2025年重症护理学试题及答案

2025年重症护理学试题及答案一、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.脓毒症相关性脑病2.俯卧位通气3.腹腔内高压4.镇痛镇静每日唤醒计划5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）二、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.下列不属于ICU收治范围的是（）A.急性心肌梗死合并心源性休克患者B.重型颅脑损伤术后患者C.恶性肿瘤终末期全身衰竭患者D.重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者2.某重症患者对疼痛刺激可睁眼，言语含糊不清仅能发出单音节，刺痛时肢体回缩，其格拉斯哥昏迷评分为（）A.7分B.9分C.11分D.13分3.中心静脉压（CVP）的正常参考值范围是（）A.2~5cmH₂OB.5~12cmH₂OC.12~18cmH₂OD.18~25cmH₂O4.有创动脉血压监测的首选穿刺血管是（）A.股动脉B.肱动脉C.桡动脉D.足背动脉5.按照柏林定义，中度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的氧合指数范围是（）A.200~300mmHgB.150~200mmHgC.100~200mmHgD.<100mmHg6.下列不属于脓毒症1小时集束化治疗内容的是（）A.立即监测血乳酸水平B.抗生素使用前留取病原学标本C.入院后6小时内启动广谱抗生素治疗D.低血压患者予液体复苏维持平均动脉压≥65mmHg7.人工气道气囊的正常压力参考范围是（）A.15~20cmH₂OB.25~30cmH₂OC.35~40cmH₂OD.40~45cmH₂O8.重症患者肠内营养支持最常见的并发症是（）A.反流误吸B.腹泻C.电解质紊乱D.血糖异常9.目前ICU临床最常用的镇静程度评估工具是（）A.RASS镇静评分B.Ramsay镇静评分C.谵妄评估量表（CAM-ICU）D.重症疼痛观察工具（CPOT）10.急性左心衰竭患者的典型痰液性状是（）A.铁锈色痰B.砖红色胶冻样痰C.粉红色泡沫样痰D.黄绿色浓痰11.多发伤抢救的VIPCO程序中，“I”指的是（）A.气道通畅B.维持通气C.输液抗休克D.控制出血12.颅内压增高的典型“三主征”是（）A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、发热、意识障碍C.呕吐、抽搐、血压升高D.意识障碍、血压升高、心率减慢13.多器官功能障碍综合征（MODS）最常最先受累的器官是（）A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏14.存在高出血风险的连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者首选的抗凝方式是（）A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素全身抗凝C.枸橼酸局部抗凝D.无肝素抗凝15.成人双相波电除颤首次除颤的推荐能量是（）A.100JB.150JC.200JD.360J16.呼吸机相关性肺炎（VAP）的定义是指气管插管/切开患者发生的肺炎，其发生时间为机械通气（）A.12小时后B.24小时后C.48小时后D.72小时后17.按照当前重症医学指南推荐，重症患者的血糖控制目标范围是（）A.3.9~6.1mmol/LB.4.4~10.0mmol/LC.8.0~12.0mmol/LD.10.0~15.0mmol/L18.压力性损伤分期中，深部组织损伤属于（）A.2期压力性损伤B.3期压力性损伤C.4期压力性损伤D.独立的压力性损伤类型19.重症患者院内转运过程中，需优先评估和保障的是（）A.气道通畅B.心率稳定C.