2025年儿科试题含参考答案

2025年儿科试题含参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿生后48小时出现黄疸，血清总胆红素256μmol/L，结合胆红素18μmol/L，患儿一般情况良好，无其他异常表现。最可能的诊断是A.新生儿溶血病B.生理性黄疸C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁E.母乳性黄疸2.1岁男婴，发热5天伴皮疹，体温波动于38.5-39.8℃，抗生素治疗无效。查体：球结膜充血无渗出，口唇干红皲裂，口腔黏膜充血，草莓舌，颈部可触及1个2cm×1cm淋巴结，手足硬性水肿，肛周皮肤脱屑。实验室检查：WBC18×10⁹/L，N78%，CRP85mg/L，PLT520×10⁹/L。最可能的诊断是A.猩红热B.幼儿急疹C.川崎病D.麻疹E.药物疹3.8个月女婴，未规律补充维生素D，冬季出生，人工喂养。近1月来夜间哭闹、多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，肋缘外翻。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常1.3-1.9mmol/L），碱性磷酸酶350U/L（正常<250U/L）。最可能的疾病阶段是A.初期（早期）B.活动期（激期）C.恢复期D.后遗症期E.维生素D中毒4.10个月男婴，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，哭时泪少。血钠136mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.中度高渗性脱水5.6个月女婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T38.9℃，R58次/分，P160次/分，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N65%，L35%。最可能的并发症是A.脓胸B.中毒性脑病C.肺大泡D.心力衰竭E.中毒性肠麻痹6.3岁男童，自幼易患呼吸道感染，活动后气促。查体：生长发育落后，胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，P₂亢进。最可能的先天性心脏病类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄7.新生儿生后1分钟Apgar评分：呼吸1分，心率90次/分（1分），肌张力1分，喉反射1分，皮肤颜色1分。正确的评分是A.3分B.4分C.5分D.6分E.7分8.4岁女童，反复喘息发作3次，均因上呼吸道感染诱发，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，平喘治疗有效。其父有“过敏性鼻炎”史。最有助于确诊的检查是A.血清总IgEB.过敏原检测C.肺功能（支气管激发试验）D.胸部X线片E.血常规9.早产儿，胎龄32周，生后2小时出现呼吸困难，进行性加重，伴呻吟。查体：呼吸65次/分，鼻扇（+），三凹征（+），双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.新生儿窒息E.先天性膈疝10.2岁男童，发热伴抽搐1次，体温39.5℃，抽搐持续约2分钟，发作后意识清楚。查体：咽部充血，心肺腹无异常。既往无抽搐史。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑炎D.高热惊厥E.低钙惊厥11.5个月女婴，纯母乳喂养，未添加辅食。近1月来面色苍白，精神差，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb85g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是A.再生障碍性贫血B.地中海贫血C.营养性缺铁性贫血D.巨幼细胞贫血E.遗传性球形红细胞增多症12.1岁男婴，呕吐、腹泻2天，每日腹泻10余次，为黄色稀水便，含少量黏液，无脓血。查体：T37.8℃，前囟凹陷，皮肤弹性差，肠鸣音亢进。大便常规：WBC0-2/HP，脂肪球（+）。最可能的病原体是A.轮状病毒B.致病性大肠杆菌C.痢疾杆菌D.空肠弯曲菌E.白色念珠菌13.3岁女童，因“多饮、多尿、多食1月，体重下降2kg”就诊。查体：精神稍萎靡，呼吸深快，呼出气有烂苹果味。随机血糖22mmol/L。最关键的紧急处理是A.静脉输注生理盐水B.皮下注射胰岛素C.静脉输注碳酸氢钠D.补钾E.抗生素治疗14.新生儿生后3天，发现皮肤黄染，拒乳，嗜睡。查体：T37.2℃，皮肤重度黄染，肌张力减低，拥抱反射减弱。血清总胆红素380μmol/L，未结合胆红素365μmol/L。最可能的并发症是A.败血症B.核黄疸（胆红素脑病）C.新生儿肝炎D.低血糖E.颅内出血15.6岁男童，突发左膝关节肿痛，活动受限，无外伤史。既往有反复鼻出血史。查体：左膝关节肿胀，局部皮温稍高，压痛（+），浮髌试验（+）。血常规正常，凝血功能：APTT延长，PT正常，因子Ⅷ活性2%。最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.血友病AC.过敏性紫癜D.特发性血小板减少性紫癜E.幼年特发性关节炎二、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童支气管哮喘的诊断标准（2023年版）。2.轮状病毒肠炎的临床特点有哪些？3.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的脑脊液检查主要鉴别点有哪些？4.先天性心脏病的分类及各类型常见疾病举例。5.维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）的骨骼改变有哪些？三、案例分析题（共30分）案例1（15分）：8个月男婴，因“发热、咳嗽5天，气促2天”入院。5天前无明显诱因出现发热（T38.5-39.2℃），伴单声咳嗽，无痰。2天前出现气促，口周发绀，遂就诊。查体：T39.0℃，R60次/分，P170次/分，精神萎靡，口周发绀，三凹征（+）。双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，脾未触及。血常规：WBC15×10⁹/L，N82%，L18%，CRP45mg/L。胸片：双肺可见斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（5分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（4分）（3）主要治疗原则？（6分）案例2（15分）：11个月女婴，因“腹泻4天，加重伴尿少1天”入院。