血管导管相关感染预防与控制指南(2025年版)试题(附答案)

血管导管相关感染预防与控制指南(2025年版)试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于血管导管类型选择，2025年版指南推荐优先使用的中心静脉导管（CVC）是：A.单腔非隧道式导管B.多腔隧道式导管C.带抗菌涂层的单腔导管D.普通多腔导管答案：C2.置管时，手卫生应遵循的规范是：A.仅需置管前执行手消毒B.接触患者皮肤前需流动水洗手，无需消毒C.按照WHO“5个手卫生时刻”执行，置管前后均需使用含醇类手消毒剂D.戴无菌手套后无需额外手卫生答案：C3.成人中心静脉置管部位选择的优先顺序为：A.股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉B.锁骨下静脉＞颈内静脉＞股静脉C.颈内静脉＞锁骨下静脉＞股静脉D.股静脉＞锁骨下静脉＞颈内静脉答案：B4.皮肤消毒时，2%氯己定-乙醇溶液的作用时间应为：A.立即使用，无需等待B.至少30秒C.至少1分钟D.至少2分钟答案：D5.关于透明敷料更换频率，指南规定无渗液、无松动时：A.每2天更换1次B.每3天更换1次C.每5天更换1次D.每7天更换1次答案：D6.冲封管应遵循的原则是：A.推注-停-推注的脉冲式冲管，正压封管B.匀速推注冲管，负压封管C.快速推注冲管，无需封管D.仅用生理盐水冲管，无需封管液答案：A7.负责血管导管维护的护理人员应具备的最低资质是：A.注册护士，经专项培训并考核合格B.实习护士，在带教老师指导下操作C.助理护士，经简单培训后操作D.无需特殊资质，常规护理人员均可答案：A8.患者出现体温＞38℃、导管穿刺点红肿，且无其他明确感染灶时，应首先考虑：A.导管相关血流感染（CRBSI）B.局部皮肤感染C.院内肺炎D.尿路感染答案：A9.怀疑CRBSI时，正确的处理措施是：A.立即拔除导管，无需留取标本B.同时采集外周血和导管血培养（时间差≤2小时）C.仅采集外周血培养，无需处理导管D.先使用广谱抗生素，再留取标本答案：B10.外周静脉导管（PVC）的最长保留时间为：A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时答案：D11.中心静脉导管（CVC）的冲管液量应至少为导管容积的：A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍答案：B12.对于凝血功能正常的患者，封管液首选：A.0.9%氯化钠溶液B.10U/ml肝素盐水C.100U/ml肝素盐水D.500U/ml肝素盐水答案：A13.导管相关性血栓（CRT）合并感染时，处理原则是：A.继续保留导管，加强抗凝B.立即拔除导管，启动抗感染治疗C.仅调整抗凝剂量，无需拔管D.拔除导管后无需抗凝答案：B14.紧急情况下非无菌操作置管后，应在多长时间内更换导管：A.2小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内答案：C15.导管相关感染监测的核心指标不包括：A.导管日感染率B.置管部位皮肤菌落计数C.导管相关血流感染发生率D.手卫生依从率答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.预防中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的核心措施包括：A.严格手卫生B.使用最大无菌屏障（帽子、口罩、无菌手套、无菌手术衣、大无菌单）C.选择锁骨下静脉作为首选置管部位D.每日评估导管必要性，尽早拔管答案：ABCD2.置管时，无菌操作的要求包括：A.操作者需戴无菌手套，无需戴口罩B.