妇产科主治医师自然流产试题及答案

妇产科主治医师自然流产试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.早期自然流产最常见的染色体异常类型是A.45,XB.三体16C.三体21D.三倍体E.四倍体2.关于黄体功能不全导致复发性流产的机制，下列哪项描述最准确A.子宫内膜雌激素受体下调B.子宫内膜孕激素受体上调C.子宫内膜分泌相缩短，容受性下降D.胎盘血管重铸障碍E.绒毛膜促性腺激素分泌不足3.孕8周超声提示“空囊”，直径25mm，无卵黄囊及胚芽，最恰当的处理是A.立即行负压吸宫术B.期待观察1周C.给予黄体酮肌注保胎D.复查血β-hCG48小时增长<35%即可诊断E.药物流产（米非司酮+米索前列醇）4.复发性流产定义中，连续自然流产的次数应≥A.1次B.2次C.3次D.4次E.5次5.抗磷脂抗体综合征所致流产最常见的孕周段为A.<6周B.6~10周C.10~14周D.14~20周E.20~24周6.下列哪项实验室指标不是诊断抗磷脂抗体综合征的必需标准A.狼疮抗凝物阳性2次，间隔≥12周B.抗心磷脂抗体IgG>40GPLC.抗β2糖蛋白Ⅰ抗体IgM阳性D.抗核抗体阳性E.抗心磷脂抗体IgM>40MPL7.孕12周自然流产，胎儿染色体核型为69,XXY，其最可能的原因是A.父系减数分裂Ⅰ错误B.母系减数分裂Ⅰ错误C.母系减数分裂Ⅱ错误D.双精受精E.受精卵有丝分裂错误8.宫颈机能不全的典型临床表现为A.孕早期阴道流血伴腹痛B.孕中期无痛性宫颈扩张、胎囊突出C.孕晚期规律宫缩D.孕晚期胎膜早破E.孕早期β-hCG上升缓慢9.对疑似宫颈机能不全患者，最佳辅助检查是A.经腹超声测宫颈长度B.经阴道超声测宫颈长度C.MRID.宫腔镜E.子宫输卵管造影10.孕18周，宫颈长度15mm，无宫缩，既往有24周流产史，最佳处理为A.口服孕激素B.阴道黄体酮凝胶C.紧急McDonald环扎术D.卧床休息E.利托君静脉滴注11.下列哪项药物不用于血栓前状态所致复发性流产的孕期抗凝治疗A.低分子肝素B.华法林C.阿司匹林D.磺达肝癸钠E.普通肝素12.孕7周，超声见胚芽长4mm，无胎心，血β-hCG35000IU/L，最可能的诊断是A.生化妊娠B.稽留流产C.完全流产D.不全流产E.难免流产13.关于绒毛染色体微阵列分析（CMA）与自然流产，下列说法正确的是A.仅能检测>10Mb的缺失/重复B.对三倍体无法检出C.可检出单亲二倍体D.不能替代核型分析E.需新鲜绒毛组织>500g14.复发性流产患者，下列哪项免疫治疗已被RCT证实无效且不推荐A.静脉用免疫球蛋白（IVIG）B.低分子肝素C.淋巴细胞主动免疫D.口服泼尼松E.阿司匹林15.孕9周，阴道流血量似月经，超声示宫腔内可见变形孕囊，部分组织位于宫颈管内，最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产16.对早期自然流产患者行药物流产，米索前列醇的常规推荐剂量为A.200μg口服B.400μg舌下含服C.600μg阴道放置D.800μg颊黏膜含服E.1mg口服17.自然流产后建议避孕的时间至少为A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月E.12个月18.下列哪项不是复发性流产的解剖学因素A.子宫纵隔B.子宫黏膜下肌瘤C.子宫腺肌病D.宫腔粘连E.双角子宫19.孕早期自然流产，行负压吸宫术时，宫颈扩张棒最常用的是A.海藻棒（Laminaria）B.米索前列醇阴道放置C.卡孕栓D.间苯三酚E.间羟胺20.自然流产组织病理学检查见“绒毛水肿、滋养叶细胞增生”，应首先警惕A.完全性葡萄胎B.部分性葡萄胎C.绒毛膜癌D.胎盘部位滋养细胞肿瘤E.蜕膜组织退变21.复发性流产患者，下列哪项内分泌异常最常见A.库欣综合征B.甲状腺功能亢进C.未控制的糖尿病（HbA1c>8%）D.高泌乳素血症E.原发性醛固酮增多症22.关于低分子肝素在复发性流产中的抗凝机制，下列哪项正确A.直接抑制凝血酶活性B.增强抗凝血酶Ⅲ对因子Ⅹa的抑制C.抑制血小板聚集D.阻断组织因子途径E.抑制维生素K依赖性凝血因子合成23.孕早期自然流产，行药物流产后2周，血β-hCG下降<50%，超声示宫腔内不均质回声团，直径20mm，首选处理为A.立即清宫B.继续观察1周C.二次米索前列醇600μgD.宫腔镜下清除E.肌注MTX50mg/m²24.