2026年国家医师考试试题及答案

2026年国家医师考试试题及答案【单选题】1.男，68岁，突发左侧肢体无力伴言语不清2h。既往高血压20年，未规律服药。查体：BP190/110mmHg，神志清，混合性失语，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力0级，Babinski征（＋）。头颅CT未见出血。首选治疗药物是A.阿司匹林300mg嚼服B.阿替普酶0.9mg/kg静脉推注＋滴注C.甘露醇250ml快速静滴D.尼莫地平10mg静推E.低分子肝素4000U皮下注射答案：B2.女，32岁，妊娠28周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L。诊断依据为A.0h≥5.1mmol/LB.1h≥10.0mmol/LC.2h≥8.5mmol/LD.任意一点异常即可E.需两点异常答案：D3.男，55岁，咳嗽、痰中带血3个月，胸部CT示右肺上叶后段3cm不规则肿块，边缘毛刺，纵隔4R组淋巴结1.5cm。纤维支气管镜活检示鳞癌。下一步最重要的检查是A.头颅MRIB.骨ECTC.PET-CTD.肺功能E.肿瘤标志物CEA答案：C4.女，26岁，怕热多汗，心悸，体重下降6kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，血管杂音（＋），HR110次/分，手颤。实验室检查：FT318pmol/L（参考3.5–6.5），FT458pmol/L（参考11–23），TSH<0.01mIU/L。最可能的自身抗体是A.TPOAbB.TRAbC.TGAbD.抗TSH受体阻断抗体E.抗钠碘转运体抗体答案：B5.男，45岁，突发呕血约1000ml，既往乙肝肝硬化10年。查体：P120次/分，BP80/50mmHg，肝掌，蜘蛛痣，腹水征（＋）。急诊胃镜见食管下段曲张静脉活动出血。首选止血措施是A.奥曲肽50μg静推后50μg/h维持B.三腔二囊管压迫C.急诊TIPSD.内镜下套扎E.质子泵抑制剂80mg静推答案：D6.男，60岁，夜尿增多3年，PSA8.5ng/ml，直肠指检前列腺Ⅱ度增生，中央沟消失，未触及硬结。经直肠超声示前列腺体积58ml，外周带低回声结节，直径1cm，MRIPI-RADS4。下一步处理A.经会阴前列腺穿刺12针B.3个月后复查PSAC.口服非那雄胺D.膀胱镜检查E.尿流动力学答案：A7.女，24岁，系统性红斑狼疮5年，长期羟氯喹0.2gbid。此次因“发热、干咳、气促5天”入院。SpO289%，肺CT示双肺弥漫磨玻璃影，HRCT示铺路石征。支气管肺泡灌洗液PAS染色（＋）。最可能合并A.肺泡蛋白沉积症B.卡氏肺孢子菌肺炎C.狼疮肺炎D.肺出血E.结节病答案：B8.男，70岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气：pH7.28，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3⁻34mmol/L。给予无创通气，参数IPAP18cmH2O，EPAP6cmH2O，FiO240%，2h后复查：pH7.36，PaCO258mmHg，PaO278mmHg。下列叙述正确的是A.需立即气管插管B.可下调IPAP至14cmH2OC.应提高FiO2至60%D.目前通气参数合理，继续观察E.加用呼吸兴奋剂答案：D9.男，50岁，反复上腹痛10年，空腹及夜间明显，进食可缓解。胃镜示十二指肠球部0.8cm溃疡，Hp（＋）。根除Hp方案中，对克拉霉素耐药率>15%地区，首选组合是A.阿莫西林1gbid＋克拉霉素500mgbid＋艾司奥美唑20mgbid×14dB.四环素500mgqid＋甲硝唑400mgtid＋铋剂＋艾司奥美唑20mgbid×14dC.左氧氟沙星200mgbid＋阿莫西林1gbid＋艾司奥美唑20mgbid×14dD.阿莫西林1gbid＋甲硝唑400mgtid＋艾司奥美唑20mgbid×7dE.序贯疗法前5d阿莫西林＋艾司奥美唑，后5d克拉霉素＋甲硝唑＋艾司奥美唑答案：B10.女，38岁，月经量增多2年，Hb68g/L，MCV65fL，血清铁4μmol/L（参考10–30），铁蛋白5ng/ml（参考15–200），总铁结合力升高。口服硫酸亚铁0.3gtid，1个月后Hb升至85g/L，但仍感乏力。下一步A.改为静脉铁剂B.加用叶酸5mgqdC.加用EPO皮下注射D.继续口服铁剂3–6个月E.行子宫切除答案：D11.男，30岁，车祸后左小腿开放性骨折，急诊清创缝合，术后第4天体温39℃，伤口剧痛，有血性水疱，恶臭。查体：BP90/60mmHg，HR130次/分，左小腿肿胀明显，皮肤大理石样，捻发音（＋）。实验室检查：WBC28×10⁹/L，Hb90g/L，PLT60×10⁹/L，Cr220μmol/L，CK18000U/L。最可能病原体A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.