助听器验配工作流程

年6月23日助听器验配工作流程资料内容仅供参考，如有不当或者侵权，请联系本人改正或者删除。西藏残联听力检测中心培训教材TrainingmanualforTibetDisabledPersons'FederationHearingTestCenter中国聋儿康复研究中心李炬目录耳解剖和生理电耳镜检查病史的采集和耳科常规检查病历记录纯音测听小儿行为测听声导抗测试耳声发射听觉脑干诱发反应转诊单助听器验配工作流程助听器验配助听器的验配助听器的调试助听器的常见问题与解决方法家长指导手册教师指导手册耳的解剖和生理一、耳的解剖和生理声音是一种客观存在的物质形式,但它必须引起人的注意才被人们认识和利用。人耳是人认识声音唯一的感觉器官。下面让我们了解一下耳的解剖和生理。我们经常提到的耳又称为听觉器官,它由外耳、中耳和内耳三部分组成(图1-1)。图1-1耳的组成外耳:外耳由耳廓和外耳道组成。耳廓位于头颅两侧,状如贝壳,有前后两面,前面凸凹不平,有与耳模制作和耳模配戴有关的重要解剖结构,例如耳甲腔、耳甲艇以及屏间切迹等。耳廓以软骨为支架,外覆皮肤,具有较好的形变性,为耳模的配戴提供了方便条件。耳廓主要起着收集声音的作用。外耳道连接耳廓和中耳,由外向内呈”S”状弯曲,外1/3为软骨部,内2/3为骨部,在成人全长约2.5-3.5cm,小儿外耳道的长度依年龄的不同而有所差别。外耳道有两个狭窄,一个位于骨和软骨交界处,另一处距鼓膜0.5mm。在制取耳模印模时,外耳道部分应超过第一狭窄,但不要越过第二狭窄。小儿外耳道未完全发育,因此在窥视成人鼓膜时,必须将耳廓向后上提起,观察小儿鼓膜时,应将耳廓向后下牵拉。中耳:位于外耳和内耳之间,由鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分构成。图2-2鼓室的重要结构1:锤骨2:韧带3:砧骨4:镫骨5:足板6:前庭窗7:圆窗内耳:图2-5耳蜗前庭阶经过前庭窗与听骨链联系;鼓阶隔着圆窗膜与鼓室相邻;前庭阶和鼓阶中充满着外淋巴。中阶是一膜性结构的盲管,内部有内淋巴液,其中有与感受声音有关的重要结构--螺旋器,我们常说的毛细胞就位于这个部位(图2-6)。图2-6螺旋器示意图当声音传到内耳时,首先引起外淋巴的波动,继而影响到中阶和其中的内淋巴,从而刺激毛细胞产生生物电,后者沿着听神经和听觉传导路向听觉中枢传导,听觉中枢对接收到的信号进行分析和综合,从而产生”听”的感觉。二、声音的传导声音传入耳内的途径主要有两条,一是空气传导,一是骨传导。在正常情况下是以空气传导为主,也就是外界声波经过耳廓,集中进入外耳道,声波不断撞击着鼓膜,鼓膜就振动;鼓膜振动后传导到锤骨、砧骨和镫骨,并引起镫骨的振动,到达卵圆窗引起外淋巴液的振动,进而传给内淋巴液,位于内淋巴液基底膜上的神经纤维细胞也随着振动起来,便产生了神经冲动,经过听神经,传到大脑的听觉中枢,产生了听觉。除了空气传导以外,头颅骨也能传导声音,直接传入内耳,使迷路里的淋巴液发生振动,刺激内耳的听觉细胞,这种传导方式叫骨传导。凡是因为各种原因造成外耳、中耳损害,声波不能经过正常的空气传导而导致耳聋的,称为传导性聋,能够经过医学手段进行治疗,重新建立传导系统。如果内耳和听觉传导路以及听觉中枢的功能出现障碍,就会出现感觉神经性耳聋。当前对于这种耳聋还没有有效的治疗方法,唯一改进听力的手段是配戴助听器或人工耳蜗植入。

电耳镜检查针对本项课题,介绍一种常见的电耳镜检查方法:一、电耳镜的结构1、电耳镜放大镜2、手柄,开关3、窥耳镜(要严格用酒精棉球消毒,对于有分泌物或者传染病人要用健之素浸泡)二、操作步骤检查者坐在被检者旁边;向被检者解释或示意检查步骤;开启电耳镜光源,将灯光照向手掌,示意操作过程;请被检者坐端正,向前看,开始检查;经过视诊和触诊检查耳廓和外耳道口有无红肿、疼痛或分泌物;选择与耳道匹配的耳镜,调整好灯光的亮度;轻轻牵拉外耳道、按压耳屏检查有无疼痛;将耳廓向后、外、上牵拉,将电耳镜的耳镜部分插入耳道;检查耳道内有无耵聍、异物,耳道有无损伤、肿胀、分泌物;检查鼓膜的色泽、表面标志和有无穿孔;清洗、消毒耳镜。三、电耳镜下常见的鼓膜征象1、正常鼓膜:呈一半透明、银白色或浅红色的膜性组织,上方为松弛部,下方大部分为紧张部,紧张部中央有锤骨柄附着,鼓膜中央微向内凹陷,前下部有锥型的光亮区称为光锥。2、异常情况:耵聍栓塞:外耳道被棕黑色或淡黄色块状物填充,块状物有时粘稠,有时坚硬,不易取出。耵聍栓塞:外耳道被白色鳞屑样片状物填充,有时深部有坚硬的块状物,不易取出。鼓膜穿孔:鼓膜紧张部圆形或椭圆形穿孔,多由单纯性慢性化脓性中耳炎所致耳道肿胀:外耳道前壁皮肤局限性红肿,凸向外耳道腔,多由炎症所致。耳道脓液:外耳道四壁弥漫性红肿,耳道内有黄色脓性分泌物,多由外耳道或中耳炎症所致。胆脂瘤:鼓膜松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔,从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定型物质,奇臭。采集病史对听力障碍人员要详细询问病史,若小儿无表示能力,需由家长或看护人配合,予以陈述。病史应从以下几方面询问,在询问的同时注意观察儿童的生长发育情况:听力障碍开始的时间:开始发现耳聋的时间,是突然性还是进行性的;患儿对何种声音有反应:在生活中能听到什么声音;患儿在什么环境下语言交流困难;伴随症状:比如耳鸣、眩晕、耳痛、耳流脓等;是否有影响听力的其它经历:如耳部的手术或外伤,噪音接触等;母孕期的感染史和用药史、既往疾病史;家族史:父母是否近亲结婚,家族中有无听力障碍人员;是否在某医院就诊,听力检查结果如何,是否配戴过助听器;是否进行过语言训练,效果如何?耳科常规检查主要检查耳廓、外耳道、鼓膜和乳突四个部分。耳廓:有无畸形,两侧是否对称,有无湿疹、肿物,耳周围有无肿大的淋巴结等。外耳道:有无闭锁、异物、耵聍栓塞、肿胀、耳道内分泌物等。鼓膜:有无充血、内陷、穿孔、肉芽、胆脂瘤等乳突:乳突区有无红肿、压痛、瘘管、瘢痕等。另外,有时需检查鼻咽部、咽鼓管和中耳腔的病变,这些部位的病变常可导致听力的波动影响助听器的选配。病历记录一、一般情况姓名性别联系地址出生日期民族身份证号码父亲姓名职业联系电话:母亲姓名职业二、耳聋病史(一)主诉()自幼听力正常,言语障碍()出生后听力正常,岁后听力逐渐障碍()自幼言语不清,听力略障碍()自幼听力言语障碍(二)可听到以下哪些声音()打雷声()鞭炮声()汽车喇叭声()大声说话()拍手声()普通讲话声()其它:.