患者穿刺部位覆盖大无菌单（足够覆盖全身）C.皮肤消毒后避免再次触碰穿刺点D.置管过程中若手套破损，无需更换答案：BC3.可用于皮肤消毒的制剂包括：A.2%氯己定-乙醇溶液（≥70%乙醇）B.10%聚维酮碘（PVP-I）C.75%乙醇D.0.5%氯己定水溶液答案：AB4.敷料更换的指征包括：A.敷料潮湿、松动或污染B.穿刺点渗血、渗液C.置管后48小时首次更换D.透明敷料使用满7天答案：ABCD5.冲封管液的选择正确的是：A.外周静脉导管：5ml生理盐水冲管B.中心静脉导管：10ml生理盐水冲管C.凝血功能异常患者：100U/ml肝素盐水封管D.所有导管均需使用肝素封管答案：ABC6.导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准包括：A.外周血培养和导管血培养均阳性，且为同一致病菌B.导管血培养阳性时间早于外周血培养≥2小时C.患者有感染临床表现（如发热、寒战）D.排除其他明确感染灶答案：ABCD7.PICC置管后随访内容包括：A.穿刺点局部情况（红肿、渗液）B.导管通畅性（回血情况）C.患者主诉（疼痛、肢体肿胀）D.导管体外长度变化答案：ABCD8.紧急置管后的补救措施包括：A.24小时内更换为无菌导管B.记录置管时的无菌操作缺陷C.加强穿刺点观察，每日评估D.无需额外处理，按常规维护答案：ABC9.多腔导管使用时预防感染的关键措施包括：A.尽量减少腔道开放次数B.每个腔道使用独立的注射器C.输血、营养液后立即冲管D.长期不用的腔道无需封管答案：ABC10.导管相关性血栓（CRT）的预防措施包括：A.选择直径合适的导管（血管内径≥2倍导管外径）B.每日评估导管必要性，尽早拔管C.常规使用抗凝药物预防D.避免在置管侧肢体测量血压答案：ABD三、判断题（每题2分，共20分，正确填“√”，错误填“×”）1.置管时，患者需戴口罩以降低感染风险。（）答案：√2.皮肤消毒范围应≥10cm×10cm（中心静脉）或≥5cm×5cm（外周静脉）。（）答案：√3.透明敷料更利于观察穿刺点，因此所有患者均应首选透明敷料。（）答案：×（渗液较多或出汗患者应选择纱布敷料）4.冲管时应快速推注，确保彻底清除导管内残留药液。（）答案：×（应缓慢推注，避免压力过大导致导管破裂）5.导管维护记录应包括冲封管时间、敷料更换时间、穿刺点情况及患者反应。（）答案：√6.怀疑CRBSI时，应立即拔除导管并开始经验性抗感染治疗。（）答案：×（需先留取血培养，再决定是否拔管）7.外周静脉导管（PVC）可用于输注高渗性药物（如20%葡萄糖）。（）答案：×（高渗药物需选择中心静脉导管）8.中心静脉导管的保留时间不应超过30天，否则需更换置管部位。（）答案：×（应每日评估必要性，无固定时间限制）9.肝素封管液的浓度越高，抗凝效果越好，因此所有患者均应使用100U/ml。（）答案：×（凝血功能正常者首选生理盐水封管）10.导管相关感染监测需包括置管率、导管日感染率及干预措施效果评价。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血管导管相关感染预防的核心策略。答案：①严格手卫生；②置管时使用最大无菌屏障；③选择合适置管部位（成人首选锁骨下静脉）；④规范皮肤消毒（2%氯己定-乙醇，作用≥2分钟）；⑤每日评估导管必要性，尽早拔管；⑥规范冲封管（脉冲式冲管，正压封管）；⑦加强导管维护（敷料更换、穿刺点观察）；⑧建立多学科导管维护团队。2.中心静脉导管置管时“最大无菌屏障”的具体内容是什么？答案：操作者需戴无菌手套、无菌手术衣、帽子、口罩；患者全身覆盖大无菌单（足够覆盖头部至足部）；仅暴露穿刺部位；若助手参与，同样需戴无菌手套和口罩。3.皮肤消毒的操作要点及注意事项有哪些？