下列哪项不是自然流产后宫腔粘连的高危因素A.多次清宫B.感染C.负压过高（>–0.08MPa）D.术后雌激素治疗E.术后放置宫内节育器25.复发性流产患者，下列哪项遗传学检查应优先推荐夫妇双方A.全外显子测序B.染色体微阵列C.高分辨率核型分析D.FISH检测E.MLPA检测26.孕早期自然流产，组织送检染色体核型回报“46,XX，der(21;14)(q10;q10)，+21”，提示A.母系平衡易位B.父系平衡易位C.胎儿新发罗伯逊易位D.胎儿三体21合并14号染色体缺失E.母体染色体嵌合27.关于孕激素治疗先兆流产，下列说法正确的是A.口服地屈孕酮20mg/d与阴道微粒化黄体酮200mg/d等效B.可降低活产率C.增加胎儿畸形风险D.对黄体功能不全者无益E.应持续至孕36周28.自然流产后Rh阴性、未致敏孕妇，RhD阳性胎儿，应在何时注射抗D免疫球蛋白A.流产后72小时内B.流产后1周C.流产后2周D.下次月经干净后E.无需注射29.下列哪项超声表现最支持难免流产A.孕囊变形，位置下移，宫颈内口扩张B.孕囊旁见液性暗区C.卵黄囊直径>7mmD.胚芽长2mm，可见胎心E.宫腔内见双囊征30.复发性流产患者，下列哪项生活方式干预证据最充分A.严格卧床B.戒烟C.避免性生活D.低剂量酒精E.高剂量维生素C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于自然流产的并发症A.失血性休克B.宫腔粘连C.弥散性血管内凝血D.席汉综合征E.羊水栓塞32.关于复发性流产的血栓前状态实验室筛查，正确的有A.蛋白C活性B.蛋白S活性C.抗凝血酶Ⅲ活性D.因子ⅤLeiden突变E.同型半胱氨酸33.孕早期自然流产，药物流产的禁忌证包括A.严重贫血（Hb<80g/L）B.可疑异位妊娠C.长期糖皮质激素治疗D.哮喘急性发作E.宫内节育器未取出34.下列哪些情况建议行绒毛/胎儿组织染色体检查A.首次自然流产B.复发性流产C.超声提示胎儿畸形后流产D.患者年龄≥35岁E.有家族遗传病史35.关于宫颈环扎术，下列说法正确的有A.McDonald术式不切开宫颈阴道部黏膜B.Shirodkar术式需上推膀胱C.紧急环扎术后建议联合抗生素D.术后常规抑制宫缩E.缝线于孕38周拆除36.下列哪些药物可引起流产风险增加A.甲氨蝶呤B.异维A酸C.华法林D.锂盐E.青霉素37.自然流产后宫腔残留的高危超声表现有A.宫腔内不均质回声团，血流信号丰富B.子宫内膜厚度>15mmC.子宫内膜血流RI<0.4D.宫腔积液>5mmE.宫颈管扩张38.关于低分子肝素在孕期的监测，正确的有A.无需常规监测抗Ⅹa活性B.肾功能不全时应调整剂量C.血小板计数每2~4周一次D.出现硬结应停药E.分娩前24小时停用39.下列哪些属于复发性流产的免疫因素A.抗磷脂抗体综合征B.系统性红斑狼疮C.未分化结缔组织病D.甲状腺功能减退E.封闭抗体缺乏40.关于自然流产后心理干预，下列措施正确的有A.提供充分信息支持B.鼓励表达情绪C.立即再次妊娠以转移注意力D.必要时转介心理科E.夫妻同步接受咨询三、填空题（每空1分，共20分）41.国际妇产科联盟（FIGO）将自然流产定义为妊娠<________周，胎儿体重<________g的妊娠丢失。42.早期流产指妊娠<________周，晚期流产指妊娠________至<________周。43.根据流产发展过程，临床分型依次为：________、________、________、________、________。44.复发性流产患者，血栓前状态筛查中，因子ⅤLeiden突变最常见类型为________突变，导致________抵抗。45.抗磷脂抗体实验室诊断标准中，狼疮抗凝物检测采用________试验，阳性需________次，间隔≥________周。46.孕早期黄体功能不全，推荐地屈孕酮起始剂量为________mg/d，分________次口服。47.宫颈环扎术McDonald缝线常选用________号________线。48.自然流产后绒毛染色体核型回报“45,X”，提示________综合征，其再次妊娠复发率约为________%。49.低分子肝素抗Ⅹa活性目标范围（峰值）为________–________IU/ml。50.自然流产后宫腔粘连的AFS分级中，累及宫腔面积<1/3为________度。四、简答题（每题10分，共30分）51.简述复发性流产中抗磷脂抗体综合征的诊断标准（悉尼标准）。