2月住院医师规范化培训《急诊科》模拟题含参考答案

2月住院医师规范化培训《急诊科》模拟题含参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男性，30岁。因在高温环境下持续工作12小时，出现意识不清入院。患者皮肤湿冷，血压70/50mmHg，脉搏细速，体温37.5℃，心率120次/min，肺（－），此时首先考虑的诊断是（）。A、体液不足B、体温过高C、清理呼吸道无效D、有感染的危险E、知识缺乏正确答案：A答案解析：该患者皮肤湿冷，血压70/50mmHg，脉搏细速，提示休克，为血容量不足（体液不足）的表现。2.男，74岁。反复咳嗽、咳痰30年，近5年来长期夜间家庭氧疗。1周前因受凉后出现喘息。夜间入睡困难。昨夜自服“舒乐安定（艾司唑仑）”2片，并将吸氧流量提高至4L/min，自觉喘息症状有所改善。今晨家属发现其呼之不应。入院查体：轻度昏迷。球结膜水肿，口唇无发绀。双肺呼吸音低。双侧Babinski征（＋）。该患者最可能出现的问题是（）。A、电解质紊乱B、氧中毒C、肺性脑病D、镇静剂中毒E、脑梗死正确答案：C答案解析：患者在肺部疾病的基础上出现意识障碍，因此首先考虑并发了肺性脑病，并且给予患者高浓度吸氧及舒乐安定更加重了二氧化碳潴留，引起肺性脑病。因此答案选C。3.重度血友病A患者的凝血象特点应包括（）。A、CT延长、APTT正常，PCT正常B、CT延长、APTT延长，PCT延长C、CT正常、APTT正常，PCT缩短D、CT延长、APTT延长，PCT缩短E、CT正常、APTT延长，PCT正常正确答案：D答案解析：CT正常或延长，APTT延长、凝血酶原消耗（PCT）不良及简易凝血活酶生成试验（STGT）异常有助于血友病A的诊断及出血轻重的分型：①轻：APTT可延长、PCT可正常、STGT多异常。②中：APTT延长、PCT缩短、STGT异常。③重：APTT延长、PCT缩短、STGT异常。4.对MRSA引起的肺炎首选抗生素是（）。A、青霉素GB、头孢呋辛C、苯唑西林D、万古霉素E、头孢唑林正确答案：D答案解析：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的肺部急性化脓性炎症，耐药性强，治疗用抗生素应选万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺等，如万古霉素1.5～2.0g/d静滴，偶有药物热、皮疹、静脉炎等不良反应。临床选择抗生素时可参考细菌培养的药物敏感试验。因此答案选D。5.患者，女，30岁，突发左侧气胸，肺脏压缩50%，行穿刺排气治疗，抽气量应为（）。A、1000ml以内B、1500ml以内C、600ml以内D、800ml以内E、2000ml以内正确答案：A答案解析：一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。因此答案选A。6.对于睡眠呼吸暂停综合征的治疗，错误的是（）。A、服镇静药B、鼻面罩持续气道正压通气C、减肥D、口腔矫正器或牙托E、腭垂腭咽成形术正确答案：A答案解析：睡眠呼吸暂停综合征治疗：①一般治疗：减肥、睡眠体位改变、戒烟戒酒；②病因治疗；③无创气道正压通气治疗；④口腔矫治器（OA）治疗；⑤手术治疗。7.鼻炎患者突感全身畏寒发热，一侧面部出现边界清楚的疼痛性水肿性红斑，最可能的诊断是（）。A、丹毒B、传染性疹样皮炎C、蜂窝织炎D、单纯疱疹E、带状疱疹正确答案：A答案解析：丹毒由B型溶血性链球菌所致的急性皮肤炎症。病原菌大多经过皮肤黏膜的微细损伤侵入引起组织感染，故鼻部炎症、抠鼻、掏耳、足癣、慢性湿疹等因素常成为丹毒的诱因。发病前常有畏寒、全身不适等先驱症状，继之发生高热。皮损好发于小腿、颜面部，且多为单侧性。题干符合丹毒发生的诱因、临床表现，故患者最可能的诊断为丹毒。8.容易形成空洞的肺癌是（）。A、鳞状上皮细胞癌B、未分化癌C、腺癌D、肺泡细胞癌E、小细胞癌正确答案：A答案解析：鳞状上皮细胞癌癌组织易变形、坏死，形成空洞。因此答案选A。9.男性，60岁，突然胸骨后剧痛，昏厥3次，心率40次/min，律规整，心电图示P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS时限0.14秒。应采取的最佳措施是（）。A、阿托品B、麻黄素C、异丙肾上腺素D、安置临时人工心脏起搏器E、氨茶碱正确答案：D答案解析：该患者胸骨后剧痛，伴有昏厥，且心率仅40次/min，心电图示P波与QRS波无关，考虑可能是急性心肌梗死或者急性心肌缺血，伴有三度房室传导阻滞，因此，患者出现心排出量严重不足的表现。治疗的原则是应尽快提高心室率，保证心脏有足够的搏血量，安置临时人工心脏起搏器是最佳选择。ABC三项，阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素能提高心室率，但作用有限，稳定性较差；E项，氨茶碱几乎没有此作用。10.关于循证医学，正确的是（）。