子宫内膜癌诊疗规范（国家卫健委2022官方标准版）

子宫内膜癌诊疗规范（国家卫健委2022官方标准版）制定依据：国家卫生健康委《肿瘤和血液病相关病种诊疗指南（2022年版）》适用范围：各级医院妇科临床诊疗、术前评估、手术执行、辅助治疗、随访质控、病历规范化书写第一章总则1.疾病定义子宫内膜癌又称子宫体癌，是起源于子宫内膜腺体的恶性上皮性肿瘤，为女性生殖道三大恶性肿瘤之一。本病好发于围绝经期及绝经后女性，近年呈发病率上升、发病年轻化趋势。2.核心诊疗原则以手术治疗为核心，根据病理类型、手术病理分期、组织分化、高危因素、患者年龄及生育需求，个体化联合放疗、化疗、内分泌治疗、靶向及免疫治疗，实施全程规范化、分层精准综合治疗。3.病理分型规范Ⅰ型雌激素依赖型（占80%以上）：以子宫内膜样癌为主，分化较好、进展缓慢、侵袭性弱、整体预后良好，与长期雌激素刺激、内分泌紊乱密切相关。Ⅱ型非雌激素依赖型：包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等，恶性程度高、早期易侵袭转移、复发率高、预后差，多见于老年、消瘦女性。第二章高危因素与筛查规范1.明确高危因素（1）代谢异常：肥胖、高血压、糖尿病（子宫内膜癌三联征）；（2）无孕激素拮抗的雌激素长期暴露：围绝经期月经紊乱、单一雌激素替代治疗、多囊卵巢综合征；（3）生殖异常：不孕、未育、初潮早、绝经延迟；（4）药物暴露：乳腺癌术后长期服用他莫昔芬；（5）遗传因素：林奇综合征、子宫内膜癌及结直肠癌家族史；（6）年龄因素：45岁以上为高发人群。2.筛查规范普通人群无需常规筛查；高危人群每年行经阴道超声筛查，出现异常子宫出血、阴道排液、宫腔积液随时就诊评估。绝经后女性内膜厚度≥5mm为异常临界指标，需进一步活检确诊。第三章临床表现与诊断标准1.典型临床表现（1）异常子宫出血（首发核心症状）：绝经后不规则阴道流血；围绝经期经期紊乱、经量增多、淋漓不尽；（2）阴道排液：浆液性或血性分泌物，晚期合并感染可出现恶臭脓性排液；（3）晚期症状：下腹隐痛、贫血、消瘦、盆腔包块、远处转移压迫症状。2.标准化诊断流程第一步初筛：经阴道超声评估内膜厚度、回声、宫腔形态、血流信号、肌层浸润情况。第二步确诊：宫腔镜下定点活检为诊断金标准，替代传统盲目诊刮，规避局灶性病变漏诊。第三步分期检查盆腔MRI优选，精准评估肌层浸润、宫颈受累、淋巴结转移；胸腹部CT、超声排查远处转移。第四步肿瘤标志物CA125用于浆液性癌、晚期病例及复发监测，CEA、CA199辅助参考。第四章手术病理分期（统一采用FIGO2009版）Ⅰ期肿瘤局限于子宫体ⅠA：无肌层浸润或浸润深度＜1/2肌层；ⅠB：浸润深度≥1/2肌层Ⅱ期肿瘤累及宫颈间质，未超出子宫范围Ⅲ期局部或区域转移ⅢA：子宫浆膜层或双侧附件受累；ⅢB：阴道或宫旁转移；ⅢC：盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移Ⅳ期远处转移ⅣA：膀胱或直肠黏膜受累；ⅣB：腹腔远处转移、腹股沟淋巴结转移及其他远处转移第五章各分期标准化手术治疗规范1.标准根治手术（无生育需求金标准）术式：全子宫+双侧输卵管卵巢切除术（TH/BSO）+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结取样。优先选择腹腔镜或机器人微创手术，巨大肿瘤、广泛粘连、晚期大块转移可行开腹手术。2.Ⅰ期分层手术规范低危Ⅰ期：G1子宫内膜样癌、浅肌层浸润、无脉管侵犯、无高危因素，可行TH+BSO，可免淋巴结清扫。中高危Ⅰ期：G2/G3、深肌层浸润、脉管侵犯、特殊病理类型，必须行完整淋巴结分期手术。3.