52.试述宫颈机能不全的诊断要点及处理原则。53.列举自然流产后宫腔残留的超声诊断标准及处理流程。五、案例分析题（每题20分，共50分）54.患者，32岁，G4P0，既往3次自然流产，孕周分别为7周、8周、9周，均无胎心。此次停经49天，阴道少量流血1天。查体：宫颈口闭，无举痛，子宫如孕50天大小。血β-hCG48000IU/L，孕酮12ng/ml。超声：宫内孕囊24mm，见卵黄囊，胚芽长3mm，未见胎心。问题：（1）给出最可能的诊断及诊断依据。（6分）（2）列出需完善的实验室及影像学检查。（6分）（3）若确诊稽留流产，拟行药物流产，写出具体用药方案及随访要点。（8分）55.患者，28岁，G2P0，既往18周无痛性流产1次。此次孕16周，常规产检发现宫颈长度18mm，无宫缩，无阴道流血。既往无大手术史。问题：（1）给出初步诊断及诊断依据。（4分）（2）列出需排除的鉴别诊断。（4分）（3）写出处理方案（包括药物、手术、监测、随访）。（12分）56.患者，35岁，G3P0，既往两次自然流产，分别于孕8周、孕9周无胎心。此次停经52天，阴道流血2天，量多于月经，伴下腹阵发性疼痛。查体：面色苍白，BP90/60mmHg，P110次/分，宫颈口扩张，可见组织嵌顿，子宫如孕50天大小，压痛（+）。血常规：Hb82g/L，β-hCG28000IU/L。超声：宫腔内不均质回声团，血流丰富。问题：（1）给出最可能的诊断及诊断类型。（4分）（2）列出紧急处理原则（含补液、手术、药物、监测）。（10分）（3）术后组织送检方案及遗传学咨询要点。（6分）六、计算与综合题（每题15分，共30分）57.某医院2022年共收治早期自然流产患者1200例，其中行绒毛染色体检查800例，异常核型520例。计算：（1）染色体异常率（%）。（3分）（2）若三体16共104例，占异常核型的百分比。（3分）（3）若复发性流产患者200例，异常核型140例，计算其异常率并与总体行χ²检验，问复发组异常率是否高于总体（给出公式及步骤，α=0.05，χ²临界值=3.84）。（9分）58.患者体重70kg，孕20周，诊断为抗磷脂抗体综合征合并复发性流产，拟予低分子肝素（依诺肝素）治疗。指南推荐剂量为1mg/kg，每12小时一次皮下注射。问题：（1）计算每次剂量（mg）及每日总量（mg）。（4分）（2）若患者肌酐清除率（CrCl）为40ml/min，是否需要调整剂量？如何调整？（4分）（3）写出监测指标及目标范围。（4分）（4）计划分娩，何时停药？（3分）标准答案与评分要点一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.B6.D7.D8.B9.B10.C11.B12.B13.C14.C15.C16.D17.C18.C19.A20.B21.D22.B23.C24.D25.C26.A27.A28.A29.A30.B二、多项选择题31.ABCD32.ABCDE33.ABCE34.BCDE35.ABCD36.ABCD37.ABCE38.ABCE39.ABCE40.ABDE三、填空题41.24；50042.12；12；2443.先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产44.G1691A；活化蛋白C45.稀释蝰蛇毒时间（dRVVT）；2；1246.20；247.2-0；Mersilene48.Turner；<549.0.6；1.050.Ⅰ四、简答题51.悉尼标准（2006）需满足至少1项临床标准+1项实验室标准：临床—(1)≥1次孕10周后不明原因胎儿死亡；(2)≥1次孕34周前胎盘功能不全早产；(3)≥3次孕10周前流产。实验室—狼疮抗凝物/抗心磷脂抗体IgG/IgM/抗β2糖蛋白Ⅰ抗体，≥2次阳性，间隔≥12周。52.诊断：孕中期无痛性宫颈扩张、胎囊突出；超声宫颈长度≤25mm；既往典型病史。处理：择期环扎（12~14周）、紧急环扎（宫颈扩张<4cm）、术后黄体酮+抗生素+抑制宫缩、定期超声测宫颈。53.超声标准：宫腔内不均质回声团、内膜厚度>15mm、血流丰富、RI<0.4。处理：β-hCG下降<50%或出血多行清宫；药物可选米索前列醇600μg或宫腔镜；术后2周复查超声+β-hCG。五、案例分析题54.（1）稽留流产：孕囊24mm、胚芽3mm无胎心、β-hCG48000IU/L不符。（2）血常规、凝血、血型、Rh、甲功、抗磷脂抗体、夫妇染色体、绒毛CMA。