2025年江苏省临床助理医师妇产科学子宫破裂考试试题（含答案）

2025年江苏省临床助理医师妇产科学子宫破裂考试试题（含答案）1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1子宫破裂最常见的诱发因素是A.胎盘早剥B.瘢痕子宫阴道试产C.羊水过多D.脐带脱垂E.妊娠期高血压疾病答案：B1.2下列哪项不是完全性子宫破裂的典型临床表现A.剧烈腹痛后宫缩消失B.休克表现与阴道出血量不成正比C.胎先露回缩，胎心突然消失D.子宫轮廓清晰，压痛局限在宫底部E.产妇出现面色苍白、脉细数答案：D1.3关于子宫破裂的病理生理改变，下列叙述正确的是A.破裂口始终位于子宫体部B.胎儿及其附属物一定进入腹腔C.出血量与裂口大小、部位及是否累及血管有关D.子宫动脉上行支断裂最常见E.破裂后子宫肌层立即自行收缩止血答案：C1.4对瘢痕子宫孕妇进行阴道试产时，首选的产程监护手段是A.连续宫底高度测量B.间断听胎心C.连续电子胎心监护+宫缩监测D.超声测宫颈长度E.母体乳酸测定答案：C1.5子宫破裂导致胎儿死亡的最主要机制是A.脐带受压B.胎盘早剥C.母体低血压致胎盘灌注锐减D.羊水栓塞E.子宫胎盘卒中答案：C1.6下列哪项实验室指标对判断子宫破裂后失血性休克最敏感A.血红蛋白下降速度B.血清乳酸≥4mmol/LC.血小板计数D.纤维蛋白原E.血细胞比容答案：B1.7子宫破裂急诊手术中，发现裂口自子宫下段左侧延伸至阔韧带，伴活动性喷血，最可能损伤的血管是A.子宫动脉下行支B.卵巢动脉C.子宫动脉上行支D.髂内动脉前干E.圆韧带内动脉答案：C1.8下列哪种情况可试行子宫破裂修补术而非子宫切除术A.裂口整齐、无感染、出血已控制、已完成生育B.裂口延及宫颈阴道段C.多发裂口伴宫腔感染D.胎盘植入穿透浆膜面E.合并弥漫性血管内凝血答案：A1.9子宫破裂术后管理，下列哪项错误A.严密监测出血量及凝血功能B.24h内开始缩宫素静滴促进子宫复旧C.预防性广谱抗生素≥48hD.纠正贫血，维持Hb≥80g/LE.术后6周复查超声了解瘢痕愈合答案：B1.10对既往有古典式剖宫产史的孕妇，建议A.38周择期剖宫产B.37周引产C.39周阴道试产D.40周催产素点滴E.41周人工破膜答案：A1.11子宫破裂并发DIC时，首要处理是A.立即给予肝素B.快速输注新鲜冰冻血浆15mL/kgC.补充钙剂D.子宫动脉栓塞E.纤维蛋白原浓缩剂答案：B1.12下列哪项超声表现最提示先兆子宫破裂A.子宫下段厚度≥3mmB.膀胱后壁连续完整C.子宫下段局部肌层缺损并羊膜囊膨出D.宫颈内口闭合E.胎盘位于宫底部答案：C1.13关于子宫破裂的麻醉方式，下列正确的是A.硬膜外麻醉为首选B.全身麻醉禁忌C.如合并休克，首选气管内全麻D.局麻即可完成修补术E.腰麻更安全答案：C1.14子宫破裂后再次妊娠间隔建议A.3个月B.6个月C.12个月D.18个月E.24个月答案：E1.15下列哪项评分可用于评估瘢痕子宫阴道试产风险A.Bishop评分B.Apgar评分C.Partograph评分D.Grobman预测模型E.Parkland评分答案：D1.16子宫破裂所致凝血功能障碍最主要机制是A.血小板生成减少B.外源性凝血因子摄入不足C.大量失血致稀释性凝血因子下降合并消耗D.肝功能衰竭E.维生素K缺乏答案：C1.17下列哪项药物可用于术中控制子宫破裂出血A.硫酸镁B.地塞米松C.卡前列素氨丁三醇250μg肌注D.呋塞米E.胰岛素答案：C1.18子宫破裂术后24h引流量超过多少需警惕活动性出血A.50mLB.100mLC.200mLD.300mLE.500mL答案：E1.19下列哪项不是子宫破裂的高危因素A.多产B.子宫肌瘤剔除术后C.宫腔镜黏膜下肌瘤切除史D.臀位外倒转术E.妊娠期糖尿病答案：E1.20对子宫破裂患者行子宫动脉栓塞术，最佳时间窗为A.发病后>6hB.发病后12hC.发病后24hD.