(三)交流困难的情形()一对一的交流()安静的家里()课堂回答问题()课堂上集体讨论()嘈杂环境下的户外活动()影剧院里()看电视()听电话()其它:(四)受损耳情况受损耳:()左()右具体症状:1、耳鸣:()左()右()无此症状2、眩晕:()有()无3、耳痛:()左()右()无此症状4、耳分泌物:()左耳()右耳(五)耳部手术史:()有()无(六)耳毒性药物应用史:()有()无(七)噪音暴露史:()有()无(八)曾去何地诊治:()没有经过诊治()经过诊治。具体诊治时间:年月日(九)是否配戴过助听器:()否()是:□左耳□右耳(十)助听器类型:()模拟机()数码编程机()全数字机具体型号:()左耳:()右耳:助听器配戴时间:年助听效果:()好()一般()无效(十一)遗传性耳聋史:()有:与患者关系:()无三、耳科检查情况一般情况:耳廊:左耳:()正常()畸形;右耳:()正常()畸形外耳道:左耳:()通畅()耵聍()分泌物;右耳:()通畅()耵聍()分泌物鼓膜:左耳:()完整()内陷()充血()钙班()穿孔;右耳:()完整()内陷()充血()钙班()穿孔中耳:左耳:()正常()积液()胆脂瘤;右耳:()正常()积液()胆脂瘤乳突:左耳:()正常()红肿()压痛;右耳:()正常()红肿()压痛(二)听力检查:纯音测听:左耳:dBHL;右耳:dBHL(三)处理意见1、()正常2、()转诊:3、()验配助听器检查人员签字:检查医院:日期:年月日纯音测试正常人耳,声音传导有两条途径,一条是气传导,另一条是骨传导。气传导:耳廓将收集到的声波从外耳道传到鼓膜,鼓膜以相同的速率振动,鼓膜的振动经过听骨链传到卵圆窗。镫骨底板的振动驱使内淋巴液流动,使盖膜上的毛细胞产生”剪切运动”。毛细胞受到刺激后将神经冲动传到螺旋器,再经听神经和听觉传导通路传入大脑皮层,感受声音。骨传导:除了传统的气传导途径外,声音也能够经过骨传导传到内耳,声音刺激直接振动颅骨,绕过外耳和中耳直接刺激内耳淋巴液。依据孩子年龄选择不同的测听方法:游戏测听法(2.5～5岁)、纯音测听法(5岁以上)等,临床上纯音测听最为常见。大龄听力障碍儿童除了测定气导听阈外,应同时检查骨导听阈和不适阈,这些对于助听器的选择十分重要。下面,详细介绍纯音测听的方法:一、测听前的准备:使用校准好的纯音听力计;(常规每年要到省级计量部门校准一次)被检者坐在椅子上,测试时背对检查者;向被检者介绍:”我要给你做测听,你会听到不同音调的声音,不论声音多小,只要听到就举手,你能明白吗?”二、气导不加掩蔽的测试:将红色标志耳机戴在右耳,蓝色标志耳机戴在左耳,耳机膜片要对准外耳道口同时使耳机与耳部尽量密合;测试从较好耳开始;测试顺序按1000、、4000、8000、1000、500、250Hz进行;测试强度从确定的阈上水平开始;一般从40dB开始,如果听不到按20dB一挡增加,直到听到或达到听力计最大输出;如能听到就按10dB一挡减少直到听不到时再按5dB一挡增加直到听到;如此重复对测试音5次中3次正确定为该频率的听阈;测试时注意:给声时间1～3秒,当有反应时,间歇时间应不规则,且不短于给声时间;记录符号左耳为x,右耳为o;三、骨导听阈的测试经骨导耳机发出的纯音经过与颅骨的直接接触将声音经颅骨振动直接把声能传入内耳,据此判断听力损失的性质;测试前向被检者介绍:”我要稍微改变一下测试方法,我要把另一个耳机放在你的耳后,就象以前一样,当你听到声音时,不论声音多小,只要听到就举手,你能明白吗?”把骨导耳机放在被检者的乳突部。注意骨导耳机不能触到耳廓,不能用手握住;调节头带处于紧张状态;测试顺序按1000、、4000、500Hz进行;步骤与气导听阈测试相同,但应注意以下几点:以听力级表示的振动触觉阈平均相当于250Hz的40dB,500Hz的60dB,1000Hz的70dB,然而可有很大的个体差异,应注意不要把振动触觉误判为听觉;做骨导时测试耳不应堵住,把耳机移开,以免出现堵耳效应;骨导结果一定等于或好于气导。纯音听力图0010203040506070809010011012012525050010002K3K4K6K8K频率(Hz)听力损失(dBHL)气导:右耳:O左耳:X骨导:右耳:＜左耳:＞结果分析一、听力损失计算:平均听阈=500Hz听阈+1000Hz听阈+Hz听阈+4000Hz听阈/4二、听力障碍分级正常听力:≤25dBHL(对于小儿≤25dBHL为正常。)轻度听力损失:26～40dBHL中度听力损失:41～60dBHL中重度听力损失:61～80dBHL极重度听力损失:〉81dBHL三、听力障碍分类传导性聋:骨导正常或接近正常,气导听阈提高,气骨导间有间距,但此间距一般不大于60dB,气导曲线平坦或低频损失较重而曲线呈上升型。感音神经性聋:气、骨导曲线呈一致性下降,一般高频损失较重故听力曲线呈渐降型,有时出现骤升骤降现象,气导听力可大于60分贝。混合性聋:兼有上述两种听力障碍,气导听力下降要高于骨导听力下降,即两者均不正常,骨气导之间有间距小儿行为测听小儿行为测听是一种主观听力测试方法。小儿的年龄、智力、交往能力、言语发育决定着小儿主观听力评估要比成人的测试面临更多的挑战,往往临床医生的经验和熟练的技巧是成功的关键。由于这种测试需要孩子的主动配合,因此孩子的年龄和成熟程度决定着检测结果的可靠性。尽管当前有先进的电生理检测设备,经过客观听力检测方法能够获得听觉敏度反应值,但它不能全面反映小儿真实听力情况。一些客观听力测试缺乏频率特性,电生理的阈值往往高于主观听力测试。另外,客观听力测试是对脑干或皮层听觉电位的记录,是一种生理检查法;主观听力测试是声音经过听觉感受器、听神经传入、中枢神经系统的脑干、听觉皮层和皮层的整合以及传出神经、效应器等过程,是一种心理物理的测试方法。因此,小儿客观听力检测不能代替小儿行为听力测试。行为观察测听行为观察测听是当刺激声出现时,在时间锁相下诱导观察者决定婴幼儿是否出现可察觉的听觉行为改变,评估婴幼儿听力状况。临床常见于6个月以内的婴幼儿测试。行为观察测听中最常见的刺激声是由”发声玩具”产生的,但也可使用录音的或电子发生器的刺激声,或使用宽带噪声和言语声作为刺激声。测试的条件:应在隔声室进行,而且应挂窗帘。灯光照亮房间后,在受试的孩子视野里不能出现测试者活动的阴影。测试过程常规需要测试者和诱导观察者两人共同完成。诱导观察者是控制孩子活动的管理者,也是向测试者暗示给声的发动者;测试者控制给声的强度和频率,而且判断孩子是否对刺激声做出反应。要对刺激声特征和声压级进行监测,刺激声要能引发婴幼儿听觉反应的特征,同时要覆盖较广的频率范围,经过测试可全面了解婴幼儿的听力状况,并能画出听力图。发生玩具的摆放要按一定的顺序。