2026年临床助理医师实践技能考试真题考题（附答案）

2026年临床助理医师实践技能考试真题考题（附答案）男性，35岁，低热伴咳嗽半月门诊就诊。请按照要求完成病史采集。参考答案：(一)初步诊断：肺结核(二)问诊内容1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、受凉、上呼吸道感染、异物吸入，有无接触结核患者。②发热：具体体温波动情况，是否为午后低热，有无盗汗，有无寒战。③咳嗽：咳嗽的性质、程度，是干咳还是咳黏痰，痰中是否带血，有无胸闷、胸痛、呼吸困难，胸痛与呼吸、咳嗽是否相关。④伴随症状：有无乏力、消瘦、食欲下降，有无关节疼痛、皮疹，有无咯血，有无呼吸困难。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片、胸部CT、痰涂片找结核杆菌、结核菌素试验、血沉、结核抗体检查。②治疗情况：是否使用过抗生素、止咳药物治疗，具体疗效如何。(3)一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化情况。2.相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病相关的其他病史：既往有无慢性肺部疾病史，有无糖尿病、自身免疫病病史，有无长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂病史，有无结核病史，有无卡介苗接种史，职业，有无吸烟饮酒史，有无疫区旅居史。女性，42岁，劳累后突发上腹部绞痛6小时，伴恶心、呕吐，疼痛向右肩背部放射，既往有进食油腻食物后上腹部隐痛不适病史2年。查体：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，急性痛苦面容，皮肤巩膜无明显黄染，心肺查体未见异常，右上腹压痛、轻度反跳痛，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：WBC12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比88%，Hb120g/L，PLT220×10^9/L；血淀粉酶120U/L（正常值<100U/L）。请完成病例分析。参考答案：初步诊断：1.急性胆囊炎2.胆囊结石诊断依据：(1)中年女性，既往有进食油腻后上腹部不适病史，本次劳累后突发上腹部绞痛，向右肩背部放射，伴恶心呕吐、发热。(2)体格检查：体温升高，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。(3)辅助检查：白细胞及中性粒细胞比例升高，血淀粉酶轻度升高。鉴别诊断：①急性胰腺炎：急性胰腺炎多表现为左上腹持续性疼痛，疼痛程度更剧烈，血淀粉酶多升高超过正常值3倍，可进一步行腹部超声、CT检查鉴别，本例仅轻度升高，不支持，但不能完全排除。②消化性溃疡穿孔：患者多有慢性消化性溃疡病史，突发刀割样剧烈腹痛，查体可见腹肌紧张呈板状腹，立位腹部X线平片可见膈下游离气体，可鉴别。③急性阑尾炎：急性阑尾炎多表现为转移性右下腹痛，压痛部位以右下腹麦氏点为主，本例疼痛位于右上腹，Murphy征阳性，不符合，可排除。④冠心病心绞痛：多有冠心病病史，疼痛多位于心前区，多与活动相关，心电图可有特征性改变，本例表现不支持，可进一步做心电图排除。进一步检查：①肝胆超声检查；②腹部CT检查；③肝功能、凝血功能、术前常规检查、心电图；④立位腹部X线平片。治疗原则：①一般治疗：禁食、胃肠减压，静脉补液，维持水电解质酸碱平衡；②抗感染治疗：选择针对革兰阴性杆菌及厌氧菌的抗生素抗感染治疗，同时给予解痉止痛等对症处理；③病情稳定炎症控制后择期行胆囊切除术，符合指征者也可急诊行胆囊切除。请演示肝脏单手触诊法，并回答相关问题。参考答案：操作过程：1.操作前准备：告知被检查者操作目的，取得配合，被检查者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，检查者站立于被检查者右侧，搓热双手，避免温度过低刺激肌肉紧张影响检查结果。2.检查操作：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，使四指与右侧肋缘大致平行，放置于被检查者右上腹部，预估肝下缘位置的下方，也就是脐水平右侧，嘱被检查者进行深长而缓慢的腹式呼吸，吸气时膈肌下降肝脏下移，检查者手指随腹壁隆起向上迎触下移的肝下缘，呼气时腹壁下陷，检查者手指向腹部深部按压，重复这个过程，手指逐渐向肋缘方向滑行移动，直到触到肝下缘或者右侧肋缘为止。完成右锁骨中线的触诊后，同法在前正中线上触诊肝下缘，分别测量肋弓下缘肝缘距离、剑突下肝缘距离。相关问题：1.正常人肝脏是否可在肋下触及？