发病后48hE.任何时间均可答案：A1.21子宫破裂术中见裂口位于子宫后壁，最适合的探查路径是A.子宫前壁横切口B.子宫底纵切口C.延长原子宫下段横切口至后壁D.另行子宫后壁纵切口E.经阴道后穹隆切开答案：D1.22下列哪项最能鉴别胎盘早剥与子宫破裂A.腹痛程度B.阴道出血颜色C.胎心变化D.超声见子宫肌层连续性中断E.宫底升高答案：D1.23子宫破裂修补术后再次妊娠，下列哪项正确A.一律剖宫产B.可阴道试产C.38周引产D.37周剖宫产E.不需特殊监护答案：A1.24下列哪项不是子宫破裂术后感染的高危因素A.手术时间>3hB.术中出血>1500mLC.术前破膜>12hD.术前预防性抗生素E.术后留置导尿>48h答案：D1.25子宫破裂术中如需切除子宫，最佳方案为A.次全子宫切除B.全子宫+双附件切除C.全子宫切除，保留附件D.筋膜内子宫切除E.子宫楔形切除答案：C1.26下列哪项不是子宫破裂的远期并发症A.子宫腺肌病B.盆腔粘连C.继发性不孕D.慢性盆腔痛E.切口子宫内膜异位症答案：A1.27子宫破裂术后出现持续低热、切口渗液，最可能A.乳糜漏B.切口感染C.药物热D.输血反应E.肺栓塞答案：B1.28下列哪项检查对诊断子宫破裂后盆腔血肿最敏感A.血常规B.超声C.CT增强D.腹腔镜E.MRI答案：C1.29子宫破裂术中如需快速输液，首选液体为A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.乳酸林格液D.羟乙基淀粉E.20%甘露醇答案：C1.30子宫破裂术后早期下床活动的主要目的是A.促进泌乳B.防止下肢静脉血栓形成C.减少尿潴留D.降低切口张力E.促进肠蠕动答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于完全性子宫破裂的临床表现A.休克B.胎心消失C.腹部轮廓改变D.阴道流血与休克程度成正比E.宫缩骤然停止答案：ABCE2.2子宫破裂术中需同时处理的合并损伤包括A.膀胱裂伤B.输尿管损伤C.肠管损伤D.阔韧带血肿E.卵巢畸胎瘤答案：ABCD2.3下列哪些情况提示瘢痕子宫阴道试产失败需紧急剖宫产A.胎心晚期减速持续>10minB.子宫下段压痛进行性加重C.产程活跃期停滞>4hD.阴道流血>200mL并休克E.母体脉率>100次/分答案：ABD2.4子宫破裂修补术的适应证包括A.裂口整齐B.无感染C.出血已控制D.已完成生育E.裂口位于宫角部答案：ABCD2.5下列哪些药物可用于子宫破裂术中宫缩剂序贯A.缩宫素B.麦角新碱C.卡前列素D.米索前列醇舌下含服E.硫酸镁答案：ABCD2.6子宫破裂术后需监测的凝血指标包括A.PTB.APTTC.纤维蛋白原D.D-二聚体E.血小板计数答案：ABCDE2.7下列哪些属于子宫破裂的医源性危险因素A.催产素使用不当B.前列腺素引产C.肩难产旋转手法粗暴D.中高位产钳E.人工剥离胎盘答案：ABCDE2.8子宫破裂术后贫血纠正措施包括A.口服铁剂B.静脉铁剂C.促红细胞生成素D.输血Hb<70g/LE.高蛋白饮食答案：ABCDE2.9下列哪些超声测量值提示瘢痕子宫下段薄弱A.肌层厚度≤2.0mmB.羊膜囊膨出C.局部肌层连续性中断D.膀胱后壁缺损E.宫颈长度≤25mm答案：ABC2.10子宫破裂术后心理干预包括A.病情解释B.陪伴支持C.再次妊娠风险评估D.建议避孕≥2年E.忽视患者情绪答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1子宫破裂按程度分为________破裂和________破裂。答案：不完全性、完全性3.2瘢痕子宫阴道试产禁忌证包括________、________、________。答案：古典式剖宫产史、子宫下段纵切口、子宫体部肌瘤剔除贯通宫腔3.3子宫破裂典型三联征为________、________、________。