急诊科建设与管理指南(试行)

急诊科建设与管理指南(试行)一、总则1.1目的依据为进一步规范各级医疗机构急诊科建设与管理，提升急危重症救治能力，保障急诊医疗质量和医疗安全，根据《中华人民医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《急诊医学科建设与管理办法（试行）》等法律法规及规范性文件，制定本指南。本指南为各级医疗机构开展急诊科建设与管理提供指导性依据，试行期间可结合机构实际调整优化。1.2适用范围本指南适用于各级各类开展急诊医疗服务的综合医院、中医医院、专科医院、基层医疗机构急诊科（急诊医学科）。1.3功能定位急诊科是医疗机构急危重症患者救治的首要关口和核心阵地，主要承担以下职能：①日常急危重症患者的接诊、分级分诊、抢救处置、诊断治疗、短期留观、病情评估与转诊；②承担突发公共卫生事件、灾害事故的批量伤（病）员紧急医疗救援；③承接院前急救转运的急危重症患者，衔接院内专科救治，构建院前院内一体化急诊急救网络；④开展急诊医学专业人才培训、临床研究，推广适宜急诊救治技术；⑤落实公共卫生应急相关的传染病筛查、信息上报等工作。急诊科必须严格落实“急重优先”原则，构建快速响应、无缝衔接的急危重症救治绿色通道，最大程度降低急危重症患者的病死率和致残率。二、基础设施建设2.1场地布局要求2.1.1面积标准：三级综合医院急诊科建筑面积不低于2500㎡，二级综合医院不低于1200㎡，基层医疗机构（含中心乡镇卫生院、社区卫生服务中心）开展急诊服务的区域面积不低于200㎡。根据机构开放床位规模，急诊用房面积应随床位规模增长同步扩充。2.1.2分区布局：急诊科严格落实“三区四通道”布局要求，三区即清洁区（含医护办公区、休息室、值班室）、半污染区（含预诊分诊区、辅助检查准备区）、污染区（含抢救区、留观区、隔离区、污物处置区），分区物理隔断清晰，标识明确；四通道即患者通道、医务人员通道、污染污物通道、急救转运通道，各通道独立设置，避免交叉感染，保障转运通畅。2.1.3功能分区配置要求：①预检分诊区：设置于急诊科入口醒目位置，面积不小于15㎡，配备分诊台、体温监测设备、传染病筛查设备，预留二次分诊及批量患者集结空间，批量伤员集结区面积不小于30㎡；②抢救区：独立设置，三级综合医院急诊抢救床位数不低于医院总开放床位数的2%，且最少不少于8张；二级综合医院不低于总开放床位的1.5%，且最少不少于4张。每个独立抢救单元净使用面积不小于15㎡（三级）、12㎡（二级），单元之间设置隔挡，保护患者隐私；③留观区：三级综合医院留观床位数不低于总开放床位的3%，二级不低于2%，每个留观床位净使用面积不小于6㎡，必须设置不少于2张隔离留观床位，用于传染病或感染性疾病患者临时处置；④急诊重症监护单元（EICU）：三级综合医院必须独立设置EICU，床位数不低于急诊抢救床总数的20%，且最少不少于4张，每个EICU单元净使用面积不小于18㎡；二级综合医院可根据服务需求设置；⑤其他功能区：必须设置清创缝合室、处置室、急诊观察输液区、医师办公室、护士站、污物处理间，有条件的机构可设置急诊超声室、急诊放射室、急诊检验室，实现急危重症检查不出急诊区域，缩短检查等待时间。2.2设备药品配置要求2.2.1急救设备配置：所有急诊抢救单元必须常规配置多功能抢救床、多参数有创/无创监护仪、中心供氧接口、负压吸引接口、除颤仪（具备AED功能）、简易呼吸器、输液泵、注射泵，每3个抢救单元至少配置1台12导联心电图机。急诊科整体配置必须满足：纤维喉镜、可视喉镜、气管插管包、喉罩等气道管理设备，自动洗胃机、医用降温毯、心肺复苏仪、颈托、脊柱固定板、铲式担架、负压担架等创伤救治设备，全院备用移动DR、床旁超声，确保急危重症患者床旁检查可在10分钟内到位。