测试中使用声级计记录声音的强度,要放在A计权,快档上。从刺激声到测试耳的距离应等于刺激声到声级计麦克风的距离。声级计能够固定在三角架上。测试的距离要控制好,发声玩具与测试耳的距离,以及声级计的距离应相等,为30-45cm。要掌握好刺激声持续的时间和间隔的时间,测试6个月以内的婴幼儿,最常见的刺激声持续的时间为3-5秒,每次间隔时间至少10秒。婴幼儿对刺激声的反应是多种多样的,有头转向声源的;眼球转向声源;睁开眼睛;眉毛活动;停止活动或发出声音;四肢运动;眨眼,停止吸奶,听睑反射;惊跳反射。操作步骤:诱导观察者要与小儿尽快建立亲近的关系,同时对小儿的发育成熟程度迅速做出判断。测试期间小儿的最佳姿势是坐在高椅内,让她感到舒服,而且能够随意转动身体。让小儿单独坐在高椅内,可避免母亲给予小儿任何给声提示。若小儿坐在高椅内感觉不舒服,可让其坐在母亲腿上,母亲的胳膊轻轻扶住孩子的腰部。4个月左右的小儿可让其处于浅睡眠状态。诱导观察者(即E1)让其注意观察者面前分散注意力的玩具,使其处于相对安静的状态,这样测试者容易察觉到小儿对刺激声的任何行为变化。可是又不要使小儿对玩具过分投入,以至于不对刺激声产生反应。先使用频带较宽的发声玩具作为刺激声。诱导者和测试者都要注意小儿的反应方式。测试者(E2)应迅速查看声级计上的声压级度数。小儿若对刺激声无反应,进一步用上升法再次给声,直到小儿出现反应。诱导者记录下有关发声玩具的资料,如名称、给声强度、给声侧别、反应侧别,要准确地描述出孩子转头运动的情况和反映方式。若需进一步准确记录,可增添一些记录方式。如:反应很清晰时用”+”,反应迟疑或怀疑用”?”,如未观察到反应可用”NR(NoResponse)”记录等。完成以上步骤,此时可选择高频发声玩具,按上面介绍的过程测试。继续测试,用低频刺激声的发声玩具测定每一侧耳。在测试过程中要随机使用无刺激声的对照方式。给4次有效刺激声,随机给1次无刺激生,作为对照检查。最后再使用强度最大的信号来引出惊跳反应。解释测试结果和测试后工作。不同月龄行为观察测试经过级见图。第一个图是不同月龄行为观察测试经过级。第二个图是不同月龄使用不同频率特性发声玩具行为观察测试反应经过级。视觉强化测听视觉强化测听是使孩子建立起对刺激声的条件反射,并同时吸引孩子转向奖励的闪光玩具。临床上常见于7个月-2.5岁的小儿,进行听力测试。视觉强化测听是将声、光和动物玩具结合起来。测试者的热情鼓励和玩具奖励能够激励孩子很好地完成测试。常见耳机或声场(扬声器)进行测试。需要指出的是声场条件下测得的结果只代表好耳的听阈。此项测试必须由两位受过专业训练的专业人员完成。只有掌握正确的测试方法,才能得到准确的结果。测试条件:应在隔声室进行,房间要布置得朴素明快,墙壁上不要有装饰画,避免吸引孩子的注意力,四周不要摆放多余的玩具和设备。室内光线略暗些,让孩子容易看清灯箱中闪亮的奖励玩具。一台纯音听力计、扬声器、配有活动闪亮奖励玩具的灯箱和脚踏板开关。两位测试者参与,测试者(E1)负责给出刺激声和显示奖励玩具,观察小儿对刺激声的反应,并记录测试结果。诱导观察者(E2)负责观察和吸引小儿的注意力,使其保持安静。让孩子在每次正确反应结束后不再追寻奖励玩具。诱导者坐在孩子的对面。测试者可做在同一房间,要面对孩子,或者在另一房间经过单面镜子观察,此时应有对讲系统,以便诱导者与测试者能相互沟通。测试时让孩子坐在声场校准点的椅子上。扬声器应与孩子的视线呈45度夹角,也可使用90度夹角。下图以90度夹角测试为例。在条件话建立过程中,刺激声和奖励玩具要配对给出,直到孩子表现出反应,可是最重要的是必须首先确定孩子能听到刺激声。测试者给出的刺激声一般为啭音,强度为预估的阈上15-20dB.给声后,观察孩子所表现的任何反应,如:转头、微笑以及表明听到声音的任何反应。当出现上述反应时,及时开启灯箱中的奖励玩具,此时诱导观察者应引导孩子去看灯箱中的闪亮玩具,并微笑晃动手中的玩具,给孩子口头称赞,让孩子感到游戏有趣。训练进行2-3次,直到条件化完全建立。诱导观察者与孩子游戏时,要动作轻柔、安静,让孩子放松,不环视房间的四周。对于重度或极重度聋的孩子的条件话建立往往比较困难,因为即使孩子戴上耳机,听力计所给出的最大输出强度,也不能引起孩子的注意,因此在测试中可采用听觉-振触觉-视觉强化的训练方法,或者利用助听器进行多次测试前训练。测试的要求和技巧:在测试初期能够使用纯音测听法或筛选法,已筛选法为例,在声场中测试,若孩子能对25-30dBSPL的声音做出反应,即为经过筛选。首先要了解孩子可完成视觉强化测听的能力,对孩子身体活动能力的了解,可在测试者与孩子父母谈话和采集病史时完成。测试所用的玩具要与孩子的年龄相符,这样才能有效地发挥分散孩子注意力的效果。玩具一般放在小桌的中间,便于孩子听到声音后,将头转向扬声器。诱导者要控制好孩子的注意力,对于年龄小的孩子,诱导观察者要手持玩具只让孩子看到,来分散其注意力,但要防止孩子注意力过于集中于玩具。对于年龄大的孩子,应当让她自己摆弄玩具,但一次只能玩一件玩具,而且时间不要过长。诱导测试者时时刻刻都要十分谨慎,避免对孩子反应的暗示,而且提示孩子的父母,在测试的过程中,不要给孩子任何暗示,以免造成不必要的测试误差。测试人员必须清楚小儿的兴趣和耐心以及注意力是十分有限的,因此要在短时间内得到最多的和有效的信息。当小儿没有作出反应时,应及时加大给声强度,避免在同一强度上重复给声浪费时间。游戏测听游戏测听是让孩子参与一个简单、有趣的游戏,教会孩子对刺激声做出明确可靠的反应。孩子一定要能理解和执行这个游戏,而且在反应之前能够等待刺激声的出现。临床上常见于2.5-6岁年龄的小儿听力测试。测试前的准备应当选择一种恰当、符合受试儿童年龄的游戏项目,对受试儿童而言,应当简单、有趣,且容易完成。考虑到儿童的能力,其一,是对事物的认识能力,能理解这个游戏;其二,是孩子的身体活动能力,孩子能完成这个游戏;其三,孩子的注意事物的能力,注意力能否集中足够长时间。另外还要考虑到游戏本身,其一,是有趣性,使孩子感到游戏有意思,愿意与你配合完成测试;其二,是复杂性,使孩子容易执行游戏,而且感到轻松愉快;其三,是简单性,让孩子能做出一个简单反应,以便使测试容易进行下去。充分利用已知的听觉结果或行为观察结果,选择适当的初始刺激强度,条件化刺激强度必须在阈上15dB或更高。让孩子尽可能戴上耳机,确定她能否独立完成指定的游戏。当孩子初次不愿戴上耳机,开始条件化时,可先把耳机放在她前面的小桌上。首次给的刺激强度,必须足够大,让她能清晰听到。学会给小儿演示这个游戏,演示的方法一定要根据孩子的年龄。如:2-3岁需要耐心使用手把手的演示方法;3-5岁的只需要然孩子看你怎样完成这种游戏。