2025年重点人群签约服务试题及答案

2025年重点人群签约服务试题及答案第一部分单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.2025年国家基层卫生健康工作要点明确，重点人群家庭医生签约率应稳定保持在（）以上A.65%B.75%C.80%D.90%2.下列人群中，不属于2025年重点人群签约服务优先覆盖范畴的是（）A.65岁及以上老年人B.高血压、2型糖尿病患者C.18-40岁健康青壮年D.重度残疾人3.家庭医生签约服务的责任主体是（）A.县级卫生健康行政部门B.基层医疗卫生机构C.家庭医生个人D.社区居委会4.纳入签约服务管理的原发性高血压患者，按规范要求每年至少开展（）次面对面随访A.2B.3C.4D.65.65岁及以上签约老年人年度健康体检的必查项目不包括（）A.血常规、尿常规B.肝肾功能、空腹血糖C.腹部B超（肝胆胰脾双肾）D.胸部CT6.签约孕产妇出院后，家庭医生团队应在（）内完成产后访视A.3天B.7天C.14天D.28天7.纳入签约服务管理的0-6岁儿童，按规范要求首次血常规检测应在（）月龄开展A.3B.6-8C.12D.188.为签约重度残疾人制定“一人一策”服务包的核心依据是（）A.残疾人家庭经济条件B.残疾人健康状况与服务需求C.基层医疗卫生机构服务能力D.当地财政补助标准9.下列不属于家庭医生签约服务常规付费渠道的是（）A.基本公共卫生服务经费B.医保基金C.个人付费D.社会慈善捐赠10.针对脱贫人口、特困供养人员、低保对象、计划生育特殊家庭等特殊困难群体，签约服务实行的工作要求是（）A.自愿签约B.应签尽签C.全员强制签约D.按比例签约11.家庭医生签约服务的周期原则上为（），到期后居民可自主选择续约或更换家庭医生团队A.6个月B.1年C.2年D.3年12.签约2型糖尿病患者出现下列哪种情况时，需第一时间启动紧急转诊流程（）A.空腹血糖6.8mmol/L，无明显不适B.餐后2小时血糖11.2mmol/L，伴乏力C.随机血糖17.5mmol/L，伴意识模糊D.糖化血红蛋白7.2%，无并发症13.65岁及以上签约老年人年度健康体检中，认知功能筛查的首要步骤是（）A.开展简易智能状态检查量表评估B.询问老年人近1年的记忆下降情况C.进行脑部CT检查D.询问家属老年人的日常行为能力14.纳入签约服务管理的病情稳定严重精神障碍患者，按规范要求每（）至少开展1次随访A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月15.家庭医生签约服务“三师共管”模式的人员构成不包括（）A.家庭医生B.专科医师C.健康管理师D.公共营养师16.下列不属于重点人群签约服务核心考核指标的是（）A.重点人群签约率B.签约服务履约率C.签约居民基层就诊率D.签约居民满意度17.针对失能半失能签约老年人，优先提供的服务内容不包括（）A.上门医疗护理B.长期照护指导C.用药合理性评估D.健身娱乐赛事组织18.签约新生儿家庭访视的规范时间为新生儿出生后（）内A.7天B.10天C.14天D.28天19.首次签约的高血压患者，家庭医生团队应在签约后（）内完成首次健康状况评估，建立个性化服务台账A.3天B.1周C.2周D.1个月20.家庭医生签约服务的履约记录、健康档案等资料的保存期限不少于（）A.2年B.5年C.10年D.30年第二部分多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.2025年重点人群签约服务优先覆盖的人群包括（）A.0-6岁儿童B.孕产妇C.慢性呼吸系统疾病患者D.严重精神障碍患者E.脱贫人口2.家庭医生签约服务基础包的服务内容包括（）A.基本公共卫生服务B.常见病多发病诊疗服务C.健康状况评估与指导D.上门护理与康复服务E.慢性病长处方服务3.纳入签约服务管理的严重精神障碍患者，随访服务的内容包括（）A.危险性评估B.精神症状监测C.用药依从性评估D.社会功能恢复情况评估E.家属护理指导4.下列属于特殊困难群体签约服务“应签尽签”范畴的是（）A.特困供养人员B.低保对象C.计划生育特殊家庭成员D.