A、1972年英国流行病学专家在其专著中正式提出此概念B、即遵循事实的科学C、研究证据与医师的临床实践及患者价值三者之间的最佳结合D、可建立用药人群数E、1993年在英国成立英国CoChrane中心正确答案：C答案解析：循证医学是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据同时结合临床医师个人专业技能和多年的临床经验考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合起来制定每个病人最佳的诊疗措施。11.腹泻的发病机制较为复杂，下列不引起分泌性腹泻的是（）。A、霍乱B、甲状腺功能亢进C、胃肠道内分泌肿瘤，如胃泌素瘤等所致的腹泻D、ETEC（肠产毒性大肠杆菌）E、血管活性肠肽正确答案：B答案解析：ACDE四项，分泌性腹泻，系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。肠道非感染或感染性炎症，如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核、放射性肠炎以及肿瘤溃烂等均可使炎性渗出物增多而致腹泻。某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤所致的腹泻也属于分泌性腹泻。B项，甲亢引起的腹泻为动力性腹泻。12.关于急性胰腺炎时的腹痛，下列说法错误的是哪一项？（）A、程度轻重不一B、多为持续性C、为急性胰腺炎的主要表现和首发症状D、可阵发性加剧E、山莨菪碱可缓解正确答案：E答案解析：ABCD四项，急性胰腺炎时腹痛为主要表现和首发症状，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，进食可加剧。多位于中上腹，可向腰背部呈带状放散，取弯腰抱膝位可减轻疼痛；E项，急性胰腺炎的疼痛不能为一般胃肠解痉药（如山莨菪碱等）缓解。13.碘剂治疗甲亢用于以下哪组情况？（）A、Graves眼病、术前准备B、甲亢危象、妊娠C、应激D、甲亢危象、术前准备E、甲亢性心脏病、甲亢危象正确答案：D答案解析：碘具有脱逸作用，会影响抗甲状腺药的疗效，一般仅用于甲亢危象抑制甲状腺激素释放，以及术前减少甲状腺血流，便于手术。14.流行病学中的疾病三间分布是指（）。A、年龄分布、季节分布、地区分布B、历史分布、地区分布、职业分布C、性别分布、民族分布、地区分布D、人群分布、时间分布、地区分布E、年龄分布、性别分布、职业分布正确答案：D答案解析：疾病的分布是指疾病在时间、空间和人间的存在方式及其发生、发展规律，又称疾病的三间分布。15.急性肾损伤时，下列哪种情况需紧急血液透析？（）A、血尿素氮＞20.4mmol/LB、持续呕吐C、血钾＞6.0mmol/LD、急性肺水肿，对利尿剂无反应E、动脉血气分析pH＜7.35正确答案：D答案解析：急性肾损伤患者紧急透析指征包括：预计内科保守治疗无效的严重代谢性酸中毒（动脉血pH＜7.2）、高钾血症（血钾＞6.5mmol/L或出现严重心律失常等）、积极利尿治疗无效的严重肺水肿以及严重尿毒症症状如脑病、心包炎、癫痫发作等。16.关于前置胎盘的诊断，错误的是（）。A、腹部检查常为胎先露高浮或臀先露B、每次阴道出血伴有腹痛及宫缩C、B超检查可明确前置胎盘的类型D、产后检查胎盘边缘有凝血块，胎膜破口距胎盘＜7cmE、妊娠中期B超检查发现为胎盘前置者，不能诊断为前置胎盘正确答案：B答案解析：前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。17.患者，男，32岁。经常周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间加重，进食可缓解，服西咪替丁可止痛。最可能的诊断为（）。A、十二指肠球部溃疡B、胃溃疡C、十二指肠淤积症D、胃黏膜脱垂症E、慢性胃炎正确答案：A答案解析：本例患者有疼痛进食缓解规律，并伴夜间痛重，符合十二指肠球部溃疡症状。18.下列哪种细菌性肺炎一般不出现肺脓肿改变？（）A、流感嗜血杆菌肺炎B、军团菌肺炎C、肺炎克雷伯杆菌肺炎D、肺炎链球菌肺炎E、大肠杆菌肺炎正确答案：D答案解析：D项，肺炎链球菌主要的致病性为有荚膜，毒力的大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。而肺炎链球菌性肺炎不产生毒素，不引起原发组织坏死或空洞形成。B项，军团菌含多种外毒素与内毒素，几种毒素共同作用才引起疾病，可作用于肺间质和肺泡，从而引起肺的化脓性病变。ACE三项，肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌均为革兰阴性菌，引起的肺部感染都容易导致“实变、病变融合、组织坏死”，易形成多发脓肿。因此答案选D。19.以下关于重症肌无力治疗方案错误的是（）。A、抗胆碱酯酶药B、胸腺切除C、免疫抑制剂D、皮质类固醇E、白蛋白正确答案：E答案解析：重症肌无力治疗包括抗胆碱酯酶药、皮质类固醇、免疫抑制剂（如环磷酰胺）、血浆置换、静脉注射免疫球蛋白（而非白蛋白），约70%的患者胸腺切除术后症状缓解或治愈。