4天前因添加新辅食后出现腹泻，每日7-8次，为黄色稀水便，无脓血，伴呕吐2次（胃内容物）。1天来腹泻增至12次/日，尿量明显减少（约3小时1次，量少）。查体：T37.5℃，精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，哭时无泪。唇干，口腔黏膜干燥。血钠133mmol/L，血钾3.2mmol/L，血气分析：pH7.28，HCO₃⁻12mmol/L。问题：（1）判断脱水程度及性质？（4分）（2）计算第一天补液总量（按体重8kg计算）？（4分）（3）简述补液的步骤及液体选择（需包含扩容、补充累积损失量、维持补液）？（7分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.D6.B7.C8.C9.C10.D11.C12.A13.A14.B15.B二、简答题1.儿童支气管哮喘诊断标准（2023年版）：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学性刺激、呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷；⑤对于无典型喘息症状的患儿，需至少具备以下1项试验阳性：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml）；c.最大呼气流量（PEF）昼夜变异率≥20%。2.轮状病毒肠炎临床特点：①好发季节：秋冬季节（10-12月为高峰）；②好发年龄：6个月-2岁婴幼儿；③前驱症状：常先有发热、呕吐，1-2天后出现腹泻；④大便性状：黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，量多，次数频繁（每日10余次）；⑤全身症状：常伴脱水、酸中毒及电解质紊乱；⑥自限性：病程约3-8天；⑦大便镜检：偶见少量白细胞，脂肪球（+）；⑧病毒检测：大便轮状病毒抗原（+）。3.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎脑脊液鉴别：项目化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎压力明显升高正常或轻度升高外观混浊或脓性清亮或微混白细胞数显著增高（>1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主轻度增高（10-500×10⁶/L），以淋巴细胞为主蛋白明显增高（>1g/L）轻度增高（0.5-1g/L）糖显著降低（<2.2mmol/L）正常或稍低氯化物降低正常病原学涂片或培养可找到细菌病毒分离或抗体检测阳性4.先天性心脏病分类及常见疾病：①左向右分流型（潜伏青紫型）：正常情况下血液从左心系统向右心系统分流，无青紫；当哭闹、肺炎等导致肺动脉高压时出现青紫。常见疾病：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。②右向左分流型（青紫型）：由于畸形存在，血液从右心系统向左心系统分流，出现持续性青紫。常见疾病：法洛四联症、大动脉转位。③无分流型（无青紫型）：左右心系统无异常通道，不产生分流。常见疾病：肺动脉狭窄、主动脉缩窄。5.维生素D缺乏性佝偻病活动期骨骼改变：①头部：方颅（额骨、顶骨双侧隆起）、前囟闭合延迟（>1.5岁）、出牙延迟（>12个月未出牙）；②胸部：肋骨串珠（肋骨与肋软骨交界处隆起）、肋膈沟（郝氏沟，膈肌附着处肋骨受牵拉内陷）、鸡胸或漏斗胸；③四肢：手镯/脚镯征（腕、踝部骨骺处膨大）、O型腿或X型腿（站立行走后因骨质软化出现）；④脊柱：脊柱后凸或侧弯（严重者）；⑤骨盆：扁平骨盆（女性患儿成年后可能影响分娩）。三、案例分析题案例1（1）诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）。诊断依据：①8个月婴儿，发热、咳嗽、气促，伴口周发绀、三凹征；②查体：呼吸60次/分（>50次/分），双肺密集中细湿啰音；③血常规WBC及中性粒细胞比例升高，CRP增高；④胸片示斑片状阴影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：咳嗽为主，一般无气促、发绀，肺部啰音不固定；②支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，单侧肺呼吸音减弱或闻及哮鸣音，胸片可能有肺不张；③肺结核：有结核接触史，低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片可见结核灶；④支气管哮喘：反复喘息发作，肺功能异常，平喘治疗有效，无发热（除非合并感染）。（3）治疗原则：①一般治疗：保持气道通畅，吸氧（维持SpO₂≥92%），雾化吸入稀释痰液；②抗感染治疗：经验性选择针对肺炎链球菌的抗生素（如头孢曲松），根据痰培养调整；③对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、补液（维持水电解质平衡）；④并发症处理：监测心率、呼吸，若出现心力衰竭（心率>180次/分、肝进行性增大等），予洋地黄类药物（如地高辛）；⑤支持治疗：保证热量摄入，必要时静脉营养。案例2（1）脱水程度：中度脱水（精神萎靡、前囟/眼窝凹陷、皮肤弹性差、哭时无泪、尿量明显减少）；脱水性质：等渗性脱水（血钠133mmol/L，在130-150mmol/L范围内）。（2）第一天补液总量计算：中度脱水补液量为120-150ml/kg，患儿8kg，故总量=120×8至150×8=960-1200ml（取中间值约1080ml）。（3）补液步骤及液体选择：①扩容阶段（适用于重度脱水或中度脱水伴循环障碍，但本例四肢稍凉，可予扩容）：液体：2:1等张含钠液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO₃）；量：20ml/kg（8kg×20=160ml）；时间：30-60分钟内快速静脉滴注。②补充累积损失量（约为总量的1/2，扣除扩容液后）：剩余累积损失量=总量（1080ml）-扩容160ml=920ml；液体：等渗性脱水用1/2张液（如3:2:1液：3份5%GS+2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO₃）；时间：前8-12小时滴入，约每小时8-10ml/kg（8kg×8=64ml/h，920ml需约14.4小时，可调整为前8小时滴入460ml，后4小时滴入460ml）。③维持补液（补充继续损失量和生理需要量）：继续损失量：按实际腹泻次数估算（约10-40ml/kg，本例按20ml/kg计算为160ml）；生理需要量：60-80ml/kg（8kg×70=560ml）；液体：1/3-1/5张液（如1:4液：1份0.9%NaCl+4份5%GS）；时间：后12-16小时滴入，约每小时5ml/kg（8kg×5=40ml/h，总量