所有急救设备必须保持100%完好备用状态，每班交接检查，登记在册。2.2.2急救药品配置：按照急危重症救治需求配齐所有急救基数药品，覆盖心肺复苏、抗休克、抗心律失常、降压、降糖、解毒、抗过敏等类别，药品存放满足温湿度要求，建立近效期预警机制，效期不足6个月的药品及时更换。毒麻药品、第一类精神药品、高警示药品严格按照国家相关规定管理，专区存放，双人双锁，标识醒目。2.2.3后勤保障设施：配备24小时热水、应急供电系统、应急照明，备用发电机能够在停电后5分钟内启动，保障抢救设备正常运行。三、人员配置与资质管理3.1人员配置标准3.1.1医护配比：三级综合医院急诊科医师数量与急诊抢救床位配比不低于0.8:1，与留观床位配比不低于0.3:1；护士数量与急诊抢救床位配比不低于2.5:1，与留观床位配比不低于0.6:1。二级综合医院急诊科医师数量与抢救床位配比不低于0.5:1，护士与抢救床位配比不低于1.8:1。基层医疗机构至少配备2名急诊执业医师、3名急诊注册护士。3.1.2专职岗位配置：必须设置专职预检分诊护士、专职医院感染控制联络员、专职质量管理员，三级医院急诊科需设置急诊医学专业带头人，副高级及以上职称；设置应急医疗救援梯队，梯队人员不少于15人，可随时响应突发公共卫生事件救援需求。建立备班制度，满足24小时不间断服务需求，突发批量伤员时能够30分钟内集结足够支援人员。3.2人员资质要求3.2.1医师资质：独立上岗的急诊医师必须取得《医师资格证书》《医师执业证书》，经过急诊医学专业岗位培训，考核合格。三级医院急诊独立上岗医师需完成国家住院医师规范化培训（急诊医学专业）或不少于1年的急诊专科进修学习；二级医院急诊独立上岗医师需不少于6个月的急诊专科进修学习。3.2.2护士资质：注册护士经过急诊专科护理培训，考核合格后方可独立上岗；预检分诊护士需具备3年以上临床护理工作经验，经过专门的分级分诊培训，掌握急危重症识别技能。3.2.3管理人员资质：三级医院急诊科主任需具备副高级以上卫生专业技术职称，5年以上急诊临床工作经验；二级医院急诊科主任需具备中级以上职称，3年以上急诊临床工作经验。所有急诊医护人员必须考核合格方可上岗，核心急救技能（心肺复苏、电除颤、气道管理）合格率必须达到100%。四、核心制度与质量管理4.1核心管理制度落实4.1.1首诊负责制度：急诊首诊医师必须对患者的接诊、抢救、处置全程负责，不得因患者不属于本专业范畴推诿拒诊，需先稳定病情，再邀请相关专科会诊，转诊时必须完成书面交接，明确转诊指征与风险。4.1.2分级分诊制度：全面推行ESI五级分诊标准：I级（濒危）：需立即进行抢救，1分钟内启动处置；II级（危重）：5分钟内启动处置；III级（急症）：30分钟内启动处置；IV级（非急症）：120分钟内启动处置；V级（轻症）：240分钟内启动处置。建立动态分诊评估制度，患者病情变化时需立即重新分级，优先处置升级患者，分诊准确率需不低于90%。4.1.3抢救工作制度：急危重症患者抢救过程中，抢救人员分工明确，口头医嘱需复述核对无误后方可执行，抢救记录需在抢救结束后6小时内据实补记，记录时间精确到分钟。4.1.4急会诊制度：院内急会诊申请发出后，受邀科室医师必须在10分钟内到达急诊科，不得拖延，涉及多学科的急危重症，由急诊科主任牵头组织多学科会诊，及时明确诊疗方案。4.1.5留观管理制度：急诊留观患者原则上留观时间不超过72小时，因病情特殊需延长留观的需经科主任审批，留观患者主管医师每日至少查房2次，及时评估病情，符合收住院指征的第一时间收入专科，不得长期滞留。4.1.6感染防控制度：落实传染病预检分诊制度，对有发热、呼吸道症状、消化道症状的患者按规定分流至发热门诊或隔离区域，定期对急诊环境、物体表面进行消毒，医疗废物按规定分类处置，落实医护人员职业防护要求。