为了让孩子对游戏能独立做出反应,需要2-5次演示。若孩子出现过度反应,如不能等刺激声出现即做出反应时,可轻轻地阻止孩子手的移动。若孩子出现迟疑反应,如刺激声出现后,孩子不知所措,可帮助孩子手移动,鼓励孩子快速反应。测试年龄稍小的孩子时,使用大声仍不能察觉反应时,有两种可能,一是孩子为极重度聋,根本听不见,二是孩子不会反应。测试技巧当孩子条件化建立充分以后,一般采用纯音测听法。受试儿童不能像成人一样,可长时间集中精力,因此测试时必须提高效率。首先要获得孩子听力的一般印象,若孩子状况良好,而且时间允许时,可采用”拼图游戏”的方法,完成所有频率的测试。最佳初始频率先从1kHz和4kHz两个频率开始。得到这两个频率的阈值后,即使孩子对测试失去兴趣,你也对孩子的听力有了一个基本印象,因为大多数感音神经性聋的听力损失曲线图是从1kHz斜降至4kHz。当然,为了获得更多的信息,可继续测试其它频率。可先测完一侧耳,在侧另一侧耳。可是如果孩子的注意力集中时间较短时,可采用同一个频率测试每一侧耳,然后再转换到另一个倍频程频率,这种测试方法可能更实用。注意孩子的假阳性反应,一旦出现,需要重新条件化;有些孩子在改变测试频率时,需要重新条件化;注意孩子出现疲劳的信号或注意力减退的信号。声场测试的结果,仅代表一侧好耳的听力状况。声导抗测试经过检测中耳的声阻抗或声导纳来了解它的功能状态,基本测试包括声道抗、声反射阈和外耳道体积。由于它是一种客观测试,操作简单,因此,很适合于婴幼儿。人的中耳是一种阻抗匹配装置,它能够将声音能量转化为机械能量而且放大,如果在听觉传到通路上的某一环节上出现病变比如分泌性中耳炎造成的积液、听骨链存在病变或有新生物等情况,改变了阻抗的匹配性能,妨碍了声音的有效传导,就会造成传导性的耳聋。声导抗这一测试的目的就是要分析中耳的情况。声波在媒介中传播时,既有阻挡和抵抗的一个方面即声阻抗,又有传导和接纳的另一方面即声导纳,声阻抗和声导纳的总和叫声导抗。声导抗仪可测出一组数据,主要包括鼓室压图、静态声顺图和声反射阈,这几项检测指标能提供一些信息,应将这些信息综合分析,有利于对耳聋性质的诊断。静态声顺值:成年人正常范围1.0-1.6cc,儿童正常范围0.7-1.0cc.鼓室压图:反映中耳系统的顺应性随外耳道压力的变化而变化的曲线。鼓室压图可分为三个类型。A形,B形,C形。A形:钟形曲线,静态声顺值(峰值)出现在-110mm—100mmH2O之间,幅度为0.3-1.6cc,这是正常的鼓室压图。有时可见两种亚形As和Ad.B形:平坦曲线,无峰值出现,即使有,幅度不会超过0.3cc。表示有病变存在使得鼓膜顺应性减少,常见中耳积液、耵聍阻塞。C形:开起来像A形曲线,也是钟形可是峰值明显左移〈100mmH2O,幅度在正常范围0.3-1.6cc,与咽鼓管阻塞有关。此形常见,特别多见于7岁以下的儿童,有时是暂时性的,做几下吞咽动作使咽鼓管张开,压力恢复正常。镫骨肌声反射阈:正常声反射阈在纯音听阈上70-95dB.声导抗测试在临床上的应用主要体现在听力损失定位诊断、伪聋的鉴别、面神经的功能测试、助听器评估。OTO100的操作步鄹:先打开电脑主机。将耳塞探头,插入连接手柄的下方圆孔中,进行校准。点击桌面上的声阻抗图标。进入到下一个界面,选择ControlPanel,跳出一个对话框”ClientDetail”,选择”Cancell”。4.然后选择界面左上角Tymp.andReflexScr对话框,同时选择左下角的可选对话框,Seqence:选择T+RS.5.在左上角有耳朵图标的按钮上,选择测试耳,是左耳还是右耳,这里选择的是右耳。点击左侧中间的按钮,开始测试鼓室压图,测完后显示鼓室压图的类型。这侧耳做完后,可选择更换另一只耳,进行鼓室压图的测试,方法同上。选择上方居中的ReflexThreshoud按钮,进入同侧和对侧镫骨肌反射的测试。选择左下角Auto栏目下的ipsi?then?Contra?的选项,同时在Sequence栏目下选择T+RT。8.点击开始按钮,进行同侧和对侧镫骨肌反射的测试。然后更换另一耳,进行测试,方法一样。选择Edit栏目,出现一个下拉菜单,选择ClientDetails,点击进入病人资料,逐项填写如:姓名、性别、出生日期等,点击”OK”。11.点击保存图标,将病人资料储存到电脑里。12.点击File键选择PrintCtrl+P,点击进入下一个界面。13.选择Immittance(Basic),点击OK.14.进入下一个界面,选择”HPD2500”,在点击打印,就可将测听结果打印出来了。耳声发射耳声发射源于耳蜗,代表了耳蜗内的主动机械运动,Kemp(1986)将耳声发射定义:耳声发射是一种产生于耳蜗,经听骨链及鼓膜传导释放到外耳道的音频能量。根据是否由外界声刺激所诱发,将耳声发射分为自发性耳声发射和诱发耳声发射两大类。其中诱发耳声发射,根据诱发刺激声的不同又分为:瞬态耳声发射、畸变产物耳声发射、刺激频率耳声发射和电诱发耳声发射。临床上最常见的诱发耳声发射是畸变产物耳声发射和瞬态耳声发射。对耳声发射的研究仍在进行中,但基本认为耳声发射源于耳蜗,直接反映外毛细胞的功能状况。它依赖于耳蜗整体功能的完整,并与耳蜗外毛细胞的功能密切相关,几乎所有的耳蜗功能正常的人均可记录到诱发耳声发射。畸变产物耳声发射是指两个具有一定频率和强度关系的纯音,同时刺激耳蜗后,由耳蜗产生,在外耳道中能够记录到的出现频率与刺激声频率有关的音频能量。耳声发射在临床应用上主要体现在新生儿的听力筛查、梅尼埃病的诊断、耳聋的动态监测、感音神经性聋的定位诊断等方面。畸变产物耳声发射筛查仪AccuScreenDPOAEPro操作步骤探头与主机相连。自检:按OPTIONS(设置校准),选择OK,进入SelfTest(自检),选择OK,进入ProbeTest(探头校准),连续按两次OK,拔掉测试腔,选择MENU(菜单),然后按返回键。建立病人资料:选择ADD,编号如:001,按下箭头钮,输入病人姓名,再按下箭头钮,输入病人出生年月。按两次OK键,进入DPOAE(畸变产物耳声发射测试),按OK键,并选择左右耳(Selectright/leftear),再按OK键进行检测。连接电脑,点击听力筛查图标,选择连接,找到所需的病人,选择√,点击打印,即可打印结果。听性脑干反应(ABR)当一定强度的声音刺激听觉器官时,听觉系统会发生一系列的生物电活动,称为听性诱发电位。下面将谈到的听性脑干反应只是听觉诱发电位的一部分内容。听性脑干反应测试的操作技术,在进行ABR测试之前,应充分了解患者的病史。然后让受试者仰平卧在床上,完全放松,安静不动。