临床胃癌TNM分期及影像表现

胃癌TNM分期及影像表现Part

1.胃的基本解剖Part2.胃癌T

、N分期及影像表现Part3.第八版AJCC调整目录Validation

of

the

8th

Edition

of

the

AJCC

TNM

Staging

Systemfor

Gastric

Cancer

using

the

National

Cancer

DatabaseHaejin

In,MD,MBA,MPH¹,I.Solsky,MD¹,B.Palis,MA²,M.Langdon-Embry,MS¹,J.Ajani,MD³,and

T.Sano,MD,PhD⁴'DepartmentofSurgery,MontefioreMedical

Center/Albert

Einstein

College

ofMedicine,Bronx,NY;²NCDB

Research

Unit,AmericanCollegeofSurgeons,Chicago,IL;³Department

ofGastrointestinal

Medical

Oncology,The

University

ofTexas

MDAnderson

Cancer

Center,Houston,TX;"Gastroenterological

Center,Cancer

Institute

Hospital,Tokyo,Japan2016年，第8版国际抗癌联盟及美国癌症联合会(

UICCIAJCC)胃癌TNM分期是国际通用的胃癌分期系统，

是临床制定胃癌治疗方案、评估预后的重要依据和参考标准。AnnSurgOncol

Annals

of

DOI

10.1245/s10434-017-6078-x

SURGICALONCOLOGYOHFICIALjOLRNALOFTHESOCIETYOFSURGICALONCOLOGYORIGINALARTICLE-GASTROINTESTINALONCOLOGYAJCC指南介绍CrossMarkGastricpit胃小凹Gastricpit固有层Laminapropria胃底腺Fundicgland黏膜肌层Muscularismucosa黏膜下层Submucosa肌层Muscularis浆膜Serosa胃基本解剖胃小

区Gastric

area胃小意…翻门角切迹十二指肠-

胃

底一体----

男大电数门底胃窦胃底Fundus胃体Body胃

大

弯

Greater

curvalun肝右叶

Right

lobe

of

liver十二指肠

Duodernum幽门括约肌

胃

小

弯Pyloric

sphincter

Lesser

curvaturepancreas

stomach

curvature胃小弯

LessercurvaturSpleen胃

底F

unduscRSpleen下腔静脉

IVC胃食管连接部Gastroesophagealjunction胃的基本影像解剖肝左叶Left

lobe

of

liver胃泡Air

in

bodyof胰体

Bodyof黏膜皱襞

Rugae胃大弯

Greater主动脉

Aorta幽门括约肌

幽门窦

胃

泡

Pyloric

Pyloric

Air

insphincterantrum

stomachR脾Spleer十二指肠

下腔静脉

胰Duodenum

IVC

P

ancreas见T43-

Lamina

propria一

MuwclarimucoueSubmucos一MusaudarspropriaPerioesophagealPleraNO:区域淋巴结无转移

远处转移(

M

)N1:区域淋巴结转移1～2

个

M0:

无远处转移N2:

区域淋巴结转移3～6个

M1:

存在远处转移N3a:

区域淋巴结转移7～15个

注：远处转移包括腹腔种植、腹腔细N3b:

区域淋巴结转移16个以上

胞学检测阳性以及非持续性延伸的大

网膜肿瘤。TX:

原发肿瘤无法评价TO:

无原发肿瘤证据Tis:原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘

膜固有层T1a:

肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b:

肿瘤侵犯粘膜下层T2:

肿瘤侵犯固有肌层T3:肿瘤侵及浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构(其中：侵及大小网

膜且尚未穿透脏层腹膜视为T3

。)T4a:

肿瘤穿透浆膜层(脏层腹膜)T4b:肿瘤侵犯邻近组织结构(包括：膈

肌，肾上腺、肾脏、横结肠、小肠、胰腺、

脾、肝、腹壁、腹膜后间隙。)201

6年美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟(

AJCC/UICC)TNM分期标准(第8版)注

：远隔(非区域)淋巴结转移定为M1,

如胰后、肠系膜根部、腹主动脉产Basement

menbaner

EpithelumTs(HGD)T4bT1:

侵至粘膜或粘膜下层，癌肿厚度需<50%全层胃壁胃癌T1

期T2:侵至固有肌层，癌肿>50%全层胃壁厚度，未触及浆膜层胃癌T2期T3:侵至浆膜下，癌肿累及可分辨的胃壁全层，且浆膜面光滑胃癌T3

期T4a:癌肿侵出浆膜，浆膜面呈结节样、毛刺样、条索样浸润胃癌T4

a期T4b:癌肿侵出浆膜并侵犯周围脏器(肠管、胰腺、脾脏、肝脏等)胃癌T4b期贲门右淋巴结贲门左淋巴结小弯淋巴结大弯淋巴结幽门上淋巴结幽门下淋巴结胃左动脉旁淋巴结肝总动脉旁淋巴结腹腔干旁动脉淋巴结脾门旁淋巴结脾动脉旁淋巴结肝十二指肠韧带旁淋巴结

胰头后淋巴结肠系膜上动静脉根部淋巴结结

结肠中动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结胃淋巴结分组旧版胃周区域淋巴结(16组)胃腔周围(7)

贲门右淋巴结贲门左淋巴结小弯淋巴结大弯近侧淋巴结

大弯远侧淋巴结幽门上淋巴结

幽门下淋巴结血管周围(4)胃左动脉旁淋巴结肝总动脉旁淋巴结

脾动脉旁淋巴结

腹腔干旁淋巴结8th版胃周区域淋巴结(13组)脏器周围(2)脾门旁淋巴结肝十二指肠旁淋巴结胃淋巴结分组·NO.1-贲门右淋巴结(沿胃左动脉上行支进入胃壁的第一支的淋巴结和贲门侧的淋

巴结)·NO.2-贲门左淋巴结(贲门左侧的淋巴结，左膈下动脉食管贲门支存在的病例，沿

此血管的淋巴结)·NO.3-胃小弯淋巴结·NO.3a小弯(沿胃左动脉)(沿胃左动脉分支的小弯淋巴结，贲门支下方的淋巴结)·NO.3b小弯(沿胃右动脉)(沿胃右动脉分支的小弯淋巴结，向胃小弯的第1支向左

的淋巴结)·NO.4-胃大弯淋巴结

NO.4sa-大弯左侧(沿胃短动脉的淋巴结)·NO.4sb-大弯左侧(沿胃网膜左动脉和大弯第1支的淋巴结)·NO.4d-大弯右侧(沿胃网膜右动脉的淋巴结，向大弯的第1支的左侧·NO.5-幽门上淋巴结(胃右动脉根部和沿向胃小弯的第1支的淋巴结)胃淋巴结分组·NO.7-胃左动脉干淋巴结(从胃左动脉干根部到上行支的分歧部的淋巴结)·NO.8-肝总动脉淋巴结·NO.8a-肝总动脉前上部淋巴结(肝总动脉的前面、上面的淋巴结)(从脾动脉

的分出部到胃十二指肠动脉的分出部)·NO.8p-肝总动脉后部淋巴结(肝总动脉后面的淋巴结)(从脾动脉的分出部到

胃十二指肠动脉的分出部)·NO.9-腹腔动脉周围淋巴结(腹腔动脉周围的淋巴结和胃左动脉、肝总动脉、

脾动脉根部的淋巴结的一部分)胃淋巴结分组·NO.10-脾门淋巴结(胰尾末端以远的脾动脉周围、脾门部的淋巴结，胃短动脉根部和

含至胃网膜左动脉的胃大弯的第1支淋巴结)·NO.11-脾动脉干淋巴结·NO.11p-脾动脉干近端淋巴结(脾动脉近端巴结)(脾动脉根部至胰尾末端距离的2等分

的位置的近侧位)·NO.11d-脾动脉干远端淋巴结(脾动脉远端淋巴结)(脾动脉根部至胰尾末端距离的2等

分的位置始至胰尾末端)·NO.12-肝十二指肠韧带内淋巴结·NO.12a-肝十二指肠韧带内(沿肝动脉)淋巴结(由左右肝管汇合部到胰腺上缘的2等分

高度向下方，沿肝动脉的淋巴结)·NO.12b-肝十二指肠韧带内(沿胆管)淋巴结(由左右肝管汇合部到胰腺上缘的2等分高

度向下方，沿胆管的淋巴结)·NO.12p-肝十二指肠韧带内(沿门静脉)淋巴结(由左右肝管汇合部到胰腺上缘的2等分

高度向下方，沿门静脉的淋巴结)·NO.13-胰头后淋巴结(胰头部十二指肠乳头部向头侧的淋巴结)胃淋巴结分组新版变化，此三组淋巴结转移定为M1·NO.14v-肠系膜上静脉淋巴结(在肠系膜上静脉的前面，上缘为胰下缘，右缘为胃网