答案：要点：①选择2%氯己定-乙醇（≥70%乙醇）或10%聚维酮碘；②以穿刺点为中心，环形向外消毒，范围≥10cm×10cm（中心静脉）或≥5cm×5cm（外周静脉）；③消毒后待自然干燥（氯己定-乙醇≥2分钟，聚维酮碘≥1分钟）。注意事项：避免重复蘸取消毒液；消毒后禁止触碰穿刺点；过敏患者更换为其他消毒剂（如碘酊+75%乙醇）。4.敷料更换的指征及操作规范是什么？答案：指征：①敷料潮湿、松动、污染；②穿刺点渗血、渗液；③透明敷料使用满7天；④纱布敷料使用满48小时；⑤怀疑局部感染。操作规范：①手卫生后戴清洁手套；②自四周向中心揭开旧敷料，避免牵拉导管；③观察穿刺点（红肿、渗液、硬结）；④用2%氯己定-乙醇消毒皮肤（同置管时）；⑤无张力粘贴新敷料，确保导管体外部分固定；⑥记录更换时间及穿刺点情况。5.冲封管的原则及具体实施方法是什么？答案：原则：脉冲式冲管（推注-停-推注，产生湍流清除导管壁残留）、正压封管（封管液剩余0.5-1ml时边推注边退针，保持导管内正压）。实施方法：①外周静脉导管：5-10ml生理盐水冲管；②中心静脉导管：10-20ml生理盐水冲管（液量≥2倍导管容积）；③输血、营养液、高渗/高粘滞度药物后立即冲管；④封管液选择：凝血功能正常者用生理盐水，异常者用10-100U/ml肝素盐水（根据指南推荐）。五、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男，65岁，因“胃癌术后”收入ICU，入院后予右侧颈内静脉置管（非隧道式CVC）。置管第3天，患者体温38.9℃，无咳嗽、咳痰，穿刺点周围皮肤红肿（直径2cm），无渗液。实验室检查：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）应采取哪些处理措施？答案：（1）诊断：导管相关血流感染（CRBSI）可能性大。依据：①置管后出现发热（＞38℃）；②穿刺点红肿（局部炎症表现）；③无其他明确感染灶（无呼吸道、泌尿系症状）；④白细胞及中性粒细胞升高（感染指标）。（2）处理措施：①立即采集血培养（同时采集外周静脉血和导管血，时间差≤2小时）；②评估导管必要性，若无需继续使用则拔除导管（剪取导管尖端送培养）；③经验性使用抗生素（根据当地耐药谱选择）；④加强穿刺点观察（每日记录红肿范围、渗液情况）；⑤回顾置管及维护操作是否符合规范（如手卫生、无菌屏障、冲封管）。案例2：患者女，42岁，因“乳腺癌化疗”置入左侧PICC。置管后第5天，患者主诉置管侧手臂轻微肿胀，护士查看发现透明敷料边缘卷边，穿刺点周围有少量渗液。问题：（1）护士的处理是否存在缺陷？（2）正确的处理步骤是什么？（3）如何预防类似问题？答案：（1）存在缺陷：未及时更换卷边、渗液的敷料（敷料松动/渗液为更换指征）。（2）正确步骤：①手卫生，戴清洁手套；②自四周向中心缓慢揭除旧敷料（避免导管移位）；③观察穿刺点（是否红肿、渗液性质），测量臂围（对比对侧）；④用2%氯己定-乙醇消毒皮肤（范围≥10cm×10cm），待干燥；⑤更换为新的透明敷料（无张力粘贴），必要时加用纱布吸收渗液；⑥记录更换时间、穿刺点情况及臂围；⑦评估肿胀原因（是否血栓形成，必要时行超声检查）。（3）预防措施：①置管后24小时内首次更换敷料；②指导患者避免置管侧手臂过度活动；③选择合适尺寸的敷料（覆盖穿刺点及导管体外部分）；④每次维护时检查敷料完整性，及时更换松动、潮湿的敷料。案例3：急诊室为一名失血性休克患者紧急行股静脉置管（未戴无菌手术衣，仅戴无菌手套），置管后未记录操作过程。3天后患者出现高热（39.2℃），股静脉穿刺点有脓性分泌物，血培养提示金黄色葡萄球菌阳性。问题：（1）操作过程中存在哪些缺陷？（2）应采取哪些改进措施？（3）后续需监测哪些指标？答案：（1）缺陷：①未使用最大无菌屏障（未戴无菌手术衣、患者未覆盖大无菌单）；②紧急