安放好电极,作用电极放在颅顶,参考电极放在同侧耳垂内侧,额部接地。刺激声一般采用短声(Click),经过耳机给声。听力正常人在接受短声刺激后,10毫秒可从颅骨皮肤表面记录到7个正相波,即ABR,依次用罗马数字表示即波Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ,以及Ⅶ。计算各波之间相差的时间及能引出波形的最小刺激声,能够客观地评估听力的状况和脑干病变。这7个波并不是每人每次都能出现的。正常人ABR在70-80dB出现率最高。随着刺激强度的减弱,各波出现率也逐渐降低其中波Ⅴ最稳定。正常人的听觉脑干反应临床上是经过测量各波的振幅和潜伏期(即从刺激开始到波峰的时间),来判断有无病变和病变的部位。波Ⅰ:来源于听神经纤维,出现率100%,正常潜伏期约在1-2ms,它是计算其它各波的基准,因此辨认波Ⅰ很重要。波Ⅰ潜伏期延长或消失一般提示内耳病变。波Ⅲ:来源于桥脑的活动,出现率100%,正常潜伏期约在3-4ms,振幅一般高于波Ⅰ,最好比较同侧和对侧记录来辨认波Ⅲ。波Ⅴ:来源于下丘脑,出现率100%,正常潜伏期约在5-6.5ms。波Ⅴ常是最高的一个峰,而且后面有一个明显的负波。波Ⅴ潜伏期延长或消失,临床上最多见于听神经瘤,其它蜗后病变也能导致波Ⅴ的改变。ABR除了能够诊断听觉通路上病变的部位,对于听力损失程度的判断也有一定的参考价值。正常人阈值应≤30dB(nHL)。对于纯音刺激,脑干的反应阈值要高于纯音听力计测定的阈值10-20dB,低频反应阈值较接近听力计测定的阈值。值得一提的是,听觉脑干反应测出的阈值不能直接等同纯音测听的阈值,它所使用的刺激信号只代表-4000Hz的高频声音。听性脑干反应(ABR)的操作规程:先打开不间断稳压电源,带电源稳定后,开机试机检查机器的工作情况。患儿刚入睡时进行脱脂,待患儿熟睡后开始测试操作。贴放电极:贴放电极时要注意准确到位和稳固,避免电极线交叉。佩戴耳机:确认耳机正常工作,将耳机膜片中心对准外耳道中心后,收紧头带,避免漏声(或使用插入式耳机),且注意好左右耳标志,不要带错。开始测试:先从80dBnHL,开始,有反应,根据波形逐渐递减,无反应,逐渐增加到90或100dBnHL,一直到得出可靠的可重复的波Ⅴ阈值为止。(如果听力损失很重的患儿,一般也不能引出可靠的波Ⅴ阈值。)助听器验配工作流程助听器选配耳的确定,如果双耳都有残余听力,尽量双耳验配,分别依据双耳听力损失程度验配助听器。感觉神经性聋(41-80dBHL)医院转诊筛出可能存在听力障碍的儿童感觉神经性聋(41-80dBHL)医院转诊筛出可能存在听力障碍的儿童进行一般耳科检查外耳、中耳疾病或耵聍占耳道容积＞75%耳道、鼓膜外观正常进行纯音测听等检查传导性聋或混合性聋转至医院或听力障碍儿童康复中心治疗,医生提出需暂时或永久使用助听器,听力损失(41-80dBHL)选择助听器耳模制作助听器验配、适应性训练助听效果评估、配戴助听器随访及跟踪评估转诊情况举例有下列情况的建议转诊:外耳道有耵聍挡住鼓膜,一般耵聍占耳道容积＞75%。外耳道有异物耳部最近受过外伤主诉耳部疼痛、不适等外耳道有分泌物鼓膜有明显的穿孔、感染气、骨导差≥15dBHL伴有不明原因的耳鸣突发的耳聋近期快速听力下降慢性眩晕疑有精神智力障碍助听器验配助听器是听力语言障碍者(以下简称听障者)专用的康复设备之一,须经过验配方能使用。如果验配条件或验配技术达不到要求,不但不能发挥其听力补偿的作用,甚至还会造成新的听力损伤。一、一般要求助听器验配是一项专业性很强的工作,不能作为一般商品经营,助听器验配工作须由具备一定康复听力学专业资质的专业人员,使用相应的听力学评估、测试、诊断设备,在测听室等特定的声学环境中完成。二、助听器验配程序助听器验配程序包括前期准备、助听器预选、助听器验配和适应性训练、助听器效果评估四个阶段。流程图见前文”助听器验配工作流程”。助听器验配要求:助听器预选和验配一样,不但要求专业人员具有听力学知识,同时还应了解各种种类助听器的电声性能,即最大声输出、满档声增益、基本频响曲线及各种调节对频响曲线的影响;所选择的助听器应符合国家和行业标准。助听器验配预选过程:根据听障者听力情况在验配助听器之前选择助听器的输出、频响曲线与听力测试结果适当的助听器,并预设最大声输出,在验配助听器时既能够做到心中有数,又能够节省时间,一般可根据情况预选2～3种助听器。听力图和年龄因素不同,选择的验配公式也不同,一般来讲,对于儿童我们多选用DSL公式。具体验配过程:根据听力图选择单耳还是双耳验配。(建议如果双耳均有听力损失则双耳验配)选择验配哪种助听器。给助听器编程:打开电脑检查连接线、Hipro连接助听器和Hipro先进入Noah3(双击noah图标进入)E.点击File,选择NewClient输入病人资料(姓名、出生日期:XXXX-XX-XX、电话等)F.点击workwithclient,进入下一个界面G.点击左上角听力图的小图标,输入听力图(气导、骨导等)H.选择左上角磁盘图标,点击储存听力图,将听力图保存。I选择助听器厂家的图标进入下一个界面。J.选择助听器的品牌(这里已西门子助听器为例,点击选择西门子)K．进入到西门子助听器选配界面,点击setting,出现一个下拉菜单,选择了Language.L.进入下一个界面,出现一个下拉菜单,选择Chinese。M.点击进入,下一个界面,此时界面变成中文,而且助听器类型默认耳背式助听器,此时左右红蓝条的下方显示有三个黑框,如果三个黑框均填满黑色,说明在这一行的助听器最适合于该患者的听力损失。N．点击如图所示的位于中缝的读取助听器的图标,选择探测助听器O．进入下一个界面,选择Hipro,并点击。P．进入下一界面,此界面显示当前连结的助听器的型号和序列号,点击确定。Q．进入此界面,显示连接的右耳助听器和验配策略,点击下一步。R．进入下一个界面,此时显示环境适应性级别的默认值4,验配公式可改为适合儿童的DSL公式,然后点击下一步。S．进入下一个界面,此时显示气孔,可根据建议更改气孔的数值,点击首次验配。T．进入下一个界面,此界面显示首次验配成功,和你做选择的项目,点击关闭。U.进入下一个界面,此时显示圆圈的曲线是根据患者的听力损失程度计算出来的听力补偿目标值曲线,(可是此期限位于红色区域说明此型号的助听器功率不能满足患者的),点击关闭。V．进入下一个界面,点击继续按钮。W．进入下一个界面,此界面显示验配评述,此时可将验配的效果写上,点击是,结束首次验配。助听器的调试首先能够用软件中的验配助手帮忙。下面介绍几种听力障碍儿童可能出现的反应及其与助听器功能设置的关系。语音响度:总体音量太轻:增加整个频率段上的增益。