农村低收入人口E.40-50岁健康企业职工5.签约孕产妇的全周期服务内容包括（）A.孕早期健康危险因素筛查与指导B.孕期规范随访与健康指导C.产后访视D.产后42天健康检查E.科学避孕指导6.签约居民可享受的医保优惠政策包括（）A.基层医疗机构门诊报销比例较非签约居民提高5-10个百分点B.慢性病长处方药品按规定纳入医保报销C.高血压、糖尿病门诊用药专项报销政策倾斜D.通过家庭医生转诊到上级医院的，住院起付线连续计算E.所有门诊费用全额报销7.65岁及以上签约老年人年度健康体检的必查项目包括（）A.体温、脉搏、呼吸、血压等常规体格检查B.血常规、尿常规、大便常规C.肝功能、肾功能、血脂、空腹血糖D.心电图、腹部B超（肝胆胰脾双肾）E.认知功能与情感状态筛查8.重点人群签约服务的考核内容包括（）A.重点人群签约覆盖率B.签约服务履约率C.签约居民满意度D.服务质量合规性E.签约服务费用管控情况9.下列关于签约2型糖尿病患者规范服务要求的说法，正确的有（）A.每年至少开展4次面对面随访B.每半年至少检测1次糖化血红蛋白C.连续2次随访血糖控制不满意的，及时转诊至上级医院D.每年至少开展1次全面健康体检E.随访时同步开展生活方式指导10.签约重度残疾人的个性化服务内容包括（）A.健康状况年度评估B.康复训练指导C.辅助器具适配咨询D.心理疏导服务E.用药安全指导第三部分判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.重点人群签约服务仅需签订服务协议，无需按协议内容提供履约服务。（）2.特殊困难群体签约服务实行个人免费政策，签约服务费由基本公共卫生服务经费、医保基金和财政补助共同承担。（）3.65岁及以上签约老年人年度健康体检必须将胸部CT列为必查项目。（）4.签约高血压患者首次随访血压控制不满意的，应立即转诊至上级医院，无需调整用药方案。（）5.签约居民对当前家庭医生团队服务不满意的，可在签约周期到期后自主选择更换其他家庭医生团队。（）6.纳入签约服务管理的0-12月龄儿童，按规范要求每3个月开展1次健康随访。（）7.病情不稳定的签约严重精神障碍患者，按规范要求每3个月开展1次随访。（）8.家庭医生团队应为签约居民提供上级医院预约挂号、检查、住院等转诊服务。（）9.签约孕产妇产后访视仅需评估产妇健康状况，无需评估新生儿生长发育情况。（）10.签约服务的所有服务内容必须在基层医疗卫生机构内完成，不得提供上门服务。（）第四部分简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述2025年国家重点人群签约服务的核心工作目标。2.简述家庭医生团队为签约高血压患者提供的规范服务内容。3.简述重点人群签约服务“一人一策”服务方案的制定流程。第五部分案例分析题（共1题，20分）案例：某街道社区卫生服务中心2025年中期摸排数据显示：辖区共有65岁及以上老年人1320人，高血压患者876人，2型糖尿病患者392人，0-6岁儿童914人，孕产妇82人，重度残疾人64人，脱贫人口、特困供养人员、低保对象等特殊困难群体共78人。截至2025年6月，该中心重点人群平均签约率为74%，特殊困难群体签约率为91%，签约服务履约率为76%，签约居民满意度为77%。问题：1.请指出该中心重点人群签约服务存在的主要问题（8分）2.结合国家政策要求，提出针对性整改措施（12分）参考答案及解析一、单项选择题参考答案及解析1.答案：C。解析：根据国家卫生健康委2025年基层卫生健康工作要点，重点人群家庭医生签约率需稳定保持在80%以上，特殊困难群体实现应签尽签。2.答案：C。解析：2025年重点人群签约服务优先覆盖老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童、残疾人、特殊困难群体等，18-40岁健康青壮年不属于优先覆盖范畴，实行自愿签约。3.答案：B。解析：家庭医生签约服务的责任主体是基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等），家庭医生团队代表机构提供签约服务。4.答案：C。