膜右静脉与前上胰十二指肠静脉的汇合部，左缘为肠系膜上静脉的的左缘，下缘为

结肠静脉分歧部的淋巴结)

NO.14a-肠系膜上动脉淋巴结(沿肠系膜上动脉的淋巴结)··NO.15-结肠中动脉周围淋巴结(结肠中动脉周围的淋巴结)·NO.16-

腹主动脉周围淋巴结·NO.16a1-腹主动脉周围淋巴结(主动脉裂空部的腹主动脉周围淋巴结)(膈肌脚包绕的

约4-5cm范围)·NO.16a2-腹主动脉周围淋巴结(腹腔动脉根部上缘至左肾静脉下缘高度的腹主动周

围脉淋巴结)·NO.16b1-腹主动脉周围淋巴结(左肾静脉下缘至肠系膜下动脉的腹主动脉周围淋巴

结)·NO.16b2-腹主动脉周围淋巴结(肠系膜下动脉根部至腹主动脉的分歧部高度的腹主

动脉周围淋巴结)胃淋巴节分组胃的血管胃左动脉胃短动脉脾动脉脾动脉分支胃网膜左动脉腹主动脉腹腔动脉

胃十二指肠动脉

胃右动脉胃网膜右动脉胃淋巴结分组NON1N2N3aN3bT1IAIBIIAIBIIIBT2IBIIAIIBIAIIIBT3IAIIBIIAIIBIICT4aIIBIAIAIIIBICT4bIAIIBIIIBIIICIICM1IVIVIVIVIV第八版AJCC指南调整分期变化：N3a与N3b独立参与分期，部分亚组分期有升有降，第七版中T1N3abM0统一为IB期，而在第八版TIN3aMO仍为ⅡB期，而T1N3bMO为IⅢIB期，这也反映出外科学与病理学技术不断进步，胃癌根治性手术检获的淋巴结数量增加，更多数量转移淋巴结的细致分组逐渐成为精准预后判断的需求。变化一：病理分期(pTNIMI)的调整病理分期pTNMNON1N2N3T1I工ⅡⅡT2工ⅡⅢT3IⅡIIT4aⅡIIIT4bIIIIIM1IVIVIVIV变化二：新增新辅助治疗后病理分期

(

YPTNM)新辅助病理分期ypTNM近年来认识到局部

进展期胃癌患者可

以从术前治疗中获

益，所以越来越多

的患者接受术前(新

辅助)治疗。第八版TNNI分期增

加yPINM分期系统

填补了治疗后肿瘤

退缩所导致的分期

困难等一系列难题。第八版AJCC指南调整NON1N2N3T1IIIAIIAIAT2工IAIIAIAT3IIBIIIT4aIIBⅢIⅢT4bIVAIVAIVAIVAM1IVBIVBIVBIVB第八版AJCC指南调整变化三：新增临床分期

(CTNM)分期标准制定委员

会发现cT4bNxM0

病人的预后非常差，

与多数临床实践中

的判断一致。因此，

该亚组在新的临床

分期标准中被列入

临床IV期，而不是

像病理学分期那样分入Ⅲ期。

(基于美国国家癌症数据

库及日本静冈癌症

中心数据集)临床分期cTNMA对于胃食管结合部癌：如果肿瘤侵及胃食管交界线且中心位于胃食管交界线以下2cm的范围内

(

C),分期应遵循食管癌标准；

如果肿瘤中心位于胃食管交界线以下2cm以外的范围

(A),则分期应遵循胃癌标准；未侵及胃食管交界线的贲门癌(

B),分期应遵循胃癌标准。变化四：调整胃食管结合部

(EGJ)腺癌分型B

肿瘤中心

tumorepicenter胃食管交界esophagogastric

junction胃食管交界

esophagogastricjunction肿瘤中心tumorepicenter第八版AJCC指南调整CCT分期病理学定义常规参考征象常规参考征象bCT1侵犯黏膜或黏膜下层内层高强化癌肿与外层稍高强化肌层间可见

连续完整的低强化条带高强化癌肿不超过胃壁总厚

度

的

5

0

%CT2侵犯固有肌层中层低强化条带中断消失，外层残余部分稍

高强化肌层高强化癌肿超过胃壁总厚度

50%CT3肿瘤穿透浆膜下结缔组织，未侵

犯脏层腹膜高强化癌肿侵犯胃壁全层，浆膜面光滑或少

许短细索条浆膜模糊或短细索条范围

<1/3全部病变