产气荚膜梭菌D.大肠埃希菌E.肺炎克雷伯菌答案：C12.女，28岁，产后第3天出现左下肢肿痛，超声示股静脉至腘静脉血栓形成。需哺乳，抗凝首选A.华法林B.利伐沙班15mgbidC.达肝素5000U皮下注射qdD.阿哌沙班E.磺达肝癸钠答案：C13.男，65岁，慢性肾病4期，eGFR25ml/min，拟行冠脉造影。为预防造影剂肾病，下列措施证据最充分的是A.造影前后生理盐水水化B.口服N-乙酰半胱氨酸1200mgbidC.静脉碳酸氢钠D.口服他汀80mgE.使用低渗对比剂答案：A14.男，19岁，体检发现血压160/100mmHg，双上肢血压对称，双下肢血压120/70mmHg，股动脉搏动减弱，心尖部Ⅱ级收缩期杂音。最可能诊断A.肾动脉狭窄B.主动脉缩窄C.嗜铬细胞瘤D.原发性醛固酮增多症E.主动脉瓣狭窄答案：B15.女，40岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，针刺反应（＋），右眼视力下降。眼科检查：前房积脓。治疗首选A.甲泼尼龙1mg/kg＋环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.硫唑嘌呤D.秋水仙碱E.沙利度胺答案：A16.男，55岁，糖尿病15年，尿蛋白（＋＋），血肌酐130μmol/L，eGFR50ml/min。降压目标及首选药物A.<140/90mmHg，ACEIB.<130/80mmHg，ACEIC.<125/75mmHg，ARBD.<120/70mmHg，钙拮抗剂E.<135/85mmHg，β受体阻滞剂答案：B17.女，35岁，甲状腺乳头状癌术后第2天，血钙1.6mmol/L（参考2.1–2.6），手足搐搦。最可能受损结构A.喉返神经B.喉上神经C.甲状旁腺D.颈交感干E.颈内静脉答案：C18.男，50岁，乏力、皮肤色素沉着3年，血压90/60mmHg，Na⁺125mmol/L，K⁺5.2mmol/L，皮质醇（8am）80nmol/L（参考170–540），ACTH180pg/ml（参考0–46）。最可能诊断A.垂体功能减退B.原发性肾上腺皮质功能减退C.库欣病D.醛固酮瘤E.嗜铬细胞瘤答案：B19.男，28岁，高处坠落，骨盆骨折，尿道口滴血，直肠指检前列腺上浮，不能插入导尿管。最可能A.球部尿道断裂B.膜部尿道断裂C.膀胱破裂D.肾蒂损伤E.阴茎部尿道损伤答案：B20.女，30岁，停经50天，阴道流血伴腹痛，超声示宫腔内无孕囊，左附件区3cm混合包块，血β-hCG2500IU/L。后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。首选处理A.甲氨蝶呤50mg/m²肌注B.腹腔镜探查C.米非司酮口服D.期待治疗E.刮宫答案：B【多选题】21.男，65岁，急性ST段抬高型心肌梗死，行PCI后第3天出现发热38.5℃，心包摩擦音，超声示心包积液8mm。下列处理正确的是A.布洛芬口服B.秋水仙碱0.5mgbidC.甲泼尼龙40mg/d静脉D.立即心包穿刺E.停用阿司匹林答案：ABC22.女，25岁，癫痫病史10年，服用丙戊酸钠500mgbid，现计划怀孕。正确的有A.孕前叶酸5mg/dB.改为左乙拉西坦C.监测血药浓度D.孕15–20周行羊水穿刺E.产后立即恢复丙戊酸钠原剂量答案：ABC23.男，70岁，慢性阻塞性肺疾病，长期家庭氧疗。下列指标提示预后不良的有A.FEV₁占预计值28%B.6分钟步行距离280mC.体重指数18kg/m²D.PaO₂55mmHgE.右心室横径40mm答案：ABCE24.女，35岁，系统性红斑狼疮，狼疮肾炎Ⅳ型，诱导缓解方案包括A.甲泼尼龙0.5g/d冲击3dB.环磷酰胺0.5–1g/m²每月×6C.吗替麦考酚酯2g/dD.利妥昔单抗1g第1、15天E.环孢素4mg/kg答案：ABCD25.男，55岁，乙肝后肝癌，Child-PughB7，拟行肝切除，术前评估需包括A.吲哚氰绿15分钟滞留率B.肝体积CT三维重建C.门静脉压力测定D.血清AFPE.骨ECT答案：ABCD【填空题】26.男，40岁，阵发性头痛、心悸、大汗，血压波动220/120mmHg，尿儿茶酚胺升高，CT示右肾上腺3cm富血供肿瘤。术前药物准备首选α受体阻滞剂________，至少应用________周后方可考虑手术。答案：酚苄明，227.女，50岁，类风湿关节炎，长期甲氨蝶呤15mg/周，出现干咳、气促，HRCT示网格蜂窝影。考虑药物性肺纤维化，应立即停用甲氨蝶呤，并可试用________（药物）治疗。答案：糖皮质激素（或泼尼松）28.男，60岁，慢性心衰，LVEF30%，已用美托洛尔缓释片47.5mgqd、培哚普利4mgqd、螺内酯25mgqd，仍有症状。可加用________受体抑制剂，其起始剂量为________mgbid。答案：钠-葡萄糖协同转运蛋白2，达格列净1029.新生儿，胎龄34周，生后6h出现呼吸急促、呻吟，胸片示双肺弥漫颗粒影，血气PaO₂45mmHg。