骨科主治医师考试脊髓损伤试题及答案

骨科主治医师考试脊髓损伤试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.成人脊髓下端通常终止于A.T12下缘 B.L1下缘 C.L2下缘 D.L3下缘 E.L4下缘答案：B2.下列哪项不是脊髓休克期的典型表现A.弛缓性瘫痪 B.腱反射消失 C.病理征阳性 D.尿潴留 E.血压下降答案：C3.判断完全性脊髓损伤最重要的体征是A.损伤平面以下感觉完全消失 B.损伤平面以下运动完全消失 C.骶段感觉运动功能保留 D.骶段感觉运动功能完全消失 E.肛门括约肌无自主收缩答案：D4.脊髓中央管周围综合征最早受累的功能是A.自主神经功能 B.本体感觉 C.痛温觉 D.精细触觉 E.运动功能答案：C5.颈髓损伤患者突发心动过缓、血压下降，首要处理措施为A.快速补液 B.静推阿托品0.5mg C.多巴胺静滴 D.抬高下肢 E.气管插管答案：B6.脊髓损伤后神经源性膀胱最常见的类型是A.痉挛性膀胱 B.弛缓性膀胱 C.逼尿肌-括约肌协同失调 D.膀胱颈梗阻 E.膀胱憩室答案：C7.下列哪项检查对判断脊髓损伤预后价值最大A.X线片 B.CT C.MRIT2加权像髓内高信号长度 D.体感诱发电位 E.尿动力学答案：C8.脊髓损伤后24h内出现高热，最可能的原因是A.肺部感染 B.泌尿系感染 C.深静脉血栓 D.体温调节中枢受损 E.压疮感染答案：D9.颈5平面损伤患者，预期可完成的自主运动为A.肩外展 B.肘屈曲 C.腕背伸 D.肘伸展 E.拇指对掌答案：B10.脊髓损伤患者使用低分子肝素预防深静脉血栓的开始时机为A.入院即刻 B.伤后24h内 C.伤后72h内 D.出血控制后24h E.术后12h答案：D11.下列哪项不是脊髓损伤后异位骨化的好发部位A.髋关节前方 B.膝关节后方 C.肘关节后方 D.肩关节内侧 E.腕关节背侧答案：E12.脊髓损伤后自主神经反射障碍（AD）最常见的诱因是A.膀胱充盈 B.便秘 C.压疮 D.骨折疼痛 E.室温过低答案：A13.判断骶段保留的关键体格检查是A.肛门指检括约肌张力 B.肛周针刺觉 C.肛门黏膜感觉 D.足趾屈曲 E.跟腱反射答案：A14.脊髓损伤后48h内血压维持目标为A.MAP≥65mmHg B.MAP≥85mmHg C.SBP≥90mmHg D.SBP≥110mmHg E.无特殊要求答案：B15.下列哪项药物已被循证证实可改善急性脊髓损伤神经功能A.甲强龙超大剂量 B.纳洛酮 C.利鲁唑 D.米诺环素 E.目前无明确药物答案：E16.脊髓圆锥损伤与马尾损伤的主要鉴别点是A.有无腱反射消失 B.有无病理征 C.有无鞍区感觉障碍 D.有无下肢瘫痪 E.有无尿便障碍答案：B17.颈髓损伤患者行气管切开的最佳指征是A.肺活量＜15ml/kg B.PaO₂＜60mmHg C.咳嗽峰流速＜160L/min D.意识障碍 E.年龄＞65岁答案：A18.脊髓损伤后骨质疏松最主要发生在A.近端股骨 B.腰椎 C.肱骨近端 D.桡骨远端 E.肋骨答案：A19.下列哪项不是脊髓损伤后慢性疼痛机制A.中枢敏化 B.去传入 C.炎症反应 D.神经根受压 E.骨折不愈合答案：E20.脊髓损伤患者坐位时突发剧烈头痛、大汗、收缩压＞200mmHg，应首先A.舌下含服硝苯地平 B.立即导尿 C.头高脚低位 D.静滴硝普钠 E.查头颅CT答案：B21.下列哪项不是脊髓损伤后压疮危险因素A.完全性损伤 B.贫血 C.低蛋白血症 D.痉挛 E.吸烟答案：D22.脊髓损伤后神经源性休克与失血性休克的主要鉴别点是A.心率 B.血压 C.尿量 D.皮温 E.意识答案：A23.下列哪项不是脊髓损伤后早期康复目标A.维持关节活动度 B.增强肌力 C.独立转移 D.预防挛缩 E.站立训练答案：C24.脊髓损伤后自主神经反射障碍的紧急处理不包括A.坐位 B.松解衣物 C.快速降压 D.寻找并去除诱因 E.口服β受体阻滞剂答案：E25.下列哪项不是脊髓损伤后泌尿系结石高危因素A.高钙尿 B.尿潴留 C.低枸橼酸尿 D.高尿酸尿 E.高磷饮食答案：E26.脊髓损伤后6个月复查ASIA仍为A级，提示A.预后良好 B.可能恢复行走 C.