如果全频段、或仅仅是低频或中频或高频声音太轻,进行检查。如VC可用请检查VC设置。太响:降低整个频率上的增益。如果全频段、或仅仅是低频或中频或高频声音太响,进行检查。如VC可用请检查VC设置。小的声音太轻:提高低频或者整个频段增益。可加大通气孔或采取其它措施减轻堵耳效应。太响:降低全频段的轻声增益。对普通言语声的感觉:太轻:增加主增益,降低全频段的轻声和大声的增益。可加大通气孔或采取其它措施减轻堵耳效应。太响:降低主增益,增加全频段的轻声和大声的增益。检查环境适应性级别。对大声音的感觉太轻:增加最大输出量增加整个频段的大声增益太响:降低最大输出量降低整个频段的大声增益近距离交谈的感觉:太轻:增加高频轻声增益检查声音通路:声管内是否有耳垢?滤音管或麦克风口堵塞?太响:降低高频轻声增益建议病人调整到适合听轻声,检查环境适应性级别患者对自己讲话声音的感觉:太轻:增加最大输出量太响:降低低频大声增益考虑改变通气孔尺寸或其它处理办法以改进闭塞的闷的感觉声音响度总的音量太轻:增加整个频率段上的增益。检查是否全部或只是低声、中声或高声输出太轻。检查音量开关设置,是否音量可调。太响:降低整个频率上的增益。检查是否全部或只是低声、中声或高声输出太轻。检查音量开关设置,是否音量可调。小的声音(如电扇转动声、落叶声)太轻:提高低频或者整个频段增益。检查声音通路:声管内是否有耳垢?滤音管或麦克风口堵塞?。太响:降低全频段的轻声增益。对大声音的感觉(舞会)太轻:增加最大输出量增加整个频段的大声增益太响:降低最大输出量降低高频增益高音调声的感觉太轻:增加高频大声增益检查声音通路:声管内是否有耳垢?滤音管或麦克风口堵塞?太响:降低最大输出量降低高频大声增益风噪声太响降低低频大声增益音质调节感觉声音空洞、低沉、有回音:降低低频上的增益。可加大通气孔或采取其它措施减轻堵耳效应。沉闷:增加整个频段的大声增益刺耳:降低高频大声增益降低高频增益不饱满:增加低频大声增益增加低频增益不清晰:增加语音舒适系统效果增加高频大声增益言语可懂度安静环境中言语清晰度差:面对面讲话或者看电视和听收音机时:增加中高频段的大声增益增加中频和高频增益打电话时:增加中频段上的增益。试着调整话筒方位使声音最响。在嘈杂环境中的言语清晰度差:降低低频大声增益、增加高频增益助听器出现啸叫声:降低高频增益助听器使用时的常见问题问题原因解决方法没声音1、电池电量不足2、耳垢塞住出音孔3、耳模软管內有水气4、助听器太潮湿5、助听器內部有问題(故障)1、更换新电池。2、使用干净牙刷或吸球将耳垢清出。3、先放入干燥盒內,将水汽吸干;使用吸管,将水汽吹出。4、先放入干燥盒內約一天后再戴,如仍有问題,请送回维修。5、请送回维修。有杂音、听不清楚1、电池电量不足2、使用者听力狀況改变3、助听器增益量太大/太小4、使用者对声音辨別度较差5、电池接点接触不良6、助听器內部有故障1、更换新电池。2、请回店重新评估听力狀況后,调整助听器增益量。3、请依使用者舒适度加以调整音量钮或回店內调整。4、与使用者对話時放慢说话速度。5、请送回维修。6、请送回维修。助听器有回馈音(尖叫音)1、耳模/助听器未戴好2、耳模软管斷裂3、耳模太小、不夠密合4、助听器音量开过大5、助听器內部回馈1、将耳模戴至密合。2、回店更换耳模软管。3、回店重做耳模。4、音量转小一些。5、请送回维修。闷塞感1、耳模/助听器通气孔堵住2、配戴助听器将耳道塞住1、清除气孔上的耳垢。2、为正常的情況需时间适应。带上助听器耳朵会疼痛或有不适感1、未依正确方法配戴2、耳模干涩难戴3、耳模不合太大4、增益量太大1、寻问听力师正确配戴方法。2、塗嬰兒油或凡士林于耳模上使其潤滑3、请送回维修。4、调整音量调整钮,降低增益量。教师指导手册一、人耳朵由哪几部分组成?人耳由外耳──中耳──内耳３部分组成。外耳、中耳具有集音、传音、扩音作用;内耳具有位置觉、平衡觉和感音作用。二、人是如何听到声音的?声音→外耳→中耳→内耳→听神经→听觉中枢→产生听觉三、耳聋有几种?按照导致耳聋产生的部位分为三种:传导性耳聋、感觉神经性耳聋、混合性耳聋。四、传导性耳聋病因和特点有哪些?把外界声音传入耳内的途径受到障碍而导致的耳聋称为传导性耳聋。病变部位主要在外耳道、中耳及前庭窗、蜗窗,是耳科常见病。单纯的传导性耳聋患者听力损失最大也不超过60dB,传导性耳聋患者在听取言语时,常常感到辨音不清,但面对面较大声交谈无言语交往障碍。如发生在婴儿期可导致言语发育延迟,经过及时治疗,多数可获得康复,一般不影响言语交往。五、感觉神经性耳聋病因和特点有哪些?把内耳毛细胞或听神经、听觉中枢发生病变导致的耳聋称为感觉神经性耳聋。(一)常见病因有:应用耳毒性抗菌素及其它耳毒性药物。患各种急性传染病及病毒感染性疾病。长期在噪音环境中工作及颅脑外伤。听神经瘤及老年性耳聋。(二)本病表现特点是高频听力损失较重。如果发生在婴幼儿期,可导致严重的言语障碍。患者在同一耳既有传导性耳聋又有感觉神经性耳聋,称为混合性耳聋。六、听力损失程度分几类?不同听力损失的康复措施?根据国际标准,听力损失程度分为以下几类:(根据好耳的平均听阈划分)1、正常听力:0～25分贝对一般的声音及语言分析清楚。2、轻度听力损失:26～40分贝对细小的声音难以分辨,如树林风吹声。3、中度听力损失:41～60分贝对日常语言有听觉上的困难,与人交谈感到模糊不清,开始需要借助助听器的帮助。4、中重度听力损失:61～80分贝对于较大的谈话声?汽车声仍感模糊,助听器帮助较大。5、极重度听力损失:80分贝以上对于叫喊声及洪亮的声音,如汽车喇叭声,鼓声才有反应,助听器帮助较大。 听力损失计算:平均听阈=500Hz听阈+1000Hz听阈+Hz听阈+4000Hz听阈/4七、听力障碍对儿童有哪些影响?因为听力障碍对不同年龄的人有不同的影响,幼童由于缺乏声音刺激,听觉系统不能正常发育,对声音,节奏缺乏敏感度。1～5岁是儿童学习语言的关键时期,听力障碍令儿童无法获得正常语言刺激,引起语言障碍,甚至聋哑。另外,科学研究显示,听力障碍儿童的成绩较低,自我形象不佳,更有脾气暴躁,精神不集中等心理问题,很容易将自己孤立起来,以减少与人沟通及接触,因而阻碍正常的社交。八、耳聋能治疗吗?简单用一句话来说明耳聋能治疗或不能治疗都是不科学的,要回答这个问题首先要明确耳聋诊断。一般来说,对于混合性耳聋,医疗手段与康复手段可同时进行并用,但听觉康复手段是长期的,也是终生的。对于感觉神经性耳聋要分析病因,如对突发性耳聋和药物中毒性耳聋早期,及听神经瘤可及时采用医学手段进行治疗。对突发性耳聋和药物中毒性耳聋晚期,及其它各种病因引起的感觉神经性耳聋,其最佳康复途径是经过选配助听器,获得较为理想的听力补偿。