解析：根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，纳入管理的高血压患者每年至少开展4次面对面随访。5.答案：D。解析：65岁及以上老年人年度健康体检必查项目包括常规体格检查、血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、空腹血糖、心电图、腹部B超、认知功能筛查等，胸部CT不属于必查项目，各地可根据实际情况按需增设。6.答案：B。解析：孕产妇出院后1周内，家庭医生团队需到产妇家中开展产后访视，评估产妇和新生儿健康状况。7.答案：B。解析：根据儿童健康管理规范，0-6岁儿童首次血常规检测应在6-8月龄开展，后续分别在18月龄、30月龄各开展1次。8.答案：B。解析：为重度残疾人制定“一人一策”服务包需以残疾人的健康状况、残疾等级、服务需求为核心依据，兼顾服务能力与保障水平。9.答案：D。解析：家庭医生签约服务付费渠道主要包括基本公共卫生服务经费、医保基金、个人付费、财政补助4类，社会慈善捐赠不属于常规付费渠道。10.答案：B。解析：针对特殊困难群体，国家明确要求实行“应签尽签”，确保有服务需求的群体全部纳入签约服务管理。11.答案：B。解析：家庭医生签约服务周期原则上为1年，到期后居民可自主选择续约、更换家庭医生团队或终止签约。12.答案：C。解析：糖尿病患者随机血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/L，伴意识障碍、深大呼吸等症状时，需立即紧急转诊。其余选项均属于常规随访管理范畴。13.答案：B。解析：65岁及以上老年人认知功能筛查首要步骤是询问老年人近1年是否存在记忆下降情况，对存在记忆下降的再开展量表评估。14.答案：C。解析：病情稳定的严重精神障碍患者每3个月至少随访1次，病情基本稳定的每1个月随访1次，病情不稳定的2周内随访。15.答案：D。解析：“三师共管”模式由家庭医生、专科医师、健康管理师构成，公共营养师不属于三师范畴，可按需纳入团队提供辅助服务。16.答案：C。解析：重点人群签约服务核心考核指标包括签约率、履约率、服务满意度、服务质量合规性，签约居民基层就诊率属于分级诊疗相关指标，不属于签约服务核心考核指标。17.答案：D。解析：失能半失能老年人优先提供上门护理、照护指导、用药评估等医疗健康服务，健身娱乐赛事组织不属于医疗健康服务范畴。18.答案：A。解析：新生儿出生后7天内，家庭医生团队需完成首次家庭访视，评估新生儿生长发育、喂养、黄疸等情况。19.答案：B。解析：首次签约的慢性病患者，家庭医生团队需在1周内完成健康评估，建立个性化服务台账，明确服务内容与频次。20.答案：B。解析：国家明确要求家庭医生签约服务履约记录、相关资料保存期限不少于5年，健康档案按居民健康档案管理要求长期保存。二、多项选择题参考答案及解析1.答案：ABCDE。解析：2025年重点人群签约服务优先覆盖0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者（高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等）、严重精神障碍患者、残疾人、特殊困难群体等。2.答案：ABCE。解析：基础包涵盖基本公共卫生服务、基本医疗服务、健康管理服务，长处方服务属于基本医疗范畴；上门护理与康复服务属于个性化服务包内容，需居民按需自愿选择。3.答案：ABCDE。解析：严重精神障碍患者随访内容包括危险性评估、精神症状监测、用药情况评估、社会功能评估、家属护理指导、生活方式指导等。4.答案：ABCD。解析：应签尽签范畴包括特困供养人员、低保对象、计划生育特殊家庭成员、农村低收入人口、脱贫人口等特殊困难群体，健康企业职工不属于该范畴。5.答案：ABCDE。解析：签约孕产妇全周期服务涵盖孕早期、孕中期、孕晚期、产褥期全流程，包括健康筛查、随访、产后访视、产后42天检查、避孕指导等。6.答案：ABCD。解析：签约居民医保优惠包括门诊报销比例提高、长处方报销、慢性病用药倾斜、转诊起付线连续计算等，不存在全额报销政策。