基本无行走可能 D.需再次手术 E.需重复MRI答案：C27.下列哪项不是脊髓损伤后肺部感染高危因素A.高位颈髓损伤 B.吸烟史 C.吞咽障碍 D.低蛋白血症 E.低钠血症答案：E28.脊髓损伤后深静脉血栓形成的最佳无创筛查方法是A.D-二聚体 B.静脉造影 C.彩色多普勒超声 D.MRI静脉成像 E.CT静脉成像答案：C29.下列哪项不是脊髓损伤后手术减压绝对指征A.进行性神经功能恶化 B.骨折脱位伴脊髓受压 C.椎管占位率＞50% D.脊髓出血 E.脊髓水肿答案：E30.脊髓损伤后异位骨化最可靠的影像学检查是A.X线片 B.CT C.MRI D.骨扫描 E.PET-CT答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.关于脊髓损伤后甲强龙超大剂量方案，下列正确的是A.首剂30mg/kg B.维持5.4mg/kg/h持续23h C.必须在伤后8h内开始 D.可改善6个月运动评分 E.增加感染风险答案：ABCE32.脊髓损伤后早期低钠血症的原因包括A.SIADH B.脑盐耗综合征 C.利尿剂使用 D.大量补液 E.醛固酮增多答案：ABCD33.下列属于脊髓损伤后压疮常见部位A.骶尾部 B.大转子 C.足跟 D.肘部 E.枕部答案：ABCDE34.脊髓损伤后自主神经反射障碍临床表现包括A.阵发性高血压 B.出汗 C.鼻塞 D.心动过缓 E.瞳孔缩小答案：ABCD35.脊髓损伤后神经源性膀胱治疗目标A.低压储尿 B.低压排尿 C.保护上尿路 D.完全自主排尿 E.无残余尿答案：ABC36.脊髓损伤后深静脉血栓药物预防禁忌证A.活动性出血 B.血小板＜50×10⁹/L C.近期颅内出血 D.严重肝衰竭 E.妊娠期答案：ABCD37.脊髓损伤后慢性疼痛治疗药物包括A.加巴喷丁 B.普瑞巴林 C.阿米替林 D.曲马多 E.对乙酰氨基酚答案：ABCDE38.脊髓损伤后手术固定原则A.恢复序列 B.解除压迫 C.早期稳定 D.最小节段固定 E.植骨融合答案：ABCDE39.脊髓损伤后康复评定量表包括A.ASIA B.FIM C.Barthel D.SCIM E.mRS答案：ABCD40.脊髓损伤后骨质疏松预防措施A.早期站立训练 B.功能性电刺激 C.双膦酸盐 D.钙剂+维生素D E.减重训练答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.成人脊髓长度约______cm，下端平______下缘。答案：45，L142.脊髓休克期一般持续______至______周。答案：2，643.ASIA分级中，损伤平面以下包括骶段______、______完全消失为A级。答案：感觉，运动44.脊髓损伤后24h内血压维持目标MAP≥______mmHg，以防止______缺血。答案：85，脊髓45.深静脉血栓药物预防疗程不低于______周，合并多发伤可延长至______周。答案：8，1246.异位骨化血清学标志物______升高早于X线______周。答案：ALP，247.自主神经反射障碍血压较基础升高≥______mmHg，伴______症状即可诊断。答案：20，自主神经48.脊髓损伤后低钠血症纠正速度每日不超过______mmol/L，防止______脑病。答案：8，渗透性脱髓鞘49.压疮分期中，可见皮下脂肪但未累及筋膜为______期。答案：Ⅲ50.颈髓损伤患者肺活量＜______ml/kg为气管切开指征。答案：15四、简答题（每题10分，共40分）51.简述完全性与不完全性脊髓损伤的ASIA鉴别要点。答案：完全性：骶段感觉、运动功能完全消失，肛门括约肌无自主收缩，肛门黏膜感觉消失；不完全性：骶段保留任何感觉或运动功能，或肛门括约肌有自主收缩，或肛门黏膜感觉存在。52.列举脊髓损伤后自主神经反射障碍的紧急处理流程。答案：1.立即坐位，松解衣物；2.快速评估并去除诱因（导尿、通便、查压疮）；3.监测血压每2min；4.血压仍＞150mmHg舌下含服硝苯地平10mg或静脉拉贝洛尔；5.记录发作与处理经过；6.教育患者日常预防。53.简述脊髓损伤后神经源性膀胱分类及治疗原则。答案：分类：1.逼尿肌过度活动+括约肌协同失调（痉挛性）；2.