答案：剧烈腹痛、胎心消失、休克3.4术中快速评估失血量常用________法，即纱布称重法+________法。答案：目测、吸引瓶计量3.5子宫破裂修补术后________周禁止性生活，________个月内避孕。答案：6、123.6子宫破裂术中如需阻断子宫血流，可暂时钳夹________动脉________支。答案：子宫、上行3.7子宫破裂术后感染最常见病原菌为________及________。答案：大肠埃希菌、厌氧菌3.8子宫破裂术后24h尿量应维持≥________mL/h，提示灌注充足。答案：303.9子宫破裂术后切口血肿直径>________cm需考虑穿刺或引流。答案：53.10子宫破裂术后母乳喂养________禁忌，因多数药物在乳汁中浓度________。答案：无、低4.简答题（每题10分，共30分）4.1简述完全性子宫破裂的病理生理过程。答案：子宫肌壁全层裂开，宫腔与腹腔直接相通；胎儿及附属物部分或全部进入腹腔；胎盘剥离导致急性失血；腹腔内大量出血及血腹致低血容量性休克；子宫韧带及邻近器官撕裂可累及膀胱、输尿管、肠管；凝血功能因稀释与消耗双重打击迅速恶化；最终可致多器官功能障碍。4.2列出瘢痕子宫阴道试产期间的监测要点。答案：持续电子胎心监护；每30min记录宫缩频率强度；每2h评估子宫下段压痛；每4h阴道检查评估产程进展；监测母体脉率、血压、尿量；备好急诊剖宫产条件；建立静脉双通道；备血2U；签署知情同意；一旦出现胎心异常、腹痛加剧、阴道流血、休克征象立即手术。4.3子宫破裂术中如何快速控制出血？答案：立即娩出胎儿及胎盘；双手压迫子宫；快速缝合裂口边缘；若裂口延及侧方，钳夹子宫动脉上行支；必要时行双侧髂内动脉结扎；宫腔填塞Bakri球囊；联合使用缩宫素+卡前列素；若止血失败果断切除子宫；同步快速输液输血纠正休克；必要时介入动脉栓塞。5.应用题（共50分）5.1病例分析（20分）产妇28岁，G2P1，38+5周，既往1次子宫下段横切口剖宫产。现阴道试产，宫缩40″/2′，宫口6cm，突然诉撕裂样腹痛，胎心由140次/分降至60次/分，宫缩消失，腹部轮廓改变，血压80/50mmHg，脉率120次/分，阴道流血约100mL。（1）最可能的诊断及诊断依据；（8分）（2）紧急处理步骤；（8分）（3）术中探查发现子宫下段横裂7cm，向下延及宫颈，向上延及膀胱后壁，出血约2000mL，如何决策手术方式？（4分）答案：（1）完全性子宫破裂：瘢痕子宫阴道试产、撕裂样腹痛、胎心骤降、宫缩消失、休克与阴道出血不成比例、腹部轮廓改变。（2）立即启动急救：左侧卧位+高流量吸氧；双静脉通道快速乳酸林格液+血交叉配血；通知麻醉科气管内全麻；5min内送手术室；同时向家属交代病情并签署手术同意；术前备血4U+血浆+血小板；术中备动脉球囊。（3）因裂口累及宫颈且伴膀胱损伤、出血汹涌，已完成生育，行全子宫切除+膀胱修补+输尿管探查，保留附件。5.2计算题（10分）产妇体重70kg，术中测得吸引瓶出血1200mL，纱布称重增加1.8kg，手术单血染估计500mL，术前Hb110g/L，求：（1）估算总失血量；（3分）（2）按急性失血程度分级（WHO）属哪级；（2分）（3）需输注浓缩红细胞理论量（使Hb升至80g/L），忽略继续出血；（5分）答案：（1）吸引瓶1200mL+纱布1.8kg≈1800mL+500mL=3500mL。（2）失血量约50%循环血量（70kg×70mL/kg=4900mL），属Ⅲ级（30–40%）向Ⅳ级（>40%）过渡。（3）需提升Hb=80–110g/L，缺Hb=30g/L；血容量≈4900mL，缺红细胞量=30g/L×4.9L=147g；每单位浓缩红细胞含Hb30g，需147/30≈5单位。5.3综合题（20分）设计一份瘢痕子宫孕妇阴道试产知情同意书要点，需包含风险、替代方案、监测、费用、随访五大模块，每模块不少于4条。答案示例：风险：子宫破裂发生率0.5–1%，可导致胎儿死亡、母体失血性