2026年DRG考试题库及答案

2026年DRG考试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项是CHS-DRG（中国版疾病诊断相关分组）的核心分组变量？A.患者性别B.主要诊断和手术/操作C.住院费用D.主治医师职称答案：B解析：CHS-DRG以主要诊断和手术/操作为核心分组变量，结合患者年龄、并发症与合并症（CC/MCC）等因素进行细分。2.DRG分组的第一步是？A.确定MDC（主要诊断大类）B.数据清洗与标准化C.计算权重D.划分ADRG（近似诊断相关组）答案：B解析：DRG分组流程包括数据清洗（确保病历数据完整、准确）、确定MDC、划分ADRG、细分为DRG、验证调整等步骤，数据清洗是基础。3.某病例主要诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）”，行“经皮冠状动脉内支架置入术（02.63）”，无其他并发症，其MDC应归属？A.MDCA（神经系统）B.MDCB（眼耳鼻喉系统）C.MDCC（呼吸系统）D.MDCI（循环系统）答案：D解析：MDCI对应循环系统疾病及相关手术操作，急性心肌梗死和冠状动脉介入术均属于此大类。4.CHS-DRG中，ADRG（近似诊断相关组）的划分依据是？A.患者年龄与性别B.临床相似性与资源消耗相似性C.医院等级D.医保类型答案：B解析：ADRG是DRG的中间分组，基于临床过程相似性（如疾病严重程度、治疗方式）和资源消耗相似性进行初步划分。5.某DRG组的权重（RW）为1.5，所在地区的基础费率为10000元，则该病例的医保支付标准为？A.10000元B.15000元C.20000元D.25000元答案：B解析：DRG支付标准=权重×基础费率，即1.5×10000=15000元。6.以下哪种情况属于“高倍率病例”？A.住院费用为DRG组均费的1.5倍B.住院费用为DRG组均费的2倍C.住院费用为DRG组均费的3倍D.住院费用为DRG组均费的0.5倍答案：C解析：高倍率病例指住院费用超过DRG组均费3倍的病例，需单独审核。7.DRG支付方式下，医院“结余留用、超支自负”的原则主要影响？A.患者就医体验B.医院控费与服务效率C.医保基金总量D.药品价格答案：B解析：该原则激励医院优化资源配置，控制不合理费用，同时提升服务效率。8.低风险死亡病例（LSOF）的发生率是评价医院的重要指标，其“低风险”指？A.患者年龄＜18岁B.术前评估风险等级为“低”C.基于ICD-10编码的病例组合风险评分≤1%D.住院时间＜3天答案：C解析：低风险死亡病例指经病例组合指数（CMI）或风险模型评估，预期死亡率≤1%的病例，其死亡可能提示医疗质量问题。9.某病例主要诊断选择为“肺部感染（J98.4）”，而实际主要治疗为“慢性阻塞性肺疾病急性加重（J44.1）”，这种情况会导致？A.DRG分组错误B.医保支付增加C.病历书写更规范D.不影响分组答案：A解析：主要诊断选择错误会直接影响MDC和后续DRG分组，导致分组不准确。10.CHS-DRG中，“并发症与合并症（CC）”的判定依据是？A.患者主观症状B.临床诊断（需经治疗或影响诊疗）C.实验室检查异常值D.患者家属陈述答案：B解析：CC/MCC需是经临床诊断并实际影响患者治疗、住院时间或费用的并发症或合并症，单纯实验室异常未干预不纳入。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.影响DRG分组的关键因素包括？A.主要诊断的选择B.手术/操作的编码准确性C.患者年龄D.住院天数答案：ABCD解析：主要诊断决定MDC，手术/操作影响是否进入手术组，年龄（如新生儿、老年人）可能细分DRG，住院天数过长可能触发终末分组（如超长住院）。2.CHS-DRG的特点包括？A.全国统一分组方案B.仅考虑疾病严重程度C.动态调整分组规则D.兼顾临床特征与资源消耗答案：ACD解析：CHS-DRG是国家层面统一的分组方案，结合临床相似性（如疾病、手术）和资源消耗（如费用、住院日），并根据实际运行情况动态调整。3.DRG支付方式改革的主要目标包括？A.控制医疗费用不合理增长B.提升医疗服务质量C.优化医院收入结构D.增加患者自付比例答案：ABC解析：改革目标是通过支付方式引导医院合理诊疗，控制费用，同时通过质量监控避免服务缩水，优化收入结构（减少药品耗材依赖）。4.以下哪些病例需要重点监控？A.高倍率病例（费用＞3倍均费）B.低风险死亡病例C.诊断编码为“其他”（未特指）的病例D.住院天数在DRG组均住院日范围内的病例答案：ABC解析：高倍率、低风险死亡、编码不规范（如“其他”）的病例可能存在过度医疗、质量问题或编码错误，需重点审核。5.病历编码员的核心职责包括？A.根据临床记录准确填写ICD-10/ICD-9-CM-3编码B.参与临床病例讨论以确认诊断C.定期对编码质量进行自查D.直接修改临床诊断答案：ABC解析：编码员需基于病历内容准确编码，必要时与临床沟通确认，但不可自行修改诊断。6.MDC（主要诊断大类）的分组依据包括？A.解剖系统（如循环系统、消化系统）B.