逼尿肌无反射+括约肌松弛（弛缓性）。原则：低压储尿（＜40cmH₂O）、低压排尿、保护上尿路、减少残余尿（＜100ml）、间歇导尿为主，必要时肉毒毒素或手术扩大膀胱/括约肌切开。54.说明脊髓损伤后深静脉血栓形成的病理机制及综合预防策略。答案：机制：静脉淤血、内皮损伤、高凝状态（Virchow三联征）。策略：1.出血控制后24h内启动低分子肝素；2.弹力袜+间歇气压泵；3.早期主动/被动关节活动；4.电动起立床30°开始逐步站立；5.监测D-二聚体及超声；6.疗程8–12周，多发伤延长；7.禁忌或并发出血者采用腔静脉滤器。五、病例分析题（每题20分，共40分）55.患者男，28岁，高处坠落致C6骨折脱位，伤后2h入院。查体：四肢肌力0级，损伤平面以下针刺觉消失，肛门括约肌无收缩，肛周感觉消失，BP80/50mmHg，HR48次/分，SpO₂96%，R22次/分。辅助检查：MRI示C6椎体前移＞Ⅱ°，脊髓高信号延续3个节段，椎管占位率60%。实验室：Hb110g/L，余正常。问题：（1）目前诊断及ASIA分级；（2）血流动力学紊乱机制及处理；（3）是否手术及时机；（4）预后评估指标。答案：（1）急性C6完全性脊髓损伤（ASIAA级），神经源性休克。（2）机制：颈髓损伤中断交感下行通路，迷走神经相对亢进→低血压+心动过缓。处理：快速补液晶体液500ml，MAP仍＜85mmHg予多巴胺2–10μg·kg⁻¹·min⁻¹，HR＜50次/分静推阿托品0.5mg，可重复，目标MAP≥85mmHg。（3）手术：绝对指征，行前路减压+钛网植骨融合+钛板固定，出血控制后尽早（＜24h）进行，可改善神经恢复环境。（4）预后指标：1.6个月仍ASIAA级→行走概率＜5%；2.MRIT2高信号长度＞3节段提示完全性；3.体感诱发电位皮层波消失提示预后差；4.骶段保留为唯一逆转因素。56.患者女，35岁，T12爆裂骨折术后3周，突发剧烈头痛、面部潮红、出汗，BP210/110mmHg，HR52次/分，SpO₂99%。查体：膀胱充盈，导尿后症状迅速缓解，BP降至130/80mmHg。问题：（1）诊断；（2）发病机制；（3）长期预防策略；（4）若复发且血压顽固＞180mmHg的药物选择及剂量。答案：（1）脊髓损伤后自主神经反射障碍（AD）。（2）膀胱充盈→刺激骶段传入→脊髓损伤平面以上交感反射失控→广泛血管收缩→高血压；通过迷走神经反射→心动过缓。（3）预防：1.定时间歇导尿Q4h，保持膀胱容量＜400ml；2.排便规律，避免嵌塞；3.穿宽松衣物，定时翻身防压疮；4.教育患者识别先兆，随身携带速效降压药；5.每年尿动力学评估。（4）顽固高血压：拉贝洛尔10mg静推，每10min可重复，最大累计剂量300mg；或硝普钠0.5μg·kg⁻¹·min⁻¹起始静滴，目标收缩压降20%–25%于第1h，避免过快。六、计算与综合应用题（每题20分，共30分）57.患者男，体重70kg，急性C7损伤，需计算伤后24h液体需求。已知：基础需水量35ml/kg，体温38.5℃增加10%，神经源性休克额外损失500ml，胃肠减压丢失200ml，尿量目标≥0.5ml·kg⁻¹·h⁻¹。求：（1）24h总维持液量；（2）若选用乳酸林格液，每小时滴速；（3）若MAP仍＜85mmHg，需多巴胺剂量5μg·kg⁻¹·min⁻¹，计算每小时多巴胺毫克数（多巴胺200mg/5ml）。答案：（1）基础量=70×35=2450ml；发热增加245ml；休克额外500ml；胃肠减压200ml；总计=2450+245+500+200=3395ml≈3400ml。（2）每小时滴速=3400ml/24h=141.7ml/h≈142ml/h。（3）多巴胺剂量=5μg·kg⁻¹·min⁻¹×70kg=350μg/min=21mg/h；需200mg/5ml=40mg/ml，故每小时需21/40=0.525ml，取0.53ml，可稀释至50mlNS，泵速10.5ml/h。58.脊髓损伤后骨质疏松：患者男，伤后1年，DXA示腰椎T值-2.8，近端股骨T值-3.2，血清25-OH-D15ng/ml，ALP120U/L，Ca2.3mmol/L，P1.0mmol/L。拟定综合抗