血压稳定D.体温正常20.重症护士被乙肝表面抗原阳性患者使用后的针刺伤后，首要的处理措施是（）A.立即上报院感科B.立即注射乙肝免疫球蛋白C.立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液D.立即抽血检查乙肝五项三、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.下列适合给予肠外营养支持的重症患者有（）A.完全性肠梗阻患者B.严重肠瘘、短肠综合征患者C.严重腹泻经对症处理无缓解患者D.可经口进食且摄入量达目标量80%的患者2.下列属于呼吸机相关性肺炎（VAP）预防核心措施的有（）A.无禁忌证患者床头抬高30°~45°B.每日评估拔管指征，尽可能缩短机械通气时间C.使用氯己定溶液每4~6小时行一次口腔护理D.常规预防性使用广谱抗生素3.下列血流动力学指标中可反映心脏前负荷的有（）A.中心静脉压（CVP）B.肺动脉楔压（PAWP）C.全心舒张末期容积（GEDV）D.外周血管阻力（SVR）4.下列属于脑死亡核心诊断标准的有（）A.深昏迷B.脑干反射全部消失C.自主呼吸停止D.体温低于35℃5.急性肾衰竭少尿期的典型电解质紊乱表现有（）A.高钾血症B.高镁血症C.低钙血症D.低钾血症6.重症患者镇痛镇静的适应证包括（）A.机械通气且存在人机对抗的患者B.存在明显焦虑、躁动的患者C.需接受有创操作的患者D.合并谵妄的患者7.多发伤的临床特点包括（）A.伤情重、休克发生率高B.低氧血症发生率高C.容易出现漏诊、误诊D.感染与MODS发生率高8.阿托品化的典型临床表现有（）A.瞳孔较前扩大、对光反射存在B.口干、皮肤干燥C.颜面潮红、心率增快D.肺部湿啰音消失9.下列属于ARDS患者护理核心措施的有（）A.采用肺保护性通气策略，潮气量设置为6~8ml/kg理想体重B.维持平台压≤30cmH₂OC.中重度ARDS患者常规实施俯卧位通气D.严格限制液体入量，尽可能维持液体负平衡10.下列可用于重症患者疼痛评估的工具有（）A.数字评分法（NRS）B.面部表情疼痛评分法（FPS）C.重症疼痛观察工具（CPOT）D.RASS镇静评分四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述脓毒症1小时集束化治疗的核心内容。2.简述俯卧位通气的适应证与绝对禁忌证。3.简述重症患者谵妄的核心预防要点。4.简述导管相关性血流感染（CRBSI）的核心预防要点。五、案例分析题（共2题，每题12.5分，共25分）1.患者男性，72岁，因“咳嗽咳痰伴发热5天，呼吸困难1小时”入院，既往有2型糖尿病病史12年，慢性支气管炎病史8年。入院查体：T39.5℃，P136次/分，R40次/分，BP82/45mmHg，SPO₂78%（面罩吸氧10L/min），神志模糊、烦躁，双肺闻及大量湿啰音。辅助检查：血气分析pH7.21，PaO₂48mmHg，PaCO₂62mmHg，BE-9mmol/L，血乳酸5.2mmol/L，血常规WBC19.6×10⁹/L，中性粒细胞占比93%，PCT15.8ng/ml。请回答：（1）该患者的主要诊断有哪些（4分）？（2）需立即实施的救治措施有哪些（5分）？（3）列出3个核心护理诊断（3分）？2.患者女性，38岁，因“车祸致多发伤2小时”入院，诊断为多发性肋骨骨折、肺挫伤、脾破裂、骨盆骨折、失血性休克，急诊行脾切除+骨盆外固定术后转入ICU。入室时T35.6℃，P132次/分，R22次/分（有创呼吸机辅助通气），BP75/48mmHg，神志淡漠，皮肤湿冷，腹腔引流管每小时引出鲜红色液体220ml，尿量12ml/小时。辅助检查：Hb70g/L，pH7.26，BE-11mmol/L，血钾5.8mmol/L，凝血酶原时间较正常延长3倍。请回答：（1）该患者目前存在的典型病理生理改变有哪些（4分）？（2）请制定该患者的血流动力学监测与护理方案（5分）？（3）术后24小时的核心观察要点有哪些（3.5分）？