7.答案：ACDE。解析：65岁及以上老年人体检必查项目不包括大便常规，其余选项均为必查内容。8.答案：ABCDE。解析：签约服务考核内容涵盖覆盖率、履约率、满意度、服务质量、费用管控等多个维度，考核结果与家庭医生团队绩效挂钩。9.答案：ACDE。解析：签约糖尿病患者每年至少检测1次糖化血红蛋白，而非每半年，其余选项均符合规范要求。10.答案：ABCDE。解析：重度残疾人个性化服务包括健康评估、康复指导、辅助器具咨询、心理疏导、用药指导、居家护理等内容。三、判断题参考答案及解析1.答案：×。解析：签约服务核心是按协议约定履约，仅签约不履约属于违规行为，需纳入考核问责。2.答案：√。解析：特殊困难群体签约服务费由财政、公卫经费、医保共同承担，个人无需缴费，减轻困难群体负担。3.答案：×。解析：胸部CT不属于老年人体检必查项目，各地可根据实际情况和居民需求选择性开展。4.答案：×。解析：高血压患者首次随访血压控制不满意的，应先调整用药方案，2周后随访，仍控制不满意的再转诊。5.答案：√。解析：签约周期到期后居民享有自主选择权，可自主选择续约或更换家庭医生团队。6.答案：√。解析：0-12月龄儿童健康随访时间为3、6、8、12月龄，每3个月1次。7.答案：×。解析：病情不稳定的严重精神障碍患者需2周内随访，而非每3个月。8.答案：√。解析：预约转诊是家庭医生签约服务的核心内容之一，为签约居民提供上级医院绿色转诊通道。9.答案：×。解析：产后访视需同时评估产妇和新生儿健康状况，两者缺一不可。10.答案：×。解析：针对行动不便的失能、卧床等签约居民，家庭医生团队可按要求提供上门服务。四、简答题参考答案及解析1.参考答案（每点2分，共10分）：（1）重点人群签约率稳定保持在80%以上，特殊困难群体实现100%应签尽签；（2）签约服务履约率达到90%以上，确保各项服务按协议落实到位；（3）签约居民服务满意度达到85%以上，切实提升居民获得感；（4）慢性病签约患者规范管理率达到80%以上，控制率稳步提升；（5）逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局，基层诊疗占比稳步提升。解析：该目标出自2025年国家基层卫生健康工作要点，明确了签约服务的数量、质量、效果三类核心要求。2.参考答案（每点2分，共10分）：（1）随访服务：每年至少开展4次面对面随访，测量血压、心率，评估症状、用药依从性、生活方式等；（2）健康体检：每年至少开展1次全面健康体检，涵盖血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图等项目；（3）健康指导：针对性开展低盐低脂饮食、规律运动、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式指导；（4）用药服务：规范开具慢性病长处方，最长不超过12周，指导患者规范用药，监测药物不良反应；（5）转诊服务：对连续2次随访血压控制不满意、出现药物不良反应或并发症的患者，及时调整治疗方案，必要时转诊至上级医院，为有需求的患者提供上级医院预约挂号、检查、住院等绿色转诊通道。解析：该内容结合《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》和签约服务要求，覆盖了高血压患者全周期管理的核心内容。3.参考答案（每点2.5分，共10分）：（1）信息采集：家庭医生团队对签约重点人群开展全面健康评估，采集基本信息、疾病史、用药史、功能状况、服务需求等核心信息；（2）需求研判：结合采集的信息，分析居民的健康风险、现存健康问题、服务需求优先级；（3）方案制定：由家庭医生牵头，联合专科医师、康复师、护理人员等，根据评估结果制定个性化服务方案，明确服务内容、服务频次、责任人员、服务方式；（4）确认与调整：将服务方案告知签约居民或其家属，征得同意后实施，每半年或1年根据居民健康状况变化、履约情况动态调整服务方案，确保服务适配性。解析：“一人一策”是重点人群签约服务的核心要求，流程需兼顾规范性和灵活性，满足不同人群的个性化需求。五、案例分析题参考答案及解析1.存在的主要问题