2026年急危重症护理学试题库(附答案)

2026年急危重症护理学试题库(附答案)1.患者男性，42岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时伴大汗、恶心，急诊分诊时最应首先进行的检查是A.心电图检查B.胃镜检查C.X线胸片检查D.超声心动图检查E.血清心肌酶检查答案：A。解析：中年患者突发胸骨后压榨性疼痛，首先怀疑急性心肌梗死，分诊时首选12导联心电图检查，可快速初步排查病变，血清心肌酶发病2小时通常还未明显升高，故首选心电图检查。2.成人心肺复苏术中，胸外按压的深度应为A.2～3cmB.3～4cmC.4～5cmD.5～6cmE.至少6cm答案：D。解析：根据2020AHA心肺复苏指南推荐，成人心肺复苏胸外按压深度为5～6cm，按压频率为100～120次/分。3.多器官功能障碍综合征（MODS）最常见的首发受累器官是A.心脏B.肺脏C.肝脏D.肾脏E.脑答案：B。解析：MODS发病过程中肺脏是最容易最早出现功能障碍的器官，因为肺是全身静脉血液回流的滤过器官，又是机体重要的代谢器官，毒性物质容易在此滞留损伤肺组织，MODS中肺脏受累发生率约83%～100%。4.患者女性，36岁，车祸外伤后出血，入院时脉搏120次/分，血压80/50mmHg，其休克指数为A.0.5B.1.0C.1.5D.2.0E.2.5答案：C。解析：休克指数计算公式为脉率/收缩压（mmHg），该患者脉率120次/分，收缩压80mmHg，计算得120/80=1.5。5.下列哪项属于急性有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状A.肌纤维颤动B.全身肌肉强直性痉挛C.血压升高D.瞳孔缩小E.烦躁不安答案：D。解析：毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛、腺体分泌增加，临床可见瞳孔缩小、腹痛腹泻、多汗流涎、呼吸困难等；肌纤维颤动属于烟碱样症状表现。6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最核心的病理改变是A.肺毛细血管通透性增高B.肺间质纤维化C.肺泡通气量下降D.肺不张E.肺动脉高压答案：A。解析：ARDS的核心病理改变是各种损伤因素导致肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，肺毛细血管通透性增高，引发渗透性肺水肿，进而导致顽固性低氧血症。7.颅内压增高患者进行脱水治疗时，下列哪种药物最常用且效果最肯定A.50%葡萄糖溶液B.20%甘露醇溶液C.呋塞米D.白蛋白E.甘油果糖答案：B。解析：20%甘露醇是目前降颅内压最常用的高渗性脱水剂，起效快，降颅压效果明确，能够快速提高血浆渗透压，带出脑组织内多余水分降低颅内压。8.糖尿病酮症酸中毒患者呼吸的特征是A.呼吸浅慢B.呼吸深快，伴烂苹果味C.呼吸浅快，伴大蒜味D.呼吸深慢，伴尿臭味E.端坐呼吸伴粉红色泡沫痰答案：B。解析：糖尿病酮症酸中毒时，体内丙酮等酮体堆积，刺激呼吸中枢，引发深大呼吸，丙酮经呼吸道排出可产生烂苹果味。1.急诊分诊分级中，属于Ⅱ级急重症、需10分钟内接诊处理的是A.急性心肌梗死B.高热惊厥（儿童）C.闭合性单纯骨折D.异位妊娠破裂出血E.中度哮喘急性发作答案：ABDE。解析：急诊分诊分级中，Ⅰ级为急危症，需立即抢救，如心跳呼吸骤停、重度创伤休克等；Ⅱ级为急重症，需10分钟内接诊，包括急性心肌梗死、异位妊娠破裂出血、儿童高热惊厥、中度哮喘急性发作等；闭合性单纯骨折属于Ⅲ级非急症，可在30-120分钟内接诊。2.下列关于ARDS的临床特点描述正确的是A.进行性呼吸困难B.常规氧疗难以纠正低氧血症C.早期肺部啰音不明显D.X线胸片早期可无明显异常E.肺动脉楔压（PAWP）<18mmHg答案：ABCDE。解析：ARDS即急性呼吸窘迫综合征，核心临床特征为进行性加重的呼吸困难、常规氧疗无法纠正的顽固性低氧血症；早期肺部体征无明显异常，啰音不明显，胸部X线也可无明显异常；诊断标准中要求PAWP<18mmHg，以此排除心源性肺水肿。3.脑复苏中降低颅内压、减轻脑水肿的措施包括A.适度过度通气B.静脉滴注甘露醇C.静脉注射呋塞米D.亚低温治疗E.应用糖皮质激素答案：ABCDE。解析：脑复苏降颅压治疗中，适度过度通气可使PaCO₂降低，使脑血管收缩减少脑血流量，快速降低颅内压；甘露醇、呋塞米为脱水利尿剂，可通过渗透利尿作用排出脑组织多余水分；亚低温治疗可降低脑代谢，减轻脑损伤和脑水肿；糖皮质激素可稳定细胞膜，减轻炎症反应和脑水肿。4.急性上消化道出血伴休克的急诊处理措施正确的有A.立即建立至少两条静脉通路B.尽快补充血容量，首选平衡盐溶液C.活动性出血期间禁食禁水D.常规应用升压药维持血压E.生命体征稳定后尽快完善内镜检查明确病因答案：ABCE。解析：急性上消化道出血伴休克首先需要开放静脉通路快速补液，补充血容量，早期可选用平衡盐溶液，活动性出血时需禁食禁水，避免加重出血，血流动力学稳定后尽快完善内镜检查明确出血原因，同时内镜下还可进行止血治疗；只有当充分补液后血压仍然无法维持时才需要使用升压药，不常规应用升压药。5.