答案与解析部分一、名词解释1.答案：是指脓毒症患者无中枢神经系统直接感染、颅脑损伤、脑血管疾病等明确病因，因脓毒症引发的弥漫性脑功能障碍，临床表现为意识障碍、认知改变、谵妄、昏迷等。解析：核心要素为病因是脓毒症、无中枢原发疾病、表现为脑功能障碍，3个要素各占1分。2.答案：是指通过将患者置于俯卧位体位，改善重力依赖区肺组织的通气/血流比例，促进分泌物引流，从而改善ARDS患者氧合的通气辅助技术，是中重度ARDS的核心治疗措施之一。解析：核心要素为作用机制是改善通气血流比、适用人群为中重度ARDS、作用是改善氧合，3个要素各占1分。3.答案：是指腹腔内压力持续或反复升高≥12mmHg，可由腹腔出血、感染、水肿、肠梗阻等原因引发，持续进展可导致腹腔间隔室综合征，引发多器官功能障碍。解析：核心要素为诊断阈值≥12mmHg、常见诱因、不良预后，3个要素各占1分。4.答案：是指对于接受镇痛镇静治疗的ICU患者，每日暂时停用镇静镇痛药物，直至患者意识清醒可遵嘱完成简单指令，评估患者的意识状态、镇痛镇静需求及是否具备拔管条件的护理干预措施，可减少镇静药物蓄积、缩短机械通气时间。解析：核心要素为实施方法是每日停药、目的是评估意识和治疗需求、临床获益，3个要素各占1分。5.答案：是指通过连续、缓慢的体外血液净化技术，清除体内过多的水分、代谢废物、炎症介质等溶质，维持内环境稳定的治疗方式，主要用于急性肾损伤、脓毒症、严重水电解质紊乱等重症患者的救治。解析：核心要素为技术特点是连续缓慢净化、作用是清除溶质维持内环境、适用人群，3个要素各占1分。二、单项选择题1.答案：C解析：ICU收治范围为存在急性、可逆性危重症，经救治有望康复的患者，恶性肿瘤终末期全身衰竭属于不可逆疾病，无ICU救治指征。2.答案：B解析：刺痛睁眼计2分，言语含糊仅能发单音节计3分，刺痛肢体回缩计4分，总分9分。3.答案：B解析：中心静脉压正常范围为5~12cmH₂O，低于5提示容量不足，高于12提示容量过多或心功能不全。4.答案：C解析：桡动脉位置表浅、易于固定、穿刺后并发症少，且可通过Allen试验评估侧支循环，是有创动脉压监测的首选穿刺血管。5.答案：C解析：ARDS柏林定义分级：轻度氧合指数200~300mmHg，中度100~200mmHg，重度<100mmHg。6.答案：C解析：脓毒症1小时集束化要求1小时内启动广谱抗生素治疗，延迟用药会显著增加患者死亡率。7.答案：B解析：气囊压力维持在25~30cmH₂O可既避免气道黏膜缺血损伤，又防止漏气、反流误吸。8.答案：B解析：腹泻发生率可达30%~50%，与营养液渗透压过高、输注速度过快、肠道菌群失调、抗生素使用等因素有关，是肠内营养最常见的并发症。9.答案：A解析：RASS评分准确度高、操作简单，是目前ICU公认的首选镇静评估工具。10.答案：C解析：急性左心衰竭导致肺泡毛细血管压力升高，血浆渗出至肺泡，表现为粉红色泡沫样痰。11.答案：C解析：VIPCO程序中V指通气、I指输液抗休克、P指脏器功能监测、C指控制出血、O指急诊手术。12.答案：A解析：颅内压增高三主征为头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿，是诊断颅内压增高的核心依据。13.答案：B解析：肺是全身血流的滤过器官，炎症介质、毒素等最先损伤肺组织，60%以上的MODS患者首发器官为肺脏。14.答案：C解析：枸橼酸局部抗凝仅在体外回路发挥抗凝作用，对全身凝血功能无影响，是高出血风险CRRT患者的首选抗凝方式。15.答案：C解析：成人双相波首次除颤推荐能量为200J，单相波为360J。16.答案：C解析：VAP定义为机械通气48小时后至拔管后48小时内发生的肺炎。17.答案：B解析：严格控糖（<6.1mmol/L）会增加低血糖风险，指南推荐重症患者血糖控制在4.4~10.0mmol/L。18.答案：D解析：2016版压力性损伤分期将深部组织损伤、不可分期损伤列为独立的分型，不属于1~4期。19.