4.2质量控制指标急诊科常规监测以下核心质量指标，持续改进：①急危重症抢救成功率：三级医院≥85%，二级医院≥80%；②急性缺血性脑卒中入院到静脉溶栓时间（DNT）≤60分钟，符合溶栓指征患者DNT达标率≥90%；③急性ST段抬高型心肌梗死入院到球囊扩张时间（DTOB）≤90分钟，符合指征患者DTOB达标率≥85%；④严重创伤患者从入院到手术时间≤60分钟，达标率≥80%；⑤急诊留观患者平均停留时间≤48小时；⑥急诊患者停留超过72小时率≤5%；⑦急救设备完好率100%；⑧急救药品合格率100%；⑨医疗不良事件上报率100%；⑩急诊患者满意度≥90%。五、应急管理5.1批量伤（病）员处置：建立三级应急响应机制，接到批量伤（病）员通知后，10分钟内启动应急预案，立即上报医院应急管理部门和辖区卫生健康行政部门，对到达患者按检伤分类标准采用红、黄、绿、黑四色标识分类，红色危重伤立即安排抢救，黄色重伤优先处置，绿色轻伤延后处置，黑色死亡标识妥善安置，预留足够抢救床位与设备，协调多学科支援，做好患者分流与转诊，全程登记患者信息，避免漏登漏治。5.2重点病种绿色通道管理：建立急性胸痛、脑卒中、严重创伤、急性中毒、急腹症、孕产妇急危重症、新生儿急危重症7大类重点病种的急诊绿色通道，严格落实“三先三后”原则：先抢救后付费、先处置后检查、先救治后补全手续，任何科室不得因费用问题延误救治，绿色通道保持24小时开放，相关辅助检查科室、手术室、ICU必须10分钟内做好接诊准备。5.3突发公共卫生事件响应：急诊科作为突发公共卫生事件和传染病防控的第一关口，需制定专项应急预案，每年至少开展2次应急演练，落实传染病筛查、信息直报要求，能够根据疫情防控需求快速调整功能布局，扩充隔离区域，调配人员设备，服从行政部门统一调度，参与医疗救援。六、信息化建设1.急诊科必须接入医院整体信息系统，实现分诊、接诊、抢救、检查、处置、留观、转诊全流程信息互联互通，所有医疗记录可追溯，推广结构化电子急诊病历，支持质量控制与数据分析。2.建立急诊信息预警系统，对超分诊时间未处置、留观超过72小时、生命体征异常的患者自动发出预警，提醒医务人员及时处置。3.实现与辖区120急救中心信息互联互通，院前急救机构转运患者前，急诊科提前获取患者基本信息、病情、生命体征等数据，提前做好抢救准备，实现院前院内无缝衔接。4.建立急救设备药品信息化管理系统，实时监控设备运行状态、药品效期，自动盘点，自动发出故障、效期预警，提升管理效率。有条件的机构可推广AI智能分诊系统，提升分诊效率与准确率。七、培训与安全管理7.1人员培训：急诊科制定年度培训计划，每月开展至少1次业务学习，每季度开展至少1次急危重症抢救演练，每年组织1次全员核心技能考核，考核不合格的离岗培训，合格后方可上岗。鼓励医护人员参加急诊专科资质培训，三级医院急诊科承担辖区基层医疗机构急诊专业人员培训任务，做好住院医师规范化培训、进修人员带教工作。7.2医疗安全管理：建立非惩罚性医疗不良事件主动上报制度，每季度分析不良事件原因，落实整改措施，重点防范分诊漏诊、病情评估不到位、用药错误、交接失误等不良事件，高警示药品、高风险操作落实双人核对制度，所有转诊交接必须有书面记录，双方签字确认，交接内容包括病情、处置、过敏史、生命体征等核心信息。7.3环境与职业安全：急诊科通道保持畅通，不得堆放杂物，设置防滑、防跌倒、防火警示标识，入口、抢救区设置一键报警装置，配备专职安保人员，防范暴力伤医事件；落实医护人员职业防护，提供合格防护用品，定期组织健康体检，接种相关疫苗，发生职业暴露及时处置随访，合理安排排班，落实轮休制度，关注医护人员心理健康，提供心理疏导支持。八、监督评估与持续改进1.