在6-16小时内且符合DAWN或DEFUSE-3影像学标准，仍推荐血管内治疗。这体现了通过严格影像评估扩大治疗时间窗的现代理念。前循环六小时内治疗TITLEHERE出血倾向等为禁忌严重活动性出血为禁忌根据指南，若患者存在严重的活动性出血情况，则被视为血管内治疗的禁忌证。这是因为介入操作可能加重出血风险，危及患者生命，因此在评估治疗方案时必须优先排除此类状况。明显出血倾向需谨慎评估指南明确指出，具有明显出血倾向的患者通常不适合接受血管内治疗。出血倾向可能源于凝血功能障碍或相关疾病，会增加手术中及术后出血并发症的概率，需在术前进行详细风险评估。出血禁忌并非绝对排除条件尽管出血倾向属于禁忌证，但指南也强调，若卒中本身已危及生命，经充分沟通并取得知情同意后，仍可权衡利弊考虑血管内治疗。这体现了在临床实践中需结合患者具体情况灵活决策的原则。救治流程管理010203转运模式的选择策略快速转运的核心推荐时间窗与转运目标的协调指南提出应根据地区医疗资源、发病时间及距离进行个体化选择。主要分为“逐级转运”（先送至就近卒中中心静脉溶栓，再转运至具备血管内治疗能力的中心）和“直接转运”（直接送至具备血管内治疗能力的中心）两种模式，以最大限度缩短救治时间。指南强调必须迅速将患者就近送往卒中中心救治（Ⅰ级推荐，A级证据）。对于发病4.5小时内的急性前循环大血管闭塞卒中，推荐采用静脉溶栓与血管内介入的桥接治疗模式，并在转运过程中不应等待观察静脉溶栓的具体疗效。转运需结合治疗时间窗进行决策。发病4.5-24小时内的大血管闭塞患者，经评估可直接转运至有能力开展血管内治疗的中心。对于符合DAWN或DEFUSE-3标准的前循环患者，即使发病在6-24小时，经筛选后仍推荐转运并接受血管内治疗。快速转运卒中中心转运模式的选择策略桥接治疗的适用条件直接血管内治疗的时机根据地区医疗资源、发病时间及距离进行个体化选择，分为逐级转运（先就近静脉溶栓再转至具备血管内治疗能力的中心）和直接转运（直接送至具备血管内治疗能力的中心），以最快实现血管再通为目标。发病4.5小时内的急性前循环大血管闭塞卒中，推荐采用静脉溶栓与血管内介入的桥接治疗模式，且在治疗过程中不应等待观察静脉溶栓的具体疗效，以争取最佳时间窗。对于发病4.5-24小时内的大血管闭塞卒中，经充分影像学评估后可直接进行血管内治疗，尤其对符合DAWN或DEFUSE-3标准的前循环患者，时间窗可扩展至16-24小时。桥接或直接血管治疗010203不等待溶栓疗效指南明确指出，在采用静脉溶栓与血管内介入的桥接治疗模式时，不应等待观察静脉溶栓的具体疗效。这是因为血管内治疗具有明确的时间窗限制，等待可能延误再通时机，影响患者预后。桥接治疗中的时效性原则为避免时间浪费，临床操作应聚焦于快速完成患者评估及转运至介入导管室。等待溶栓疗效会中断治疗连续性，直接衔接血管内治疗才能最大程度挽救缺血脑组织。优先推进血管内治疗流程该建议为Ⅰ级推荐、B级证据，强调支持立即行动而非观望。研究显示溶栓后再通率有限，尤其是大血管闭塞患者，因此不等待疗效直接过渡至介入治疗是优化救治的关键策略。基于循证的高级别推荐术前评估要点01量表评估神经功能指南推荐使用NIHSS评分快速评估神经功能，当评分≥10分时，对预测急性缺血性卒中患者是否存在大血管闭塞具有最佳的敏感度和特异度，这有助于临床医生快速识别需要血管内治疗的高危人群。NIHSS评分预测大血管闭塞02患者到达医院后应立即进行临床评估，主要目的是通过量表快速判断神经功能缺损程度，并结合影像学检查，以排除颅内出血、明确闭塞部位，为后续治疗决策提供关键依据。