应给予________表面活性物质，剂量________mg/kg。答案：猪肺磷脂，20030.男，35岁，车祸致右胫腓骨开放性骨折，GustiloⅢB型，彻底清创后7天内最佳覆盖创面方法为________。答案：游离股前外侧皮瓣【简答题】31.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准。答案：①1周内已知临床损伤或新发/加重的呼吸症状；②双肺斑片影不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释；③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体过负荷解释，需客观评估如超声；④氧合指标：轻度PaO₂/FiO₂200–300mmHg且PEEP或CPAP≥5cmH2O；中度100–200mmHg；重度≤100mmHg。32.简述肝硬化门静脉高压合并食管胃静脉曲张出血二级预防方案。答案：①非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或卡维地洛）起始剂量使心率下降25%或达50–60次/分；②内镜下曲张静脉套扎，每1–2周重复直至血管消失，1–3个月复查；③联合治疗优于单用；④TIPS用于药物＋内镜失败或不宜者；⑤终身随访。33.简述妊娠期高血压疾病分类（ACOG2019）。答案：①妊娠期高血压：妊娠20周后新发血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周内恢复；②子�前期：高血压＋蛋白尿≥300mg/24h或终末器官损伤；③子痫：子�前期基础上新发抽搐；④慢性高血压合并子痫前期；⑤慢性高血压合并妊娠。34.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）补钾原则。答案：若初始血钾<3.3mmol/L，先静脉补钾20–40mmol/h至≥3.3mmol/L后再用胰岛素；若3.3–5.0mmol/L，胰岛素同时补钾20–30mmol/L液体；若>5.0mmol/L，暂不输钾，监测每2h；目标维持血钾4–5mmol/L；补钾形式为氯化钾，浓度≤40mmol/L，速度≤20mmol/h（外周静脉）。35.简述急性肾损伤（KDIGO2012）分期标准。答案：1期：Scr升高≥26.5μmol/L或增至1.5–1.9倍基线或尿量<0.5ml/kg/h持续6–12h；2期：Scr增至2.0–2.9倍或尿量<0.5ml/kg/h≥12h；3期：Scr增至3倍或≥353.6μmol/L或开始肾替代治疗或尿量<0.3ml/kg/h≥24h或无尿≥12h。【应用题】36.男，60岁，体重75kg，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），发病2h入导管室，冠脉造影示LAD近段完全闭塞，行PCI植入药物支架1枚。术后返回病房，BP110/70mmHg，HR80次/分，无出血。计算：①若给予比伐芦定抗凝，负荷剂量0.75mg/kg静推，随后1.75mg/kg/h静滴，问负荷剂量多少mg？②维持剂量每小时多少mg？③若术后4h出现急性支架内血栓，需立即补救PCI，拟换用普通肝素，按100U/kg给予，问需肝素多少U？答案：①0.75mg/kg×75kg＝56.25mg；②1.75mg/kg/h×75kg＝131.25mg/h；③100U/kg×75kg＝7500U。37.女，55岁，身高160cm，体重80kg，新诊断2型糖尿病，HbA1c10.5%，FPG12mmol/L，eGFR90ml/min。计算其体重指数（BMI），并据2025ADA指南制定起始降糖方案（含药物剂量与减重目标）。答案：BMI＝80/1.6²＝31.25kg/m²（肥胖）。首选GLP-1受体激动剂司美格鲁肽每周0.25mg×4周后增至0.5mg，或SGLT2抑制剂达格列净10mgqd；同时二甲双胍0.5g晚餐后起始，1周后0.5gbid，再1周后0.5gtid。目标减重≥5%，即≥4kg，3个月复查HbA1c目标<7%。38.男，70岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，pH7.25，PaCO₂80mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻36mmol/L，Na⁺138mmol/L，K⁺4.0mmol/L，Cl⁻90mmol/L。计算其氧合指数、阴离子间隙，并判断酸碱失衡类型。答案：氧合指数＝PaO₂/FiO₂＝50/0.28≈179mmHg（中度ARDS）；阴离子间隙＝138–(90＋36)＝12mmol/L（正常）；急性呼吸性酸中毒合并慢性代偿（ΔHCO₃⁻＝0.35×ΔPaCO₂＝0.35×(80–40)＝14，预计HCO₃⁻＝24＋14＝38，