答案：A解析：气道通畅是维持呼吸氧合的基础，是转运过程中需优先保障的核心环节。20.答案：C解析：针刺伤后首要处理为局部挤血、冲洗、消毒，减少病毒入血的概率，之后再行上报、免疫预防等措施。三、多项选择题1.答案：ABC解析：可经口进食且摄入量达目标量60%以上的患者首选肠内营养，其余选项均为肠外营养适应证。2.答案：ABC解析：常规预防性使用抗生素会增加耐药菌感染风险，不属于VAP预防措施。3.答案：ABC解析：外周血管阻力反映心脏后负荷，其余指标均为前负荷评估指标。4.答案：ABC解析：脑死亡诊断需排除低温、药物中毒等可逆因素，体温低于35℃时不可诊断脑死亡。5.答案：ABC解析：少尿期钾排出减少导致高钾血症，多尿期才会出现低钾血症。6.答案：ABCD解析：四个选项均为镇痛镇静的临床适应证，可减轻患者应激、提高诊疗依从性。7.答案：ABCD解析：四个选项均为多发伤的典型临床特点，需快速评估、多学科协作救治。8.答案：ABCD解析：四个选项均为阿托品化的典型表现，出现后需减少阿托品用量，避免阿托品中毒。9.答案：ABCD解析：四个选项均为ARDS的核心护理措施，可降低患者死亡率。10.答案：ABC解析：RASS是镇静评估工具，不属于疼痛评估工具。四、简答题1.答案：①立即监测血乳酸水平，血乳酸>2mmol/L者需复查；②抗生素使用前留取血培养等病原学标本；③1小时内启动广谱抗生素治疗；④合并低血压或血乳酸≥4mmol/L者立即予晶体液30ml/kg液体复苏；⑤液体复苏后仍存在低血压者使用血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg。（每点1分）解析：为国际脓毒症指南推荐的核心救治措施，1小时内完成可显著降低患者死亡率。2.答案：适应证：中重度ARDS患者，氧合指数<150mmHg，经优化机械通气参数后氧合仍无改善（2.5分）；绝对禁忌证：未处理的不稳定性脊柱骨折、面部骨折、颅内压增高>20mmHg、近期腹部手术切口未愈合、妊娠晚期、严重血流动力学不稳定经药物治疗无改善（2.5分）。解析：绝对禁忌证患者行俯卧位通气会加重原有损伤，需严格掌握。3.答案：①优先采用非药物预防：包括早期活动、优化睡眠环境、减少约束、减少声光刺激、每日认知干预；②尽可能减少苯二氮䓬类镇静药物的使用，优先选择右美托咪定等谵妄发生率低的镇静药物；③每日实施镇静唤醒计划，评估镇静深度，避免过度镇静；④积极纠正谵妄诱因：包括疼痛、缺氧、水电解质紊乱、感染、便秘等；⑤不常规使用抗精神病药物预防谵妄，高风险患者可短期小剂量使用。（每点1分）解析：非药物预防是谵妄预防的核心，药物预防不作为常规推荐。4.答案：①置管时严格执行无菌操作，采用最大无菌屏障，首选锁骨下静脉置管，避免股静脉置管；②置管后每日评估导管留置必要性，尽早拔管，避免非必要的导管留置；③使用无菌透明敷料覆盖穿刺点，每7天更换一次，渗液、渗血时立即更换；④输液接口使用前采用酒精棉片用力擦拭消毒15秒以上；⑤不常规使用抗生素封管、预防性使用抗生素。（每点1分）解析：上述措施可使CRBSI发生率降低60%以上，是院感防控的核心内容。五、案例分析题1.答案（1）诊断：①重症肺炎；②脓毒症、脓毒性休克；③Ⅱ型呼吸衰竭；④慢性支气管炎急性加重、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒（答出4点即可，每点1分）。（2）救治措施：①立即建立中心静脉通路，启动脓毒症1小时集束化治疗，留取血培养，1小时内予广谱抗生素，予30ml/kg晶体液快速复苏，效果不佳时加用去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg；②立即行经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，采用肺保护性通气策略；③监测生命体征、血气分析、血乳酸、尿量、炎症指标变化；④予降温、纠正酸碱电解质紊乱，血流动力学稳定后启动肠内营养支持（每点1.25分，答出4点即可