九、怎样看听力图?听力图好比一把尺子,用来衡量听力损失的大小。听力图横坐标表示声音的频率(Hz),俗称为声调。纵坐标表示声音的强度用分贝(dB)来表示。平均听力损失的计算方法是将被测试者的500Hz、1000Hz、Hz、4000Hz的平均听力损失分贝数之和除以4。得出的分贝数即是这个测试者的平均听力。十、怎样保护听力障碍儿童的残留听力?对听力正常人注意耳的生理卫生固然重要,但对听力障碍儿童保护其残留听力尤为重要。如噪音可对健全人听力受到损害,对选配助听器后的听力障碍儿童也不例外,甚至危害更大,更应注意听力保护。对听力障碍儿童残留听力的保护,关键在于选配一台合适的助听器。如果把助听器变成商品化,未经专业人员验配,直接从商店买来就戴,那是不正确的,甚至对听力障碍儿童的残留听力是一种可怕的威胁。实际上助听器并不是一只简单的放大器,还设置有音调调节、自动增益控制、削峰控制等功能微调,专业人员能够根据听力障碍儿童的听力损失程度、听力图特点及助听器验配标准进行选配,以至获得较为满意的听力补偿,即使在市场噪音环境下使用也不损坏听力障碍儿童的残留听力。另外,还要减少疾病的发生,不用耳毒性药物。十一、听力障碍儿童能听到声音就一定能听懂语言吗?简单地说能听到声音不一定能听懂语言,要使听力障碍儿童能听到声音很容易,即使有较少残留听力的听力障碍儿童,一经助听器放大也能听到声音,但要达到能听懂声音并不容易。能听清楚声音是听懂语言的关键,在听清楚的基础上,还要经过学习,才能真正理解语言。人们的说话声音属于复合音,由低频、中频、高频构成。人耳的毛细胞如同钢琴键盘,能够传递不同频率不同音质的声音。对于有听力障碍的儿童或聋人对声音的感受则不同,多数感觉神经性耳聋患者,只能感受、传递低频的声音,而不能感受中频、高频的声音。有听力损失耳就相当于一个滤波器一样,只能听到正常语音的某一部分,因此只能听到声音而听不清在说什么。如同一个音调不全的钢琴的键盘,只能弹出声音,而弹不出乐曲一样。要解决这一问题,依聋耳的听力损失不同,首先请专业人员选配适宜的助听器,如同把损坏的钢琴键盘音调配齐。然后进行听力训练和语言学习,就能够做到听到声音和听懂语言。十二、助听器分几类?从广义上讲,只要是能把声音有效地放大,并传入耳内的各种电声装置,都能够看成是助听器,但国际电工技术委员会(IEC)仅把配戴式个人用电声放大装置称为助听器,而把集体用电声放大装置统称为电声补听设备。助听器能够作如下分类:l、按传导方式分类:能够分为气导助听器、骨导助听器和触觉助听器。2、按使用方式分类:分为盒式、眼镜式、耳背式、耳内式。后三种助听器由于其传声器均位于耳廓高度,统称为耳级助听器.。3、按技术电路分类:(1)模拟助听器:助听器的电路采用模拟电路,其放大形式多为线性放大,适合于动态范围较宽的听力损失患者。(2)数码编程助听器:助听器的控制程序采用数码技术,放大电路采用模拟电路,放大形式为压缩放大,更适合于动态范围较窄的听力损失患者。(3)全数字式助听器:助听器的电路采用逻辑电路,在信号的采集、分频段的滤波器和信号处理器上引人数字技术,适合于各种听力损失患者。十三、如何检查听力障碍儿童的助听器是否正常?了解助听器的基本信息助听器的带宽和型号助听器的内部设置建议使用的音量设置电池的类型检查助听器的功能用听筒检查声音的大小是否随音量控制钮的变化而变化、FM接触情况、声音是否失真用电池测试器测试电池是否有电检查学生配戴助听器的效果怎样例如:用林氏六音等方法,测试学生是否能够听清楚,以发现助听器的问题。没有声音:试着更换电池、检查电池是否正常放置、电池仓中的接触电极是否被腐蚀、开关是否打开、耳模声孔是否被耵聍或污物阻塞、导声管是否打折啸叫:看看耳模是否戴好、耳模是否已经变小、导声管是否有裂缝。十四、听觉康复训练的目的1、最大限度地开发、利用残余听力或重建听觉系统2、培养良好的聆听习惯3、提高感受、辨认、记忆和理解声音的能力十五、听觉康复训练的方法1、提供良好的听环境2、建立声音的意识,培养聆听习惯3、感知声音的有无4、感受声音的差异5、辨听词汇6、辨听句子7、辨听日常对话8、辨听音素十六、听觉康复训练注意事项1、声音刺激要丰富多彩2、多听有意义的声音3、和语言训练相结合4、采用游戏形式进行5、每天进行,循序渐进6、考虑个体听力水平的差异。记住没有相同情况的听力障碍儿童。十七、语言康复训练1、发音和正音:培养最初的语音意识;诱导发音;锻炼发音器官2、音节练习:多感官参与,引导正确发音。十八、正音的方法掌握一定的语音知识和发音要点;多种感官参与进行纠正;与词汇、句子结合起来纠正十九、语言训练的方法和内容1、培养交往意识2、关注听力障碍儿童的非言语信息3、善用非言语信息与听力障碍儿童沟通4、培养听力障碍儿童的交往技能5、激发听力障碍儿童的学语动机二十、学习词汇的方法1、遵循一定的学习顺序2、注重对词汇的理解二十一、学习句子的方法1、遵循一定的学习顺序2、在生活中学习3、利用图片、故事扩展学习4、学习成段语言的方法5、看图说话6、儿歌和故事二十二、培养阅读能力1、确定阅读目标2、根据目标选择合适的阅读材料3、阅读方法要得当4、促进全面发展二十三、小学教师教学时应该注意哪些问题?1、目光的交流很重要,也就是让教师的眼睛尽量与听力障碍儿童的眼睛保持在同一水平线上2、因为听力障碍儿童较其它大多数孩子更容易疲劳,因此要仔细观察听力障碍儿童厌烦和疲劳表情以免她们发怒或者出现挫折感3、要把需要集中注意力去学习的课程安排在上午4、为了让听力障碍儿童增加自信,一天的时间安排尽量按她们熟悉的进行5、课表、教师和作业尽量不要突然变化6、一定要记住:在讲课或者谈话前要先提高孩子的注意力7、不要一次口授给孩子太多的知识8、不要让孩子不间断的唇读太长时间9、充分利用可视性教材10、要用颜色鲜艳、手感好、孩子感兴趣的玩具教学,这样更有利于听力障碍儿童的学习。记住用的玩具不要超出孩子的语言表示能力之外11、电化教学对孩子学习语言十分有用二十四、中学老师教学时要注意哪些?从小学到中学对于许多12岁左右的孩子来说是烦恼的时期,特别是聋孩子。她们可能知道她们会比其它同学要花更多的时间去适应新规则。她们可能会担心她们的有限的读写能力和老师与同学们会认为她们笨。自问一下教室里是否有有利于教学的大量的视觉强化物。为了不出现混淆最好把教师和其它学生的名字写出来。还有几点需要注意的:1、花时间找出与听力障碍儿童交流的最有效方法2、给听力障碍儿童充分的时间去理解新的词和概念3、用图片、实物、模型等作为教具帮助孩子学习4、不要让孩子们不间断的唇读太久5、不要一次给孩子们口头讲解太多内容6、当用光盘或录象带讲课时,记住聋孩子不愿作笔记,因为每次她们记录时要错过一些正常听力孩子们能够听到的信息7、把录音带上的信息以手抄本的形式发给聋孩子,因为录音带上的内容她们较难理解。