20.休克时应用血管活性药物的目的是（）。A、降低组织代谢B、提高血压是应用的首要目标C、不增加心脏收缩力D、不会加重肾缺血E、提高组织的血液灌流量正确答案：E答案解析：血管活性药是通过调节血管舒缩状态、改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。21.对以医疗事故为由，扰乱医疗机构正常医疗秩序者，司法机关应当（）。A、说服教育，必要时给予治安管理处罚B、与医疗机构进行协商调解C、给予治安管理处罚或追究刑事责任D、给予治安管理处罚或追究民事责任E、给予治安管理处罚或追究行政责任正确答案：C答案解析：《医疗事故处理条例》规定，以医疗事故为由，寻衅滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予治安管理处罚。22.胸水检查为：血性，比重1.020，蛋白定量39g/L，LDH503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA50U/L，最可能的诊断为（）。A、右心衰竭胸水B、结核性胸水C、癌性胸水D、丝虫病性胸水E、结缔组织病性胸水正确答案：B答案解析：结核性胸膜炎为渗出液，且ADA＞45U/L。结核性胸水可表现为血性胸水。常有结核中毒症状，结核菌素试验阳性，胸水中ADA常升高，抗结核治疗有效。而癌性胸水以血性多见，常增长迅速，胸水肿瘤标志物增高，ADA水平低（ADA常小于40U/L），细胞学或组织学检查可阳性。因此答案选B。23.急性心肌梗死，心电图检查显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高，梗死部位在（）。A、前间壁B、前壁C、广泛前壁D、前侧壁E、下壁正确答案：E答案解析：心电图检查显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波，ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。心肌梗死的心电图导联定位诊断及相应的血管病变定位，见下表。24.缺铁性贫血在成年男性中最多见的原因是（）。A、骨髓造血功能减退B、铁摄入不足C、铁需要量增加D、失血过多E、消化道慢性失血正确答案：E答案解析：成年男性缺铁性贫血原因有慢性失血、铁摄入不足、铁利用障碍，其中以消化道慢性失血多见。1225.患者男，27岁。诊断左肾结核，右输尿管结石，直径0.8cm，静脉肾盂造影：左肾未显示，右肾轻度积水，结石下输尿管显示正常。肾功能检查正常宜先行的治疗是（）。A、切除左肾B、引流右肾积水C、急诊右输尿管切开取石D、抗结核的同时等待结石自然排出E、抗结核的同时行输尿管结石体外冲击波碎石正确答案：E答案解析：患者存在右侧输尿管结石，大小为0.8cm，合并存在左肾结核，目前肾功能检查为正常，可选择抗结核的同时进行肾结石的治疗，患者结石大小小于2cm，可选择体外冲击波碎石。26.医疗机构在从事医疗卫生技术工作中对非卫生技术人员（）。A、在次要的科室可以使用B、不得使用C、尽量不用D、可以使用E、一些特殊科室可以使用正确答案：B答案解析：《医疗机构管理条例》规定，医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。27.结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊病人的病情分为（）。A、三区B、三级C、四区D、五级E、四级正确答案：E答案解析：结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”：一级是濒危病人，二级是危重病人，三级是急症病人，四级是非急症病人。简称“三区四级”。28.支气管哮喘患者以哪种呼吸困难为主？（）A、吸气性呼吸困难B、呼气性呼吸困难C、混合性呼吸困难D、劳力性呼吸困难E、静息呼吸困难正确答案：B答案解析：支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。因此答案选B。29.患者，男，36岁。3年来出现劳累后胸闷、头晕。1小时前因胸闷自用硝酸甘油后感头晕加重，并出现短暂黑矇而来院。既往无高血压病史，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120/70mmHg，脉率68次/min，双肺（－），心界不大，心律整，胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱。该患者最可能的诊断是（）。A、肥厚性心肌病B、扩张型心肌病C、先天性心肌病D、缺血性心肌病E、克山病正确答案：A答案解析：患者系青年男性，劳累后胸闷、头晕，含服硝酸甘油后症状无缓解，反而加重。结合患者家族遗传史，应首先考虑为肥厚型心肌病。肥厚型心肌病是以心室非对称性肥厚为特点的遗传性疾病，其主要特点为：①具有遗传性；②劳力性呼吸困难和乏力；③最常见的心律