临床评估的时机与目的03临床量表评估需与颅脑影像学评估紧密结合，前者初步筛选大血管闭塞风险，后者则准确判断梗死核心、缺血半暗带及侧支循环状态，共同指导血管内治疗的适应证选择和治疗策略。评估与影像学的协同作用010203影像排除出血梗死根据指南，血管内治疗前必须通过CT等影像学手段明确排除颅内出血。这是确保患者符合介入治疗适应证、避免操作导致灾难性出血风险的关键第一步，所有疑似大血管闭塞患者均需优先完成此项评估。影像学排除出血的必要前提除了排除出血，影像学还需同步判断血管闭塞部位、评估侧支循环状态，并识别梗死核心与缺血半暗带。这种综合评估为患者是否适合取栓以及选择治疗策略提供了重要依据，尤其对时间窗扩展病例至关重要。多模态影像的协同评估价值对于发病超过6小时的患者，指南强调需通过严格的影像学筛选（如符合DAWN或DEFUSE-3标准）来评估缺血半暗带，从而确定是否可行血管内治疗。影像学在此发挥了扩展治疗时间窗、精准选择获益患者的决策作用。影像评估在时间窗扩展中的作用判断侧支与半暗带侧支循环是指当主要动脉闭塞时，其他血管代偿供血的通路。良好的侧支循环能维持缺血半暗带的血流，延缓脑组织坏死，为血管内治疗争取宝贵时间，是决定患者能否从取栓中获益的关键因素之一。缺血半暗带指围绕梗死核心的、血流灌注减少但尚未坏死的脑组织。通过CT灌注或磁共振弥散-灌注成像，可以量化识别半暗带，从而筛选出即使超出传统时间窗仍可能从血管内治疗中获益的患者。评估侧支循环状态和缺血半暗带范围，是扩展血管内治疗时间窗（如至24小时）的核心依据。这有助于医生个体化判断再通治疗的潜在获益与风险，避免对已完全梗死的患者进行不必要的干预。侧支循环的临床评估意义缺血半暗带的影像学识别侧支与半暗带在治疗决策中的作用手术与围术期管理010203支架取栓技术的核心地位取栓技术的操作模式选择不同闭塞部位的取栓应用指南明确推荐采用支架样取栓器治疗急性前循环大动脉闭塞卒中。该技术被列为Ⅰ级推荐（A级证据），因其能显著增加血管再通率并改善患者远期预后，是血管内治疗的首选方法。支架取栓是主要技术，但单独使用血栓抽吸或将其与其他模式结合也是合理的治疗策略，证据等级为Ⅱ级推荐（B级证据）。临床应根据病变特点个体化选择。对于大脑中动脉M1段、颈动脉串联病变等特定部位闭塞所致的卒中，在仔细评估获益与风险后，可对筛选后的患者进行介入取栓，推荐强度为Ⅱ级（证据等级B-C级）。支架取栓技术首选指南指出，对于前循环大血管闭塞患者，若发病在6小时内可直接行EVT。若发病在6至24小时之间，则需经过严格的影像学筛选（如评估梗死核心与半暗带），符合条件者仍推荐进行血管内治疗。前循环6-24小时严格筛选可行相较于前循环，后循环大血管闭塞所致急性缺血性卒中的救治时间窗更长。指南明确，对于此类患者，在发病24小时之内进行血管内介入治疗是可行的。后循环时间窗可延长至24小时指南强调利用DAWN或DEFUSE-3等研究标准进行高级影像学筛选。对于发病6-16小时且符合标准的前循环患者，强烈推荐EVT；对于16-24小时的患者，在符合DAWN标准时也可考虑EVT。基于高级影像学扩展治疗时间窗时间窗可扩展筛选基线血压升高并非血管内治疗的排除标准，但指南建议在手术前应将血压控制在180/105mmHg以下，以降低手术相关风险，这一推荐基于专家共识（Ⅱ级推荐，C级证据）。在血管内治疗过程中，尤其是在麻醉期间，维持收缩压在140-160mmHg范围内可能是