8、尽量要教师听写而不用磁带9、尽量不要给聋孩子听写,因为她们很难一边听明白教师讲课内容一边做记录。最好把讲课资料打印出来发给她们10、不要期望她们总是能马上回答问题11、不要猜想孩子会某些知识,而是要先检查她们知道什么12、要记住聋孩子不能与具备正常听力的孩子以同样的方式(比如经过听交谈、看电视、听广播等)获得听觉信息13、如果你知道孩子们还能够做得更好不要轻易地放过她,而是要耐心地解释让她们知道她们需要干什么和清楚你希望她们怎样,以便她们做得更好。家长指导手册一、如何使用助听器助听器不是买来配戴在耳朵上就能够了,而应该到专业的助听器验配机构,由专业的验配师经过科学、细致的调试后方可配戴。助听器具体使用的步骤如下:(一)对7岁前(学龄前期)听障患者家长的指导建议1、家长要听清听力医生给您孩子的关于助听器使用方面的介绍,最好用笔、纸把需要记住的内容,经过自己能理解的方式记录下来,以备以后查用2、将耳模与助听器正确连接、调整助听器导管的长度以适应孩子的需要。(一般情况下助听器验配师会把此项工作做好)3、家长要检查助听器是否正常工作:助听器电池是否有电,若没有电要及时更换电池4、要保持耳模与导管清洁通畅5、戴上耳模:先将耳模的耳道部分塞入耳道提拉耳朵将耳模正确的放入耳甲腔内;将助听器开关打开,把音量旋至适当的位置。(二)对7岁后(学龄期)听障患者家长的指导建议1、家长要听清听力医生给您孩子的关于助听器使用方面的介绍,最好用笔、纸经过自己能理解、记住的方式记录下来。回到家中后,给孩子介绍助听器使用的相关知识,让其学会使用并爱惜助听器2、家长要教会孩子检查助听器是否正常工作,告诉孩子当助听器电池没有电时,要及时更换电池3、耳摸和助听器正确连接好;观察助听器导管的长度是否适合自己孩子的需要(一般情况下助听器验配师会把此项工作做好)4、保持耳摸与导管清洁通畅5、让孩子自己学会戴助听器。先将耳摸的耳道部分塞入耳道提拉耳朵将耳摸正确的放入耳甲腔内教会孩子自己开关助听器,知道音量钮的使用方法,会把音量钮旋至适当的位置。二、家长应该建立适当的期望值助听器配戴后,许多家长对助听器抱以很大的期望,以为助听器是万能的,戴上助听器后就能听会说了。其实助听器是一个助听放大设备,它只能给听力障碍者提供听的基础条件,然而一个听力障碍儿童的康复需要许多的必要因素。首先,与听障患者听力损失程度有关。许多家长不了解听力障碍是存在不同程度差异的,她们认为耳聋以后是一样的。其实不然,每个听障患者耳聋的损失程度都是不同的。因此,听力损失程度轻的康复效果好,听力损失严重的康复效果差之;其次,与听力障碍儿童配戴助听器的年龄有关,越小年龄配戴助听器的康复效果越好。再次,与康复的强度、方法有关,康复一个听力障碍儿童是要付出长时间艰苦努力才能获得满意结果的,家长要做好长时间吃苦的(至少三年)心理准备,还要认真学习听力障碍儿童康复的相关知识,努力使自己成为听力障碍儿童康复的行家里手。当然,一个孩子的康复还和她的智力、性格水平以及父母的教养态度有关,因此,家长要根据自己孩子的各方面的特点及水平,确立切实可行的康复目标。三、助听器配戴初期的适应性训练刚刚配戴上助听器的听障患者,她们的感觉就象人们突然戴上一付假牙一样很不舒服,她们不能接受耳朵上这突如其来的异物,更不愿意接受从未听到过的声音。因此做好助听器配戴初期的适应性训练是非常重要的。(一)对7岁前(学龄前期)听障患者家长的指导建议1、引起戴助听器的兴趣。家长能够戴在自己耳朵上一个类似助听器的物品给孩子以示范,引起孩子戴助听器的兴趣2、尽量送到听力障碍儿童康复中心这样的机构,当孩子看到其它孩子都配戴助听器时,她就会模仿其它孩子的样子,愿意配戴助听器了。因为模仿是小孩子的天性3、开始时,助听器的音量能够调至比较低的状态;慢慢过渡到适当音量位置上4、开始配戴助听器时间不宜过长,能够慢慢增加助听器配戴时间。前5天:每天配戴2、3小时;后5天:每天配戴5、6小时;两周后能够过渡到全天配戴(除睡觉时间外)5、开始配戴助听器时,要尽量选择安静的环境场所;经过几天的助听器配戴后,慢慢过渡到比较复杂的声音环境。切忌:开始时就带孩子到嘈杂的环境声音中(二)对7岁后学龄期听障患者家长的指导建议1、引起戴助听器的兴趣。家长应该给孩子讲清楚配戴助听器的意义与作用,尽量让孩子理解带上助听器后的好处,以至于让孩子接受配戴助听器的事实2、尽量带孩子到听力障碍儿童康复中心这样的机构,让孩子了解还有许多和她一样的孩子也配戴助听器,而且经过科学、系统、长期的康复训练,已经能听会说。让孩子转变不愿意配戴助听器的心理,主动提高配戴助听器的意识3、开始时,助听器的音量能够调至比较低的状态;慢慢过渡到适当音量位置上。让孩子尽快自己学会开关助听器以及了解其它方面的知识4、最初配戴助听器时,时间不宜过长,能够慢慢增加助听器配戴时间。前3天:每天配戴2、3小时;后3天:每天配戴5、6小时;一周后能够过渡到全天配戴(除睡觉时间外)5、初始配戴助听器时,要尽量选择安静的环境场所;经过几天助听器的配戴后,慢慢过渡到比较复杂的声音环境。切忌:开始时就带孩子到嘈杂的环境声音中四、及时进行听觉康复训练配戴助听器后应该马上进行全方位的康复训练,当然最重要的当属听觉康复训练,因为听到声音是学会说话的基础和前提。因此,进行听觉康复训练,挖掘、利用听力障碍儿童的残余听力是头等重要的事情。(一)听觉康复训练的目的听觉康复训练的目的是最大限度地挖掘和利用听障患者的残余听力,发挥助听器应有的效能;培养听障患者的聆听习惯;提高其感知、辨别、记忆与理解声音的能力;尽量减少耳聋带来的不良影响;为最终象健听儿童一样参与社会生活打下良好的听觉基础。(二)听觉康复训练的步骤听觉康复训练有三个层次的水平,既:听得见,听得清,听得懂,当然听得懂是我们最终追求的听觉康复目标。为了达到听得懂这样的终极目标,在训练过程中要经过以下康复步骤。(1)听觉感知阶段就是让听障患者感觉到声音的存在,学会判断声音的有、无,并能够经过各种方式表示出来。虽然这一阶段处于比较初级的康复水平,只是解决了”听的见”问题,可是它是进行听觉康复训练必须经过的一个重要的基础阶段。(2)听觉辨别阶段让听障患者感知到声音的存在,是重要而基础的阶段。可是只停留在这个阶段是远远不够的,要让听力障碍儿童了解世界上有许多种声音的存在,并让其分辨出各种声音的不同,以达到”听得清”的水平。(3)听觉识别阶段让听障患者达到知道声音是有差别的这种水平是不够的,还需要让其达到听到不同声响能够准确指认、识别出来的目的。(4)听觉理解阶段识别、确认阶段的水平只是能