答：正常成人肝脏一般在肋缘下不能触及，少数偏瘦的人群可在深吸气时于右肋弓下缘触及肝脏下缘，一般不超过1cm，剑突下可触及的肝脏下缘多在3cm以内，质地柔软，表面光滑，无压痛，属于正常情况。2.肝脏弥漫性肿大常见于哪些疾病？答：常见于病毒性肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、血吸虫病、白血病等疾病。请演示巴宾斯基征（Babinski征）的检查方法，说出阳性表现及临床意义。参考答案：操作方法：被检查者取仰卧位，双下肢自然伸直放松，检查者站立于被检查者右侧，左手握住被检查者一侧踝关节，使下肢放松，右手使用钝头竹签，沿被检查者足底外侧缘，从足跟处开始向前划动，划至小趾趾根部时，向内转向拇趾侧。阳性表现：拇趾背伸，其余四趾呈扇形分开展开。临床意义：巴宾斯基征阳性提示锥体束受损，多见于脑出血、脑梗死、脑肿瘤、外伤等导致的上运动神经元损伤；1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育尚未完善，可出现巴宾斯基征阳性，属于正常生理现象，成年人出现阳性均为病理表现。患者男性，25岁，诊断为急性阑尾炎，拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，你作为消毒医师，请完成术前手术区域皮肤消毒操作。参考答案：操作过程：1.操作前准备：检查者戴好帽子、口罩，头发、鼻孔不外露，七步洗手法清洗双手，准备消毒用物：碘伏棉球、卵圆钳、消毒弯盘，检查消毒物品有效期。2.操作实施：告知患者操作目的及注意事项，取得患者配合，协助患者取平卧位，充分暴露右下腹手术区域。本次为清洁-污染手术，消毒遵循由内向外、由上向下的顺序，检查者手持卵圆钳夹持碘伏棉球，以预定手术切口为中心，自上而下、由内向外逐步涂擦消毒皮肤，消毒范围：上界达乳头水平，下界达大腿上1/3处，左侧达腋前线，右侧达腋后线，同时消毒会阴部，不留空白区域，脐窝褶皱处要充分消毒，共消毒3遍，每一遍消毒范围不超过前一遍的范围，每一遍更换棉球，已经接触过外周皮肤的棉球不得再次回擦中心区域，脐窝最后用干净棉球消毒。如果使用碘酊消毒，消毒后待干需要用75%酒精脱碘2遍，使用碘伏消毒不需要脱碘。相关问题：手术区域皮肤消毒的范围要求是什么？答：消毒范围至少要包括预定手术切口周围15cm的区域，如果预计手术中需要延长切口，应当适当扩大消毒范围，保证手术操作区域消毒充分。1.心脏听诊：患者女性，45岁，活动后心悸气短2年，加重1周，心尖部听诊可闻及什么杂音，诊断是什么？参考答案：心尖部舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，诊断为二尖瓣狭窄。2.肺部听诊：患者男性，22岁，发热、咳嗽、咳黄痰3天，右肺下叶听诊可闻及？参考答案：右肺下叶可闻及固定性中湿啰音，诊断为右肺下叶肺炎。3.胸部X线片：患者男性，60岁，吸烟40年，咳嗽、痰中带血2个月，胸片显示右肺肺门部可见不规则团块状高密度影，边缘有分叶及毛刺，右上肺可见阻塞性肺炎改变，诊断是什么？参考答案：右侧中央型肺癌。4.腹部平片：患者男性，30岁，突发上腹部刀割样疼痛4小时，既往胃溃疡病史5年，立位腹部X线平片可见双侧膈下新月形游离气体影，诊断是什么？参考答案：消化道穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔）。5.心电图：患者男性，56岁，突发心前区压榨性疼痛2小时，心电图检查显示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，可见病理性Q波，诊断是什么？参考答案：急性下壁心肌梗死。6.B超：患者女性，45岁，体检B超发现胆囊内多个强回声光团，后方伴声影，随体位改变移动，诊断是什么？参考答案：胆囊结石。患者男性，40岁，大量腹腔积液，需要行腹腔穿刺术，请完成操作。参考答案：1.操作前准备：核对患者信息，告知操作目的、风险，签署知情同意书，测量患者血压、脉搏，准备用物：腹腔穿刺包、无菌手套、碘伏、利多卡因、注射器、标本收集试管、腹带、纱布，检查物品有效期。2.操作过程：协助患者取合适体位，可取平卧位、半卧位或者侧卧位，定位穿刺点：常选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也可选择脐与耻骨联合中点上方1cm，偏左或偏右1.5cm处，或者B超定位穿刺点。常规消毒穿刺区域皮肤，消毒范围直径15cm，打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因自皮肤到腹膜壁层逐层局部浸润麻醉。检查穿刺针通畅性，术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针经麻醉处垂直刺入腹壁，当针尖抵抗感突然消失时，提示已经进入腹腔，接上注射器，抽出腹水，留取标本送检，放腹水时速度不宜过快，首次放腹水不超过3000ml，如果诊断