病理生理过程（如肿瘤、感染）C.患者年龄（如新生儿、老年人）D.医院级别答案：AB解析：MDC按解剖系统（如MDCI为循环系统）或病理生理（如MDCZ为其他诊断）划分，与年龄、医院级别无关。7.ADRG细分为DRG时，常用的细分变量包括？A.并发症与合并症（CC/MCC）B.手术操作的复杂程度（如开放手术vs腔镜手术）C.患者性别D.住院费用答案：AB解析：DRG细分主要依据CC/MCC（反映病情严重程度）和手术操作的技术难度（如是否为大手术）。8.医保经办机构在DRG支付中的职责包括？A.制定DRG分组规则和支付标准B.审核医院报送的病例数据C.对医院进行绩效评价D.直接参与医院临床诊疗答案：ABC解析：医保经办机构负责政策制定、数据审核和绩效评价，不干预临床诊疗。9.以下哪些属于病历质量的关键要素？A.诊断名称完整（含病因、部位、病理）B.手术操作记录详细（含入路、方式）C.检查检验结果缺失D.主要诊断与治疗过程一致答案：ABD解析：病历需完整、准确，检查检验缺失会影响编码和分组准确性。10.DRG支付的局限性包括？A.过度依赖编码准确性B.可能诱导医院拒收重症患者C.完全消除了医疗资源浪费D.忽略患者个体差异对费用的影响答案：ABD解析：DRG支付无法完全覆盖所有个体差异，可能因分组“标准化”导致重症患者被推诿，且编码错误会直接影响支付公平性。三、判断题（每题2分，共10分）1.DRG支付属于后付制（按项目付费后结算）。（）答案：×解析：DRG是预付费制，医保按DRG组支付标准提前确定，医院超支部分自行承担。2.主要诊断必须选择手术/操作对应的疾病。（）答案：×解析：主要诊断应选择本次住院“对健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长”的疾病，不一定与手术直接相关（如因并发症手术时，并发症可能为主要诊断）。3.某DRG组的权重越高，说明该组病例的资源消耗水平越高。（）答案：√解析：权重（RW）通过历史数据计算，反映该组病例相对于全样本均费的倍数，权重越高，资源消耗越高。4.低风险死亡病例发生率越低，说明医院医疗质量越好。（）答案：√解析：低风险病例预期死亡率极低，其死亡多与医疗过失相关，发生率越低提示质量越高。5.编码错误仅影响医院统计数据，不影响医保支付。（）答案：×解析：编码错误会导致DRG分组错误，直接影响医保支付标准（如将低权重组编码为高权重组，可能多收费用）。四、案例分析题（每题8分，共40分）案例1：患者男，65岁，因“突发胸痛3小时”入院，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）”，行“经皮冠状动脉内支架置入术（02.63）”，术后恢复良好，无并发症，住院7天，总费用8.5万元。问题：该病例应归属CHS-DRG的哪个MDC？可能的DRG组是什么？依据是什么？答案：MDC归属：MDCI（循环系统疾病及相关操作）。可能的DRG组：假设为“循环系统手术操作-冠状动脉支架置入-无CC/MCC”（如DRG代码为I21）。依据：主要诊断为急性心肌梗死（I21.0）属于循环系统（MDCI），手术为冠状动脉支架置入（02.63），无并发症（CC/MCC），符合该DRG组的分组条件（主要诊断+手术+无CC/MCC）。案例2：患者女，70岁，因“右髋部疼痛1周，加重2天”入院，诊断为“右股骨颈骨折（S72.0）”，行“人工全髋关节置换术（81.51）”，既往有2型糖尿病（E11.9），未出现酮症等并发症，住院10天，总费用7.2万元。问题：糖尿病是否会影响DRG分组？若影响，具体如何？答案：会影响。糖尿病作为合并症（CC），若经临床确认且影响治疗（如围手术期血糖管理），则会导致DRG组从“无CC/MCC”细分为“有CC”组。依据：CHS-DRG中，股骨颈骨折行关节置换的基础DRG组可能为“骨科手术-髋关节置换-无CC/MCC”，若存在需临床处理的糖尿病（CC），则升级为“骨科手术-髋关节置换-有CC”组，权重更高，支付标准相应增加。案例3：患者男，40岁，因“发热、咳嗽5天”入院，诊断为“社区获得性肺炎（J18.1）”，无基础疾病，未行手术，给予抗感染治疗后好转，住院5天，总费用1.2万元。问题：该病例是否属于手术组DRG？若否，应归属哪类DRG？答案：不属于手术组。应归属非手术治疗DRG（内科组）。依据：患者未行手术/操作，主要诊断为肺炎（J18.1），属于呼吸系统疾病（MDCC），因此进入“呼吸系统疾病-非手术治疗-无CC/MCC”类DRG（如DRG代码为C11）。案例4：患者女，5岁，因“转移性右下腹痛1天”入院，诊断为“急性阑尾炎（K35.9）”，行“腹腔镜下阑尾切除术（47.01）”，无并发症，住院3天，总费用1.8万元。问题：儿童年龄是否会影响DRG分组？若影响，具体如何？答案：会影响。儿童（＜18岁）在CHS-DRG中可能单独细分DRG组。依据：急性阑尾炎手术在成人中可能归属“消化系统手术-阑尾切除-无CC/MCC”，但儿童因生理特点（如体重、用药剂量）可能被划分到“儿童消化系统手术-阑尾切除-无CC/MCC”组，权重可能与成人组不同。案例5：患者男，80岁，因