Ⅱ期手术规范行根治性子宫切除+双附件切除+系统性盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结取样，手术范围同宫颈癌根治术。4.Ⅲ–Ⅳ期手术规范以肿瘤细胞减灭术为原则，尽可能切除所有肉眼可见病灶，最大限度缩减肿瘤负荷，为后续放化疗、靶向免疫治疗创造条件。第六章术后辅助治疗规范1.无需辅助治疗指征ⅠA期、G1-G2、子宫内膜样癌、无深肌层浸润、无脉管侵犯、无宫颈及附件受累的低危患者，术后定期随访观察即可。2.辅助放疗规范阴道近距离放疗：适用于Ⅰ期中危、G3、浅肌层浸润、脉管轻微侵犯患者，重点预防阴道残端复发。盆腔外照射放疗：适用于深肌层浸润、宫颈间质受累、淋巴结转移、宫旁受累等高局部复发风险患者。3.辅助化疗规范适应症：ⅠB期高危、Ⅱ期、Ⅲ期全部患者；浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤、G3低分化、广泛脉管侵犯患者。标准方案：TC方案（紫杉醇+卡铂），常规4–6周期，为术后辅助及晚期一线首选。4.辅助激素治疗规范不作为常规术后根治辅助手段，仅适用于激素受体阳性、高分化、无法耐受化疗、晚期姑息治疗及保留生育功能患者。第七章保留生育功能诊疗规范1.绝对适应症（全部满足）年龄≤40岁、强烈生育意愿；病理确诊G1高分化子宫内膜样癌；MRI确认ⅠA期、无肌层浸润、无转移；激素受体阳性；患者依从性良好，可严格配合随访。2.禁忌症浆液性癌、透明细胞癌、低分化癌；存在肌层浸润、宫颈及附件病变、淋巴结转移；林奇综合征高风险未评估者。3.治疗与随访流程采用大剂量孕激素（甲地孕酮/甲羟孕酮）规范治疗，每3个月行宫腔镜+内膜活检评估；病变完全转阴后尽快备孕，完成生育后及时行根治性手术；病变持续存在或进展者立即终止保守治疗，行根治手术。第八章晚期及复发转移患者治疗规范1.一线化疗TC方案（紫杉醇+卡铂）为晚期、复发子宫内膜癌一线标准化疗方案。2.内分泌治疗适用于激素受体阳性、高分化、肿瘤进展缓慢、全身状态差无法耐受化疗的患者，选用孕激素、芳香化酶抑制剂等药物。3.靶向与免疫治疗规范P53异常、浆液性癌可采用靶向联合化疗提升疗效；MSI-H/dMMR晚期患者推荐PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂治疗；难治复发患者可行靶向、免疫单药或联合治疗。第九章特殊病理类型管理规范浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤属于高危病理类型，恶性度高、早期易隐匿转移，无论手术分期早晚，术后均需常规行辅助化疗±放疗，严禁单纯术后观察，需强化长期密切随访。第十章术后随访规范（官方标准）1.随访频次术后2年内：每3个月1次；术后3–5年：每6个月1次；术后5年以上：每年1次。2.随访内容常规行妇科查体、阴道残端TCT、盆腔超声、CA125检测；中高危患者每年复查胸腹部CT/MRI；保留生育功能患者全程宫腔镜监测内膜病变。第十一章预防与慢病管理规范1.规范管控肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征，控制核心高危因素；2.严格规范激素替代治疗，禁止无孕激素拮抗的单一雌激素长期使用；3.乳腺癌他莫昔芬用药人群定期监测子宫内膜变化；4.积极治疗多囊卵巢综合征、子宫内膜不典型增生等癌前病变；5.林奇综合征家族人群开展遗传咨询与定期筛查，实现早筛早控。第十二章临床质控规范（迎检核心标准）1.术前分期评估完整，超声、MRI、肿瘤标志物、全身排查无缺失；2.手术方式、淋巴结清扫范围严格匹配患者