下列哪些情况属于急诊ICU的收治范围A.心跳呼吸骤停复苏后B.急性重症胰腺炎C.多器官功能障碍综合征D.恶性肿瘤终末期E.严重创伤大手术后需要监测生命体征者答案：ABCE。解析：急诊ICU主要收治各类急性危重症、需要器官支持治疗的患者，包括复苏后患者、急性重症胰腺炎、MODS、严重创伤术后需监测支持者，恶性肿瘤终末期患者不属于急诊ICU的收治指征。患者男性，56岁，有10年冠心病、高血压病史，2小时前劳累后突发胸骨后剧烈疼痛，舌下含服硝酸甘油2次不缓解，伴大汗、胸闷、濒死感，急诊入院。查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，烦躁不安，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率108次/分，律齐，心音低钝，无病理性杂音。辅助检查：心电图提示V₁-V₅导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，血清肌钙蛋白I1.2ng/ml（正常值<0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的临床诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断是急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死，心功能KillipⅠ级。问题2：针对该患者的急诊处理措施有哪些？答案：（1）一般处理：立即嘱患者绝对卧床休息，予以心电监护，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，快速开放上肢静脉通路，给予鼻导管吸氧，维持血氧饱和度在95%以上，评估患者疼痛程度，胸痛剧烈无法耐受者可给予吗啡5-10mg静脉注射镇静镇痛，同时安抚患者情绪缓解焦虑。（2）再灌注治疗：患者发病2小时，在12小时再灌注时间窗内，无禁忌证的情况下优先选择急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），开通梗死相关血管；若所在医院无急诊PCI条件，转运时间超过120分钟，无溶栓禁忌证可先给予静脉溶栓治疗，溶栓后再转运至有PCI条件的医院进行后续介入评估及治疗。（3）药物治疗：立即给予嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）负荷量口服，之后予以维持剂量口服；给予低分子肝素抗凝治疗；根据患者血压心率情况，无禁忌证者尽早加用β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物、他汀类调脂药物，改善心肌重构，改善长期预后，胸痛仍未缓解者可予以硝酸甘油静脉泵入扩冠改善症状。（4）并发症防治：持续监测心电，防治快速心律失常、缓慢性心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症，维持水电解质酸碱平衡。问题3：该患者溶栓治疗后，哪些指标提示梗死相关血管已再通？答案：提示血管再通的临床指标包括：①胸痛症状在2小时内基本完全消失；②心电图抬高的ST段在2小时内回落超过50%；③溶栓后2小时内出现再灌注性心律失常，如短暂性室性心动过速、加速性室性自主心律等；④血清心肌损伤标志物CK-MB峰值提前至发病14小时以内，肌钙蛋白峰值提前出现。患者女性，28岁，与家人争执后自服敌敌畏约100ml，1小时后被家人发现意识不清送入急诊，入院时查体：深昏迷，皮肤湿冷，口鼻大量白色分泌物溢出，呼出气体可闻及明显大蒜味，双侧瞳孔呈针尖样大小，呼吸28次/分，心率62次/分，血压105/65mmHg，双肺可闻及广泛湿性啰音，血氧饱和度82%（未吸氧）。问题1：该患者的临床诊断是什么，核心诊断依据是什么？答案：诊断为急性重度有机磷（敌敌畏）中毒。核心诊断依据：①有明确口服有机磷农药敌敌畏的中毒史；②存在典型的有机磷中毒临床表现：呼出大蒜味气体，皮肤湿冷、腺体分泌增加、针尖样瞳孔、双肺广泛湿啰音，伴随昏迷，符合重度有机磷中毒的表现。问题2：该患者的急诊治疗措施具体有哪些？答案：（1）立即终止毒物继续吸收：患者为口服中毒1小时，毒物仍可能残留在胃内，立即予以温水彻底洗胃，洗胃时注意保持气道通畅，防止误吸，直至洗出液澄清、无大蒜味为止；洗胃结束后予以20%甘露醇导泻，促进肠道内残留毒物排出，同时彻底清洗患者头发、皮肤，清除可能污染体表的毒物。（2）特异性解毒治疗：遵循早期、足量、联合、重复用药的原则，联合应用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱药：首先给予胆碱酯酶复能剂氯解磷定，首剂给予1.5-2.0g稀释后缓慢静脉注射，之后按照病情予以维持量静脉滴注，恢复胆碱酯酶活性；同时给予阿托品抗胆碱治疗，早期足量应用，首次给予5-10mg静脉注射，每5-10分钟重复一次，尽快达到阿托品化，阿托品化的指征为：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率升至90-100次/分、肺部湿啰音消失，达到